Šavovi su potrebni za teške posjekotine, posjekotine ili nakon operacija. Konci se postavljaju kako bi rana brže zacijelila i srasla. Ovo je doslovno spajanje dva komada tkanine. U slučaju ozbiljnih posjekotina, ako ne stavite šav, rana će se stalno "otvarati" i kao rezultat možete završiti s vrlo ružnim ožiljkom, a da ne spominjemo činjenicu da tijekom procesa zacjeljivanja vjerojatnost prljavštine ulazak u ranu se povećava.

Vjerojatno je svima jasno da šivanje rane nije primarni zadatak prosječnog čovjeka. Prvi korak je zaustaviti krvarenje i nazvati hitnu pomoć ili otići na hitnu, ali razmišljamo o situacijama kada nije moguće kontaktirati stručnjaka, a za brže zacjeljivanje rane potrebno je staviti šav.

Priprema za kirurške šavove

Razmotrimo koliko-toliko dobru situaciju kada imamo čistu krpu, pincetu ili pincetu, škare ili nož, otopinu za dezinfekciju (čak i jak alkohol od 40 stupnjeva i više), i naravno, za nanošenje konca trebat će vam trebaju konac i igla.

1) Prvo što trebate učiniti je zaustaviti krvarenje.
Stavite ručnik ili zavoje na ranu i čvrsto pritisnite 10-15 minuta. Ako koristite podvezu, imajte na umu da poremećaj protoka krvi može dovesti do vrlo loših posljedica, uključujući amputaciju uda. Stoga se steznik može staviti samo za vrijeme trajanja operacije. Da biste ublažili krvarenje, možete podići ud iznad razine srca. Nemojte šivati ​​dok krvarenje ne prestane!

2) Isperite ranu toplom vodom i provjerite da u rani nema stranih predmeta ili prljavštine. Uklonite sva strana tijela pincetom. Tretirajte vodikovim peroksidom, klorheksidinom ili drugim
antiseptik ili jak alkohol, ali to će samo pojačati bol.

3) Sterilizirajte svoje instrumente i operite ruke.
Ako je moguće, alat najprije operite sapunom ili ga jednostavno dobro obrišite i umočite u antiseptik ili alkohol, a zatim ga položite na čistu krpu da se osuši. Također možete raditi s mokrom iglom u antiseptiku, glavna stvar je da ne sklizne.
Pranje ruku i korištenje antiseptika jednako je važno kao i sterilizacija instrumenata.

4) Pripremite čisto radno područje.
U idealnom slučaju, izrežite rupu u sredini ručnika i stavite ga preko ozlijeđenog uda tako da rana bude potpuno vidljiva.

5) Priprema igle i konca
Ako nemate posebnu kiruršku iglu, možete koristiti običnu šivaću iglu ili, u krajnjem slučaju, napraviti odgovarajuću iglu od udice za pecanje. To će se, naravno, pokazati vrlo teškim, ali ako je rana ozbiljna i šivanje je jednostavno potrebno, onda je to bolje nego ništa.
Da biste napravili prikladniju iglu za šivanje od obične šivaće igle, morate zagrijati šivaću iglu i pomoću hvataljki ili drugih improviziranih sredstava oblikovati je u obliku slova "C".
Morate odabrati čvrstu i elastičnu nit, ovdje nije najbolja opcija, ali se također može koristiti. Zubni konac ili sintetički konac za pecanje, koji se inače nalazi u svim paracord narukvicama zvanim . Nit
nakon što odrežete željenu veličinu (a to je cca 10 puta dužina reza), potrebno je uvući iglu u ušicu i sve zajedno sterilizirati.

Šivanje tijekom putovanja

Imajte na umu da su tkiva šivana u slojevima. Odnosno, u ovom slučaju govorimo o plitkim posjekotinama gdje nisu ozlijeđeni unutarnji organi i mišići. Zašiven je samo gornji sloj tkanine, koža. Za šivanje mišića morate kontaktirati stručnjaka. Najvjerojatnije je nemoguće samostalno izvršiti takvu operaciju.

1) Postavite prvi šav.
Prvi šav treba postaviti izravno u središte rane. Uzmite iglu kliještima i njima stisnite ušicu igle. Zatim okrenite pincetu tako da vrh igle bude usmjeren prema gore. Usmjerite iglu tako da je vrh usmjeren ravno prema dolje u kožu. Naravno, ako nemate pincetu, sve ćete to morati učiniti prstima, držeći je u drugom
ručne pincete, poravnajte rubove rane. Zatim probušite kožu iglom oko 6 mm od ruba rane, provucite iglu kroz ranu i izvucite je s druge strane ruba rane (opet 6 mm od ruba).

2) Svaki bod treba učvrstiti čvorom.
Provucite iglu kroz kožu pincetom, zatim povucite konac sve dok na mjestu gdje igla ulazi u kožu ne ostane 5 cm dugačak konac na vrhu radne površine pincete. Zatim vršcima pincete uhvatite petcentimetarski rep konca i laganim pokretom prema gore spojite oba ruba rane. Povucite rep konca kroz dvije petlje kako biste formirali čvor. Zatim lagano povucite konac tako da čvor leži ravno na koži.

3) Osigurajte čvor.
Pomoću kliješta brzo povucite oba kraja konca prema koži. Ova radnja "fiksira" čvor i pomiče ga iz rane na površinu netaknute kože.

4) Nastavite s ubodima.
Ponovite postupak s petljom i "repom" konca pet puta, stalno mijenjajući mjesto petlje, čime ćete izbjeći stvaranje "slijepih" čvorova koji neće moći držati šav. Ako vam ruke ritmički rade dok stežete čvorove, sve radite ispravno. Ne zaboravite provjeriti jesu li čvorovi sa strane, a ne na samoj rani.

5) Odrežite konac.
Odrežite oba kraja konca, ali ostavite 5 mm na jednom kraju kako biste kasnije mogli ukloniti šav.

6) Nanesite sljedeće šavove.
Odaberite srednji položaj između prvog uboda i jednog od rubova rane. Ponovite korake od 2 do 5. Nastavite stavljati šavove na pola puta između postojećih šavova i zatežite čvorove dok se rana potpuno ne zatvori.

Nakon nanošenja svih šavova, obrišite mjesto operacije antiseptikom i stavite zavoje.

Kirurški šavovi najčešći su način spajanja bioloških tkiva (rubova rane, stijenki organa i sl.), zaustavljanja krvarenja, istjecanja žuči i sl. korištenjem šavnog materijala.

Najopćenitije načelo za izradu bilo kakvog šava je oprez s rubovima rane koja se šiva. Osim toga, potrebno je primijeniti šav, pokušavajući točno uskladiti rubove rane i slojeve organa koji se šivaju. Nedavno se ova načela obično spajaju pod pojmom "preciznost".

Ovisno o korištenim alatima i korištenoj tehnici, razlikuju se ručno i mehaničko šivanje. Za nanošenje ručnih šavova koriste se obične i atraumatske igle, iglodržači, pincete i sl., a kao šavni materijal - upijajuće i neupijajuće niti biološkog ili sintetskog podrijetla, metalna žica i sl. Mehanički šavovi izvode se pomoću šivaćih strojeva u čiji su šavni materijal metalne bravice.

Kod šivanja rana i formiranja anastomoza šavovi se mogu nanositi u jednom redu - jednoredni (jednokatni, jednoslojni) šav ili sloj po sloj - u dva, tri, četiri reda. Uz spajanje rubova rane, šavovi zaustavljaju i krvarenje.

Prilikom nanošenja kožnog šava potrebno je uzeti u obzir dubinu i opseg rane, kao i stupanj divergencije njezinih rubova. Najčešće vrste šavova su:: nodularni kutani, potkožni nodularni, potkožni kontinuirani, intradermalni kontinuirani jednoredni, intradermalni kontinuirani višeredni.

Kontinuirani intradermalni šav Trenutno se najviše koristi jer daje najbolji kozmetički rezultat. Odlike su mu dobra prilagodba rubova rane, dobar kozmetički učinak i manji poremećaj mikrocirkulacije u odnosu na druge vrste šavova. Konac za šav se provlači kroz sam sloj kože u ravnini paralelnoj s njegovom površinom. S ovom vrstom šava, kako bi se olakšalo povlačenje niti, bolje je koristiti monofilamentne niti. Često se koriste upijajuće niti kao što su biosin, monocryl, polysorb, dexon, vicryl. Neupijajuće niti koje se koriste su monofilamentni poliamid i polipropilen.

Ništa manje uobičajeno jednostavan isprekidani bod. Kožu je najlakše probušiti iglom za rezanje. Kada koristite takvu iglu, ubod je trokut, čija je baza okrenuta prema rani. Ovaj oblik uboda bolje drži konac. Igla se ubrizgava u epitelni sloj na rubu rane, povlačeći se od nje za 4-5 mm, zatim prolazi koso u potkožno tkivo, sve više se odmičući od ruba rane. Nakon što je dosegla istu razinu kao i baza rane, igla se okreće prema središnjoj liniji i ubrizgava se u najdublju točku rane. Igla mora proći strogo simetrično kroz tkiva drugog ruba rane, tada ista količina tkiva ulazi u šav.

Ako je teško usporediti rubove kožne rane, može se koristiti horizontalni madrac šav u obliku slova U. Prilikom nanošenja uobičajenog prekinutog šava na duboku ranu može ostati zaostala šupljina. Iscjedak iz rane može se nakupljati u ovoj šupljini i dovesti do gnojenja rane. To se može izbjeći šivanjem rane u više slojeva. Postupno šivanje rane moguće je prekinutim i kontinuiranim šavovima. Osim podnog šivanja rane, u takvim situacijama koristi se vertikalni šav madraca (prema Donattiju). U tom slučaju, prva injekcija se vrši na udaljenosti od 2 cm ili više od ruba rane, igla se uvodi što je moguće dublje kako bi se uhvatilo dno rane. Na istoj udaljenosti se napravi ubod na suprotnoj strani rane. Prilikom prolaska igle u suprotnom smjeru, ubod i ubod se rade na udaljenosti od 0,5 cm od rubova rane tako da konac prolazi kroz sam sloj kože. Kod šivanja duboke rane konce treba vezati nakon što su svi šavovi naneseni - to olakšava manipulaciju u dubini rane. Korištenje Donattijevog šava omogućuje usporedbu rubova rane čak i s njihovom velikom dijastazom.

Kožni šav mora se primijeniti vrlo pažljivo, jer o tome ovisi kozmetički rezultat bilo koje operacije. To uvelike određuje autoritet kirurga među pacijentima. Netočno poravnavanje rubova rane dovodi do stvaranja grubog ožiljka. Pretjerani napori pri zatezanju prvog čvora uzrokuju ružne poprečne pruge duž cijele dužine kirurškog ožiljka.

Svilene niti se vežu s dva čvora, catgut i sintetičke - s tri ili više. Zatezanjem prvog čvora, spojene tkanine se poravnavaju bez pretjerane sile kako bi se izbjeglo rezanje šavova. Pravilno postavljen šav čvrsto povezuje tkiva ne ostavljajući šupljine u rani i ne remete cirkulaciju krvi u tkivima, čime se stvaraju optimalni uvjeti za cijeljenje rane. Za šivanje postoperativnih rana razvijen je poseban šavni materijal s mikroizbočinama - APTOS Suture, zbog specifičnosti samih niti nema potrebe postavljati prekidne šavove na početku i kraju rane, što skraćuje vrijeme šivanja i pojednostavljuje cijeli postupak.

Konci se najčešće uklanjaju 6-9 dana nakon njihove primjene, no vrijeme uklanjanja može varirati ovisno o mjestu i prirodi rane. Ranije (4-6 dana) skidaju se konci s kožnih rana na dobro prokrvljenim mjestima (na licu, vratu), kasnije (9-12 dana) na potkoljenici i stopalu, uz značajnu napetost na rubovima rana i smanjena regeneracija. Konci se skidaju zatezanjem čvora tako da se iznad kože pojavi dio konca skriven u debljini tkiva, po kojem se škarama prelazi i cijeli konac izvlači čvorom. Ako je rana duga ili postoji značajna napetost na njezinim rubovima, šavovi se uklanjaju prvi nakon jednog, a ostali u sljedećim danima.

Svako oštećenje tijela povezano je s kršenjem integriteta kože. Ožiljak je zacijeljena rana i na njegovo stanje utječe priroda traumatskog agensa (mehaničko, toplinsko, kemijsko oštećenje ili oštećenje zračenjem). Korištenje niti APTOS Suture omogućuje smanjenje duljine rane umjerenim popuštanjem njezinih rubova, zbog čega ožiljak ostaje mnogo manji i manje uočljiv u usporedbi s uporabom konvencionalnih materijala za šavove.

Tvrtka Volot proizvodi široku paletu materijala za šivanje za različite vrste operacija; kvalitetu i svojstva niti i igala ocjenjuju mnoge klinike u zemlji.

Šivanje rubova rane poznato je čovječanstvu već 4000 godina. Jedan od prvih materijala za šavove bile su niti biljnog podrijetla i svila, široko korištene u kineskoj medicini. Suvremena kirurgija obiluje raznolikim metodama, šavnim materijalima i izravno vrstama raznih šavova koji se koriste ovisno o vrsti, položaju i veličini površine rane. Osim toga, raspon mogućnosti u ovom smjeru stalno se ažurira.

Što je kirurški šav, klasifikacija šavnih materijala

Kirurški šav se koristi za šivanje rubova površina rane u živom tkivu. Danas je u širokoj uporabi veliki broj različitih kirurških konaca koji se koriste za tkiva različitih karakteristika čvrstoće, sposobnosti spajanja i zarastanja.

Kvaliteta kirurškog konca određena je suvremenim zahtjevima za karakteristike materijala i instrumenata za šavove. Uspjeh ishoda operacije u cjelini izravno ovisi o njihovoj kvaliteti i karakteristikama. Zahtjevi za šavnim materijalom počeli su se formirati već sredinom 19. stoljeća i konačno su uspostavljeni 1965. godine. Kirurški šavni materijal mora imati sljedeće karakteristike:

• Budite nepretenciozni prema sterilizaciji. Ovaj zahtjev danas je možda relevantan samo u uvjetima terenske kirurgije. Za operacijske dvorane koriste se uglavnom gotovi setovi koje je proizvođač sterilno pripremio.
• Inercija. Kirurške niti, idealno, ne bi trebale izazvati nikakav odgovor tijela.
• Snaga niti mora nužno premašiti čvrstoću rubova rane za koje se ova nit koristi.
• Kirurški čvorovi trebaju osigurati dobru pouzdanost pričvršćivanja niti na mjestu šava.
• Otpornost niti na razvoj infekcije u svojoj strukturi.
• Konci koji se koriste za šivanje rubova rana u unutarnjim organima trebaju imaju kvalitetu resorpcije (biorazgradnje). Početni procesi resorpcije niti ne bi trebali započeti prije trenutka inicijacije Obavezno je uzeti u obzir karakteristike biorazgradnje na oznaci šavnog materijala.
• Omogućite kvalitetnu udobnost u ruci, prije svega - Konci ne smiju iskliznuti iz prstiju kirurga i moraju biti dovoljno elastični i savitljivi.
• Primjenjivo za sve vrste abdominalne i vanjske operacije.
• Ne djeluje kancerogeno niti alergeno.
• Nit mora biti dovoljno jaka da pukne u području čvora i ispod njega. Čvrstoća niti određena je promjerom presjeka. Odabir debljine ovisi o biološkim karakteristikama rubova rane i položaju oštećenog tkiva.
• Karakteriziraju ga niski troškovi proizvodnje.

Materijali za šivanje klasificirani su prema nekoliko kriterija koji određuju fizikalne i biološke karakteristike proizvoda.

Ovisno o mogućnostima biorazgradnje, dijele se na:

• Upijajuće materijali za šivanje - katgut, kolagen, svila, najlon, kacelon, polisorb, vikril, poliuretan i drugi;
• Neupijajuće- lavsan, mersilen, etibond, prolen, poliprolen, koralen, vitafon, kao i metalna žica i nosači.

Prema strukturi niti:

1. Monofilamentne niti, predstavljajući homogenu strukturu;
2. Multifilament- u presjeku se takva nit sastoji od mnogo manjih niti. Među ovom skupinom postoje upletene, pletene i složene niti. Kada se proizvodi njihov kompleks, obrađuje se posebnim slojem polimernog premaza kako bi se smanjio "učinak pile".

Važno je napomenuti da su upijajuće niti organskog podrijetla, poput katguta i svile, zbog svoje biološke prirode prilično reaktogene. To se posebno odnosi na catgut. Ovo je jedini materijal u povijesti kod kojeg je zabilježen razvoj anafilaktičkog šoka kod bolesnika.

A pod uvjetima ispitivanja, dovoljno je staviti stotinu jedinica bakterije stafilokoka na nit da izazove zarazni upalni proces u njegovoj strukturi. Trenutno nema indikacija za korištenje katguta u medicinskoj kirurgiji - ovaj materijal se može zamijeniti sintetičkim analogima u svakom kirurškom slučaju.

Kirurške igle također su važna komponenta uspješno izvedene kirurške operacije. Moderna medicina koristi samo atraumatske igle, umjesto traumatskih koje su ne tako davno nestale. Razlika između ove dvije vrste je u tome što je instrument atraumatičan zbog jednakog promjera igle i konca, kao i jednokratne upotrebe. Traumatske igle su zbog većeg promjera stvorile mnogo veći kanal u kojem je ležao konac. Ovo stanje često je doprinijelo razvoju zarazne mikroflore.

Osim toga, opetovana uporaba dovela je do otupljenja igle, čime se povećala traumatizacija rubova rane. Moderni kirurški setovi često sadrže niti umotane u kanal igle, što značajno smanjuje broj manipulacija tijekom pripreme za operaciju, a također vam omogućuje da promjer igle bude unutar 20-25% veći od promjera konca. Kako bi se smanjio „efekt pile“, mikrohrapavosti na površini atraumatskih igala premazuju se silikonom.

Osim toga, važni parametri kirurških igala su njihova oštrina i koeficijent suženja. Što je igla oštrija, to manje ozljeđuje tkivo, ali i slabiji je na svom oštrom kraju. Omjer suženja je omjer duljine vrha i promjera alata. Za oštre igle, ovaj omjer je 1:12. Točnost ovih karakteristika izračunava se u trenutku proizvodnje elektroničkom opremom, a proizvodnja se izvodi pomoću lasera.

Sljedeće dvije važne karakteristike atraumatskih igala su čvrstoća i savitljivost. Zapravo, radi se o dvije međusobno ovisne karakteristike – kada se pokazatelj jedne poveća, kvaliteta druge opada. Čvrstoća igle je njezina sposobnost da izdrži deformaciju pri prolasku kroz tkivo, a savitljivost je razina savijanja s izuzetkom loma. Oznake igala označavaju indekse ovih svojstava instrumenta, što omogućuje njihov točan odabir za svaku pojedinu operaciju.

Postoji određena klasifikacija igala prema obliku, koja dodatno određuje njihov opseg primjene:

• Ubodne igle prvenstveno se koristi u radu s unutarnjim organima za primjenu anastomoza, šivanje rubova rana mekih tkiva i tako dalje;
• Piercing s reznim krajem koristi se pri radu s aponeurozama, kalcificiranim žilama i drugim tvrdim tkivima. Ova vrsta igle najčešća je u modernoj kirurgiji;
• Igle za rezanje koristi se za tvrda, izdržljiva tkiva - kod šivanja kila, šavova aponeuroze i na koži;
• Igle za obrnuto rezanje- poseban oblik instrumenta, s bazom igle okrenutom prema rani, čime se osigurava fizička sigurnost šava;
• Igle za lopaticu vrlo učinkovit u kirurškoj oftalmologiji zbog sposobnosti prodiranja između tankih tkiva sloj po sloj bez nanošenja značajnije štete. Ova vrsta igle je ravnog oblika s bočnim reznim rubovima;
• Tupe igle koriste se za rad s krhkim parenhimskim tkivom u kolapsu, bez straha od dodatne kirurške traume.

Vrste kirurških konaca

Osnova za primjenu bilo kojeg kirurškog konca je izuzetno pažljiv odnos prema rubovima rane i najtočnija usporedba slojeva po slojevima njegovih rubova. Taj se fenomen u kirurgiji naziva preciznošću.

Živa tkiva imaju različita fizikalna svojstva i biološke kriterije cijeljenja, na temelju kojih se koriste različiti kirurški konci. Svaka vrsta šava ima za cilj bolje pričvršćivanje rubova rane i brže zacjeljivanje.

Značajka rada na koži uvijek su naknadne kozmetičke promjene koje svaki kirurg mora uzeti u obzir.

Osim toga, koža ima povećanu elastičnost i sposobnost promjene površinske napetosti ovisno o položaju tijela i skeletnih mišića, što također utječe na izbor određene vrste šava.

Kod kirurškog liječenja dubokih rana čvorovi se obično zatežu nakon što su umetnute sve niti. Posebna se pozornost posvećuje prvom čvoru - o njegovoj kvaliteti ovisit će ispravnost daljnjeg smanjivanja rubova rane.

• Za šivanje rubova kože rane najčešće se koristi:

Kontinuirani intradermalni kozmetički šav Kod ove vrste šava rubovi rane su bolje spojeni, a osim toga bolje je osiguran mikrocirkulacijski učinak u slojevima kože. Konac se provlači unutar kože - između njezinih slojeva, paralelno s njezinom vanjskom površinom. Najčešće korišteni polifilamentni upijajući konci su biosin, monokril i vikril. Rjeđe se koriste neupijajući monofilamenti, poput poliamida i polipropilena.

• Metalne spajalice

Također čest izbor u kirurgiji kože, preferira se kada se radi s kožom na vidljivim dijelovima tijela. Karakteristična značajka proteze je odsutnost stvaranja poprečnih pruga na koži tijekom cijeljenja - kako se ožiljak formira, stražnja strana proteze rasteže se zajedno s povećanjem volumena, ne ostavljajući traga na koži.

• Jednostavan isprekidani bod.

U modernoj kirurgiji kože koristi se rjeđe zbog dovoljno vidljivih kozmetičkih nedostataka nakon zacjeljivanja rana. Kako bi se smanjila kvaliteta takvih negativnih karakteristika, Preporuča se vađenje prekinutih konaca treći do peti dan.

Isprekidani šavovi se postavljaju jedan po jedan, na razmaku šavova od 1,5-2,0 cm i 0,5-1,0 cm od ruba rane. Takvi pokazatelji povećavaju razinu trofičke opskrbe tkiva na mjestu kirurške rane. Osim toga, dublja kožna tkiva se aktivnije hvataju - to eliminira divergenciju rubova i njihovu everziju na mjestu šava.

• Čvorovi se počinju zatezati sve dok se rana ne osvijesti, a čvor se postavlja na mjesta umetanja i uklanjanja niti, ali ni u kojem slučaju u sredini šava;

Madrac horizontalni šav u obliku slova U.

• Koristi se u slučajevima kada je teško zatvoriti rubove rane. Negativna osobina ove sorte je moguće stvaranje šupljina rane, gdje se tijekom procesa cijeljenja mogu nakupljati eksudati rane i razviti gnojna upala.

Kako bi se izbjegao ovaj fenomen, koristi se višeslojni šav. Vertikalni šav madraca prema Donnatiju.

Posebnost ove vrste šava je nejednaka udaljenost od rubova rane do uboda i uboda svakog sljedećeg uboda. Na primjer, prvi ubod postavljen je na udaljenosti od 2,0 cm od rubova, drugi - 0,5 cm, treći - opet 2,0 cm, četvrti - 0,5 cm i tako dalje.

Štoviše, konac na malim šavovima prolazi unutar kože, ispod epiderme, a na velikim šavovima - u dubljim slojevima. Šav aponeuroze Vrijedno je napomenuti da tetivna tkiva imaju vlaknastu strukturu, pa njihovo šivanje duž vlakana povećava njihovu divergenciju s "učinkom pile". Uzimajući u obzir povećanu čvrstoću tkiva tetive i povećano opterećenje u području aponeuroze, koristi se posebna serija šavova, dizajnirana posebno za ove svrhe.

Najčešći tip šava za spajanje rubova aponeuroze je kontinuirani šav za omatanje sa sintetičkim upijajućim nitima- polisorb, biosin, vikril, često - dvostruke niti s formiranjem petlje za zatezanje. Korištenje upijajućih niti osigurava odsutnost stvaranja ligaturnih fistula u kasnom postoperativnom razdoblju.

Osim toga, za rad u aponeurozi moguće je koristiti neupijajuće materijale za šavove, na primjer, lavsan. Ovakav pristup osigurava bolje podudaranje rubova i, sukladno tome, jaču vezu i odsutnost kila.

Šav masnog tkiva i peritoneuma

Uzimajući u obzir fiziološke karakteristike ovih tkiva, šivanje njihovih rubova sada se provodi sve rjeđe. Rubovi kirurških rana na trbušnoj šupljini sami su međusobno dosta čvrsto spojeni, što osigurava njihovo uspješno spajanje i naknadno cijeljenje. Isto se može reći i za masno tkivo. Štoviše, odsutnost šavova ne remeti lokalnu opskrbu krvlju na mjestu stvaranja ožiljka.

Iznimka može biti prisutnost viška masnih naslaga na mjestu šivanja - odsutnost čvrstog šava masnog omentuma često dovodi do stvaranja kila. U ove svrhe, bolje je koristiti kontinuirane vrste šavova s ​​upijajućim nitima, na primjer, monokril.

Crijevni šavovi

Za šivanje šupljih cjevastih organa velikog promjera postoji dovoljan broj različitih šavova, ali najčešće se koristi jednoredni kontinuirani šav. Razmak između uboda je oko 0,5-0,8 cm, što ovisi o debljini i čvrstoći zidova. Od ruba rane do uboda igle ostalo je oko 0,8 cm za stijenku crijeva i oko 1,0 cm za stijenke želuca.

Osim toga, pri radu na zidovima probavnog sustava koriste se sljedeće vrste šavova:

• Jednoredni serozno-mišićno-submukozni Pirogov šav s postavljanjem čvora na vanjsku površinu organa - seroznu membranu.
• Šav Mateshuk. Njegova karakteristična značajka je mjesto čvora unutar organa - na sluznici. Najčešće se koriste resorptivni šavovi.
• Za rad s debelim crijevom koristi se jednoredni Gambi šav koji tehnikom podsjeća na Donattijev šav. Jedna od pozitivnih karakteristika ove vrste šava je pravilno zatezanje seroznih površina zašivenih rubova.

Šavovi jetre

Zbog određene "mrvičastosti" organa i njegove obilne zasićenosti krvlju i žuči, operacija na površini i parenhimu jetre ostaje prilično težak zadatak u suvremenoj praksi. Jedna od relativno učinkovitih metoda je primjena kontinuiranog šava bez preklapanja i kontinuiranog madračnog šava.

Šivanje jetre posebno je uobičajeno u malim operacijskim dvoranama. U prisustvu suvremene opreme za ultrazvučnu kavitaciju, tretman vrućim zrakom ili korištenje fibrinskog ljepila, upotreba šavova se napušta.

Na žučnom mjehuru često se koriste različite metode kirurških šavova u obliku slova U i 8. Preporuča se koristiti kontinuirani preklapajući šav na dnu organa.

Rad na jetri je uvijek poželjan uz upotrebu sintetičkih resorptivnih konaca i velikih, tupih igala.

Vaskularni šavovi

Upotreba jednostavnog kontinuiranog šava bez preklapanja na velikim i malim krvnim žilama osigurava dovoljnu nepropusnost. Kvaliteta ovog stanja također osigurava složeniji kontinuirani šav madraca. Značajni nedostaci obje vrste uključuju stvaranje "harmonike" kada se rubovi posude povuku zajedno i čvor se zategne. Ovaj učinak eliminira korištenje jednorednog prekinutog šava.

Šavovi na tetivama

Za rad na ovim tkaninama koriste se posebno jaki konci na okruglim iglama tehnikama Cuneo i Lange. Rad na tetivama je kompliciran njihovom glatkoćom i sposobnošću odvajanja vlakana. Osim toga, fiziološki učinak glatke površine tkiva treba vratiti što je više moguće. Pri radu na udovima najčešće se imobiliziraju u stanju maksimalnog rasterećenja oštećene tetive.

Značajke vezanja kirurških čvorova

Vezanje čvora pravi je ključ uspjeha apsolutno svake operacije. Povoljna prognoza operacije ovisi o osobnoj vještini i tehnici kirurga, pri čemu je šivanje jedna od ključnih točaka. Uspjeh spajanja rubova rane i otklanjanje komplikacija ovisi o vještini u ovom području.

Glavni zahtjevi za izvođenje kirurškog čvora uključuju:

• Broj čvorova na jednom šavu nije reguliran- potrebno ih je onoliko koliko će osigurati pouzdanost pričvršćivanja.
• Prilikom primjene čvora n Važno je izbjegavati pretjeranu napetost na tkanini i povlačenje rubova.- time će se izbjeći nedostatak opskrbe krvlju tkiva na mjestu spajanja i kasniji razvoj nekroze.
• Sila pri zatezanju niti uvijek treba biti slabija od trenutka kada se nit prekine.
• Spojnice se ne koriste na mjestima gdje se stvaraju čvorovi, posebno za monofilamentne niti. Njihovo drobljenje povlači za sobom smanjenje čvrstoće, nepravilno vezanje i moguće naknadno odmotavanje čvora.
• Čvor se zateže dok ne klizi po niti. Preporuča se koristiti kažiprst za kontrolu.
• Čvor se mora zategnuti u jednom koraku, bez dopuštanja slabljenja, inače će to dovesti do odstupanja rubova rane i općeg slabljenja čvora.

Poštivanje zakona asepse i antisepse pri nanošenju šavova

U medicini postoji takva definicija kao jatrogenost. Jatrogene su, u pravilu, komplikacije koje uzrokuju stručnjaci tijekom procesa liječenja. Dakle, radi se o dodatnim patološkim poremećajima ili bolestima koje su nastale krivnjom liječnika. U kirurgiji, jarogeničnost je prilično uobičajena pojava, uzrokovana, prije svega, niskim kvalifikacijama stručnjaka i njegovim malim iskustvom u praktičnim aktivnostima.

Najčešći jatrogeni rizici uključuju nepridržavanje aseptičkih i antiseptičkih mjera pri radu s tkivima. Prvo, vrijedi točno razlikovati ove dvije definicije suglasnika. Asepsa

je sustav mjera usmjerenih na sprječavanje ulaska i razvoja patogenih mikroorganizama - bakterija, gljivica i rjeđe virusa - u kirurške šupljine i rane. DO antiseptici

potrebno je uključiti sve radnje koje sprječavaju daljnji patološki razvoj već prisutne mikroflore u rani. dakle, asepsa se više odnosi na sprječavanje infekcije, a antisepsa na liječenje i isključivanje infekcije

, što je češće kod rada na gnojno zahvaćenim tkivima i organima, na primjer, tijekom kirurškog liječenja apscesa, gnojne nekroze, gangrene.

Obrada kirurškog polja i rana također je podložna značajnoj aseptičkoj i antiseptičkoj obradi, čiji stupanj ovisi o prirodi operacije.

Metode i pravodobnost uklanjanja kirurških konaca

Uklanjanje kirurških konaca ne zahtijeva prisutnost kirurga, pod uvjetom da su isključene komplikacije. Često ovaj proces provodi bolničar ili medicinska sestra.

Preliminarna priprema je aseptična obrada šava dezinficijensima - najčešće običnim jodom. Nakon toga se šavni čvor lagano povlači od kože sve dok konac, neobojan jodom, ne izađe iz kanala. U ovom trenutku konac se reže i uklanja. Naknadna obrada šava otopinom joda ili drugim dezinficijensima je obavezna.

Korištenje upijajućih šavova ne zahtijeva uklanjanje. Konci se obično skidaju 7-12 dana nakon operacije, ako nema komplikacija. Najprije se uklanjaju šavovi na vidljivim dijelovima kože kako bi se spriječili ozbiljni ožiljci ( 1 ocjene, prosjek: 1,00 od 5)

17660 0

Za postavljanje kirurškog konca trebat će vam držač igle, pinceta, kirurška igla i konac.

Držač igle je fiksiran desnom rukom, poput škara (vidi gore). Kažiprst je na površini čeljusti, što omogućuje precizne, kontrolirane pokrete (slika 4.1). Igla je fiksirana blizu vrha grana držača igle (na granici distalne i srednje trećine radnog kraja). Ekstremno distalni položaj igle u držaču igle je nepouzdan - igla može iskliznuti prilikom šivanja gustog tkiva. Nije preporučljivo staviti ga blizu brave držača igle. U tom slučaju, zbog prevelike sile koju primjenjuje kratki krak čeljusti, igla se može oštetiti (slika 4.2).

Riža. 4.1 Način držanja držača igle

Riža. 4.2 Učvršćivanje igle držačem igle

Vrh igle okrenut je prema rani, ušica s koncem umetnutim u iglu okrenuta je prema gore (konac treba slobodno visjeti), a dio konca trebao bi biti otprilike trećina cijele duljine. Duljina niti ovisi o karakteristikama predviđenog šava. Za kontinuirane šavove trebate uzeti dugačku nit, a za pojedinačne čvorne šavove duljina niti mora odgovarati načinu vezivanja čvora.

Pinceta, kojom se fiksira sašivena tkanina, drži se u lijevoj ruci. Za odgovarajuću fiksaciju, tkivo treba uhvatiti što bliže točki uboda igle. To olakšava ubod i njegovo napredovanje. Što je tkivo gušće, to čeljusti pincete treba postaviti bliže mjestu ubrizgavanja.

Igla je umetnuta strogo okomito na ravninu tkanine koja se ušiva (slika 4.3). Prilikom injiciranja, a posebno prilikom vađenja igle, ruka treba biti u pronaciranom položaju (slika 4.4).

Riža. 4.3 Položaj igle u odnosu na ravninu tkanine koja se šije

Riža. 4.4 Položaj ruke prilikom uboda i vađenja igle iz tkiva

Potrebno je pravilno oblikovati putanju igle. Nakon ubrizgavanja, igla se vodi kroz tkivo, uzrokujući da se kreće u krugu koji odgovara njegovoj zakrivljenosti. U idealnom slučaju, igla bi trebala proći kroz oba ruba rane strogo simetrično, hvatajući istu količinu tkiva u šavu. Međutim, ne treba uvijek nastojati istovremeno provući iglu kroz oba ruba. Dvostupanjska izvedba s izlaskom duboko u ranu omogućuje pravilnije formiranje šava. To posebno vrijedi za duboke rane.

Ako u trenutku uboda kraj igle podigne tkaninu na način poluge, nanižući velike mase, tada igla, u pravilu, pukne.

Iglu treba ubosti u neposrednoj blizini grana pincete. Čim se vrh igle pojavi na površini tkiva, zahvaća ga držač igle. U tom slučaju ruka treba biti u pronaciranom položaju, što će osigurati dovoljnu amplitudu naknadnih pokreta prilikom uklanjanja igle. U protivnom (tj. kada je ruka u supiniranom položaju), opseg pokreta će biti ograničen, što izaziva neželjeno zahvaćanje podlaktice i ramena.

Iglu treba izvaditi iz tkiva kružnim pokretima ruke (supinacijom) duž putanje koja odgovara zakrivljenosti igle (slika 4.5). Ako se ovo pravilo ne poštuje, igla će biti teško ukloniti, oštećujući tkivo.

Riža. 4.5 Položaj petlji čvora na strani rane

Prilikom šivanja mekih tkiva, manipulacije treba provoditi pažljivo, izbjegavajući oštro, snažno guranje igle. Maramicu treba pažljivo navući na vrh igle, koristeći za to pincetu (slika 4.6).

Riža. 4.6 Navlačenje maramice na iglu pomoću pincete

Potrebno je bljeskati "na sebi", tj. Ubodite iglu u rub rane koji je najudaljeniji od kirurga i zabodite je u onaj najbliži. Istodobno, morate zapamtiti da ako je jedan od dva ruba rane pokretljiv, a drugi fiksiran, tada pokretni treba prvo zašiti. Ako planirate šivati ​​rubove različitih debljina, počnite šivati ​​s tanjim.

Treba paziti da udaljenost od rubova rane do mjesta uboda i mjesta uboda bude ista.

Kod spajanja tkanina s isprekidanim šavovima, asistent drži slobodni kraj konca tijekom cijele manipulacije i hvata njegov drugi kraj čim napusti ušicu igle. Tijekom procesa nanošenja kontinuiranog šava, on stalno drži kraj konca u napetosti, čime se učvršćuje spoj spojenih tkanina.

Za pravilno nanošenje prekinutog šava, čvorovi se postavljaju sa strane rane, a ne iznad nje (slika 4.7). Ako su rubovi rane jednake debljine, onda je svejedno na koju su stranu postavljeni. Ali, ipak, preporučljivo je naizmjenično postaviti čvorove na različite strane rane. Prethodno se ovo pravilo pridržavalo i za duboke (uronjene) i za površinske (uklonjive) šavove. Danas se tome ne pridaje velika važnost.

U nekim slučajevima, šivanje rane je jedini način da se spriječi veliko krvarenje i ulazak patogene mikroflore u nju. Umjetnim okupljanjem oštećenih tkiva prirodni procesi regeneracije odvijaju se mnogo brže. Kako šivati ​​rane u potpunosti ovisi o situaciji. Postoje brojni savjeti i preporuke koji mogu spasiti nečiji život u kritičnim situacijama.

Šivanje je mehanička manipulacija kojom se spajaju rubovi oštećene kože, čime se sprječava ulazak mikroba i osigurava ubrzana regeneracija. Konci se postavljaju kako bi se vratio prirodni anatomski položaj epitelnih tkiva. U nedostatku šivanja, rana poprima kaotičan izgled, često je ozlijeđena, a površina neispravno zacjeljuje, što je prepuno ne samo kozmetičkih nedostataka, već i ograničenja pokretljivosti.

Metode šivanja rana

Ne zahtijevaju sve ozljede šavove, ali u posebno opasnim situacijama ova manipulacija može spasiti život osobe.

Morate znati koje rane treba zašiti:

• 1. Ako nije oštećen samo epitel, već i potkožno tkivo, što je popraćeno dugim procesom ozdravljenja i velikom vjerojatnošću infekcije.
  2. Ako postoje posjekotine u područjima napetosti kože: koljena, laktovi, zglobovi, udovi.
  3. Ako postoji razderotina koja zahtijeva poklapanje svih rubova.

Samo stručnjak može procijeniti važnost manipulacije. Ako postoji rana, bolje je posjetiti liječnika koji će odlučiti je li potrebno šivanje ili predložiti alternativne metode liječenja.

Sljedeće ne podliježe šivanju:

• ogrebotine, abrazije;
• rane s odstupanjem rubova do 1 cm;
• ubodne rane bez oštećenja vitalnih organa;
• prodorne rane.

Šivanje je kontraindicirano ako je žrtva u šoku i postoji izražen gnojno-upalni proces u rani.

Vrste šavova ovisno o vremenu primjene

Postoji nekoliko vrsta šavova, od kojih se svaka koristi u određenim slučajevima:

• 1. Primarni slijepi šav - primjenjuje se nakon prethodne obrade i sterilizacije rane kako bi se spriječio ulazak patogene mikroflore u krvotok.
  2. Primarni odgođeni šav - primjenjuje se nakon 3. dana od ozljede, kada se oteklina i upalni proces u rani značajno smanjuju. Uvodi se drenaža pomoću koje će gnojni sadržaj istjecati bez stagnacije unutar rane.
  3. Rani sekundarni šav - koristi se za prepoznavanje prvih znakova regeneracije dubokih slojeva dermisa. Između šavova postavlja se drenaža, a novonastale ružičaste stanice se ne izrezuju.
  4. Sekundarni kasni šav - primjenjuje se u prisutnosti vrlo duboke rane, čija se regeneracija provodi iznutra. Manipulacija se provodi u odsutnosti patoloških procesa u rani.

Koje vrste šavova postoje?

Trenutačno se postupno šivanje ne koristi osim u kritičnim situacijama koje zahtijevaju hitnu pomoć bez mogućnosti posjeta kvalificiranom stručnjaku. Šivanje na terenu često je potrebno kod ozljeda tijekom planinarenja, prijelaza i ekstremnog turizma, kada se pojavi otvorena duboka rana.

Što je potrebno za postupak?

U kirurškom okruženju postupak se provodi sterilnim iglama, materijalom za šivanje, sterilnim zavojima, pincetom i kvalifikacijama liječnika. Ako je potrebno primijeniti primarne šavove kako bi se spasio život osobe, potrebno je pripremiti sljedeće materijale:

• sterilni zavoji ili bilo koja čista tkanina;
• igla i svilena nit ili bilo koja druga nit, ribolovna linija;
• škare i pinceta;
• votka, alkohol, vodikov peroksid, briljantno zelena.

Koje se vrste igala koriste za različite rane?

Žrtvu treba položiti na ravnu površinu pokrivenu čistom tkaninom ili pokrivačem. Uklonite sve nepotrebne predmete i odrežite odjeću na mjestu rane. Ako dođe do krvarenja, zaustavlja se vodikovim peroksidom. Ako je krvarenje jako, možda će biti potreban podvez. Ovaj postupak je privremen, a nakon prestanka krvarenja podvez se skida jer postoji velika vjerojatnost da će komprimirane stanice umrijeti zbog metaboličkih poremećaja.

Rana se ispere vodom, uklanjajući s nje prašinu, prljavštinu i ostatke. Ako postoje fragmenti, moraju se pažljivo ukloniti pincetom. Svi potrebni alati kalciniraju se na vatri ili tretiraju tvarima koje sadrže alkohol.

Ruke se peru sapunom, a zatim tretiraju alkoholom ili votkom, što će smanjiti vjerojatnost infekcije rane. Ako je moguće, bolje je premjestiti pacijenta u zatvorenom prostoru, zaštićenom od vjetra i padalina.

Ako postoje lijekovi protiv bolova u obliku otopina, mogu se koristiti za ubrizgavanje mjesta rane, što će smanjiti bol tijekom šivanja (lidokain, novokain, ultrakain).

Faze šivanja rane

Postoji nekoliko faza šivanja rane, slijedeći slijed kojih možete pravilno nanijeti šavove:

• 1. Priprema igle i materijala za šavove - uzmite bilo koju iglu ili udicu i provucite mali komad konca. Zatim navlažite konac s iglom u otopini alkohola ili votke. Radi praktičnosti, igla se može saviti u luk pomoću pinceta.
  2. Primjena prvog šava - secirana tkiva su komprimirana s obje strane, nakon čega prolaze kroz središte iglom, hvatajući dva ruba. Svaki šav se nanosi zasebno. Prvo se središte prošiva, a zatim se obrađuju rubovi.
  3. Stavljanje naknadnih šavova i pričvršćivanje nodula - šavovi se trebaju nalaziti na intaktnim rubovima epidermisa, a nodule treba fiksirati sa strane rane. Razmak između uboda je 0,5-1 cm.
  4. Obrada dobivenog šava - šav je obilno podmazan bilo kojim antiseptičkim sredstvom. Prednost je briljantno zelena i klorheksidin.
  5. Nanošenje sterilnog zavoja - zavoj se izrađuje od zavoja, gaze ili bilo koje čiste tkanine, čija veličina izlazi izvan rubova rane za 2-3 cm, čvrsto se fiksira na šav i zavije kako bi se spriječilo klizanje .
  6. Imobilizacija oštećenog područja - na udove se privija udlaga čime se smanjuje vjerojatnost odvajanja šavova zbog dodatne napetosti tkiva.

Ako dođe do naglog pogoršanja stanja ili krvarenja, ihora ili gnoja ispod šavova, potrebna je hitna pomoć kvalificiranih stručnjaka.

Pravila za brigu o šavovima

Kako bi se smanjila vjerojatnost infekcije šavova, potrebno je nekoliko puta dnevno procijeniti stanje rane. Previjanje ušivenih rana na koži provodi se 2-3 puta dnevno. Sterilni zavoj se pažljivo uklanja. Ako se teško skida, zavoj se najprije natopi vodikovim peroksidom.

Šav se tretira antisepticima, dajući prednost briljantnom zelenom i klorheksidinu. Nakon 2-3 dana, kada se primijeti suho uklanjanje sterilnog zavoja tijekom previjanja, potonji se ne mora primjenjivati. Zbrinjavanje otvorene rane uključuje obradu šava bez dodatnog zavoja.

Preporuča se suzdržati se od higijenskih postupaka tijekom fuzije tkiva, jer voda može izazvati suppuration i pogoršati postoperativno razdoblje. Nakon 5-7 dana dopušteni su vodeni postupci pod tušem, nakon čega se šav upije frotirnim ručnikom i dodatno tretira antiseptikom.

Vrijeme zacjeljivanja zašivenih rana

U prosjeku, regeneracija epitela traje 5-12 dana, ali brzina ovisi o individualnim karakteristikama tijela i prisutnosti ili odsutnosti upalnog procesa. Duboke rane s disekcijom potkožnog tkiva, mišića i tetiva dulje zacjeljuju, a njihovo liječenje ima svoje karakteristike.

U prisutnosti gnojno-upalnog procesa, šav se može prerano ukloniti, što je neophodno za uništavanje patogene mikroflore. Koliko dugo zašivena rana zacjeljuje u ovom slučaju u potpunosti ovisi o stupnju zanemarivanja upalnog procesa i složenosti liječenja.

U područjima povećane napetosti kože proces regeneracije traje nešto dulje, a rizik od dehiscencije šava je veći. To zahtijeva dodatnu fiksaciju i imobilizaciju oštećenog dijela tijela.

Konci se uklanjaju 10-14 dana, kada je oštećena koža srasla. Koristeći škare s tankim dugim krajevima, šavni materijal se reže, što rezultira s dva kraja. Uzmite pincetu, stisnite jedan kraj i izvucite konac. Ima uboda koji će uskoro zacijeliti.

Kako ukloniti šavove iz rane

Zahvat je dosta bolan pa se izvodi u lokalnoj anesteziji. Nakon uklanjanja šavova, rana se tretira dva puta dnevno bilo kojim dezinfekcijskim otopinama. Ne preporučuje se kupanje do potpunog ozdravljenja.

Značajke šivanja rana kod kuće

Kod kuće nije moguće postići potpunu sterilnost, pa šivanje uvijek prati upalni proces u rani. Ali u prisustvu jakog odstupanja tkiva, ovaj postupak je neophodna mjera koja može smanjiti rizik od razvoja sepse.

Da biste to učinili, pripremite kipuću vodu, alkohol, sterilne zavoje, rukavice te iglu i konac. Nije bitno kakav se konac koristi za zašivanje rane, jer ako padne u ruke stručnjaka, šavovi će sigurno biti uklonjeni i ponovno napravljeni odgovarajućim materijalom za šivanje.

Ruke se peru sapunom, a zatim tretiraju alkoholom. Konac se provuče kroz iglu i nekoliko minuta umoči u alkohol ili bilo koju otopinu za dezinfekciju. Lijevom rukom približavaju se dijelovi divergentnih tkiva jedan drugome, a desnom se stavlja prvi šav na sredinu rane. Svaki šav mora imati čvor, a njihov broj ovisi o duljini rane.

Sve manipulacije moraju se izvoditi pažljivo uz minimalan kontakt rane i predmeta. Na vrhu se stavlja sterilni zavoj ili zavoj, nakon čega žrtvu treba odvesti na operaciju ili hitnu pomoć.

Ako dođe do jakog krvarenja ili stanja šoka, ne stavljaju se šavovi, a svi napori usmjereni su na održavanje vitalnih procesa u tijelu do dolaska hitne pomoći.

Ako je moguće posjetiti liječnika, najbolje je ranu zašiti u operacijskoj sali. Nepravilno postavljeni šavovi i kontakt nesterilnih predmeta s površinom rane mogu izazvati razvoj opsežnog upalnog procesa. To će zauzvrat pogoršati situaciju i usporiti proces zacjeljivanja rana.

Kako zašiti ranu ljepljivim flasterom?

Teško je to nazvati potpunim šavom, ali ako imate ljepljivu žbuku, možete smanjiti količinu divergencije tkiva. U tu svrhu uzmite nekoliko traka flastera, lijevom rukom stisnite zdrave krajeve rane i pričvrstite flaster. To vam omogućuje da ubrzate proces regeneracije i također smanjuje vjerojatnost prodiranja patogene mikroflore unutra.

Ova metoda je prikladna za šivanje plitkih posjekotina i rana. U budućnosti ćete se morati posavjetovati s kirurgom koji će ukazati na potrebu za šavovima ili se uvjeriti da je ovaj postupak nepotreban.

Duge, ali plitke rane zahtijevaju šavove kako bi se spriječio ulazak bakterija. To radi kirurg, ali u nedostatku mogućnosti primanja medicinske pomoći, šavovi se primjenjuju samostalno. Ako niste sigurni što učiniti, najbolje je pokriti ranu čistom krpom ili zavojima i pružiti žrtvi brzu, kvalificiranu pomoć.