Ağır kəsiklər, kəsiklər və ya əməliyyatlardan sonra tikişlər tələb olunur. Yaranın daha tez sağalması və birlikdə böyüməsi üçün tikişlər qoyulur. Bu, sözün əsl mənasında iki parça parçanın bir-birinə tikilməsidir. Şiddətli kəsiklər halında, tikiş qoymasanız, yara daim "açılacaq" və nəticədə sağalma prosesində çirklənmə ehtimalını nəzərə almasaq, çox yararsız bir çapıqla nəticələnə bilərsiniz. yaraya girmə artır.

Yəqin ki, hər kəsə aydındır ki, yara tikmək adi insanın əsas vəzifəsi deyil. İlk addım qanaxmanı dayandırmaq və təcili yardım çağırmaq və ya təcili yardım otağına getməkdir, lakin biz bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq mümkün olmayan vəziyyətləri nəzərdən keçiririk və yaranın daha sürətli yaxşılaşması üçün tikiş tətbiq etmək lazımdır.

Cərrahi tikişlərə hazırlıq

Təmiz bir parça, cımbız və ya maşa, qayçı və ya bıçaq, dezinfeksiyaedici məhlul (40 dərəcədən və yuxarıda olan güclü spirt belə təsir edəcək) olduqda və əlbəttə ki, bir tikiş tətbiq edərkən az və ya çox yaxşı bir vəziyyəti nəzərdən keçirək. ip və iynə lazımdır.

1) Etməli olduğunuz ilk şey qanaxmanı dayandırmaqdır.
Yaraya bir dəsmal və ya sarğı tətbiq edin və 10-15 dəqiqə möhkəm basın. Turniketdən istifadə edirsinizsə, unutmayın ki, qan axınının pozulması çox pis nəticələrə, o cümlədən bir əzanın amputasiyasına səbəb ola bilər. Buna görə də, turniket yalnız əməliyyat müddətində tətbiq oluna bilər. Qanaxmanı asanlaşdırmaq üçün əzanı ürək səviyyəsindən yuxarı qaldıra bilərsiniz. Qanaxma dayanana qədər tikiş tikməyin!

2) Yaranı ilıq su ilə yuyun və yarada heç bir yad əşya və ya kir qalmadığından əmin olun. Hər hansı yad cisimləri cımbızla çıxarın. Hidrogen peroksid, xlorheksidin və ya başqaları ilə müalicə edin
bir antiseptik və ya güclü spirt, lakin bu ağrı əlavə edəcək.

3) Alətlərinizi sterilizasiya edin və əllərinizi yuyun.
Mümkünsə, alətləri əvvəlcə sabunla yuyun və ya sadəcə yaxşıca silin və antiseptik və ya spirtə batırın, sonra quruması üçün təmiz bir parça üzərinə qoyun. Antiseptikdə nəm iynə ilə də işləyə bilərsiniz, əsas odur ki, sürüşməsin.
Əllərinizi yumaq və antiseptikdən istifadə etmək alətlərinizi sterilizasiya etmək qədər vacibdir.

4) Təmiz iş sahəsi hazırlayın.
İdeal olaraq, dəsmalın mərkəzində bir çuxur kəsin və yaranın tamamilə görünməsi üçün onu zədələnmiş əzanın üzərinə qoyun.

5) İğnə və ipin hazırlanması
Xüsusi bir cərrahi iynəniz yoxdursa, adi bir tikiş iynəsindən istifadə edə bilərsiniz və ya son çarə olaraq balıqçılıq çəngəlindən uyğun bir iynə düzəldə bilərsiniz. Bu, əlbəttə ki, çox ağır olacaq, amma yara ciddidirsə və tikiş sadəcə zəruridirsə, heç bir şeydən yaxşıdır.
Adi tikiş iynəsindən daha uyğun tikiş iynəsi hazırlamaq üçün tikiş iynəsini qızdırmalı və onu “C” formasına salmaq üçün maşa və ya digər doğaçlama vasitələrdən istifadə etməlisiniz.
Güclü və elastik bir ip seçməlisiniz adi balıqçılıq xətti burada ən yaxşı seçim deyil, həm də istifadə edilə bilər; Diş ipi və ya sintetik balıqçılıq ipi, yeri gəlmişkən bütün parakord qolbaqlarında rast gəlinir. Mövzu
istədiyiniz ölçüsü kəsdikdən sonra (və bu, kəsilmənin uzunluğundan təxminən 10 dəfə çoxdur), iynəni gözə keçirməli və hər şeyi birlikdə sterilizasiya etməlisiniz.

Səyahət zamanı tikiş tikmək

Diqqət yetirin ki, toxumalar təbəqələrdə tikilir. Yəni, bu vəziyyətdə daxili orqanların və əzələlərin zədələnmədiyi dayaz kəsiklərdən danışırıq. Yalnız parçanın üst təbəqəsi, dərisi tikilir. Əzələləri tikmək üçün bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Çox güman ki, belə bir əməliyyatı özünüz həyata keçirmək mümkün deyil.

1) İlk tikiş tikişini qoyun.
İlk tikiş birbaşa yaranın ortasına qoyulmalıdır. İğneyi kəlbətinlə götürün və iynənin gözünü onlarla sıxın. Sonra forsepsləri çevirin ki, iynənin ucu yuxarıya baxsın. İğneyi elə istiqamətləndirin ki, ucu düz dəriyə baxsın. Əlbəttə ki, cımbızınız yoxdursa, hər şeyi başqa bir barmaqda tutaraq barmaqlarınızla etməli olacaqsınız.
əl cımbızları, yaranın kənarlarını hizalayın. Sonra dərini yaranın kənarından təxminən 6 mm məsafədə iynə ilə deşin, iynəni yaradan keçirin və yaranın kənarının digər tərəfinə (yenə kənardan 6 mm) çıxarın.

2) Hər bir tikiş bir düyünlə təmin edilməlidir.
Forsepsdən istifadə edərək iynəni dəridən keçirin, sonra iynənin dəriyə daxil olduğu yerdə 5 sm uzunluğunda iplik quyruğu qalana qədər ipi çəkin. Sonra, forsepslərin ucları ilə ipin beş santimetrlik quyruğunu tutun və yumşaq bir yuxarı hərəkətlə yaranın hər iki kənarını birləşdirin. Bir düyün yaratmaq üçün ipin quyruğunu iki döngədən geri çəkin. Sonra ipi yumşaq bir şəkildə çəkin ki, düyün dəri üzərində düz olsun.

3) Düyünü bərkidin.
Kəlbətinlərdən istifadə edərək ipin hər iki ucunu dəriyə doğru sürətlə çəkin. Bu hərəkət düyünü "sabitləyir" və onu yaradan bütöv dərinin səthinə keçir.

4) Dikişləri yerləşdirməyə davam edin.
Döngə və ipin "quyruğu" ilə proseduru beş dəfə təkrarlayın, döngənin yerini daim dəyişdirin, bu, dikişi saxlaya bilməyəcək "kor" düyünlərin meydana gəlməsinin qarşısını alacaqdır. Düyünləri sıxarkən əlləriniz ritmik işləyirsə, hər şeyi düzgün edirsiniz. Düyünlərin yaranın özündə deyil, yan tərəfdə olduğundan əmin olun.

5) İpi kəsin.
İpin hər iki ucunu kəsin, lakin bir ucunda 5 mm buraxın ki, tikiş daha sonra çıxarılsın.

6) Aşağıdakı tikişləri tətbiq edin.
İlk dikiş və yaranın kənarlarından biri arasında orta mövqe seçin. 2-dən 5-ə qədər olan addımları təkrarlayın. Yara tamamilə bağlanana qədər mövcud tikişlər və bərkidici düyünlər arasında tikişləri yerləşdirməyə davam edin.

Bütün tikişlər tətbiq edildikdən sonra əməliyyat yerini antiseptik ilə silin və bandajlar tətbiq edin.

Cərrahi tikişlər tikiş materialından istifadə etməklə bioloji toxumaların (yara kənarları, orqan divarları və s.) birləşdirilməsi, qanaxmanın dayandırılması, öd sızması və s. üçün ən geniş yayılmış üsuldur.

Hər hansı bir tikiş tikmək üçün ən ümumi prinsip tikilən yaranın kənarlarına diqqət yetirməkdir. Bundan əlavə, yaranın kənarları və tikilən orqanların təbəqələri ilə dəqiq uyğunlaşmağa çalışaraq, tikiş tətbiq edilməlidir. Bu yaxınlarda bu prinsiplər adətən “dəqiqlik” termini altında birləşdirilir.

İstifadə olunan alətlərdən və istifadə olunan texnikadan asılı olaraq əl və mexaniki tikiş arasında fərq qoyulur. Əl ilə tikiş tikmək üçün adi və atravmatik iynələr, iynə tutacaqlar, maqqaşlar və s., tikiş materialı kimi isə bioloji və ya sintetik mənşəli sorulan və sorulmayan saplar, metal məftil və s. istifadə olunur. hansı tikiş materialı metal mötərizələrdir.

Yaraların tikilməsi və anastomozların əmələ gəlməsi zamanı tikişlər bir cərgədə - bir cərgəli (birmərtəbəli, birpilləli) tikiş və ya qat-qat - iki, üç, dörd cərgədə tətbiq oluna bilər. Yaranın kənarlarını birləşdirməklə yanaşı, tikişlər də qanaxmanı dayandırır.

Dəri tikişini tətbiq edərkən, yaranın dərinliyini və genişliyini, həmçinin kənarlarının divergensiya dərəcəsini nəzərə almaq lazımdır. Ən çox yayılmış tikiş növləri bunlardır:: düyünlü dəri, dərialtı düyünlü, subkutan davamlı, intradermal davamlı bir sıra, intradermal davamlı çox sıra.

Davamlı intradermal tikiş Hal-hazırda ən çox istifadə olunur, çünki ən yaxşı kosmetik nəticə verir. Onun xüsusiyyətləri yaranın kənarlarının yaxşı uyğunlaşması, yaxşı kosmetik effekti və digər tikiş növləri ilə müqayisədə mikrosirkulyasiyanın daha az pozulmasıdır. Dikiş ipi dərinin özündən səthinə paralel bir müstəvidə keçir. Bu tip tikişlə, ipin çəkilməsini asanlaşdırmaq üçün monofilament iplərdən istifadə etmək daha yaxşıdır. Tez-tez biosin, monokril, polisorb, dexon, vikril kimi sorulan iplər istifadə olunur. İstifadə olunan sorulmayan iplər monofilament poliamid və polipropilendir.

Daha az yaygın deyil sadə kəsilmiş dikiş. Dəri ən asan kəsici iynə ilə deşilir. Belə bir iynə istifadə edərkən, ponksiyon üçbucaqdır, əsası yaraya baxır. Bu ponksiyon forması ipi daha yaxşı saxlayır. İğne yaranın kənarındakı epitel təbəqəsinə yeridilir, ondan 4-5 mm geri çəkilir, daha sonra yaranın kənarından getdikcə daha çox uzaqlaşaraq obliquely subkutan toxumaya keçir. Yaranın əsası ilə eyni səviyyəyə çatdıqdan sonra iynə orta xəttə doğru çevrilir və yaranın ən dərin nöqtəsinə vurulur. İğnə yaranın digər kənarındakı toxumalardan ciddi şəkildə simmetrik şəkildə keçməlidir, sonra eyni miqdarda toxuma tikişə daxil olur.

Dəri yarasının kənarlarını müqayisə etmək çətindirsə, istifadə edilə bilər üfüqi döşək U formalı tikiş. Dərin bir yaraya adi kəsilmiş tikiş tətbiq edərkən, qalıq boşluq qala bilər. Yara axıntısı bu boşluqda toplana bilər və yaranın irinlənməsinə səbəb ola bilər. Yaranın bir neçə təbəqədə tikilməsi ilə bunun qarşısını almaq olar. Yaranın mərhələli tikilməsi həm kəsilmiş, həm də davamlı tikişlərlə mümkündür. Yaranın mərtəbədən-mərtəbə tikilməsi ilə yanaşı, belə vəziyyətlərdə istifadə olunur şaquli döşək tikişi (Donattiyə görə). Bu zaman ilk inyeksiya yaranın kənarından 2 sm və ya daha çox məsafədə aparılır, iynə yaranın dibini tutmaq üçün mümkün qədər dərindən daxil edilir. Eyni məsafədə yaranın əks tərəfində bir ponksiyon edilir. İğnəni əks istiqamətdə keçirərkən, inyeksiya və ponksiyon yaranın kənarlarından 0,5 sm məsafədə aparılır ki, ip dərinin özünün təbəqəsindən keçsin. Dərin bir yara tikərkən, iplər bütün tikişlər tətbiq edildikdən sonra bağlanmalıdır - bu, yaranın dərinliklərində manipulyasiyanı asanlaşdırır. Donatti tikişinin istifadəsi yaranın kənarlarını hətta onların böyük diastazları ilə müqayisə etməyə imkan verir.

Dəri tikişi çox diqqətlə çəkilməlidir, çünki hər hansı bir əməliyyatın kosmetik nəticəsi ondan asılıdır. Bu, əsasən cərrahın xəstələr arasında nüfuzunu müəyyən edir. Yaranın kənarlarının qeyri-dəqiq hizalanması kobud çapıq meydana gəlməsinə səbəb olur. İlk düyünü sıxarkən həddindən artıq səylər cərrahi çapıqların bütün uzunluğu boyunca yerləşən çirkin eninə zolaqlara səbəb olur.

İpək sapları iki düyünlə, katqut və sintetik olanlar - üç və ya daha çox ilə bağlanır. Birinci düyünü sıxaraq, dikişləri kəsməmək üçün tikilmiş parçalar həddindən artıq güc olmadan düzəldilir. Düzgün tətbiq olunan tikiş yarada boşluqlar buraxmadan və toxumalarda qan dövranını pozmadan toxumaları möhkəm birləşdirir, bu da yaraların sağalması üçün optimal şərait yaradır. Əməliyyatdan sonrakı yaraların tikilməsi üçün mikro çıxıntıları olan xüsusi tikiş materialı hazırlanmışdır - APTOS Suture, iplərin öz xüsusiyyətlərinə görə, yaranın əvvəlində və sonunda kəsilmiş tikişlərin tətbiqinə ehtiyac yoxdur, bu da tikiş müddətini qısaldır və bütün proseduru asanlaşdırır.

Dəri tikişləri ən çox tətbiq edildikdən sonra 6-9-cu gündə çıxarılır, lakin çıxarılma vaxtı yaranın yerindən və təbiətindən asılı olaraq dəyişə bilər. Əvvəllər (4-6 gün) dəri yaralarından tikişlər yaxşı qan tədarükü olan nahiyələrdə (üzdə, boyunda), daha sonra (9-12 gün) aşağı ayaq və ayaq nahiyələrində, kənarlarında xeyli gərginliklə çıxarılır. yara və azalmış regenerasiya. Düyün bərkidilməsi ilə tikişlər çıxarılır ki, toxumanın qalınlığında gizlənmiş ipin bir hissəsi dəri üzərində görünsün, qayçı ilə çarpazlanır və bütün sap düyünlə çəkilir. Yara uzundursa və ya kənarlarında əhəmiyyətli bir gərginlik varsa, tikişlər birdən sonra, qalanları isə sonrakı günlərdə çıxarılır.

Bədənin hər hansı bir zədələnməsi dərinin bütövlüyünün pozulması ilə əlaqələndirilir. Çapıq sağalmış yaradır və onun vəziyyətinə travmatik amilin təbiətindən (mexaniki, istilik, kimyəvi və ya radiasiya zədələnməsi) təsir göstərir. APTOS Suture ipinin istifadəsi onun kənarlarını orta dərəcədə salmaqla yaranın uzunluğunu azaltmağa imkan verir, nəticədə çapıq adi tikiş materiallarının istifadəsi ilə müqayisədə xeyli kiçik və daha az nəzərə çarpan qalır.

Volot şirkəti müxtəlif növ əməliyyatlarda istifadə üçün geniş çeşiddə tikiş materialı istehsal edir və iplərin və iynələrin keyfiyyəti və xassələri ölkənin bir çox klinikaları tərəfindən qiymətləndirilir.

Yaranın kənarlarını tikmək bəşəriyyətə 4000 ildir məlumdur. İlk tikiş materiallarından biri Çin təbabətində geniş istifadə olunan bitki mənşəli saplar və ipək idi. Müasir cərrahiyyə müxtəlif üsullarla, tikiş materialları və birbaşa yara səthlərinin növündən, yerindən və ölçüsündən asılı olaraq istifadə olunan müxtəlif tikiş növləri ilə zəngindir. Bundan əlavə, bu istiqamətdə imkanların çeşidi daim yenilənir.

Cərrahi tikiş nədir, tikiş materiallarının təsnifatı

Canlı toxumada yara səthlərinin kənarlarını tikmək üçün cərrahi tikiş istifadə olunur. Bu gün çoxlu sayda müxtəlif cərrahi tikişlər geniş istifadə olunur, müxtəlif güc xüsusiyyətlərinə, birləşmə və sağalma qabiliyyətinə malik toxumalar üçün istifadə olunur.

Cərrahi tikişin keyfiyyəti tikiş materiallarının və alətlərinin xüsusiyyətlərinə dair müasir tələblərlə müəyyən edilir. Bütövlükdə əməliyyatın nəticəsinin müvəffəqiyyəti birbaşa onların keyfiyyətindən və xüsusiyyətlərindən asılıdır. Tikiş materialına olan tələblər artıq 19-cu əsrin ortalarında formalaşmağa başlamış və nəhayət 1965-ci ildə müəyyən edilmişdir. Cərrahi tikiş materialı aşağıdakı xüsusiyyətlərə malik olmalıdır:

• Sterilizasiya üçün iddiasız olun. Bu tələb, bu gün bəlkə də yalnız sahə cərrahiyyəsi şəraitində aktualdır. Əməliyyat otaqları üçün əsasən istehsalçı tərəfindən steril şəkildə hazırlanmış hazır dəstlərdən istifadə olunur.
• Ətalət. Cərrahi iplər, ideal olaraq, bədəndən heç bir reaksiyaya səbəb olmamalıdır.
• İpin gücü mütləq bu ipin istifadə edildiyi yara kənarlarının gücünü aşmalıdır.
• Cərrahi düyünlər ipin tikiş yerində yaxşı etibarlılığını təmin etməlidir.
• İpin quruluşunda infeksiyanın inkişafına qarşı müqaviməti.
• Daxili orqanlarda yara kənarlarının tikilməsi üçün istifadə olunan saplar olmalıdır rezorbsiya keyfiyyətinə malikdir (biodeqradasiya). İpin rezorbsiyasının ilkin prosesləri başlanğıc anından əvvəl başlamalıdır.
• Əlinizdə keyfiyyətli rahatlığı təmin edin, ilk növbədə - İplər cərrahın barmaqlarından sürüşməməli və kifayət qədər elastik və çevik olmalıdır.
• Bütün növlər üçün tətbiq olunur qarın və xarici əməliyyatlar.
• Kanserogen və ya allergen aktivliyi yoxdur.
• İp qırılmaq üçün kifayət qədər güclü olmalıdır node sahəsində və onun altında. Bir ipin gücü onun kəsişmə diametri ilə müəyyən edilir. Qalınlığın seçimi yaranın kənarlarının bioloji xüsusiyyətlərindən və zədələnmiş toxumanın yerindən asılıdır.
• Aşağı istehsal xərcləri ilə xarakterizə olunur.

Tikiş materialları məhsulun fiziki və bioloji xüsusiyyətlərini müəyyən edən bir neçə meyarlara görə təsnif edilir.

Bioloji parçalanma imkanlarından asılı olaraq onlar aşağıdakılara bölünür:

• Udula bilən tikiş materialları - katqut, kollagen, ipək, neylon, cacelon, polisorb, vikril, poliuretan və s.;
• sorulmayan- lavsan, mersilen, etbond, prolen, poliprolen, koralen, vitafon, həmçinin metal məftil və mötərizələr.

İplərin quruluşuna görə:

1. Monofilament ipləri, homojen bir quruluşu təmsil edən;
2. Multifilament- en kəsiyində belə sap bir çox kiçik saplardan ibarətdir. Bu qrup arasında burulmuş, hörülmüş və mürəkkəb saplar var. Onlardan bir kompleks istehsal edərkən, "mişar effektini" azaltmaq üçün xüsusi bir polimer örtük təbəqəsi ilə müalicə olunur.

Qeyd etmək lazımdır ki, katqut və ipək kimi üzvi mənşəli sorulan saplar bioloji təbiətinə görə kifayət qədər reaktogendir. Bu xüsusilə katquta aiddir. Bu, tarixdə xəstədə anafilaktik şokun inkişafının qeydə alındığı yeganə materialdır.

Və sınaq şəraitində, strukturunda yoluxucu iltihablı bir prosesə səbəb olmaq üçün yüz vahid stafilokok bakteriyasını bir ipə yerləşdirmək kifayətdir. Hal-hazırda tibbi cərrahiyyədə katqutun istifadəsi üçün heç bir göstəriş yoxdur - bu material hər bir cərrahi vəziyyətdə sintetik analoqlarla əvəz edilə bilər.

Cərrahi iynələr də müvəffəqiyyətlə həyata keçirilən cərrahi əməliyyatın vacib komponentidir. Müasir tibb çox keçmədən yoxa çıxan travmatik iynələrin əvəzinə yalnız atravmatik iynələrdən istifadə edir. Bu iki növün fərqi ondan ibarətdir ki, alət iynə və sap diametrinin bərabər olması, həmçinin birdəfəlik istifadəyə görə atravmatikdir. Travmatik iynələr, daha böyük diametrinə görə, ipin yatdığı daha böyük bir kanal yaratdı. Bu vəziyyət tez-tez yoluxucu mikrofloranın inkişafına kömək etdi.

Bundan əlavə, təkrar istifadə iynənin bükülməsinə gətirib çıxardı və bununla da yara kənarlarının zədələnməsini artırdı. Müasir cərrahi dəstlərdə tez-tez iynə kanalına yuvarlanan iplər var ki, bu da əməliyyata hazırlıq zamanı manipulyasiyaların sayını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və həmçinin iynə diametrini ipin diametrindən 20-25% daha böyük saxlamağa imkan verir. "mişar effekti"ni azaltmaq üçün atravmatik iynələrin səthindəki mikro pürüzlülük silikonla örtülmüşdür.

Bundan əlavə, cərrahi iynələrin mühüm parametrləri onların kəskinliyi və daralma əmsalıdır. İğnə nə qədər iti olsa, toxumanı bir o qədər az zədələyir, həm də iti ucunda bir o qədər zəifdir. Koniklik nisbəti ucun uzunluğunun alətin diametrinə nisbətidir. Kəskin iynələr üçün bu nisbət 1:12-dir. Bu xüsusiyyətlərin dəqiqliyi istehsal zamanı elektron avadanlıqla hesablanır və istehsal lazerdən istifadə etməklə həyata keçirilir.

Atravmatik iynələrin növbəti iki vacib xüsusiyyəti güc və elastiklikdir. Əslində bunlar bir-birindən asılı olan iki xüsusiyyətdir - birinin göstəricisi artdıqda, digərinin keyfiyyəti azalır. İğnənin gücü onun toxumadan keçərkən deformasiyaya tab gətirmə qabiliyyətidir, elastiklik isə qırılma istisna olmaqla əyilmə səviyyəsidir. İğnələrin işarələri alətin bu keyfiyyətlərinin indekslərini göstərir ki, bu da onların hər bir xüsusi əməliyyat üçün dəqiq seçilməsinə imkan verir.

Forma görə iynələrin müəyyən bir təsnifatı var, bu da onların tətbiq sahəsini daha da müəyyənləşdirir:

• Bıçaqlama iynələri anastomozların tətbiqi, yumşaq toxuma yaralarının kənarlarının tikilməsi və s. üçün daxili orqanlarla işləmək üçün ilk növbədə istifadə olunur;
• Kəsmə ucu ilə pirsinq aponevrozlar, kalsifikasiya olunmuş damarlar və digər sərt toxumalarla işləyərkən istifadə olunur. Bu tip iynə müasir cərrahiyyədə ən çox yayılmışdır;
• Kəsmə iynələri sərt, davamlı toxumalar üçün istifadə olunur - yırtıqları, aponevrotik tikişləri tikərkən və dəri üzərində;
• Ters kəsici iynələr- alətin xüsusi forması, iynənin əsası yaraya baxaraq, bununla da tikişin fiziki təhlükəsizliyini təmin edir;
• Spatula iynələri Cərrahi oftalmologiyada heç bir əhəmiyyətli zərər vermədən nazik, qat-qat toxumalar arasında nüfuz etmə qabiliyyətinə görə çox effektivdir. Bu tip iynə yan kəsici kənarları olan düz formadadır;
• Küt iynələrəlavə cərrahi travmadan qorxmadan kövrək, çökən parenximal toxuma ilə işləmək üçün istifadə olunur.

Cərrahi tikişlərin növləri

Hər hansı bir cərrahi tikişin tətbiqi üçün əsas yaranın kənarlarına son dərəcə diqqətli münasibət və onun kənarlarının ən dəqiq, qat-qat müqayisəsidir. Cərrahiyyədə bu fenomen dəqiqlik adlanır.

Canlı toxumalar müxtəlif fiziki xüsusiyyətlərə və şəfa üçün bioloji kriteriyalara malikdir, bunun əsasında müxtəlif cərrahi tikişlər istifadə olunur. Hər bir tikiş növü yara kənarlarının daha yaxşı bərkidilməsi və tez sağalması məqsədi daşıyır.

Dəri üzərində işləməyin bir xüsusiyyəti həmişə hər hansı bir cərrahın nəzərə almalı olduğu sonrakı kosmetik dəyişikliklərdir.

Bundan əlavə, dəri elastikliyini və bədənin və skelet əzələlərinin vəziyyətindən asılı olaraq səthi gərginliyini dəyişdirmək qabiliyyətini artırdı, bu da müəyyən bir tikiş növünün seçilməsinə təsir göstərir.

Dərin yaraların cərrahi müalicəsi zamanı düyünlər adətən bütün iplər taxıldıqdan sonra bərkidilir. Birinci node xüsusi diqqət yetirilir - yara kənarlarının daha da azaldılmasının düzgünlüyü onun keyfiyyətindən asılı olacaq.

• Çox vaxt yara dərisinin kənarlarını tikmək üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

Davamlı intradermal kosmetik tikiş Bu tip tikişlərdən istifadə edərkən yaranın kənarları daha yaxşı birləşir və əlavə olaraq dərinin təbəqələrində mikrosirkulyasiya effekti daha yaxşı təmin edilir. İp dərinin içərisində - onun təbəqələri arasında, xarici səthinə paralel olaraq keçirilir. Ən çox istifadə edilən polifilament udula bilən tikişlər biosin, monokril və vikrildir. Daha az istifadə olunanlar poliamid və polipropilen kimi sorulmayan monofilamentlərdir.

• Metal ştapellər

Dəri cərrahiyyəsində də ümumi seçimdir, bədənin görünən bölgələrində dəri ilə işləyərkən üstünlük verilir. Braketlərin xarakterik xüsusiyyəti, sağalma zamanı dəridə eninə zolaqların əmələ gəlməməsidir - çapıq əmələ gəldikdə, breketin arxa hissəsi həcminin artması ilə birlikdə uzanır və bununla da dəridə heç bir iz qoymur.

• Sadə kəsilmiş dikiş.

Müasir dəri cərrahiyyəsində yaraların sağalmasından sonra kifayət qədər görünən kosmetik qüsurlar səbəbindən daha az istifadə olunur. Belə mənfi xüsusiyyətlərin keyfiyyətini azaltmaq üçün Üçüncü-beşinci gündə kəsilmiş tikişlərin çıxarılması tövsiyə olunur.

Yaranın kənarından 1,5-2,0 sm və 0,5-1,0 sm dikişlər arasında bir məsafədə kəsilmiş tikişlər bir-bir tətbiq olunur. Bu cür göstəricilər cərrahi yara yerində toxumanın trofik təminatının səviyyəsini artırır. Bundan əlavə, dərinin dərin toxumaları daha aktiv şəkildə tutulur - bu, kənarların divergensiyasını və tikiş yerində onların çevrilməsini aradan qaldırır.

• Düyünlər yara xəbərdar olana qədər bərkidilməyə başlayır və düyün ipin daxil edilməsi və çıxarılması nöqtələrinə qoyulur, lakin heç bir halda dikişin ortasında;

Döşək üfüqi U formalı tikiş.

• Yaranın kənarlarını bağlamağın çətin olduğu hallarda istifadə olunur. Bu çeşidin mənfi keyfiyyəti, sağalma prosesində yara eksudatlarının toplana biləcəyi və irinli iltihabın inkişaf etdiyi yara boşluqlarının mümkün formalaşmasıdır.

Bu fenomenin qarşısını almaq üçün çox qatlı bir tikiş istifadə olunur. Donnatiyə görə döşək şaquli tikişi.

Bu növ dikişin fərqli bir xüsusiyyəti, yaranın kənarlarından hər bir sonrakı dikişin ponksiyonuna və ponksiyonuna qədər qeyri-bərabər məsafədir. Məsələn, birinci dikiş kənarlardan 2,0 sm məsafədə, ikinci - 0,5 sm, üçüncü - yenidən 2,0 sm, dördüncü - 0,5 sm və s.

Üstəlik, kiçik tikişlərdəki ip dərinin içərisində, epidermisin altından, böyük tikişlərdə isə daha dərin təbəqələrdən keçir. Aponevroz tikişi Qeyd etmək lazımdır ki, tendon toxumaları lifli bir quruluşa malikdir, buna görə də onları liflər boyunca tikmək "mişar effekti" ilə onların fərqliliyini artırır. Tendon toxumasının artan gücünü və aponevrozlar sahəsində artan yükü nəzərə alaraq, bu məqsədlər üçün xüsusi olaraq hazırlanmış ayrı bir sıra tikişlər istifadə olunur.

Aponevrozun kənarlarını birləşdirmək üçün ən çox yayılmış tikiş növüdür sintetik udula bilən saplarla davamlı sarğı dikişi- polisorb, biosin, vicryl, tez-tez - sıxma döngəsinin meydana gəlməsi ilə ikiqat iplər. Udulan iplərin istifadəsi əməliyyatdan sonrakı gec dövrdə ligatur fistulaların meydana gəlməsinin olmamasını təmin edir.

Bundan əlavə, aponevrozda işləmək üçün udulmayan tikiş materiallarından, məsələn, lavsandan istifadə etmək mümkündür. Bu yanaşma kənarların daha yaxşı uyğunlaşmasını və müvafiq olaraq daha güclü əlaqəni və yırtıqların olmamasını təmin edir.

Yağlı toxuma və peritonun tikişi

Bu toxumaların fizioloji xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq, onların kənarlarının tikilməsi indi getdikcə daha az aparılır. Peritoneumdakı cərrahi yaraların kənarları öz-özünə olduqca möhkəm bir şəkildə birləşdirilir ki, bu da onların uğurlu birləşməsini və sonradan sağalmasını təmin edir. Eyni şeyi yağ toxuması üçün də demək olar. Üstəlik, dikişlərin olmaması çapıq meydana gəlməsi yerində yerli qan tədarükünü pozmur.

İstisna, tikiş yerində artıq yağ yataqlarının olması ola bilər - yağlı omentumun sıx bir tikişinin olmaması tez-tez yırtıqların meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu məqsədlər üçün, məsələn, monokril kimi udula bilən iplərlə davamlı tikiş növlərini istifadə etmək daha yaxşıdır.

Bağırsaq tikişləri

Böyük diametrli kavitar boru orqanlarını tikmək üçün kifayət qədər sayda müxtəlif tikişlər var, lakin əksər hallarda bir sıra davamlı tikiş istifadə olunur. Dikişlər arasındakı məsafə təxminən 0,5-0,8 sm-dir, bu da divarların qalınlığından və gücündən asılıdır. Yaranın kənarından iynənin daxil edilməsinə qədər bağırsaq divarı üçün təxminən 0,8 sm, mədə divarları üçün isə təxminən 1,0 sm məsafə saxlanılır.

Bundan əlavə, həzm borusunun divarlarında işləyərkən aşağıdakı növ tikişlər istifadə olunur:

• Bir sıra seroz-əzələ-submukozal Pirogov tikişi orqanın xarici səthində düyünün yerləşdirilməsi ilə - seroz membran.
• Dikiş Mateshuk. Onun xarakterik xüsusiyyəti düyünün orqanın içərisində - selikli qişada yerləşməsidir. Ən çox sorulan tikişlər istifadə olunur.
• Bir sıra Gambi tikişi texnikada Donatti tikişini xatırladan yoğun bağırsaqla işləmək üçün istifadə olunur. Bu tip tikişin müsbət xüsusiyyətlərindən biri də tikilmiş kənarların seroz səthlərinin düzgün bərkidilməsidir.

Qaraciyər tikişləri

Orqanın müəyyən bir "qırıntısı" və onun qan və safra ilə bol doyması səbəbindən qaraciyərin səthində və parenximasında əməliyyat müasir praktikada olduqca çətin bir iş olaraq qalır. Nisbətən təsirli üsullardan biri üst-üstə düşmədən davamlı tikiş və davamlı döşək tikişinin tətbiqidir.

Qaraciyərin tikilməsi xüsusilə kiçik əməliyyat otaqlarında geniş yayılmışdır. Ultrasonik kavitasiya, isti hava müalicəsi və ya fibrin yapışqanının istifadəsi üçün müasir avadanlıqların olması halında, tikişlərin istifadəsindən imtina edilir.

Öd kisəsində tez-tez U formalı və 8 formalı cərrahi tikişlərin müxtəlif üsullarından istifadə olunur. Orqan yatağında davamlı üst-üstə düşən tikişdən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Qaraciyər üzərində işləmək həmişə sintetik udula bilən tikişlərdən və böyük, küt iynələrdən istifadə etməklə üstünlük təşkil edir.

Damar tikişləri

Böyük və kiçik qan damarlarında üst-üstə düşmədən sadə davamlı tikişin istifadəsi kifayət qədər sıxlığı təmin edir. Bu vəziyyətin keyfiyyəti daha mürəkkəb davamlı döşək tikişini təmin edir. Hər iki növün əhəmiyyətli çatışmazlıqlarına gəminin kənarları bir-birinə çəkildikdə və düyün sıxıldıqda "akkordeon" meydana gəlməsi daxildir. Bu təsir bir sıra kəsilmiş dikişin istifadəsini aradan qaldırır.

Tendonlarda tikişlər

Bu parçalar üzərində işləmək üçün Cuneo və Lange texnikasından istifadə edərək dairəvi iynələrdə xüsusilə güclü saplar istifadə olunur. Tendonlar üzərində işləmək onların hamarlığı və lifləri ayırmaq qabiliyyəti ilə çətinləşir. Bundan əlavə, hamar toxuma səthinin fizioloji təsiri mümkün qədər bərpa edilməlidir. Əzalar üzərində işləyərkən, ən çox zədələnmiş tendonun maksimum boşaldılması vəziyyətində hərəkətsiz qalırlar.

Cərrahi düyünlərin bağlanmasının xüsusiyyətləri

Bir düyün bağlamaq tamamilə hər hansı bir əməliyyatın uğurunun əsl açarıdır. Əməliyyatın əlverişli proqnozu cərrahın şəxsi bacarığından və texnikasından asılıdır, burada tikiş tikmək əsas məqamlardan biridir. Yaranın kənarlarının birləşməsinin müvəffəqiyyəti və fəsadların aradan qaldırılması bu sahədəki bacarıqdan asılıdır.

Cərrahi düyünün aparılması üçün əsas tələblərə aşağıdakılar daxildir:

• Bir tikişdə düyünlərin sayı tənzimlənmir- bərkidilmənin etibarlılığını təmin edəcək qədər çoxuna ehtiyacınız var.
• Bir node tətbiq edərkən n Parçaların həddindən artıq gərginləşməsinin və kənarların bir-birinə çəkilməsinin qarşısını almaq vacibdir.- bu, birləşmə yerində toxumaya qan tədarükünün olmaması və nekrozun sonrakı inkişafının qarşısını alacaqdır.
• İpi dartarkən qüvvə həmişə onun qırıldığı andan daha zəif olmalıdır.
• Düyün meydana gəldiyi yerlərdə, xüsusən də monofilament iplər üçün kliplər istifadə edilmir. Onların əzilməsi gücün azalmasına, yanlış bağlanmasına və düyünün mümkün sonrakı açılmasına səbəb olur.
• Düyün iplik boyunca sürüşənə qədər bərkidilir. Nəzarət üçün şəhadət barmağınızdan istifadə etmək tövsiyə olunur.
• Düyün bir addımda sıxılmalıdır, zəifləməyə imkan vermədən, əks halda bu, yaranın kənarlarının ayrılmasına və düyünün ümumi zəifləməsinə səbəb olacaqdır.

Tikişləri tətbiq edərkən asepsiya və antisepsis qanunlarına riayət etmək

Tibbdə iatrogenlik kimi bir tərif var. Yatrogenik, bir qayda olaraq, müalicə prosesində mütəxəssislər tərəfindən yaranan ağırlaşmalardır. Beləliklə, bunlar əlavə patoloji pozğunluqlar və ya həkimin günahı nəticəsində yaranan xəstəliklərdir. Cərrahiyyədə jarogenlik, ilk növbədə, mütəxəssisin aşağı ixtisası və praktik fəaliyyətdə az təcrübəsi ilə əlaqəli olduqca yaygın bir fenomendir.

Ən çox rast gəlinən yatrogen risklərə toxumalarla işləyərkən aseptik və antiseptik tədbirlərə əməl edilməməsi daxildir. Birincisi, bu iki samit tərifini dəqiq ayırmağa dəyər. Asepsiya

patogen mikroorqanizmlərin - bakteriyaların, göbələklərin və daha az hallarda virusların cərrahi boşluqlara və yaralara daxil olmasının və inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş tədbirlər sistemidir. TO antiseptiklər

artıq yarada mövcud olan mikrofloranın daha da patoloji inkişafına mane olan bütün hərəkətləri daxil etmək lazımdır. Beləliklə, asepsiya daha çox infeksiyanın qarşısını alır, antisepsis isə infeksiyanın müalicəsi və istisna edilməsidir

, irinli təsirlənmiş toxuma və orqanlar üzərində işləyərkən, məsələn, abses, irinli nekroz, qanqrenanın cərrahi müalicəsi zamanı daha çox rast gəlinir.

Cərrahi sahənin və yaraların müalicəsi də əhəmiyyətli dərəcədə aseptik və antiseptik müalicəyə məruz qalır, onun səviyyəsi əməliyyatın xarakterindən asılıdır.

Cərrahi tikişlərin çıxarılması üsulları və vaxtında

Cərrahi tikişlərin çıxarılması, ağırlaşmaları istisna etmək şərti ilə cərrahın iştirakını tələb etmir. Çox vaxt bu proses feldşer və ya sarğı tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilir.

İlkin hazırlıq, dikişin dezinfeksiyaedici maddələrlə aseptik müalicəsidir - ən çox adi yod. Bundan sonra, yod ilə ləkələnməmiş iplik kanaldan çıxana qədər tikiş düyünü dəridən bir qədər yuxarı çəkilir. Bu zaman ip kəsilir və çıxarılır. Dikişin yod məhlulu və ya digər dezinfeksiyaedici maddələrlə sonrakı müalicəsi məcburidir.

Udula bilən tikişlərin istifadəsi çıxarılma tələb etmir. Tikişlər adətən əməliyyatdan 7-12 gün sonra, heç bir ağırlaşma aşkar edilmədikdə götürülür. Ciddi çapıqların qarşısını almaq üçün ilk növbədə dərinin görünən sahələrində tikişlər çıxarılır ( 1 reytinqlər, orta: 1,00 5-dən)

17660 0

Cərrahi tikiş tətbiq etmək üçün sizə iynə tutacağı, cımbız, cərrahi iynə və ip lazımdır.

İğnə tutacağı qayçı kimi sağ əllə sabitlənir (yuxarıya bax). Göstərici barmağı çənələrin səthindədir, bu da dəqiq, idarə olunan hərəkətlərə imkan verir (şək. 4.1). İğnə iynə tutucu budaqlarının ucuna yaxın (işçi uclarının distal və orta üçdə birinin sərhədində) sabitlənir. İğnə tutucuda iynənin son dərəcə distal mövqeyi etibarsızdır - sıx toxuma tikərkən iynə sürüşə bilər. Onu iynə tutucunun kilidinə yaxın yerləşdirmək məsləhət görülmür. Bu zaman çənənin qısa qolu tərəfindən həddindən artıq güc tətbiq olunduğundan iynə zədələnə bilər (şək. 4.2).

düyü. 4.1 İğnə tutacağının tutulma üsulu

düyü. 4.2 İğnənin iynə tutacağı ilə bərkidilməsi

İğnənin ucu yaraya doğru çevrilir, göz iynəyə yüklənmiş iplə birlikdə yuxarıya doğru çevrilir (ip sərbəst asılmalıdır) və yivli hissə bütün uzunluğun təxminən üçdə biri olmalıdır. İpin uzunluğu nəzərdə tutulan dikişin xüsusiyyətlərindən asılıdır. Davamlı tikişlər üçün uzun bir ip götürməlisiniz və fərdi düyünlü tikişlər üçün ipin uzunluğu düyünün bağlanma üsuluna uyğun olmalıdır.

Dikişli parçanın bərkidilməsi üçün istifadə edilən cımbızlar sol əldə tutulur. Adekvat fiksasiya üçün toxuma iynənin deşilmə nöqtəsinə mümkün qədər yaxın tutulmalıdır. Bu, ponksiyonu və onun irəliləməsini asanlaşdırır. Toxuma nə qədər sıx olarsa, cımbız çənələri inyeksiya yerinə bir o qədər yaxın yerləşdirilməlidir.

İğnə tikilən parçanın müstəvisinə ciddi şəkildə perpendikulyar olaraq daxil edilir (şəkil 4.3). Enjeksiyon zamanı və xüsusilə iynəni çıxararkən əl pronasiya edilmiş vəziyyətdə olmalıdır (şək. 4.4).

düyü. 4.3 İğnənin tikilən parçanın müstəvisinə nisbətən yeri

düyü. 4.4 İğnəni vurarkən və toxumadan çıxararkən əlin vəziyyəti

İğnənin trayektoriyasını düzgün formalaşdırmaq lazımdır. Enjeksiyondan sonra iynə toxumanın içərisindən idarə olunur və onun əyriliyinə uyğun bir dairədə hərəkət etməsinə səbəb olur. İdeal olaraq, iynə yaranın hər iki kənarından ciddi şəkildə simmetrik olaraq keçməlidir, tikişdə eyni miqdarda toxuma tutmalıdır. Bununla belə, həmişə iynəni hər iki kənardan eyni vaxtda keçirməyə çalışmamaq lazımdır. Yaranın dərinliyinə çıxan iki mərhələli icra, tikiş tikişinin daha düzgün formalaşmasına imkan verir. Bu xüsusilə dərin yaralar üçün doğrudur.

Dikiş zamanı iynənin ucu böyük kütlələri bükərək parçanı qol kimi qaldırırsa, iynə, bir qayda olaraq, qırılır.

İğnə cımbızın budaqlarına yaxın bir yerə vurulmalıdır. İğnənin ucu toxumanın səthində görünən kimi, iynə tutucusu tərəfindən tutulur. Bu vəziyyətdə, əl pronasiya edilmiş vəziyyətdə olmalıdır ki, bu da iynəni çıxararkən sonrakı hərəkətlərin kifayət qədər amplitüdünü təmin edəcəkdir. Əks təqdirdə (yəni, əl supinasiya edilmiş vəziyyətdə olduqda) hərəkət diapazonu məhdudlaşacaq, bu da ön kolun və çiyin istənməyən iştirakına səbəb olur.

İğnə iynənin əyriliyinə uyğun gələn traektoriya boyunca əlin dairəvi hərəkəti (supinasiya) ilə toxumadan çıxarılmalıdır (şəkil 4.5). Bu qaydaya əməl edilməzsə, iynəni çıxarmaq çətin olacaq, toxuma zədələnəcək.

düyü. 4.5 Yaranın yan tərəfində düyün ilmələrinin yeri

Yumşaq toxumaları tikərkən, manipulyasiyalar diqqətlə aparılmalı, iynənin kəskin, güclü itələnməsindən qaçınılmalıdır. Bu məqsədlə cımbızdan istifadə edərək, toxuma diqqətlə iynənin ucuna keçirməlidir (şəkil 4.6).

düyü. 4.6 Maqqaşın iynəyə saplanması

"Özündə" yanıb-sönmək lazımdır, yəni. İğneyi cərrahdan ən uzaqda olan yaranın kənarına yeridin və onu ən yaxın yerə deyin. Eyni zamanda, xatırlamaq lazımdır ki, yaranın iki kənarından biri hərəkətlidirsə, digəri sabitdirsə, əvvəlcə mobil olanı tikmək lazımdır. Müxtəlif qalınlıqların kənarlarını tikməyi planlaşdırırsınızsa, daha incə olanı ilə tikməyə başlayın.

Yaranın kənarlarından, müvafiq olaraq, inyeksiya yerinə və ponksiyon sahəsinə qədər olan məsafənin eyni olmasına diqqət yetirilməlidir.

Parçaları kəsilmiş tikişlərlə birləşdirərkən, köməkçi ipin sərbəst ucunu bütün manipulyasiya boyunca saxlayır və iynə gözündən çıxan kimi digər ucunu tutur. Davamlı bir tikişin tətbiqi zamanı ipin ucunu daim gərginlikdə saxlayır və bununla da tikilmiş parçaların əlaqəsini düzəldir.

Kəsilən tikişi düzgün tətbiq etmək üçün düyünlər yaranın üstündə deyil, yan tərəfində yerləşdirilir (şəkil 4.7). Əgər yaranın kənarları eyni qalınlıqdadırsa, o zaman onların hansı tərəfə qoyulmasının əhəmiyyəti yoxdur. Ancaq buna baxmayaraq, düyünləri növbə ilə yaranın müxtəlif tərəflərinə yerləşdirmək məsləhətdir. Əvvəllər bu qayda həm dərin (batırılmış), həm də səthi (çıxarılan) tikişlər üçün tətbiq olunurdu. Bu gün buna o qədər də əhəmiyyət verilmir.

Bəzi hallarda yaranın tikilməsi geniş miqyaslı qanaxmanın və patogen mikrofloranın ona daxil olmasının qarşısını almaq üçün yeganə yoldur. Zədələnmiş toxumaların süni şəkildə bir araya toplanması ilə təbii bərpa prosesləri daha sürətli gedir. Yaraları necə tikmək tamamilə vəziyyətdən asılıdır. Kritik vəziyyətlərdə bir insanın həyatını xilas edə biləcək bir sıra məsləhətlər və tövsiyələr var.

Tikiş, zədələnmiş dərinin kənarlarını birləşdirmək üçün mexaniki manipulyasiyadır ki, bu da mikrobların içəri daxil olmasının qarşısını alır və sürətlənmiş bərpanı təmin edir. Epitel toxumalarının təbii anatomik vəziyyətini bərpa etmək üçün tikişlər qoyulur. Dikiş olmadıqda, yara xaotik bir görünüş alır, tez-tez yaralanır və səthi düzgün sağalmır, bu da yalnız kosmetik qüsurlarla deyil, həm də hərəkətlilik məhdudiyyətləri ilə doludur.

Yaraların tikilməsi üsulları

Bütün xəsarətlər dikiş tələb etmir, lakin xüsusilə təhlükəli vəziyyətlərdə bu manipulyasiya bir insanın həyatını xilas edə bilər.

Hansı yaraların tikilməsi lazım olduğunu bilməlisiniz:

• 1. Əgər təkcə epitel deyil, həm də uzun şəfa prosesi və infeksiyaya yoluxma ehtimalı yüksək olan dərialtı toxuma zədələnirsə.
  2. Dərinin gərgin olduğu yerlərdə: dizlərdə, dirsəklərdə, oynaqlarda, ətraflarda kəsiklər varsa.
  3. Bütün kənarların uyğunlaşdırılmasını tələb edən yırtıq varsa.

Manipulyasiyanın əhəmiyyətini yalnız bir mütəxəssis qiymətləndirə bilər. Yara varsa, həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır, o, tikişin zəruri olub-olmamasına qərar verəcək və ya alternativ müalicə üsullarını təklif edəcəkdir.

Aşağıdakılar tikişə məruz qalmır:

• cızıqlar, aşınmalar;
• 1 sm-ə qədər kənarları olan yaralar;
• həyati orqanlara zərər vermədən ponksiyon yaraları;
• nüfuz edən yaralar.

Qurban şokdadırsa və yarada açıq bir irinli-iltihabi proses varsa, tikiş kontrendikedir.

Tətbiq vaxtından asılı olaraq tikiş növləri

Bir neçə növ tikiş var, onların hər biri müəyyən hallarda istifadə olunur:

• 1. İlkin kor tikiş - patogen mikrofloranın qan dövranına daxil olmasının qarşısını almaq üçün yaranın ilkin müalicəsi və sterilizasiyasından sonra tətbiq edilir.
  2. Birincil gecikdirilmiş tikiş - zədənin 3-cü günündən sonra, yarada şişlik və iltihab prosesi xeyli azaldıqda tətbiq edilir. Bir drenaj tətbiq edilir, onun köməyi ilə irinli məzmun yaranın içərisində durğunluq olmadan boşaldılır.
  3. Erkən ikincili tikiş - dermisin dərin təbəqələrinin bərpasının ilk əlamətlərini müəyyən etmək üçün istifadə olunur. Dikişlər arasında drenaj quraşdırılır və yeni yaranan çəhrayı hüceyrələr kəsilmir.
  4. İkinci dərəcəli gec tikiş - bərpası içəridən həyata keçirilən çox dərin yaranın mövcudluğunda tətbiq olunur. Manipulyasiya yarada patoloji proseslər olmadıqda həyata keçirilir.

Hansı növ tikişlər var?

Hal-hazırda, ixtisaslı bir mütəxəssisə müraciət etmədən təcili yardım tələb edən kritik vəziyyətlər istisna olmaqla, mərhələli tikiş istifadə edilmir. Çöldə tikiş tez-tez gəzinti, keçidlər və ekstremal turizm zamanı, açıq dərin yara görünən xəsarətlər üçün lazımdır.

Prosedur üçün nə lazımdır?

Cərrahi şəraitdə prosedur steril iynələr, tikiş materialı, steril bandajlar, cımbızlar və həkimin ixtisasından istifadə etməklə həyata keçirilir. Bir insanın həyatını xilas etmək üçün ilkin tikişlər tətbiq etmək lazımdırsa, aşağıdakı materiallar hazırlanmalıdır:

• steril bandajlar və ya hər hansı təmiz parça;
• iynə və ipək sap və ya hər hansı digər sap, balıqçılıq xətti;
• qayçı və cımbız;
• araq, spirt, hidrogen peroksid, parlaq yaşıl.

Müxtəlif yaralar üçün hansı növ iynələr istifadə olunur?

Qurban təmiz parça və ya ədyal ilə örtülmüş düz bir səthə qoyulmalıdır. Bütün lazımsız əşyaları çıxarın və yara yerində paltarları kəsin. Qanama varsa, hidrogen peroksidlə dayandırılır. Qanama şiddətli olarsa, turniket tələb oluna bilər. Bu prosedur müvəqqətidir və qanaxma dayandıqdan sonra turniket çıxarılır, çünki sıxılmış hüceyrələrin metabolik pozğunluqlar səbəbindən ölmə ehtimalı yüksəkdir.

Yara su ilə yuyulur, ondan toz, kir və zibil çıxarılır. Parçalar varsa, onları cımbızla diqqətlə çıxarmaq lazımdır. Bütün lazımi alətlər yanğın üzərində kalsine edilir və ya spirt tərkibli maddələrlə müalicə olunur.

Əllər sabunla yuyulur və sonra spirt və ya araqla müalicə olunur, bu da yara infeksiyası ehtimalını minimuma endirəcəkdir. Mümkünsə, xəstəni küləkdən və yağışdan qorunan qapalı yerə köçürmək daha yaxşıdır.

Əgər məhlullar şəklində ağrıkəsicilər varsa, yara yerinin vurulması üçün istifadə oluna bilər ki, bu da tikiş zamanı ağrıları azaldacaq (Lidokain, Novokain, Ultrakain).

Yara tikişinin mərhələləri

Yaranın tikilməsinin bir neçə mərhələsi var, ardıcıllıqla dikişləri düzgün tətbiq edə bilərsiniz:

• 1. İğnə və tikiş materialının hazırlanması - hər hansı bir iynə və ya çəngəl götürün və kiçik bir iplik parçasını keçirin. Sonra ipi iynə ilə spirt həllində və ya araqda nəmləndirin. Rahatlıq üçün, iynə forseps istifadə edərək bir qövsə əyilə bilər.
  2. İlk tikişin tətbiqi - parçalanmış toxumalar hər iki tərəfdən sıxılır, bundan sonra iki kənarı tutan bir iynə ilə mərkəzdən keçirlər. Hər bir tikiş ayrıca tətbiq olunur. Əvvəlcə mərkəz tikilir, bundan sonra kənarları işlənir.
  3. Sonrakı tikişlərin tətbiqi və düyünlərin bərkidilməsi - tikişlər epidermisin bütöv kənarlarında yerləşməlidir və düyünlər yaranın yan tərəfinə sabitlənməlidir. Dikişlər arasındakı məsafə 0,5-1 sm-dir.
  4. Yaranan dikişin müalicəsi - dikiş hər hansı bir antiseptik agentlə səxavətlə yağlanır. Üstünlük parlaq yaşıl və Xlorheksidindir.
  5. Steril sarğı tətbiq etmək - sarğı, cuna və ya hər hansı təmiz parçadan hazırlanır, ölçüsü yaranın kənarlarından 2-3 sm kənara çıxır və sürüşmənin qarşısını almaq üçün tikişə möhkəm yapışdırılır .
  6. Zədələnmiş nahiyənin immobilizasiyası - ətraflara şin sarılır ki, bu da toxumaların əlavə gərginliyi nəticəsində tikişlərin qopma ehtimalını azaldır.

Vəziyyətin sürətlə pisləşməsi və ya tikişlərin altından qanaxma, irin və ya irin varsa, ixtisaslı mütəxəssislərin təcili yardımı tələb olunur.

Dikişlərə qulluq qaydaları

Sütür infeksiyası ehtimalını azaltmaq üçün gündə bir neçə dəfə yaranın vəziyyətini qiymətləndirmək lazımdır. Dəridə tikilmiş yaraların sarğısı gündə 2-3 dəfə aparılır. Steril sarğı diqqətlə çıxarılır. Çıxarmaq çətindirsə, sarğı əvvəlcə hidrogen peroksiddə isladılır.

Dikiş parlaq yaşıl və xlorheksidinə üstünlük verərək antiseptiklərlə müalicə olunur. 2-3 gündən sonra, sarğı zamanı steril bandajın quru çıxarılması qeyd edildikdə, sonuncunun tətbiqinə ehtiyac yoxdur. Açıq yara müalicəsi əlavə sarğı tətbiq etmədən tikişin müalicəsini əhatə edir.

Toxumaların birləşməsi zamanı gigiyenik prosedurlardan çəkinmək tövsiyə olunur, çünki su irinlənməyə səbəb ola bilər və əməliyyatdan sonrakı dövrü ağırlaşdıra bilər. 5-7 gündən sonra duşda su prosedurlarına icazə verilir, bundan sonra tikiş bir terri dəsmal ilə silinir və əlavə olaraq antiseptik ilə müalicə olunur.

Dikişli yaraların sağalma müddəti

Orta hesabla epitelin bərpası 5-12 gün davam edir, lakin sürət bədənin fərdi xüsusiyyətlərindən və iltihab prosesinin mövcudluğundan və ya olmamasından asılıdır. Dərialtı toxumanın, əzələlərin və vətərlərin parçalanması ilə yaranan dərin yaraların sağalması daha uzun çəkir və onların müalicəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir.

İrinli-iltihabi prosesin olması halında, sütur vaxtından əvvəl çıxarıla bilər, bu da patogen mikrofloranı məhv etmək üçün lazımdır. Bu vəziyyətdə tikişli bir yaranın nə qədər sağalması tamamilə iltihab prosesinin laqeydlik dərəcəsindən və müalicənin mürəkkəbliyindən asılıdır.

Dərinin gərginliyi artmış bölgələrdə regenerasiya prosesi bir az daha uzun çəkir və tikişin qopma riski daha yüksəkdir. Bu, bədənin zədələnmiş sahəsinin əlavə fiksasiyası və immobilizasiyasını tələb edir.

Zədələnmiş dəri birlikdə böyüdükdə 10-14-cü gündə tikişlər çıxarılır. İncə uzun ucları olan qayçı istifadə edərək, tikiş materialı kəsilir, nəticədə iki uc yaranır. Cımbız götürün, bir ucunu çimdikləyin və ipi çıxarın. Tez sağalacaq ponksiyonlar var.

Bir yaradan tikişləri necə çıxarmaq olar

Prosedura kifayət qədər ağrılıdır, buna görə də lokal anesteziya altında aparılır. Dikişlər çıxarıldıqdan sonra yara gündə iki dəfə hər hansı dezinfeksiyaedici məhlullarla müalicə olunur. Tam sağalana qədər vanna qəbul etmək tövsiyə edilmir.

Evdə yaraların tikilməsinin xüsusiyyətləri

Evdə tam sterilliyə nail olmaq mümkün deyil, buna görə də tikiş həmişə yarada iltihablı bir proses ilə müşayiət olunur. Ancaq güclü bir toxuma uyğunsuzluğu olduqda, bu prosedur sepsisin inkişaf riskini azalda bilən zəruri bir tədbirdir.

Bunu etmək üçün qaynar su, spirt, steril bandajlar, əlcəklər və bir iynə və ip hazırlayın. Yaranın tikilməsi üçün hansı ipdən istifadə edilməsinin heç bir fərqi yoxdur, çünki o, mütəxəssislərin əlinə düşərsə, tikişlər mütləq çıxarılacaq və uyğun tikiş materialından istifadə edilərək yenidən düzəldiləcəkdir.

Əllər sabunla yuyulur, sonra spirtlə müalicə olunur. İp bir iynədən keçir və bir neçə dəqiqə spirt və ya hər hansı bir dezinfeksiyaedici məhlula batırılır. Sol əldən istifadə edərək, ayrılan toxumaların hissələri bir-birinə yaxınlaşdırılır və sağ əl ilə yaranın ortasına ilk tikiş qoyulur. Hər bir tikişdə bir düyün olmalıdır və onların sayı yaranın uzunluğundan asılıdır.

Bütün manipulyasiyalar yara və obyektlərin minimal təması ilə diqqətlə aparılmalıdır. Üstünə steril bir sarğı və ya sarğı qoyulur, bundan sonra qurban cərrahiyyə və ya təcili yardım otağına aparılmalıdır.

Ağır qanaxma və ya şok vəziyyəti varsa, heç bir tikiş atılmır və bütün səylər təcili yardım gələnə qədər bədənin həyati proseslərini saxlamağa yönəldilir.

Həkimə müraciət etmək mümkündürsə, əməliyyat otağında yara tikmək yaxşıdır. Yanlış tətbiq olunan tikişlər və qeyri-steril obyektlərin yara səthi ilə təması geniş bir iltihab prosesinin inkişafına səbəb ola bilər. Bu da öz növbəsində vəziyyəti daha da ağırlaşdıracaq və yaraların sağalma prosesini ləngidir.

Yaranı yapışqan gips ilə necə tikmək olar?

Bunu tam hüquqlu bir tikiş adlandırmaq çətindir, ancaq bir yapışan gipsiniz varsa, toxuma divergensiyasının miqdarını azalda bilərsiniz. Bu məqsədlər üçün bir neçə gips zolağı götürün, yaranın sağlam uclarını sol əlinizlə sıxın və gips yapışdırın. Bu, bərpa prosesini sürətləndirməyə imkan verir və həmçinin patogen mikrofloranın içəriyə nüfuz etmə ehtimalını azaldır.

Bu üsul dayaz kəsikləri və yaraları tikmək üçün uygundur. Gələcəkdə bir cərrahla məsləhətləşməlisiniz, o, tikişlərə ehtiyac olduğunu göstərəcək və ya bu prosedurun lazımsız olduğundan əmin olacaq.

Uzun, lakin dayaz yaralar mikrobların daxil olmasının qarşısını almaq üçün tikiş tələb edir. Bu, cərrah tərəfindən edilir, lakin tibbi yardım almaq imkanı olmadıqda, tikişlər müstəqil şəkildə tətbiq olunur. Nə edəcəyinizə əmin deyilsinizsə, yaranı təmiz bir parça və ya sarğı ilə örtmək və qurbana tez, ixtisaslı yardım göstərmək yaxşıdır.