Digər lüğətlərdə "DLT" nə olduğuna baxın. Leninqrad Ticarət Evi: radiasiya terapiyasının ən maraqlı təsirləri

Ev
Rusiya Federasiyasının Vergi Məcəlləsi
böyrəyin ilkin funksional vəziyyəti;
litotripterin növü və zərbə dalğası mənbəyinin xüsusiyyətləri;
daşın kimyəvi tərkibi və ölçüsü, sıxlığı;
daşın pyelocaliceal sistemlə əlaqəsi;
sidik yollarının infeksiyasının dərəcəsi;

böyrəyin funksional vəziyyəti ilə daşın fiziki-kimyəvi xassələri ilə müəyyən bir litotripterin şok dalğa impulslarının parametrləri arasında əlaqə;

Böyrək parenximasında iltihablı-sklerotik dəyişikliklər nə qədər aydın olarsa, yüksək enerjili impulslar bir o qədər az istifadə olunur və seansda impulsların ümumi sayı bir o qədər az olmalıdır. Nəzərə almaq lazımdır ki, bir atom kimi bir şok dalğasının enerjisi dinc, müalicəvi, müalicəvi ola bilər, həm də böyrək parenximasında ağır travmatik nəticələrə səbəb ola bilər. Həm də təkcə parenximada deyil. Və çox vaxt bu litotripter modelindən asılı deyil. Klinik praktikada, naməlum səbəbdən, ureter daşlarını əzərkən, daha çox ümumi impulslarla daha yüksək enerjilərdən istifadə etmək mümkün olduğu barədə bir fikir var. Təcrübələr sübut etdi ki, kavitasiya (köpüklənmə) sidik axarının divarının hüceyrə strukturlarında da baş verə bilər.

Yerli litotriptor URAT-P yaradılmazdan əvvəl müxtəlif şok dalğa enerjilərinin bioloji toxumalara təsirini öyrənmək və ən optimal və ən az travmatik impulsları axtarmaq üçün heyvanlar üzərində çoxlu eksperimental tədqiqatlar aparılmışdır. Axı, artıq 80-ci illərdə ilk Dornier NM-3 litotripterində "cərrahi müdaxilə tələb etməyən" müxtəlif növ hematomaların olduqca tez-tez müşahidə edildiyindən narahat idik, lakin hər hansı bir nəticə olduğuna inanırdıq. orqana travmatik təsir göstərir. Və hazırda məhz bu qrup xəstələrdə böyrək funksiyasının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması və arterial hipertansiyonun inkişafı müşahidə olunur.

Təcrübələrdə biz DLT enerjisinin hüdudlarını sübut etdik ki, bu zaman kobud dəyişikliklər kavitasiyaya - hüceyrələrin köpüklənməsinə qədər inkişaf edir. Böyük mənfi təzyiqlə yüksək enerjili uzun impulsların istifadəsi parenximada morfo-funksional dəyişikliklərin şiddətini müəyyən edir və bu dəyişikliklərin dərinliyi zərbə dalğası impulslarının sayı ilə birbaşa mütənasibdir. Böyrəyin ilkin morfo-funksional vəziyyətinə tətbiq olunan enerjinin defokuslanması və qeyri-mütənasibliyi də DLT-nin travmatik təsirinin şiddətini əvvəlcədən müəyyənləşdirdi. Elektrohidravlik şok dalğaları ilə bağlı tədqiqatların bütün nəticələrinə dair açıq nəşrlərimizdən istifadə edərək, bəzi müəlliflər elektrohidravlik generatoru ən travmatik kimi təsnif etməyə çalışırlar, dünya ədəbiyyatının daha diqqətlə öyrənilməsi sübut edir ki, hər hansı bir litotripter və şok dalğası generatoru ilə tədqiqatçılar ciddi nəticələr əldə etdilər. əzmə texnologiyasının pozulması halında həm böyrəklərə, həm də yaxınlıqdakı orqanlara travmatik xəsarətlər.

Təəssüf hissi ilə qeyd etməliyik ki, bir çox şirkətlər rusiyalı gənc mütəxəssislərin təlimi çərçivəsində xarici klinikalardan birinə bir həftəlik səfərdən yalnız cihaz üzərində işləmə ilə tanış olmaq üçün istifadə edirlər, lakin bunu etmirlər. təlim həkimləri nəzəri, praktiki və fundamental prinsiplər və kifayət qədər məsuliyyətli metodun prinsipləri ilə təmin etmək. DLT-nin müxtəlif klinik formalarda istifadə üsulları və texnologiyalarına dair metodiki tövsiyələr bizim konfranslarımızda dəfələrlə müzakirə olunub və onlar Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən təsdiq edilmiş “Remote Litotripsi” həkimlərin aspirantura hazırlığı silsiləsinə tam daxil edilib. Rusiya.

DLT-nin ideal şəkildə düzgün tətbiqi ilə belə, böyrək parenxima toxuması stress keçirir - "qançır". Stressin tərifini ilk dəfə Kanadalı fizioloq Hans Selye etmişdir. İngilis dilindən tərcümədə "stress" sözü "təzyiq, təzyiq, gərginlik" deməkdir. Ensiklopedik lüğət isə stressin belə şərhini verir: - “Müxtəlif əlverişsiz amillərin (stressorların) təsirinə cavab olaraq heyvanların və insanların orqanizmində baş verən qoruyucu fizioloji reaksiyalar toplusu” ki, bura DLT daxildir.

Başqa sözlə, stress baş verərsə, o zaman tez bir zamanda stress vəziyyəti azalır, orqan - böyrək parenximası - bir şəkildə sakitləşir. Stressin təsiri adaptiv imkanları aşarsa, orqan funksiyasının ağır pozğunluqlarının inkişafı və ya yeni xəstəliklərin yaranması mümkündür.

Böyrəyin funksional vəziyyətinin hüceyrə səviyyəsində bərpasına dair çoxsaylı tədqiqatlar - biokimyəvi, immunoloji və radioizotop metodlarından istifadə etməklə sübut etdi ki, DLT texnologiyasına əməl edilərsə və əməliyyatdan sonrakı dövr mürəkkəb deyilsə, böyrək funksiyasının bərpası ayın 5-də baş verir - 7-ci gün. Əvvəlcə böyrək funksiyasının azalması və ya obstruktiv, iltihablı ağırlaşmaların inkişafı ilə bərpa müddəti 11-14 günə qədər artır. Böyrək funksiyası bərpa edilməzdən əvvəl və ya obstruksiya fonunda təkrar seansın aparılması daha aydın və kobud morfo-funksional dəyişikliklərə gətirib çıxarır və bu göstəricilərin bərpası ləngiyir. Son illərdə EBRT açıq əməliyyatdan və ya perkutan nefrolitotripsiyadan sonra qalan qalıq daşları məhv etmək üçün getdikcə daha çox istifadə olunur. Qalıq daşların DLT-nin vaxtını öyrənməyə yönəlmiş tədqiqatlar göstərdi ki, tipik pyelolitotomiya ilə funksional parametrlərin bərpası 14-cü - 16-cı gündə baş verir, DLT-ni bölmə və ya qismən nefrolitotomiya ilə istifadə etmək mümkün olduqda; 21 - 25 gündən əvvəl və bu, iltihablı ağırlaşmalar olmadıqda. Məhz buna görə də qalıq daşlar üçün erkən təkrar ESWL seansları, hətta nefrostomiya drenajının mövcudluğunda belə, tez-tez ya travmatik, ya da ağır iltihablı ağırlaşmalarla nəticələnir.

Bu gün radiasiya terapiyasından sonra ən çox aşağı stəkan qrupuna daxil olan qalıq daşlara münasibət xəstə və həkim üçün çox vacibdir. Metodun mahiyyəti böyrəyin toplayıcı sistemindəki daşın spontan keçid qabiliyyətinə malik hissəciklərə parçalanmasını nəzərdə tutur və toplama sistemində fraqmentlərin olması müəyyən bir müddət ərzində baş verə bilər.

Asimptomatik fraqmentlərin məcburi çıxarılması məsələsi bir çox mübahisələrə səbəb olur. Bəzi qalıq fraqmentlər yeni daş meydana gəlməsinə səbəb ola bilsə də, bu həmişə baş vermir. Qalıq fraqmentləri və ya daşları olan xəstələr xəstəliyin gedişatını izləmək üçün mütəmadi olaraq müayinə olunmalıdırlar. Belə hallarda biokimyəvi risk faktorlarını müəyyən etmək və daş əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün müvafiq tədbirlər görmək lazımdır. Xəstələrdə kliniki təzahür edən qalıq fraqmentlər varsa, maneəni aradan qaldırmaq çox vacibdir və bu, dərhal edilməlidir. Digər hallarda, simptomlardan xilas olmaq üçün müəyyən terapevtik tədbirlər görülməlidir.

İri və staghorn daşlar radioterapiya və ya PCNL və ya açıq cərrahiyyə olsun hər hansı digər cərrahi üsul üçün ən çətin formalardan biridir. Monoterapiya və ya kombinasiyalı müalicələrdən istifadə zamanı effektivlik faizini və fəsadların faizini müəyyən etməyə imkan verən ümumi qəbul edilmiş təsnifat hələ də mövcud deyil. Buna görə də, EBRT, PCNL və cərrahiyyə müalicə taktikasının tərkib hissəsidir. Böyrək funksiyasının ümumi azalması və ya ikitərəfli zədələnmə ilə, fəaliyyət göstərən nefronları qoruyacaq ən optimal metodu (metodların birləşməsi) tətbiq etmək lazımdır.

Metodun inkişafının başlanğıcında, daxili stentlər və perkutan kontakt litotripsiya və litoekstraksiya kimi anlayışlar olmadığı bir vaxtda, biz EBRT metodunun monoterapiya kimi imkanlarını və onun böyrəklərin funksional vəziyyətinə uzunmüddətli təsirini araşdırdıq. . Mərcan və iri daşların fraksiyalarla əzilməsi üçün hazırladığımız üsul, xəstələrin ətraflı müzakirəsindən və diqqətlə hazırlanmasından sonra müsbət nəticələr əldə etməyə imkan verdi, lakin bu müsbət nəticəni əldə etmək üçün nə qədər vaxt və səy sərf edildiyini heç düşünmədik. Seanslar arasındakı fasilələri nəzərə alaraq, ümumi müalicə kursu 2 - 3 aya qədər davam etdi. Üstəlik, müasir litotriptorların dizaynı fraksiyaların parçalanmasına imkan vermir. Daxili böyrək drenajının istifadəsi DLT-nin nəticələrini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırdı, lakin bu üsul artıq monolitotripsiya kimi qəbul edilə bilməz. Stentin ilkin quraşdırılması ilə EBRT obstruktiv ağırlaşmaların faizini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər, lakin bu vəziyyətdə EBRT əvvəllər müəyyən edilmiş bütün göstəricilər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla qarışıq tərkibli və aşağı sıxlıqlı kiçik intrarenal staghorn daşları üçün istifadə edilməlidir.

Bu gün geniş çeşiddə müasir endoskopik avadanlıqların tətbiqi nəzərə alınmaqla və tibbi və iqtisadi mülahizələrə əsaslanaraq distant monolitotripsiya tarixi fakt kimi qəbul edilməlidir. Bu gün ən optimal olanı, böyük və ən çox mərcan daşlarının eyni vaxtda çıxarılmasına imkan verən perkutan ponksiyon litotripsiyası (PLP) və litoekstraksiyasının klinik uroloji praktikaya sürətli və daha geniş tətbiqi olardı. DLT ilə birlikdə metodun imkanları əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirilir.

Böyük boynuzlu daş daşının əsas hissəsi kalikslərin periferiyasında, xüsusən tıxanıqlığı olan kalikslərdə lokallaşdırıldığı hallarda və daşı çıxarmaq üçün bir neçə perkutan yanaşma və bir neçə seans şüa terapiyası aparmaq lazımdır ki, bu da səmərəsiz ola bilər. böyrək funksiyasının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması halında, açıq cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək tövsiyə olunur. Daşları çıxarmaq üçün bu cür əməliyyatların aparılmasında geniş təcrübə olmadıqda, xəstələri uroloqların ixtisasları uzadılmış pielokalikotomiya, nefrolitotomiya (böyrək toxumasını, damarları, sinirləri qorumaq) istifadə etməyə imkan verən tibb mərkəzlərinə müraciət etmək daha yaxşıdır. nefrotomiya, həmçinin hipotermi ilə böyrək əməliyyatı. Bu sahədə ən son nailiyyətlər daşlara yaxın olan böyrəyin avaskulyar nahiyəsini və ya iri boynuzlu daşların keçdiyi genişlənmiş kaliksləri müəyyən etməyə imkan verən əməliyyatdaxili ultrasəs müayinəsinin (B metodu) və Doppler ultrasəs müayinəsinin istifadəsi olmuşdur. böyrək funksiyasını azaltmaq riski olmadan bir neçə kiçik radial nefrotomiya kəsiklərindən istifadə etməklə çıxarıla bilər.

Uşaqlarda urolitiyaz xəstəliyinin 3 - 19% -i böyüklərdən daha çox rast gəlinən uşaqlarda DLT-dən istifadə edərkən diametrik olaraq əks nəticələr müşahidə olunur. Uşaqlarda sıx bir quruluşa malik daşlar olduqca nadirdir. Zərbə dalğasının ümumi enerjisinin 40-50%-ni təşkil edən minimal enerji ilə istənilən daşın incə parçalanmasına nail olmaq mümkündür. Sidik yollarının dəyişməz toxumalarının yüksək kompensasiya qabiliyyəti və elastikliyi əməliyyatdan sonrakı dövrdə çoxlu sayda fraqmentin keçməsinə imkan verir, onların arasında 3 - 4 mm-ə qədər fraqmentlər var. Litotritor LitURAT-ın yalnız aşağı enerjili impulslarından istifadə etməklə, heç bir halda 5 sm3-dən çox kütləni bir seansda məhv etməyə cəhd etmədən hətta 7 aylıq uşaqda da mərcan daşları üçün DLT-nin müsbət nəticələrinə nail olmaq mümkündür. .

Belə ki, əgər 1993-cü ildə müalicə olunan uşaqların 90%-i Elmi-Tədqiqat Urologiya İnstitutunda idisə, bu gün uşaqlarda DLT-nin istifadəsi ilə bağlı müsbət nəticələrin 56%-i Rusiyanın müxtəlif regionlarında alınıb və uşaqların əksəriyyəti ev şəraitində müalicə olunub. litotriptor. İllər ərzində uşaqların müalicəsində ESWL-dən istifadənin sübut edilmiş perspektivlərinə baxmayaraq, sonuncu bu günə qədər uşaq cərrahiyyəsi şöbələrində pediatrlar tərəfindən əməliyyat olunmağa davam edir. Uşaqları travmatik əməliyyatlardan xilas etmək və son illərdə böyüməsi aydın görünən urolitiyazlı uşaqlar üçün müalicənin keyfiyyətini artırmaq üçün Rusiyada böyük şöbə uroloji klinikalarında uşaq çarpayılarının açılması imkanlarını müzakirə etməliyik.

Son illər ərzində ekstrakorporeal litotripsiyanın ağırlaşmaları həm keyfiyyət, həm də kəmiyyət baxımından əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalmamışdır. Biz onları dəfələrlə təfərrüatı ilə araşdırmışıq və əvvəllər olduğu kimi, hesab edirik ki, onların yaranmasının səbəbləri çox litotripterlərdə deyil, səhv müəyyən edilmiş göstərişlərdə, əməliyyatdan əvvəl hazırlıqda, tətbiq olunan radioterapiya texnikasında və xəstənin əməliyyatdan sonrakı müalicəsinin qeyri-kafi olması və ya vaxtında aparılmamasıdır. yuxarı sidik yollarının tıxanmasına əsaslanan obstruktiv ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün əlavə tədbirlərin təyin edilməsi. Beləliklə, ağırlaşmalar 2 qrupa bölünür.

İntraoperativ - ən şiddətli və şok dalğalarının böyrəyin funksional toxumasına birbaşa təsiri ilə əlaqələndirilir - hematuriya, qeyri-obstruktiv kəskin.

Hematuriya şok dalğa impulslarına məruz qalmanın nəticəsidir və böyrək və sidik axarında daşların DLT-nin hər hansı seansından sonra 92 - 96% -də müşahidə olunur, lakin bir vacib istisna olmaqla - orta dərəcədə (çəhrayı sidik) olmalıdır və 1 - 2 aktda baş verir. sidik ifrazı. DLT zamanı hematuriya çanaq selikli qişasının "uçan fraqmentlər" tərəfindən travmatizasiyasının nəticəsi deyil, qırmızı qan hüceyrələrinin selikli qişanın divarından "tərləməsi" nin nəticəsidir və mikrosirkulyasiyanın pozulması ilə birbaşa bağlıdır. şok dalğalarının təsir zonasında yerləşən toxumalarda. 1 - 2 gün ərzində intensiv və uzun müddətli hematuriya DLT texnologiyasının pozulmasını, diaqnoz qoyulmamış koaqulopatiyaları, xəstə tərəfindən antikoaqulyantların istifadəsini və s.. Güclü hematuriya böyrəkdə daha ağır travmatik zədələnmənin əmələ gəlməsi ehtimalı barədə həkimi xəbərdar etməlidir. parenxima - 0,1% müşahidə olunan hematoma. Bu kateqoriyalı xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ultrasəs və KT-nin aparılması hematomanın vaxtında diaqnozuna imkan verir. Artmağa meylli olmayan kiçik subkapsulyar hematomlar konservativ şəkildə müalicə olunur və 2-3 ay ərzində yox olur. Hematomanın mütərəqqi genişlənməsi və ya onun irinlənməsi ilə onun ponksiyonu və ya açıq əməliyyatı göstərilir. Məhz bu xəstələr qrupu yaxın dinamik monitorinqin mövzusu olmalıdır, çünki uzun müddətdə böyrək funksiyasında dəyişikliklər və arterial hipertansiyonun inkişafı mümkündür. Digər orqanların zədələnməsi o qədər əhəmiyyətsizdir ki, onlar bir epizod kimi qəbul edilə bilər və bu, ESWL texnikasının kobud şəkildə pozulmasının birbaşa nəticəsidir.

Əməliyyatdan sonra - məhv edilmiş daş fraqmentlərinin keçməsi ilə əlaqədardır, məsələn: 1. Müalicə olunmayan böyrək. 2. Yuxarı sidik yollarının tıxanması. 3. Obstruktiv.

Daş yol

“Daş yol” yuxarı sidik yollarında uzun müddət keçməyən, sidik ifrazının pozulması ilə müşayiət olunan kiçik, iri daş parçalarının yığılmasıdır. Stonewalk ESWL-dən sonra müşahidə edilən ən çox görülən komplikasiyadır. Daş drakesinin əmələ gəlməsi hər hansı bir daşı əzdikdən sonra müşahidə oluna bilər və əsasən böyük bir daşın bir seansda məhv edilməsi, eyni vaxtda sidik axarına keçən fraqmentlərin miqdarı və keyfiyyəti, toplayıcı sistemin anatomik və funksional vəziyyəti ilə müəyyən edilir. üreter. Radioterapiya başlamazdan əvvəl daxili stentdən istifadə ilə belə hallar daha az yayılmışdır. Məhz əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə baş verən maneə xroniki a-nın aktivləşməsinə kömək edir, çünki DLT-dən sonra böyrəkdə baş verən işemik dəyişikliklər və pelvik təzyiqin əlavə artması endogen infeksiyanın aktivləşməsi üçün əlverişli şəraitdir. Yoluxmuş daşları olan bütün xəstələr antibiotiklərlə müalicə edilməli və mümkün qədər tez bir zamanda adekvat böyrək drenajı qurulmalıdır.

Kiçik fraqmentlər adətən PPNS yerləşdirildikdən sonra çıxır. Utererin aşağı üçdə birinin çətin əldə edilən və uzunmüddətli fraqmentləri üçün yüksək effektivlik faizi ilə əlaqə ureterolitotripsi istifadə olunur. Daş yollarının cərrahi müalicəsi üçün tövsiyələr hazırlanmışdır (cədvələ bax).

Biz dərman müalicəsinin müxtəlif üsullarını, fizio- və balneoloji üsulların istifadəsini qeyd etmirik ki, bu da əvvəllər sübut olunduğu kimi, kiçik fraqmentlərin kortəbii keçməsi üçün yüksək effektivdir.

Radioterapiyanın istifadəsində 15 illik təcrübə və on minlərlə xəstə sübut etdi ki, xarici litotripsi əvvəllər hazırlanmış bütün göstəricilərə və əks göstərişlərə uyğun olaraq urolitiyazın müalicəsində effektiv qeyri-invaziv və ən az travmatik üsuldur. Yerli urologiyada belə hərtərəfli və ictimai müzakirə ilə heç bir metod tətbiq edilməmişdir və Rusiyanın demək olar ki, bütün bölgələrində oxşar müsbət nəticələr əldə edilməmişdir və konfransı bir daha ətraflı təhlil aparmaq və obyektiv vermək zərurəti ilə yekunlaşdırır. qiymətləndirmə yalnız bir şeyi deyir - biz hər dəfə uzun illərdir ki, qərəzli məlumatlar təqdim olunur və mənfi nəticələrin və fəsadların faizi daim artır.

Sidik daşlarının müalicəsi üçün yeni, daha az invaziv yanaşmaların ortaya çıxması ilə seçimlərimiz əhəmiyyətli dərəcədə genişləndi. Və bu gün böyüklər və uşaqlarda urolitiyazlı xəstələrin müalicəsinin keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması üçün bütün ilkin şərtlər var. Müalicənin son nəticəsini yaxşılaşdırmaq və residivlərin qarşısını almaq üçün müasir tədqiqatların təcrübəsini nəzərə alaraq, urolitiyazın müxtəlif formalarının və müalicənin bütün mərhələlərində hərtərəfli müayinə və müalicəyə vahid yanaşmalar hazırlamaq lazımdır. Səhifələr: 2

DLT abbreviaturası Leninqradın hüdudlarından kənarda çoxlarına tanış idi və qalır. Yalnız abbreviatura deyil, həm də Jelyabova küçəsindəki nəhəng boz şüşəli bina bütün leninqradlılara və şəhərimizin əksər qonaqlarına məlum idi. Sovet dövründə alış-veriş üçün “mərkəzə” gedən qonaqlar üç böyük pərakəndə satış məntəqəsi- Passage, Gostiny Dvor və DLT arasında qaçırdılar.

Gostinkada hər şeyi ala bilərdiniz, amma mühit dar, kobud və havasız idi. Yorğun, lakin məmnun vətəndaşlar axşam saatlarında Jelyabova küçəsinin dar səkisinə tökülərək hər əlində plastik Pinocchio, Olimpiya ayıları və dəmir yolları, karnaval geyimləri və böyümək üçün qış çəkmələri ilə dolu beş çanta tutdular. Leninqradlı uşaqlar arasında DLT-dən bir şey almayan bir nəfər də yoxdur.

Mühafizəçilər İqtisadiyyat Cəmiyyətinin Evi, 1913.

Yüz ildən çox əvvəl açılan sevimli mağazanın adı nə idi? Zabitlər Məclisinin və Voentorqin bununla nə əlaqəsi var? Onun dizaynında qeyri-adi nə var? Niyə LDT deyil, DLT adlanır? Gəlin nəyin və niyə olduğunu anlayaq.

Nəzərə aldığımız ticarət evi yüz ildən çox əvvəl tikiləndə o, ən az uşaqlar üçün nəzərdə tutulmuşdu - yalnız paytaxt mühafizə qarnizonu üçün “kişi malları” satışa çıxarılmışdı. Əhəmiyyətli ödənişlərə baxmayaraq rasiya, səyahət pulu, mənzil, asayişin saxlanması üçün — mühafizəçilərin heç vaxt kifayət qədər pulu yox idi. Yalnız aşağı rütbələr dövlət dəstəyində idi və zabitlərə yalnız yemək və geyinmək deyil, həm də kifayət qədər israfçı həyat tərzi sürməli olduqları maaş verilirdi. Qaydalar bizi layiqli mənzillər icarəyə götürməyi, yaxşı restoranlara baş çəkməyi öhdəsinə götürürdü — Kuba, Donon, Kontan, Medved (yeri gəlmişkən, Konyuşennaya bir daş atma məsafəsində), bahalı şampan sifariş etmək, insafla əylənmək (lakin porterxanalara, pablara və stansiya bufetlərinə baş çəkmək) qəti qadağan edildi).

Zabitlər hər ay Zabitlər Yığıncağına ianə verir və birlikdə istefada olan əsgər yoldaşlarına bahalı hədiyyələr verirdilər. Ümumiyyətlə, formanın şərəfi təkcə “mühafizəçilərin” davranışını deyil, həm də müvafiq xərcləri nəzərdə tuturdu. Vəzifə vəzifə idi, amma bir növ yaşamaq lazım idi və “ticarət zabit şərəfinə uyğundurmu?” sualı ətrafında uzun müzakirələrdən sonra Zabitlər Məclisi müstəqil şəkildə özünü təmin etmək qərarına gəldi.

1891-ci ildə kooperativ səhmdar cəmiyyəti yaradıldı ki, onun məqsədi “istehlakçılara lazım olan əşyaları, əsasən uniformaları, avadanlıqları, ayaqqabıları və çox keyfiyyətli çox keyfiyyətli kətanları ən aşağı qiymətlərlə çatdırmaq” idi. Mühafizə hissələrinin bütün zabitlərinin cəmiyyətə qoşulmaq hüququ var idi, lakin mühafizəçi olmayanlar üzvlük haqqı ödəməklə “illik abunəçi” ola bilərdilər. İmperator III Aleksandr, süvari generalı və piyada generalı, şirkətin toxunulmaz kapitalına çevrilən 25 min rubl bağışladı.

İlk hərbi ticarət, hərbi paylama mərkəzi kimi bir şey, Kiroçnaya və Liteiny küncündə, Zabitlər Məclisinin yeni tikilmiş binasında açıldı (1898). Alıcılar səhm nömrəsinə zəng etməklə həm sənaye, həm də ərzaq məhsullarını sərfəli “daxili” qiymətlərlə əldə edə bilərdilər. Tezliklə faydalı ünvan şəhər əhalisinə məlum oldu və hər səhər hiyləgər mülki insanlar "ət, mal-qara və ov" üçün Liteinya axışırdılar. Tacirlər qəzəbləndilər: deyirlər, pis rəqabət! Lakin məmurlar qərara gəldilər ki, Mühafizəçilər İqtisadiyyat Cəmiyyəti digər ticarət və sənaye müəssisələri ilə eyni əsasda vergi ödəyir və qiymətləri öz mülahizəsinə uyğun təyin etməkdə sərbəstdir.

Mühafizə Korpusunun Zabitlərinin İqtisadi Cəmiyyətinin döş nişanı

Kirochnayadakı binanın qanadı tez bir zamanda hər kəsi yerləşdirməyi dayandırdı, qazanc qartopu kimi böyüdü və 1907-ci ildə hərbçilər işi yeni relslərə köçürməyə qərar verdilər — şəhərin mərkəzində Parisdən daha pis olmayan nəhəng bir dəbli univermaq tikmək üçün “ Böyük Mağazalar.”

18-ci əsrdə Anna İoannovna tərəfindən edam edilən bədbəxt kabinet naziri Artemy Volınskinin yaşadığı yerdə tikilməsinə qərar verildi. Kansler tam olaraq xüsusi bir vətənpərvər deyil, siyasi cəhətdən fəal və təşəbbüskar idi, bunun üçün əziyyət çəkdi. 1907-ci ildə Konyuşennayadan Moikaya qədər olan hissə Mühafizəçilər İqtisadiyyat Cəmiyyəti tərəfindən satın alındı. 21 saylı evin yerində vaqon həyəti — “Volınski” və ya “Volınkin” həyəti adlanan iki mərtəbəli daş bina var idi. 1836-cı ildə tikilmiş 23 nömrəli evdə Volkovski otaqları deyilən otaqlar — kiçik ucuz otel yerləşirdi. M. İ. Qlinka və M. E. Saltıkov-Şedrin burada qaldılar.

Bolşaya Konyuşennaya və Volınski zolağının küncü: Volınkin həyəti və yaşayış binası N.A. Meltserin tikinti başlamazdan əvvəl evi, 1907-ci ilin fotoşəkili. OAH-nin illik məcmuəsi, 3-cü buraxılış, 1908, S.67

Volınkin həyəti, 1905.

Əvvəlcə Mühafizəçilər İqtisadiyyat Cəmiyyətinin kompleksi Bolşaya Konyushennaya küçəsi ilə Volınski zolağının küncündə pərakəndə satış müəssisəsi (gələcək DLT-nin özü), Moika çayının sahilindəki yaşayış binası və yaşayış binası daxil olmaqla çoxfunksiyalı bir quruluş kimi düşünülmüşdür. onların arasında işçilər üçün bina. Bir az sonra sizə danışacağım müsabiqə bütün saytın inkişafını nəzərdə tuturdu. Lakin sonradan tikintinin birinci mərhələsinin əhatə dairəsi bir künc pərakəndə satış binası ilə məhdudlaşdı. Əslində bütün planlardan yalnız bu bina tikilib.

Jelyabova küçəsində (Bolşaya Konyushennaya) sol fasad, müasir görünüş.

Mühafizəçilər İqtisadiyyat Cəmiyyətinin Evi. Bolşaya Konyushennaya küçəsi boyunca fasad, 1909.

1908-ci ildə Virrixin layihəsinə uyğun olaraq Bolşaya Konyuşennaya ticarət evi tikməyə başladılar. Ernest Virrix şəhərimizdə bütövlükdə iki bina ilə tanınır - bu bina və Politexnik İnstitutun kompleksi. Bununla belə, o, təcrübəli və hətta qabaqcıl inşaatçı idi.

GEO Evinin tikintisində beton işləri, 1908.

O, bütün strukturu yenicə geniş istifadə olunmağa başlayan dəmir-betondan hazırlamaq ideyası ilə çıxış etdi: binanın altında 3,4 m dərinlikdə 80 sm qalınlığında beton plitə yatır, sonra bütün çərçivə tamamilə dəmir-betondan tökmə. 1900-cü illər üçün tamamilə mütərəqqi bir həll, lakin sonra memarlar üçün bir problem yarandı: bu skeleti necə geyindirmək. Bu vəziyyətdə çox əziyyət çəkmədik, bizim üslubumuz klassizmdir. Çünki dəbdədir. Müasirlik də dəbdədir. Gəlin bunun və bunun ən yaxşısını qarışdıraq və eklektik, gözəl və praktik bir şey əldə edək. 1908-ci il iyulun 18-də əsası qoyulan ticarət evi 1909-cu il dekabrın 7-də açılıb.

Volınski zolağında sağ fasad.

Beləliklə, bina bir sıra klassik detallarla təchiz edilmişdir: pilastrlar, müxtəlif bəzək əşyaları, çuqun çələnglər, kornişin üstündəki bir alınlıq, klassik şprisi dəstəkləyən rotundanın stilizə edilmiş herms. Yeri gəlmişkən, əvvəlcə şildə bir ulduz var idi. Səkkizguşəli ulduz.

Səkkizguşəli ulduz, 1910-cu ilə aid fotoşəkil.

Yaxşı, sovet dövründə, əlbəttə ki, dövrə uyğun olaraq beş guşəliyə dəyişdirilirdi. Və artıq həddindən artıq yenidənqurma zamanı tarixi ulduz geri qaytarıldı.

2005-ci ildə yenidənqurmadan əvvəl şilləni taclandıran beşguşəli ulduz.

Fasadın sonda düz və hamar olduğu və döşəmə bölmələrinin nəhəng olduğu, xüsusən də ikinci və üçüncü mərtəbələr nəhəng tağlarla birləşdirildiyinə dair bir fikir var. Nəticə bir qədər çılpaq çıxdı, amma küçə dar, bina hündürdür, ona görə də göz oxşamır. Məncə, burada hər şey mülayimdir və çox ahəngdar görünür. Funksional baxımdan da kifayət qədər inandırıcıdır: atriumlar havadar, içərisi geniş və işıqlıdır.

Bolşaya Konyuşennaya hələ ki, kiçik zal yoxdur. Tikintinin birinci mərhələsi başa çatdı, fotoşəkil 1910-cu ilə aiddir.

Əvvəlcə binanın faydalı sahəsi daha böyük olmalı idi, buna görə 1912-ci ildə onlar Konyushennayadakı qonşu evi sökdülər və onları ümumi fasadla birləşdirən ikinci, kiçik bir zal əlavə etdilər. Bina tək bir bütöv kimi görünür; Və ümumi fasadın təvazökarlığı olduqca layiqli görünür. Avropada isə o dövrdə müasirlik ruhunda çoxlu eksperimentlər aparılmışdı və bu cərəyanlar buradakı elementlərə sıçraysa da, belə birbaşa “modern-modern” baş vermədi.

İkinci mərhələ tikilir - "kiçik zal" 1912-ci ildən.

Ancaq gəlin layihə müsabiqəsinə qayıdaq. Memarlıq müsabiqəsinə 25 layihə təqdim olunub (digər mənbələrə görə 26, lakin bir layihənin fərqi o qədər də böyük deyil), bir dənə də olsun orijinal formada qəbul olunmayıb. Nüfuzlu alman memarı Otto Vaqnerin rəhbərlik etdiyi münsiflər heyəti, özü müsabiqədə yalnız dördüncü yeri tutan Ernest Wierrich tərəfindən həyata keçirilən kollektiv layihə hazırlamağı məsləhət gördü.

Mühafizəçilər İqtisadiyyat Cəmiyyətinin Evi. 1-ci mərtəbənin planı, 1908-ci il.

Bir çox mənbələr, o cümlədən DLT-nin rəsmi internet saytı layihədə memarlar Leonti Benois və Pavel Syuzorun iştirak etdiyini qeyd edir. Ancaq əsrin əvvəllərinin memarlıq sahəsində tanınmış mütəxəssisi Boris Mixayloviç Kirikov "Leninqrad avanqardının memarlığı" əsərində bunu heç bir şəkildə təsdiqləmir. Üstəlik, bu obyekt hər iki memarın tərcümeyi-halında yoxdur və ola da bilməz. Beləliklə, Ernest Virriç baş inşaatçı, Stepan Kriçinski onun müavini, yaradıcı heyətə də N.V.V.Padlevski və B.Ya. Texniki məsələlər üzrə məsləhətçilər N. A. Belelyubski, N. A. Jitkeviç, V. P. Statsenko, V. A. Şevalev idi.

Hər zaman hərbçilərin sözü nadir hallarda əməllərdən fərqlənirdi və o dövrdə nəhəng olan mağaza cəmi səkkiz ay ərzində tikildi. Ən son texnologiya ilə təchiz edilmiş Avropa üslublu, eleqant univermaq 1909-cu il dekabrın 7-də açılıb. Alıcıların sonu yox idi. Hərbi nizam-intizam ticarət üslubunu da əhatə edirdi: burada mallar “tam çəkidə və ölçüdə”, müəyyən edilmiş qiymətlərlə, bazar və fırıldaqlar olmadan satılırdı - bir sözlə, hər şey qaydalara uyğun idi.

Mərkəzi ticarət zalı, 1910-cu illər.

Tipik hərbi üslubda hər bir hərəkət ciddi şəkildə təlimatlara uyğun olaraq müəyyən edilirdi. 1911-ci ildə onlar geniş “Mühafizəçilər İqtisadiyyat Cəmiyyətinin Qaydalar Toplusu”na – rəsmi istifadə üçün buraxılmış bir növ nizamnaməyə çevrildi.

“Mühafizəçilər Cəmiyyətinin Qaydaları Toplusu”nun altı yüzdən çox maddəsi işçilərin hər bir bədən hərəkətini tənzimləyirdi: “Liftlərdəki bələdçilərə qulluqçuları bəylərdən ayrı böyütmək qadağandır”, “Çeklər yalnız kimyəvi qələmlə yazılmalı, yox. adi karandaşla”, “Alıcının yanında gəliri hesablamayın”, “Katçinin alıcıya qarşı rəhmsizliyi və ya diqqətsizliyi ilə bağlı hər cür bəyanatlar faizin məcburi azalmasına səbəb olur”.

Aydındır ki, dinc əhalini çubuqla qovmaq artıq mümkün deyildi və tezliklə mağazada zabit papaqlarından daha çox melon və üst papaqlar, eləcə də qadın papaqları var idi. Konyushennaya hər gün “səf-cərgə dəbdəbəli avtomobillər, ağıllı vaqonlar, taksilər və sadəcə olaraq sahiblərini və atlılarını gözləyən taksilər” var idi. Biz “mühafizəçilərin” yanına getdik və maraq üçün — qızıllı elektrik liftlərinə, qüsursuz geyinmiş və nəzakətli işçilərə baxmaq, kofe içmək, məxmər kreslolarda oturub Konyuşennaya küçəsindəki nəhəng pəncərələrdən baxmaq üçün getdik.

1910-cu illərdə mağazanın interyeri.

Mağazadan əldə edilən sabit qazanc 1912-1913-cü illərdə Mühafizəçilər Cəmiyyətinə "genişləməyə" imkan verdi - binanın özü də böyüdü, filiallar açıldı: Qatçina, Peterhof, Krasnoe və Tsarskoye Seloda 9 filial açıldı.

Qostiny Dvorun dar dükanları və ya keçidin izdihamı ilə müqayisədə Mühafizəçilər Cəmiyyətinin malikanələri güclü təəssürat yaratdı. Və 1917-ci ilə qədər hər şey yaxşı idi. Firavanlıq bir az sonra, 1918-ci ildə başa çatdı: milliləşdirilmiş, qarət edilmiş univermaqda paylama məntəqəsi yerləşirdi. O dövrdə anbarlarda qalan hər şey və nəhəng "mühafizəçilər" emalatxanalarında formalar, ayaqqabılar və hətta yəhərlər ilk açılışdan tikildi, Qırmızı Orduya verildi.

Bir neçə ay sonra Sovet hökuməti istehlak cəmiyyətlərinin dağıdılmasının düzgünlüyünə şübhə ilə yanaşdı, lakin dağıdılmış kooperativin yerinə yeni hərbi kooperativ təşkil etmək yöndəmsiz cəhdləri uğursuz oldu. Yalnız 1927-ci ildə indi keçmiş Mühafizəçilər Mağazası yenidən ticarət obyektinə çevrildi, lakin artıq hərbi kooperatorlarla əlaqəsi yox idi. Mağaza Leninqrad İstehlak Cəmiyyətləri İttifaqının yurisdiksiyasına keçdi və on illik anarxiyadan sonra, "Oktyabr İnqilabının 10 illiyi ərəfəsində" 1927-ci il noyabrın 3-də LDK LSPO olaraq müştərilərin ixtiyarına verildi. Bəli, 1924-cü il daşqından sonra nəhayət su zirzəmilərdən çıxarıldı.

3 noyabr 1927-ci ildə univermaq "Leninqrad Kooperasiya Evi LSPO" (LSPO - Leninqrad İstehlak Cəmiyyətləri Şurası) kimi açıldı.

Tarixin bir səhifəsi: böyük növbələr səbəbindən ölkədə hər şeyin böyük çatışmazlığı var, mallar kuponlara və sifarişlərə görə paylanır; İlk imtina hüququ şok işçilərə verilir, “şok olmayan işçilər” isə piştaxtaya gəlmək üçün illərlə gözləyirlər. İki ildən sonra vətəndaşları dörd kateqoriyaya ayıran kart sistemi tətbiq olunacaq.

“Mütəxəssislər” (partiya işçiləri belə adlandırılırdı) təbii ki, ən kök parçaları alacaqlar; fabriklərin, fabriklərin və idarələrin işçiləri — siyənək və dənli bitkilərin təvazökar rasionu; “aslıda olanlar” (işsizlər— xəstələr, qocalar və uşaqlar) — ölməmək üçün minimum; və “hüquqlarından məhrum olanlar” (ruhanilər, keçmiş zadəganlar) həqiqətən hər şeydən məhrum olacaqlar. Yeni yaradılmış sistemə görə, onların heç nəyə haqqı yox idi: nə kərə yağı, nə də çörək, yalnız “Torgsin” (“Xaricilərlə ticarət”) mağazalarından nəsə ala bilirdilər. Beryozkanın sələfi Torqsində qızıl alver edirdilər. Bu, hakimiyyətin nöqteyi-nəzərindən, bütün təmizlənmələrdən və milliləşdirmələrdən sonra hələ də sağ qalmış “keçmiş” zərgərlikdən çıxarmaq üçün təsirli bir yol idi. Leninqrad Əməkdaşlıq Evində (DLK) nəhəng Torqsin şöbəsi də yerləşirdi, mağaza indi belə adlanırdı. Tarixin səhifəsinin sonu.

O dövrün fotolarında həm gülüş, həm də günah göstərilir. Budur ayaqqabı departamenti: keçə çəkmələr və qaloşlar çeşidi, müştərilər ayaq sarğılarını açır. Hamısı baş örtüyü və tünd palto geyinmiş qadınlar piştaxtanın üstündə əyləşirlər. Əldə demək olar ki, pul yoxdur — mallar kooperativ istiqrazlarına və ya hasar kitablarına görə satılır — yalnız kooperativ üzvlərinə (Ostap Benderimizi xatırlayın).

Leninqrad Kooperasiya Evinin ayaqqabı şöbəsində. 1928 /TsGAKFFD/

"İstehlak kooperasiyası" 1920-ci illərdə dəbdə olan bir söz idi. Hələ də "promka" sözünü eşidirik, belə ki, bu "istehlakçı kooperasiyası" birtəhər tamamilə boş bazarı doyurmağa çalışırdı üst geyimləri və uşaq paltarları tikirdi.

O dövrün şüarı — “Kooperasiya qurmaqla biz sosializm qururuq” nə biri quruldu, nə də o biri: 1935-ci ildə şəhərlərdə kooperasiya ləğv edildi, bütün əmlak Daxili Ticarət Xalq Komissarlığına verildi — DLK. Dövlət müəssisəsi, eyni zamanda burada çörək, oyuncaqlar, sərinləşdirici içkilər istehsal edən təşkilatlar yerləşirdi.

DLT-yə necə çevrildiyinə dair şəhər əfsanələri var: deyirlər ki, layihədə LDT, Leninqrad Ticarət Evi adlanırdı. Ancaq açılışdan bir gün əvvəl Leninqrad Ticarət Evi adlandırıldı, çünki kimsə Lev Davidoviç Trotskinin baş hərflərinin "LDT" abbreviaturasında olduğunu düşündü. Məncə, hər kəs Stalin, Trotski, buz baltası və s. DLT DLK-dan olduqca normal çıxsa da: biz qadağan olunmuş "əməkdaşlığı" adi "ticarət" ilə əvəz edirik.

Həyat davam edirdi. DLT hətta müharibə dövründə də fəaliyyətini dayandırmadı, qapalı keçiddən və müharibədən əvvəl Obvodnı kanalı və Stalin prospektinin küncündə tikilmiş Frunzensky univermağından qalan malları payladı. Buradakı binada DLT işçiləri yaşayırdılar. Hava hücumundan müdafiə əsgərləri künc qülləsində növbətçilik edirdilər.

Məktəbli forması geyinməyə çalışır. 1951

Sovet dövründə hər yerdə olduğu kimi burada da hər şey eyni idi: sosialist yarışı, planın yerinə yetirilməsi və artıqlaması, qırmızı bayraqlar, çatışmazlıqlar, növbələr, kartlarla ticarət, “Skoroxod” və “Bolşeviçka” məhsulları, yarmarkalar, gülərüz uşaqlar, məktəb və yeni il bazarları. , Nəhəng salonlarda yolkalar, KINO qrupunun yazıları, tikinti dəstləri, dəmir yolları, “Ana, bunu al, zəhmət olmasa!”, “Uşaq dünyası”nın şəhərdə iyirmi iki filialı, 80-ci illərdə, onu da xatırlayıram. çox böyük və gözəl və bir növ inanılmaz.

Sovet hakimiyyəti illəri bu mağazaya vaxtilə planlaşdırdığı şöhrəti gətirməsə də, onu yerli əfsanəyə çevirdi. Leninqradın həyatında DLT bolluq yeri deyil, bir prosesdir, səyahətdir. Və bütün Leninqrad uşaqları bu səfəri ən azı bir dəfə etdilər. Univermağın ən böyük uşaq malları şöbəsi olan mağazaya çevrilməsi onun taleyini möhürlədi. Təəccüblüdür ki, leninqradlıların DLT ilə bağlı bütün xatirələri bir şeydə birləşir - analar uşaqlarını alış-veriş üçün bura aparır, uşaqlar isə arzularının arxasınca getmək üçün bura gedirdilər.

Sovet İttifaqı jurnalı, №4, 1953, səh.40.

50-ci illərin uşaqları alman kuklaları ilə vitrinlər qarşısında keçirdikləri saatları, 60-70-ci illərin uşaqları ADR oyuncaq dəmir yollarının nəhəng şöbəsini xatırlayır, 90-cı illərin əvvəllərinin qızları bir kuklanın olduğu o günlərdə barbilərin ağlasığmaz bolluğunu xatırlayırlar. valideynin bütün maaşına başa gəlir. Böyük zalın mərkəzində Milad ağacı bazarının keçirildiyi DLT-də hər kəs çox dəbdəbəli Yeni il bəzəklərini xatırlayır.

Təbii ki, insanlar bura təkcə uşaqlarla gəlmirdilər. 70-ci illərin xüsusilə qabaqcıl xanımları xatırlayacaqlar ki, DLT-də qadın alt paltarlarının xüsusilə qiymətli bölməsi var idi — orada, məsələn, onlar tez-tez krujeva büstqalterlərini “atırdılar”, yorğan atlazdan tikilmiş zirehlərdən fərqli olaraq, bu cür paltarlar yox idi. dirək kimi dayanır, amma qadın döşünə bənzəyirdi. Nə yaxınlıqdakı elmi-tədqiqat institutlarının və akademik institutların əməkdaşları, nə də məktəbli qızlar “Qızlar, mənə “tor” verin!” deyə qışqıran bu cür vəsvəsələrə müqavimət göstərə bilmədilər. geniş qadın kütlələri öz tanış iş yerlərini tərk etdilər.

Və 1991-ci ilə qədər hər şey yaxşı idi.

Yeni il bazarı. Foto: İ.Kurtov. LenTASS. 1982

1991-ci ildə səhmdar cəmiyyət yaradıldı, lakin univermaq özəlləşdirilmədi. Ticarət davam etdi. İnteryerlər köhnəlmiş olsa da, orijinal olaraq qalır. Bir vaxtlar Leninqrad-Peterburqda çoxlu mağazalar var idi: hər bir şəhər bölgəsinin özününkü var idi. Mərkəzdə isə leninqradlılar və şəhərimizin qonaqları hələ də Gostiny Dvor, Passage və DLT arasında bölünmüşdülər. Bununla belə, yalnız DLT-nin xüsusi aurası var idi.

DLT, yeri gəlmişkən, Sankt-Peterburqda və bütün Rusiya İmperiyasında dövrünün ən qədim və ən böyük univermağıdır. 20-ci əsrin əvvəllərində, iki inqilab arasında - 1909-cu ildə açıldı. Və çağırıldı "Mühafizəçilər İqtisadiyyat Cəmiyyətinin Ticarət Evi" . Niyə Gvardeysky və niyə iqtisadi? Bəli, çünki mühafizəçilərin pulu ilə tikilib.

Dəb biliciləri üçün maraqlı bir detal - həmin illərdə Rusiya Qvardiyasının zabitləri şəxsi dərzilərdən uniforma, tunika, şako və digər hərbi formalar sifariş edirdilər və bu, armaturlarda çətinliklərə, dərzilikdə ləngimələrə və xeyli xərclərə səbəb olurdu. Və bəzən hətta çox yüksək xərclərə. Çünki paytaxtın məşhur dərziləri xidmətlərinə görə çox yaxşı pul alırdılar. Cənab zabitlər, xüsusən də kasıblar, camaatın içindən gələnlər bundan bezdilər, çip-çipdilər, cəmiyyət qurub özlərinə mağaza tikdilər, oradan hazır paltar alsınlar.

Yeri gəlmişkən, o dövr üçün univermaq çox təzə və qeyri-adi kommersiya hərəkəti idi - gəldin, gördün, ölçüsünü tapdın, sınadın və aldın. Və çox münasib qiymətə.

Şəhərdə bu mağaza adlanırdı "Mühafizəçi xadimə" , çünki mühafizə alaylarının zabitləri burada ciddi endirimlərdən yararlanırdılar. Bu Ticarət Evi aşağı qiymətləri ilə rəqiblərini darmadağın etdi, yaxınlıqdakı tacir dükanlarını məhv etdi və bir çox dərzi emalatxanalarını çox alt-üst etdi.

İnqilab baş verdi. Yeni hökumət Mühafizəçilər ticarət evinin işarəsini dəyişdirdi "İlk dövlət univermağı". 1935-ci ildə univermağa yeni bir ad verildi - "Leninqrad Ticarət Evi" , bu günə kimi geyinir.

Yaxşı, Trotskinin bununla nə əlaqəsi var - soruşursan!? Qeydin əvvəlində qeyd etdiyim Lev Davidoviç Trotski.

Buna qarşı sualım var: - Sizə elə gəlmir ki, Leninqrad Ticarət Evi adı nədənsə absurddur!?... Yaxşı, rus dilində yazılmayıb! Bunun nə qədər yöndəmsiz səsləndiyinə qulaq asın: (məsələn) Nijni Novqorod Ticarət Evi və ya Xantı-Mansiysk Ticarət Evi. Sifəti birinci yerə - Leninqrad Ticarət Evinə qoymaq daha məntiqli və düzgün olardı, eləmi? 30-cu illərin ortalarında məhz belə adlandırmaq istəyirdilər! Qısaldılmış LDT.

Ancaq Smolnıda bu adın təsdiqlənməsi vaxtı gələn kimi vasvası və çox sayıq məmurlardan biri qışqırdı:

“Sən dəlisən!? Axı LDT- bu qısaldılmışdır Lev Davidoviç Trotski! Bunun üçün başımıza vurmazlar!”...

Nəzərinizə çatdırım ki, Trotski həmin illərdə böyük rüsvayçılıq içində idi, ölkədən qovulmuş, xaricdə yaşamış və Ramon Merkaderin buz dəyirmanı ilə məşhur zərbəsinə cəmi beş il qalmışdı.

Bu, urolitiyazın müalicəsi üçün aparat əsaslı, cərrahi olmayan üsuldur. Onun mahiyyəti sidik yolları daşlarının birbaşa təmasda olmadığı halda məhv edilməsində və əzilməsindən ibarətdir. Daşın lokalizasiyası hər hansı bir ola bilər: böyrək, üreter, sidik kisəsi daşın əzilməsi məsələsi yalnız cihazın sinfi və həkimin ixtisası ilə qalır. Xüsusi bir aparat insan bədəninin bütün toxumalarından keçərək, müəyyən bir yerə (hesablamaya) diqqət yetirərək, onu "qum" vəziyyətinə salan və ölçüsü ümid etməyə imkan verən kiçik fraqmentləri olan bir şok dalğası yaradır. sidiklə müstəqil keçid üçün. Zərbə dalğası generatoru müəyyən güc və tezlikdə təkrarlanan impulslar yaradır. cihazdan gələn dalğalar konus şəklində geri çəkilir və daşları əzmək üçün kifayət qədər maksimum enerjinin yarandığı iki proqnozda göstərilən bir nöqtəyə yönəldilir. Bütün dalğaların birləşdiyi fokus nöqtəsi ultrasəs və ya rentgen naviqasiyasından istifadə edərək təyin olunur.

Prosedurdan əvvəl cərrahi müayinə lazımdır. Müdaxilə venadaxili anesteziya altında anestezioloqun iştirakı ilə həyata keçirilir. nasos. yaradan impulslar bel nahiyəsinə (daşın böyrəkdə və ya sidik axarının yuxarı üçdə birində lokalizasiyası halında) və ya qarın ön divarına (daşın orta və aşağı üçdə birində lokalizasiyası halında) gətirilir. üreterin və ya sidik kisəsinin). Faktiki sessiyanın müddəti vaxt istisna olmaqla 40 dəqiqədir. daşı hədəfləmək, xəstəni yerləşdirmək və işə başlamağa hazırlamaq üçün lazımdır. İmpulsların gücü və sayının müəyyən parametrləri daşın müxtəlif lokalizasiyalarına aiddir. Bu, ətrafdakı toxumaların zədələnmə ehtimalı və hematomun meydana gəlməsi ilə böyrəklərin müəyyən bir yırtılması riski ilə bağlıdır. Bütün risk faktorları (impuls gücü, daşın hədəflənməsinin dəqiqliyi, qanaxmanı ağırlaşdıran şərtlərin istisna edilməsi) istisna olmaqla belə, ekstrakorporeal litotripsilərin 1% -i hematomun meydana gəlməsi ilə böyrək zədələnməsi ilə çətinləşir. Bəzi hallarda təkrar sarsıdıcı seanslar lazım ola bilər. Əzilə bilən daşların ölçüsü 5 mm-dən 20 mm-ə qədərdir.

Prosedur rentgen nəzarəti altında aparıldıqda hesablamanın daha sürətli hədəflənməsi və flüoroskopiya vaxtının azaldılması üçün bağırsağın hazırlanması lazımdır ki, bağırsaq döngələrinin və qazlarının məzmunu daşı qorumasın. Adətən, 2-3 gün ərzində qazın əmələ gəlməsinə səbəb olan qidalar (meyvələr, baklagiller, qəhvəyi çörək və s.) pəhrizdən çıxarılır, 10 kq bədən çəkisi üçün 1 tablet və Espumisan; İnoqal təmizləyici lavmanlar bağırsaqları qısa müddətdə təmizləmək üçün istifadə olunur.

Daşın parçalanması prosesi. Fraqmentlərin keçidi həmişə fərdi olur və ən azı bir gün stasionar müşahidə tələb edir. Böyrək kolikasının təkrarlanması, daş parçalarının "daş yolu" meydana gəlməsi, obstruktiv pielonefrit və infeksion-toksik şokun inkişafı ilə yuxarı sidik yollarının urodinamikasının pozulması mümkündür. Prosedurların təxminən 30-35% -i əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə yuxarı sidik yollarının drenajını tələb edir (daxili ureter stentinin quraşdırılması və ya nefrostomiya). Xəstənin vəziyyəti gün ərzində sabitdirsə və nəzarət ultrasəs və flüoroskopiyadan sonra sağlamlıq vəziyyətinə dair heç bir narahatlıq yoxdursa, xəstələrin əksəriyyəti xəstəxananı tərk edir, çünki kiçik parçaların ayrılması və lazımi müayinəyə ehtiyac olduğunu müəyyən etmək üçün bir az vaxt lazımdır. proseduru təkrarlayın.

Ekstrakorporeal litotripsiyaya əks göstərişlər: qanın laxtalanma pozğunluqları və qanaxma meyli, istənilən mərhələdə hamiləlik, kəskin iltihablı xəstəliyin olması (ARVI, pnevmoniya, pielonefrit və s.), qan durulaşdıran dərmanların qəbulu (Warfarin, Plavix, Zilt, Cardiomagnyl, ThromboASS, Xarelto, Pradaxa və onların analoqları). Onlar prosedurdan ən azı 7 gün əvvəl dayandırılmalıdır (və ya mümkünsə, qısa aradan qaldırılması müddəti ilə daha asan idarə olunan antikoaqulyantlarla əvəz edilməlidir).
Bütün qaydalara riayət etmək və hər bir fərdi xəstə üçün bütün göstəriciləri və riskləri nəzərə almaq bütün mənfi nəticələrin qarşısını almağa və sidik yollarından daşları ən effektiv və tez bir zamanda çıxarmağa imkan verir.

Xarici şüa radiasiya terapiyası (xarici şüa terapiyası) xətti sürətləndirici ilə yönəldilmiş radiasiyadan istifadə edərək xərçəng hüceyrələrini məhv edir. Xarici radioterapiyanın ən geniş yayılmış növü yüksək enerjili rentgen şüalarının - foton şüalarının və ya daha az yaygın olaraq - protonların və ya elektronların istifadəsidir. Radiasiya terapiyası müalicə olunan ərazidə bədxassəli hüceyrələri məhv edir.

Müalicə radioterapiya şöbəsində iri rentgen aparatına bənzəyən avadanlıqlardan istifadə etməklə aparılır. Əksər hallarda radiasiya yaratmaq üçün elektrik enerjisindən istifadə edən xətti sürətləndirici istifadə olunur.

Tlv.Hospital şirkəti xərçəngin cərrahi müalicəsinin təsirini ölkənin aparıcı radioloqlarının rəhbərliyi altında İsrailin ən yaxşı klinikalarında həyata keçirilən xarici şüa radiasiya terapiyası ilə gücləndirməyi təklif edir.

Fərdi terapevtik protokolun hazırlanmasına, sərfəli qiymətlərlə effektiv müalicəvi turizm proqramlarının həyata keçirilməsinə zəmanət veririk.
Biz İsrail Tibbi Turizm Şirkətləri Assosiasiyasının rəsmi tərəfdaşlarıyıq, buna görə də xidmətin bütün mərhələlərində xəstəyə məsuliyyətli qulluq göstərəcəyimizə zəmanət veririk.

Bizə e-poçt vasitəsilə yazın və ya saytda qeyd olunan telefon nömrəsinə zəng edin.

Konsultasiya alın

Terapiya zamanı avadanlıqla təmas yoxdur, xəstə heç bir ağrı hiss etmir. Sonradan yan təsirlərdən bəzi narahatlıq və ya ağrı ola bilər. Terapiyaya başlamazdan əvvəl həkim xəstə ilə müalicənin mümkün qısa və uzunmüddətli mənfi təsirlərini müzakirə edir. Əksəriyyət müvəqqətidir və əksər hallarda dərmanlarla yaxşı idarə olunur.

Həkimlər müalicəni planlaşdırmağa və izləməyə kömək etmək üçün rentgen şüaları, CT taramaları, MRT və ya PET taramaları da daxil olmaqla bir sıra testlərdən istifadə edirlər. Şişə yüksək dozada radiasiya verilməsi planlaşdırılır. Bu zonanın şişin ətrafındakı ərazini əhatə etməsi vacibdir. Bu terapiyanın effektivliyini artırır. Həkimlər mümkün arzuolunmaz təsirlərin riskini azaltmaq üçün ətrafdakı sağlam toxumalara radiasiya terapiyasının dozasını azaltmağa çalışırlar.

Xarici şüa terapiyası necə işləyir?

Radiasiya terapiyası şiş hüceyrələrinin DNT-sini, bədənin hüceyrələrinin necə davrandığını təyin edən genetik kodu zədələyir. Müalicə zamanı ya birbaşa DNT zədələnir, ya da yüklü hissəciklər yaranır - genetik kodu məhv edən sərbəst radikallar.

Genetik məlumat daşıyıcısı zədələndikdə bədxassəli hüceyrələr böyüməyi dayandırır və ölür. Bədən onları parçalayır və tullantılardan xilas olur. Müalicə sahəsindəki sağlam hüceyrələr də zədələnə bilər, lakin onlar adətən özlərini yaxşılaşdırmaq qabiliyyətinə malikdirlər.

Xarici şüa terapiyasında fraksiyalar

Xərçəngi məhv etməyə və bədəni sağaltmağa yönəlmiş radioterapiya radikal və ya müalicəvi adlanır. Şüalanmanın tam dozası adətən daha kiçik fraksiyalara bölünür. Bu, müalicələr arasında sağlam hüceyrələrin bərpasına imkan verir. Beləliklə, fraksiyalar bir sıra sessiyalardır.

Xərçəngin simptomlarını aradan qaldırmağa yönəlmiş xarici şüalanma palliativ şüalanma adlanır. Bu tip terapiya daha az sayda fraksiya tələb edir, bəzən bir müalicə kifayətdir. Palliativ terapiya arzuolunmaz nəticələrin sayının azalması ilə müşayiət olunur.

Xarici şüa radiasiya terapiyası kursu

Müalicə kursunun hazırlanması prosesində həkim xərçəngin növünü, onun yerini, əvvəllər tamamlanmış və ya planlaşdırılan müalicəni, ümumi sağlamlığı nəzərə alır. Bunlar. Radiasiya terapiyası fərdi şəkildə aparılır.

Onkologiyanın müalicəsinə yönəlmiş kurs adətən 1 həftədən 6 həftəyə qədər davam edir, lakin daha uzun ola bilər. Həkim sizə müddəti haqqında dəqiq məlumat verəcəkdir.

Bir çox insanlar həftə sonları fasilə ilə, həftə içi müalicə təyin olunur. Digər rejimlər mümkündür - həftədə 3 dəfə və ya həftə sonları da daxil olmaqla 2 dəfə.

Xərçəngin növündən və onun yerindən asılı olaraq, həkim radiasiya terapiyasının növünü seçir. Bu, konformal, intensivliyi modulyasiya edilmiş radiasiya terapiyası (IMRT), təsvirə əsaslanan radiasiya terapiyası (igrt), 4 ölçülü radiasiya terapiyası (4D-RT), stereotaktik radioterapiya, proton terapiyası ola bilər.

Müalicə qiymətlərini öyrənin

Xarici şüa radiasiya terapiyasının planlaşdırılması

Müalicə başlamazdan əvvəl radiasiya onkologiyası qrupu diqqətlə planlaşdırma aparır. Bu, tələb olunan radiasiya və müalicə sahəsinin həcmini müəyyən etmək üçün işləmək deməkdir. Çünki Xərçəng hüceyrələri bəzən şişin yaxınlığındakı toxumalara yayıla bilər; Bundan əlavə, tənəffüs və ya bədən orqanlarının hərəkəti ilə əlaqədar müalicə zamanı şişin mümkün hərəkətinə icazə veriləcəkdir.

Bu hazırlıq şişin təyin olunmuş radiasiya dozasını, sağlam toxuma isə daha az şüa almasını təmin edir. Bədənin xarici radiasiyaya məruz qalan sahəsi radiasiya terapiyası sahəsi adlanır. Şişi dərhal əhatə edən sağlam toxumaların bəziləri eyni dozada radiasiyaya məruz qalacaq, lakin həkimlər terapiyanın arzuolunmaz təsirləri riskini mümkün qədər azaltmağa çalışacaqlar.

Planlaşdırma mərhələləri xərçəng növündən və yerindən asılıdır. Həkim bədxassəli şişin növünü, yerini, ölçüsünü nəzərə alır; radiasiyaya həssas strukturlara nə qədər yaxındır; radiasiyanın bədənə nə qədər dərindən nüfuz etməsi; ümumi sağlamlıq və tibbi tarix.

Bəzən hazırlıq prosesində birdən çox görüş tələb olunur. Bu, şişin ölçüsündən və yerindən asılıdır. Bütün suallarınızı vermək vacibdir. Xəstə müalicəni nə qədər çox başa düşsə, bir o qədər yaxşı öhdəsindən gələcək.

Radiasiya terapiyasının planlaşdırılması

Randevu prosesi 15 dəqiqədən iki saata qədər davam edə bilər. CT, MRT və ya PET müayinəsi aparılır və şişi və onun ətrafındakı strukturları vizuallaşdırır. Şişin dəqiq mövqeyini qeyd etmək üçün dəri üzərində markerlər yerləşdirilə bilər.

Radiasiya onkoloqu planlaşdırılmış müalicə sahəsinin bədən ölçüsünü və formasını dəyişdirir. Bəzən bədən strukturlarının daha aydın təsvirini əldə etmək üçün əlavə addımlar tələb olunur:

Böyrəkləri vizuallaşdırmaq üçün bir boya enjeksiyonu verilir.
Şişin ətrafına yerləşdirilən xüsusi məftillərdən istifadə olunur.
Sidik kisəsini vizuallaşdırmaq üçün maye boya verilir.
Sinə üçün xarici şüa radiasiya terapiyasını planlaşdırarkən, özofagus və mədənin daha aydın görüntülərini təmin etmək üçün barium mayesi verilir.

Hazırlıq prosesində həkimlər müalicənin dəqiq sahəsini - 2 və ya 3 daimi işarəni qeyd etmək üçün kiçik döymələrdən istifadə edə bilərlər. İşarələr kiçik xaç şəklində silinməz mürəkkəbdən istifadə etməklə də tətbiq oluna bilər. Zamanla onlar köhnəlməyə başlayırlar.

Baş və ya boyun nahiyəsində müalicə planlaşdırılırsa, müalicə prosesində hərəkətsizliyi təmin etmək üçün xüsusi maska lazım ola bilər. Formalar qol və ya ayaq terapiyası prosesində istifadə olunur. Maskalar və formalar fərdi olaraq hazırlanır.

Pulsuz zəng üçün müraciət edin

Konformal radioterapiya

Bu tip radiasiyaya 3D konformal şüa terapiyası və ya 3DCRT də deyilir. Çox tez-tez istifadə olunur.

Konformal radiasiya terapiyası ilə, planlaşdırma prosesində ixtisaslaşmış bir kompüter tomoqrafiyası istifadə olunur və daha az tez-tez digər növlərdən istifadə olunur - məsələn, MRT. Bu, müalicə sahəsinin üç ölçüdə - en, hündürlük və dərinlikdə vizuallaşdırılmasını təmin edir.

Radiasiya terapiyası şöbəsində KT müayinəsi aparılır. KT yerinə MRT və ya PET taraması da aparıla bilər.
Bundan sonra kompüter proqramı şişin formasına yaxından uyğun gələn radiasiya şüaları yaradır. Həkimlər mümkün qədər sağlam toxuma təsir etməməyə çalışaraq, bədxassəli şişin müalicə sahəsinə daxil olduğundan əmin olurlar. Bu, yan təsirlərin riskini azaldır.

İstədiyiniz sahəni göstərmək üçün dəriyə işarələr qoyula bilər. Müalicə zamanı plastik qəliblərdən (əzalar üçün, döş xərçəngi üçün) və baş və ya boyun xərçəngi üçün maskalardan istifadə edilə bilər. Radioterapiya zamanı hərəkətsizliyi təmin edirlər.

Konformal radiasiya terapiyası ilə az miqdarda sağlam toxuma radiasiyaya məruz qalır. Buna görə müalicənin mənfi nəticələrinin riski daha azdır. Hər hansı bir xarici şüalanma kimi, yan təsirlər yalnız müalicə sahəsində baş verir.

IMRT - intensivliyi modullaşdırılmış radiasiya terapiyası

Bu, şişin formasına yaxından uyğun gələn radiasiya şüaları istehsal edən bir növ konformal şüa terapiyasıdır.

IMRT standart xətti sürətləndiricidən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Onun çoxyarpaqlı kollimator adlı cihazı var. Kollimator müstəqil hərəkət edə bilən nazik qurğuşun lövhələrdən ibarətdir. Onlar müalicə sahəsinə tam uyğun gələn forma yaradırlar. Sürətləndirici fırlanan zaman şişə yönəldilmiş radiasiya şüası yaradaraq, sürətləndirici xəstənin ətrafında hərəkət edərkən sürücü lövhələri hərəkət edə bilir. Bu o deməkdir ki, IMRT radiasiya terapiyası şişə yüksək dozada, azaldılmış dozalarda isə sağlam toxumalara radiasiya verir.

Hər radiasiya şüası intensivliyi dəyişə bilən bir çox kiçik şüalara bölünür. Bu, müxtəlif dozalarda radiasiya ötürməyə imkan verir.

Bundan əlavə, IMRT radiasiya müalicəsi sahəsinin kənarında B formalı (konkav) sahə yarada bilər. Bu, terapiya zamanı zədələnə biləcək strukturlara yüksək radiasiya dozasının qarşısını alır. Hansı ki, uzunmüddətli yan təsirlərin riskini azaldır. Bu, baş və boyun bölgəsi kimi sahələrdə çox faydalıdır - onurğa beyni və ya tüpürcək bezlərinin zədələnməsinin qarşısını alır.

Həkimə sual verin

Hazırlıq

Planlaşdırma prosesi bir neçə mərhələdən ibarətdir:

Xəstə kompüter tomoqrafiyasından keçir. MRT və ya PET taraması da aparıla bilər.
Əldə edilən görüntülərdən istifadə edərək həkimlər qrupu müalicəni planlaşdırır. Qabaqcıl kompüterləşdirilmiş hesablamalar şişin formasına ən yaxşı uyğun gələn dozanı təyin etmək üçün istifadə olunur. Planlaşdırma prosesinin özü digər radiasiya terapiyası növləri ilə müqayisədə daha uzun çəkə bilər.
Emal sahəsi xüsusi işarələrdən istifadə edərək qeyd edilə bilər. Müalicə zamanı hərəkətsizliyi təmin etmək üçün maskalar və qəliblərdən də istifadə olunur.

IMRT xətti sürətləndirici və ya tomoterapiyadan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər.

Tomoterapiya, daxili skanerə malik olan xüsusi bir radiasiya terapiyası avadanlığı markasıdır. O, intensivliyi modulyasiya edən IMRT-ni görüntü ilə idarə olunan radioterapiya (IGRT) vahidi ilə birləşdirir. Müalicə proseduru 15 dəqiqə və ya daha çox çəkir.

Həcmi modulyasiya edən qövs radiasiya terapiyası (VMAT)

VMAT IMRT texnikasının yeni növüdür. Müalicə zamanı radioterapiya avadanlığı xəstənin ətrafında fırlanır. Radiasiya şüasının intensivliyi daim dəyişir. Texnikanın üstünlükləri:

yüksək dəqiqlik;
qısa müalicə müddəti;
daha aşağı ümumi radiasiya dozasından istifadə etməklə.

IMRT radioterapiyasının istifadəsinə göstərişlər

Hazırda IMRT-nin digər növ bədxassəli şişlərin, o cümlədən döş xərçəngi və baş və boyun xərçənginin müalicəsində istifadəsinə dair klinik sınaqlar aparılır. IMRT bəzi xərçəng növləri üçün standart müalicə formasıdır.

İntensiv modulyasiya edilmiş radiasiya terapiyası zamanı müalicə sahəsinə çox az miqdarda sağlam toxuma məruz qalır. Beləliklə, mənfi nəticələr riski olduqca aşağıdır. Ancaq təəssüf ki, onlar hələ də mövcuddur. Hər hansı digər xarici radioterapiyada olduğu kimi, yan təsirlər yalnız müalicə olunan sahəyə təsir göstərir.

Konsultasiya üçün qeydiyyatdan keçin

Şəkil Rəhbərli Radiasiya Müalicəsi IGRT

IGRT şiş sahəsi ətrafında radiasiya şüaları əmələ gətirmək qabiliyyətinə malik olan konformal şüa terapiyasının bir növüdür.

IGRT radiasiya terapiyasından əvvəl və zamanı CT taramalarına bənzər X-şüaları və skanlardan istifadə edir. X-şüaları və skanlar şişin ölçüsünü, formasını və yerini, həmçinin ətrafdakı toxuma və sümükləri vizuallaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Planlaşdırma prosesi şişə yüksək dozada radiasiya vermək məqsədi daşıyır. Müalicə sahəsinə bədxassəli şişi əhatə edən ərazinin daxil olması vacibdir. Bu müalicənin effektivliyini artırır. Mənfi təsirlərin ehtimalını azaltmaq üçün ətrafdakı sağlam toxumalara aşağı radiasiya dozası planlaşdırılır.

Təsvirə əsaslanan radiasiya terapiyasının növləri

Bədənin bəzi bölgələrində şişlər hər müalicə ilə yerini dəyişə bilər. Məsələn, sidik kisəsinin dolu və ya boş olmasından asılı olaraq hərəkət edən prostat vəzi ola bilər. Buna görə də, şişin müalicə sahəsinə çatmaması riski var. Bəzi IGRT növləri hər radiasiya müalicəsi seansından əvvəl skan etməyə imkan verir.

Buna misal olaraq 4D-RT - 4 ölçülü şüa terapiyası müalicə zamanı skan etməyə və şişin müalicə zonasında olmasına əmin olmağa imkan verir. Bu avadanlıq radioterapiya zamanı şişin mövqeyində istənilən dəyişikliyə uyğunlaşdırıla bilər.

Şiş radiasiya müalicəsi sahəsindən kənara çıxarsa, bəzi 4D CT taramaları avtomatik olaraq sönə bilər. Bu tip radioterapiya ağciyərlərə şüalanma kimi hərəkət sahələrində xərçəngin müalicəsində çox faydalıdır. Radiasiya şiş müəyyən bir vəziyyətə qayıtdıqdan sonra göndərilir və bu, tarama zamanı görünə bilər.

IGRT-nin üstünlükləri və mümkün çatışmazlıqları

Təsvirə əsaslanan radiasiya terapiyası ilə həkimlər radiasiyanı yüksək dəqiqliklə çatdıra bilirlər. Terapiyanın effektivliyi həm müalicə məqsədi ilə, həm də xəstəliyə nəzarət məqsədi ilə artır. Arzuolunmaz nəticələrin riski də azalır. Dezavantaj, planlaşdırma prosesinin daha uzun sürməsidir. Bundan əlavə, hər seansın müddəti də artır.

IGRT planlaşdırması

Bu proses bir neçə mərhələni əhatə edir:

Radiasiya terapiyası şöbəsində xəstə CT müayinəsindən keçir. Bu, MRT və ya PET taraması da ola bilər.
Kompüter proqramı şüalanma prosesini elə tərtib edir ki, şüalar şişin formasına tam uyğun olsun. Həkimlər təsirlənmiş ərazinin tamamilə müalicə zonasına daxil olmasına və sağlam toxumanın mümkün qədər az təsir almasına əmin olurlar. Bu, yan təsirlərin riskini azaldır.
Radiasiya onkoloqları müalicə sahəsini qeyd edə bilərlər. Xəstəni hərəkətsiz saxlamaq üçün plastik qəliblər və ya maskalar da istifadə olunur.

Kiçik metal etiketlər şişin içərisinə və ya ətrafına yerləşdirilə bilər. X-ray və ya CT taraması zamanı həkim qızıl muncuq və ya çubuq daxil etmək üçün bir iynə istifadə edir. Bu markerlər rentgen və ya skanerdən istifadə etməklə görünə bilər, bu üsul müalicənin yüksək dəqiqliyinə zəmanət verir.

IGRT adətən xüsusi uyğunlaşdırılmış və xüsusi kompüter proqramları ilə standart xətti sürətləndiricidən istifadə etməklə verilir.

Bəzi IGRT növləri xüsusi hazırlanmış avadanlıq - Cyber Knife istifadə edərək həyata keçirilir. Xəstənin ətrafında hərəkət edən, müxtəlif nöqtələrdən radiasiya ötürən robot qolu var.

IGRT tomoterapiya vasitəsilə də həyata keçirilə bilər. O, CT skanerini və xarici radioterapiya avadanlığını birləşdirir. Maşının bir hissəsi CT taraması ilə skan edərkən xəstənin ətrafında fırlanmaq və radiasiyanı müəyyən bir lokallaşdırılmış sahəyə çatdırmaq qabiliyyətinə malikdir.

Müalicə proseduru 15 ilə 45 dəqiqə arasında davam edir.

IGRT radiasiya terapiyasının digər növləri ilə müqayisədə sağlam toxumalara daha az məruz qalmağı təmin edir. Beləliklə, yan təsirlərin riski azalır. Bununla belə, onlar hələ də emal sahəsində baş verir və inkişaf edir.

Geri zəng tələb edin

Stereotaktik radioterapiya (SBRT)

Bu, yüksək dəqiqliyi təmin edən bir çox müxtəlif istiqamətlərdən radiasiyanın şişə çatdırıldığı bir texnikadır. Beləliklə, bədxassəli formalaşma radiasiyanın maksimum dozasını alır və ətrafdakı toxumalar aşağı doza alır, bu da müalicənin arzuolunmaz nəticələrinin ehtimalını azaldır. Tipik olaraq üç-səkkiz prosedur həyata keçirilir.

Stereotaktik şüa terapiyası beyin şişlərinin, eləcə də orqanlarda kiçik bədxassəli şişlərin müalicəsində istifadə olunur:

ağciyərlər;
qaraciyər (ilkin və ikincili xərçəng üçün);
limfa düyünləri;
onurğa beyni.

Klinik sınaqlarda stereotaktik radioterapiya digər onkologiya növləri üçün də istifadə olunur.

Planlaşdırma

Radiasiya terapiyası şöbəsində bir xəstə kompüter tomoqrafiyasından keçir. MRT və ya PET taraması da aparıla bilər.
Kompüter proqramı şişin formasına tam uyğun gələn radiasiya şüaları yaradır.
Həkimlər müalicə ediləcək sahəni dəqiq müəyyən etmək üçün dərini işarələyə bilərlər. Sessiya zamanı hərəkətsizliyi təmin etmək üçün xüsusi forma və maskalardan da istifadə olunur. Çox dəqiq müalicəni təmin etmək üçün metal markerlərdən istifadə edilə bilər.

Stereotaktik radioterapiya həyata keçirmək üçün müxtəlif avadanlıqlardan istifadə edilə bilər. Ən çox istifadə olunan xətti sürətləndiricidir. Prosedur 15-45 dəqiqə davam edir.

Kiber bıçaqla müalicə

CyberKnife-da müalicə zamanı hərəkət edən, müxtəlif istiqamətlərdən radiasiya dozaları ötürən robot qolu var. Eyni zamanda, müntəzəm tarama aparılır və skan nəticələri kompüterə göndərilir. Bu, həkimlərə, məsələn, ekshalasiya zamanı hərəkət edərsə, şişi dəqiq şəkildə hədəf almağa imkan verir.

Müalicə proseduru otuz dəqiqədən dörd saata qədər davam edə bilər, müddəti xərçəng növü və bədəndəki mövqeyi ilə müəyyən edilir. Müalicə bir anda aparıla bilər və ya qısa fasilələrlə hissələrə bölünə bilər.

Radiocərrahiyyə

Radiocərrahiyyə stereotaktik şüa terapiyasının bir növüdür. 1-5 seans ərzində çox yüksək dozada radiasiya ilə yüksək dəqiqlikli müalicə təmin edir. Beyin şişlərinin müəyyən növləri üçün istifadə olunur. Hazırda prostat vəzi xərçənginin müalicəsi üçün radiocərrahiyyənin klinik sınaqları davam edir.

Yüksək dəqiqlik sağlam toxuma zədələnmə riskini azaldır. Buna görə də, radiasiya terapiyasının digər növləri ilə müqayisədə daha az yan təsirlər var.

Xarici şüa radiasiya terapiyası ilə bağlı həkiminizə soruşacağınız suallar: