Կարերը անհրաժեշտ են ծանր կտրվածքների, կտրվածքների կամ վիրահատություններից հետո: Կարերը դնում են այնպես, որ վերքն ավելի արագ լավանա և միասին աճեն։ Սա բառացիորեն գործվածքի երկու կտոր իրար կարել է: Ծանր կտրվածքների դեպքում, եթե կար չդնեք, վերքը անընդհատ «կբացվի» և արդյունքում կարող է հայտնվել շատ անհրապույր սպիով, էլ չենք խոսում այն ​​մասին, որ ապաքինման ընթացքում մեծանում է կեղտոտվելու հավանականությունը. վերքի մեջ մտնելը մեծանում է.

Հավանաբար բոլորին էլ պարզ է, որ վերքը կարելը սովորական մարդու առաջնային խնդիրը չէ։ Առաջին քայլը արյունահոսությունը դադարեցնելն է և շտապօգնություն կանչելը կամ շտապօգնություն գնալը, սակայն մենք դիտարկում ենք այնպիսի իրավիճակներ, երբ հնարավոր չէ կապ հաստատել մասնագետի հետ, իսկ վերքի ավելի արագ ապաքինման համար անհրաժեշտ է կարել։

Վիրահատական ​​կարերի պատրաստում

Դիտարկենք քիչ թե շատ լավ իրավիճակը, երբ ունենք մաքուր շոր, պինցետ կամ պինցետ, մկրատ կամ դանակ, ախտահանող լուծույթ (նույնիսկ 40 աստիճանից և բարձր թունդ ալկոհոլը կբերի), և, իհարկե, կարի կիրառման համար պետք է. պետք է թել և ասեղ:

1) Առաջին բանը, որ դուք պետք է անեք, արյունահոսությունը դադարեցնելն է:
Վերքին քսել սրբիչ կամ վիրակապ և ամուր սեղմել 10-15 րոպե։ Եթե ​​դուք օգտագործում եք զբոսաշրջիկ, հիշեք, որ արյան հոսքի խախտումը կարող է հանգեցնել շատ վատ հետևանքների, այդ թվում՝ վերջույթի անդամահատմանը։ Հետևաբար, շրջագայությունը կարող է կիրառվել միայն գործողության տևողության համար: Արյունահոսությունը թեթևացնելու համար դուք կարող եք վերջույթը բարձրացնել սրտի մակարդակից բարձր: Մի կարեք, քանի դեռ արյունահոսությունը չի դադարել:

2) ողողեք վերքը տաք ջրով և համոզվեք, որ վերքի մեջ օտար առարկաներ կամ կեղտ չմնան։ Հեռացրեք ցանկացած օտար մարմին պինցետով: Բուժեք ջրածնի պերօքսիդով, քլորիխիդինով կամ այլ միջոցներով
հակասեպտիկ կամ ուժեղ սպիրտ, բայց դա կավելացնի ցավը:

3) Ստերիլիզացրեք ձեր գործիքները և լվացեք ձեռքերը:
Հնարավորության դեպքում գործիքները նախ լվացեք օճառով կամ պարզապես լավ սրբեք և թաթախեք հակասեպտիկի կամ ալկոհոլի մեջ, ապա դրեք մաքուր շորի վրա, որպեսզի չորանան: Կարելի է նաև թաց ասեղով աշխատել հակասեպտիկով, գլխավորն այն է, որ այն չի սահում։
Ձեռքերը լվանալը և հակասեպտիկ օգտագործելը նույնքան կարևոր է, որքան ձեր գործիքների մանրէազերծումը:

4) Մաքուր աշխատանքային տարածք պատրաստել.
Իդեալում, սրբիչի կենտրոնում անցք կտրեք և այն տեղադրեք վնասված վերջույթի վրա, որպեսզի վերքն ամբողջությամբ տեսանելի լինի:

5) Ասեղն ու թելը պատրաստելը
Եթե ​​դուք չունեք հատուկ վիրաբուժական ասեղ, կարող եք օգտագործել սովորական կարի ասեղ կամ, որպես վերջին միջոց, ձկնորսական կարթից համապատասխան ասեղ պատրաստել: Սա, իհարկե, շատ ծանր կստացվի, բայց եթե վերքը լուրջ է, և կարելն ուղղակի անհրաժեշտ է, ապա ավելի լավ է, քան ոչինչ։
Սովորական կարի ասեղից ավելի հարմար կարի ասեղ պատրաստելու համար անհրաժեշտ է տաքացնել կարի ասեղը և օգտագործել աքցան կամ այլ իմպրովիզացված միջոցներ՝ այն «C» ձևավորելու համար:
Դուք պետք է ընտրեք թել, որը ամուր և առաձգական է, այստեղ լավագույն տարբերակը չէ, բայց այն կարող է օգտագործվել նաև: Ատամնաբուժական թել կամ սինթետիկ ձկնորսական թել, որն, ի դեպ, հանդիպում է բոլոր պարակորդ ապարանջաններում, որոնք կոչվում են . Թեմա
ցանկալի չափը կտրելուց հետո (և սա կտրվածքի երկարությունից մոտ 10 անգամ է), պետք է ասեղը ներարկել աչքի մեջ և ամեն ինչ միասին մանրէազերծել:

Կարում ճամփորդելիս

Խնդրում ենք նկատի ունենալ, որ հյուսվածքները կարվում են շերտերով: Այսինքն՝ տվյալ դեպքում խոսքը ծանծաղ կտրվածքների մասին է, որտեղ ներքին օրգաններն ու մկանները վնասված չեն։ Կարվում է միայն գործվածքի վերին շերտը՝ մաշկը։ Մկանները կարելու համար պետք է դիմել մասնագետի։ Ինքնուրույն նման վիրահատություն իրականացնելը, ամենայն հավանականությամբ, անհնար է։

1) Տեղադրել առաջին կարի կարը:
Առաջին կարը պետք է տեղադրվի անմիջապես վերքի կենտրոնում։ Վերցրեք ասեղը տափակաբերան աքցանով և դրանցով սեղմեք ասեղի աչքը: Այնուհետև պտտեցրեք պինցետն այնպես, որ ասեղի ծայրը դեպի վեր լինի: Ասեղն ուղղեք այնպես, որ ծայրը ուղղվի դեպի մաշկը: Իհարկե, եթե պինցետ չունեք, պետք է ամեն ինչ անեք ձեր մատներով՝ այն մյուսի մեջ պահելով։
ձեռքի պինցետ, հարթեցրեք վերքի եզրերը: Ապա ասեղով ծակեք մաշկը վերքի եզրից մոտ 6 մմ, ասեղն անցկացրեք վերքի միջով և դուրս բերեք վերքի եզրի մյուս կողմից (կրկին 6 մմ եզրից)։

2) Յուրաքանչյուր կար պետք է ամրացվի հանգույցով:
Ասեղը մաշկով անցկացրեք, այնուհետև քաշեք թելը, մինչև մնա 5 սմ երկարությամբ թելի պոչը այն կետում, որտեղ ասեղը մտնում է մաշկի մեջ, դրեք թելի երկու արձակված օղակ՝ աշխատանքային մակերեսի ծայրին: Այնուհետև աքցանի ծայրերով բռնեք թելի հինգ սանտիմետրանոց պոչը և դեպի վեր նուրբ շարժումով միացրեք վերքի երկու եզրերը։ Թելի պոչը հետ քաշեք երկու օղակների միջով՝ հանգույց կազմելու համար: Այնուհետև նրբորեն քաշեք թելը, որպեսզի հանգույցը հարթ լինի մաշկի վրա:

3) Ապահովեք հանգույցը:
Օգտագործելով տափակաբերան աքցան, արագ քաշեք թելի երկու ծայրերը դեպի մաշկը: Այս գործողությունը «ֆիքսում» է հանգույցը և տեղափոխում այն ​​վերքից անձեռնմխելի մաշկի մակերես:

4) Շարունակեք տեղադրել կարերը:
Կրկնեք ընթացակարգը թելի օղակով և «պոչով» հինգ անգամ՝ անընդհատ փոխելով օղակի տեղը, ինչը կխուսափի «կույր» հանգույցների առաջացումից, որոնք չեն կարողանա պահել կարը։ Եթե ​​ձեր ձեռքերը ռիթմիկ են աշխատում հանգույցները սեղմելիս, դուք ամեն ինչ ճիշտ եք անում։ Հիշեք, որ համոզվեք, որ հանգույցները գտնվում են կողքի վրա, ոչ թե վերքի վրա:

5) Կտրեք թելը:
Կտրեք թելի երկու ծայրերը, բայց մի ծայրին թողեք 5 մմ, որպեսզի կարը հետագայում հանվի:

6) Կիրառեք հետևյալ կարերը.
Ընտրեք միջին դիրք առաջին կարի և վերքի եզրերից մեկի միջև։ Կրկնեք 2-ից 5-րդ քայլերը: Շարունակեք տեղադրել կարերը գոյություն ունեցող կարերի և սեղմելով հանգույցների միջև, մինչև վերքը ամբողջությամբ փակվի:

Բոլոր կարերը դնելուց հետո վիրահատության վայրը սրբեք հակասեպտիկով և վիրակապ կիրառեք:

Վիրահատական ​​կարերը կարի նյութի օգտագործմամբ կենսաբանական հյուսվածքները (վերքի եզրեր, օրգանների պատեր և այլն) միացնելու, արյունահոսությունը դադարեցնելու, լեղու արտահոսքի և այլնի ամենատարածված միջոցն են։

Ցանկացած կարի պատրաստման ամենաընդհանուր սկզբունքը վերքի եզրերի հետ կապված զգույշ լինելն է: Բացի այդ, պետք է քսել կարը՝ փորձելով ճշգրտորեն համապատասխանեցնել վերքի եզրերն ու կարվող օրգանների շերտերը։ Վերջերս այս սկզբունքները սովորաբար համակցվում են «ճշգրիտ» տերմինի ներքո։

Կախված օգտագործվող գործիքներից և օգտագործվող տեխնիկայից՝ տարբերակում են ձեռքով կարելը և մեխանիկական կարելը: Ձեռքով կարեր կիրառելու համար օգտագործվում են սովորական և ատրավմատիկ ասեղներ, ասեղներ, պինցետներ և այլն, իսկ որպես կարի նյութ՝ կենսաբանական կամ սինթետիկ ծագման ներծծվող և չներծծվող թելեր, մետաղալար և այլն։ Մեխանիկական կարերը կատարվում են կարի մեքենաների միջոցով։ որոնց կարի նյութը մետաղական փակագծեր են:

Վերքերը կարելիս և անաստոմոզներ ձևավորելիս կարերը կարող են կիրառվել մեկ շարքով՝ մեկ շարքով (մեկ հարկանի, միաշերտ) կարով կամ շերտ առ շերտ՝ երկու, երեք, չորս շարքով։ Վերքի եզրերը միացնելու հետ մեկտեղ կարերը դադարեցնում են նաև արյունահոսությունը։

Մաշկի կարի կիրառման ժամանակ անհրաժեշտ է հաշվի առնել վերքի խորությունն ու ծավալը, ինչպես նաև դրա եզրերի շեղման աստիճանը։ Կարերի ամենատարածված տեսակներն են.հանգուցային մաշկային, ենթամաշկային հանգուցային, ենթամաշկային շարունակական, ներմաշկային շարունակական միաշարք, ներմաշկային շարունակական բազմաշարք:

Շարունակական ներմաշկային կարՆերկայումս այն ամենից լայնորեն կիրառվում է, քանի որ ապահովում է լավագույն կոսմետիկ արդյունքը։ Դրա առանձնահատկություններն են վերքի եզրերի լավ հարմարեցումը, լավ կոսմետիկ ազդեցությունը և միկրոշրջանառության ավելի քիչ խախտումը, համեմատած այլ տեսակի կարերի: Կարի թելը բուն մաշկի շերտով անցնում է իր մակերեսին զուգահեռ հարթությամբ։ Այս տեսակի կարի դեպքում թել քաշելը հեշտացնելու համար ավելի լավ է օգտագործել մոնաթելային թելեր։ Հաճախ օգտագործվում են ներծծվող թելեր՝ բիոզին, մոնոկրիլ, պոլիսորբ, դեքսոն, վիկրիլ։ Օգտագործված ոչ ներծծվող թելերն են մոնոֆիլամենտ պոլիամիդը և պոլիպրոպիլենը:

Ոչ պակաս տարածված պարզ ընդհատված կար. Մաշկը ամենահեշտը ծակվում է կտրող ասեղով։ Նման ասեղ օգտագործելիս ծակումը եռանկյունի է, որի հիմքը նայում է վերքին: Ծակման այս ձևն ավելի լավ է պահում թելը: Ասեղը ներարկվում է վերքի եզրին գտնվող էպիթելային թաղանթին՝ նրանից նահանջելով 4-5 մմ-ով, ապա թեք անցնում ենթամաշկային հյուսվածքի մեջ՝ գնալով հեռանալով վերքի եզրից։ Հասնելով վերքի հիմքի նույն մակարդակին՝ ասեղը շրջվում է դեպի միջին գիծը և ներարկվում վերքի ամենախոր կետում։ Ասեղը պետք է խիստ սիմետրիկ անցնի վերքի մյուս եզրի հյուսվածքներով, այնուհետև նույն քանակությամբ հյուսվածքը ներթափանցի կարի մեջ։

Եթե ​​դժվար է համեմատել մաշկի վերքի եզրերը, այն կարող է օգտագործվել հորիզոնական ներքնակ U-աձև կար. Խորը վերքի վրա սովորական ընդհատված կարի կիրառման ժամանակ կարող է մնալ մնացորդային խոռոչ: Վերքի արտանետումը կարող է կուտակվել այս խոռոչում և հանգեցնել վերքի թրմման։ Դրանից կարելի է խուսափել վերքը մի քանի շերտերով կարելով։ Վերքի փուլային կարումը հնարավոր է ինչպես ընդհատված, այնպես էլ շարունակական կարերով։ Բացի վերքի հատակ առ հատակ կարելուց, նման իրավիճակներում այն ​​կիրառվում է ուղղահայաց ներքնակի կար (ըստ Դոնատիի). Այս դեպքում առաջին ներարկումը կատարվում է վերքի եզրից 2 սմ կամ ավելի հեռավորության վրա, ասեղը տեղադրվում է հնարավորինս խորը, որպեսզի գրավի վերքի հատակը։ Նույն հեռավորության վրա կատարվում է պունկցիա վերքի հակառակ կողմում։ Ասեղը հակառակ ուղղությամբ անցնելիս ներարկումն ու ծակումը կատարվում են վերքի եզրերից 0,5 սմ հեռավորության վրա, որպեսզի թելը անցնի հենց մաշկի շերտով։ Խորը վերքը կարելիս թելերը պետք է կապել բոլոր կարերը դնելուց հետո, դա հեշտացնում է վերքի խորքում մանիպուլյացիաները: Donatti կարի օգտագործումը թույլ է տալիս վերքի եզրերը համեմատել նույնիսկ դրանց մեծ դիաստազի հետ։

Մաշկի կարը պետք է քսել շատ ուշադիր, քանի որ դրանից է կախված ցանկացած վիրահատության կոսմետիկ արդյունքը։ Սա մեծապես որոշում է վիրաբույժի հեղինակությունը հիվանդների շրջանում: Վերքի եզրերի ոչ ճշգրիտ դասավորությունը հանգեցնում է կոպիտ սպիի առաջացմանը: Առաջին հանգույցը սեղմելիս ավելորդ ջանքերը առաջացնում են տգեղ լայնակի շերտեր, որոնք տեղակայված են վիրաբուժական սպիի ողջ երկարությամբ:

Մետաքսե թելերը կապվում են երկու հանգույցով, կատաղիները և սինթետիկները՝ երեք և ավելի։ Առաջին հանգույցը սեղմելով՝ կարված գործվածքները հավասարեցվում են առանց ավելորդ ուժի, որպեսզի խուսափեն կարերը կտրելուց: Ճիշտ կիրառվող կարը ամուր կապում է հյուսվածքները՝ չթողնելով վերքի մեջ խոռոչներ և չխախտելով արյան շրջանառությունը հյուսվածքներում, ինչը օպտիմալ պայմաններ է ապահովում վերքերի բուժման համար: Հետվիրահատական ​​վերքերը կարելու համար մշակվել է միկրոպրոտրուզիաներով հատուկ կարի նյութ՝ APTOS Suture, ելնելով հենց թելերի առանձնահատկություններից, կարիք չկա վերքի սկզբում և վերջում ընդհատված կարեր դնել, ինչը կրճատում է կարի ժամանակը և պարզեցնում է ամբողջ ընթացակարգը.

Մաշկի կարերը ամենից հաճախ հանվում են դրանց կիրառումից հետո 6-9-րդ օրը, սակայն հեռացման ժամկետները կարող են տարբեր լինել՝ կախված վերքի տեղից և բնույթից: Ավելի վաղ (4-6 օր) կարերը հեռացնում են մաշկային վերքերից լավ արյունով (դեմքի, պարանոցի) հատվածներում, ավելի ուշ (9-12 օր) ոտքի և ոտքի ստորին հատվածում, զգալի լարվածությամբ եզրերի եզրերին: վերքը և նվազեցված վերականգնումը: Կարերը հանում են հանգույցը սեղմելով, որպեսզի մաշկի վերևում հայտնվի հյուսվածքի հաստության մեջ թաքնված թելի մի մասը, որը մկրատով խաչվում է և հանգույցով ամբողջ թելը դուրս է քաշվում։ Եթե ​​վերքը երկար է կամ դրա եզրերին զգալի լարվածություն կա, ապա կարերը հեռացնում են առաջինը մեկից հետո, իսկ մնացածը հաջորդ օրերին։

Մարմնի ցանկացած վնաս կապված է մաշկի ամբողջականության խախտման հետ։ Սպին ապաքինված վերք է, և դրա վիճակի վրա ազդում է տրավմատիկ նյութի բնույթը (մեխանիկական, ջերմային, քիմիական կամ ճառագայթային վնաս): APTOS կարի թելի օգտագործումը թույլ է տալիս կրճատել վերքի երկարությունը՝ չափավոր թեքելով դրա եզրերը, ինչի արդյունքում սպիը մնում է շատ ավելի փոքր և ավելի քիչ նկատելի՝ համեմատած սովորական կարի նյութերի օգտագործման հետ:

Volot ընկերությունը արտադրում է կարի նյութերի լայն տեսականի՝ տարբեր տեսակի վիրահատություններում օգտագործելու համար թելերի և ասեղների որակը և հատկությունները գնահատվում են երկրի բազմաթիվ կլինիկաների կողմից:

Վերքի եզրեր կարելը մարդկությանը հայտնի է արդեն 4000 տարի։ Առաջին կարի նյութերից են եղել չինական բժշկության մեջ լայնորեն կիրառվող բուսական ծագման թելերը և մետաքսը։ Ժամանակակից վիրաբուժությունը հարուստ է տարբեր մեթոդներով, կարի նյութերով և ուղղակիորեն տարբեր կարերի տեսակներով, որոնք օգտագործվում են՝ կախված վերքի մակերեսի տեսակից, տեղից և չափից: Բացի այդ, այս ուղղությամբ հնարավորությունների շրջանակը մշտապես թարմացվում է։

Ինչ է վիրաբուժական կարը, կարի նյութերի դասակարգում

Վիրահատական ​​կարը օգտագործվում է կենդանի հյուսվածքում վերքի մակերեսների եզրերը կարելու համար:Այսօր լայնորեն կիրառվում են մեծ քանակությամբ տարբեր վիրաբուժական կարեր, որոնք օգտագործվում են ամրության, միանալու և բուժելու ունակությամբ տարբեր բնութագրեր ունեցող հյուսվածքների համար։

Վիրահատական ​​կարի որակը որոշվում է կարի նյութերի և գործիքների բնութագրերի ժամանակակից պահանջներով: Գործողության արդյունքի հաջողությունը որպես ամբողջություն ուղղակիորեն կախված է դրանց որակից և բնութագրերից: Կարի նյութին ներկայացվող պահանջները սկսեցին ձևավորվել արդեն 19-րդ դարի կեսերից և վերջնականապես հաստատվեցին 1965 թ. Վիրահատական ​​կարի նյութը պետք է ունենա հետևյալ բնութագրերը.

• Եղեք ոչ հավակնոտ ստերիլիզացման նկատմամբ. Այս պահանջն այսօր, թերեւս, արդիական է միայն դաշտային վիրաբուժության պայմաններում։ Վիրահատարանների համար հիմնականում օգտագործվում են պատրաստի փաթեթներ՝ ստերիլ կերպով պատրաստված արտադրողի կողմից։
• Իներցիա.Իդեալում, վիրաբուժական թելերը չպետք է մարմնի կողմից որևէ արձագանք առաջացնեն:
• Թելի ամրությունըպետք է անպայման գերազանցի վերքի եզրերի ուժը, որի համար օգտագործվում է այս թելը:
• Վիրաբուժական հանգույցները պետք է ապահովեն կարի տեղում թելը ամրացնելու լավ հուսալիություն:
• Թելի դիմադրությունը իր կառուցվածքում վարակի զարգացմանը:
• Ներքին օրգաններում վերքի եզրերը կարելու համար օգտագործվող թելերը պետք է ունեն ռեզորբցիայի (կենսաքայքայման) որակ. Թելերի ռեզորբցիայի սկզբնական գործընթացները պետք է սկսվեն ոչ շուտ, քան սկզբնավորման պահը: Կարևոր է հաշվի առնել բիոդեգրադացման առանձնահատկությունները կարի նյութի մակնշման վրա:
• Ապահովեք լավ որակի հարմարավետություն ձեռքում, առաջին հերթին՝ Թելերը չպետք է դուրս սահեն վիրաբույժի մատներից և պետք է լինեն բավականաչափ առաձգական և ճկուն:
• Կիրառելի է բոլոր տեսակների համարորովայնի և արտաքին վիրահատություններ.
• Չունի քաղցկեղածին կամ ալերգենիկ ակտիվություն։
• Թելը պետք է այնքան ամուր լինի, որ կոտրվիհանգույցի տարածքում և դրա տակ: Թելի ամրությունը որոշվում է նրա խաչմերուկի տրամագծով: Հաստության ընտրությունը կախված է վերքի եզրերի կենսաբանական բնութագրերից և վնասված հյուսվածքի տեղակայությունից:
• Բնութագրվում է արտադրության ցածր ծախսերով:

Կարի նյութերը դասակարգվում են ըստ մի քանի չափանիշների, որոնք որոշում են արտադրանքի ֆիզիկական և կենսաբանական բնութագրերը:

Կախված կենսաքայքայման հնարավորություններից՝ դրանք բաժանվում են.

• Ներծծվողկարի նյութեր - catgut, collagen, մետաքս, նեյլոն, cacelon, polysorb, vicryl, պոլիուրեթան և այլն;
• Ոչ ներծծվող- լավսան, մերսիլեն, էթիբոնդ, պրոլեն, պոլիպրոլեն, կորալեն, վիտաֆոն, ինչպես նաև մետաղալար և փակագծեր։

Ըստ թելերի կառուցվածքի.

1. Միաձույլ թելեր, որը ներկայացնում է միատարր կառուցվածք;
2. Բազմաթել- խաչմերուկում նման թելը բաղկացած է շատ ավելի փոքր թելերից: Այս խմբի մեջ կան ոլորված, հյուսված և բարդ թելեր։ Դրանցից համալիր արտադրելիս այն մշակվում է պոլիմերային ծածկույթի հատուկ շերտով՝ «սղոցի էֆեկտը» նվազեցնելու համար։

Հարկ է նշել, որ օրգանական ծագման ներծծվող թելերը, ինչպիսիք են կատաղինն ու մետաքսը, իրենց կենսաբանական բնույթի շնորհիվ բավականին ռեակտոգեն են։ Սա հատկապես վերաբերում է catgut-ին: Սա միակ նյութն է, որի պատմության մեջ գրանցվել է հիվանդի մոտ անաֆիլակտիկ շոկի զարգացում։

Իսկ թեստային պայմաններում բավական է թելի վրա տեղադրել հարյուր միավոր ստաֆիլոկոկ բակտերիա՝ դրա կառուցվածքում վարակիչ բորբոքային պրոցես առաջացնելու համար։ Ներկայումս բժշկական վիրաբուժության մեջ կատգուտի օգտագործման ցուցումներ չկան. յուրաքանչյուր վիրաբուժական դեպքում այս նյութը կարող է փոխարինվել սինթետիկ անալոգներով:

Վիրահատական ​​ասեղները նույնպես հաջողությամբ կատարված վիրահատության կարևոր բաղադրիչն են: Ժամանակակից բժշկությունը օգտագործում է միայն ատրավմատիկ ասեղներ՝ ոչ վաղ անցյալում անհետացած տրավմատիկ ասեղների փոխարեն։ Այս երկու տեսակների տարբերությունն այն է, որ գործիքը ատրավմատիկ է ասեղի և թելի հավասար տրամագծի, ինչպես նաև մեկանգամյա օգտագործման շնորհիվ: Վնասվածքային ասեղները, իրենց ավելի մեծ տրամագծի շնորհիվ, ստեղծել են շատ ավելի մեծ ալիք, որի մեջ ընկած էր թելը։ Այս վիճակը հաճախ նպաստում էր վարակիչ միկրոֆլորայի զարգացմանը:

Բացի այդ, կրկնակի օգտագործումը հանգեցրեց ասեղի բութացմանը՝ դրանով իսկ մեծացնելով վերքի եզրերի վնասվածքը։ Ժամանակակից վիրաբուժական հավաքածուները հաճախ պարունակում են թելեր, որոնք գլորվում են ասեղի ալիքի մեջ, ինչը զգալիորեն նվազեցնում է վիրահատության նախապատրաստման ընթացքում մանիպուլյացիաների քանակը, ինչպես նաև թույլ է տալիս պահել ասեղի տրամագիծը 20-25% ավելի մեծ, քան թելի տրամագիծը: «Սղոցի ազդեցությունը» նվազեցնելու համար ատրավմատիկ ասեղների մակերեսի միկրո կոպտությունը պատված է սիլիկոնով:

Բացի այդ, վիրաբուժական ասեղների կարևոր պարամետրերն են դրանց սրությունը և նեղացման գործակիցը։ Որքան սուր է ասեղը, այնքան քիչ է այն վնասում հյուսվածքը, բայց նաև ավելի թույլ է իր սուր ծայրում։ Կոնության հարաբերակցությունը ծայրի երկարության և գործիքի տրամագծի հարաբերակցությունն է: Սուր ասեղների համար այս հարաբերակցությունը 1:12 է: Այս բնութագրերի ճշգրտությունը հաշվարկվում է արտադրության պահին էլեկտրոնային սարքավորումների միջոցով, իսկ արտադրությունն իրականացվում է լազերի միջոցով:

Ատրավմատիկ ասեղների հաջորդ երկու կարևոր բնութագրերն են ուժն ու ճկունությունը: Իրականում սրանք երկու փոխկապակցված բնութագրիչներ են՝ երբ մեկի ցուցանիշը մեծանում է, մյուսի որակը նվազում է։ Ասեղի ուժը հյուսվածքի միջով անցնելիս դեֆորմացիային դիմակայելու կարողությունն է, իսկ ճկունությունը ճկման մակարդակն է, բացառությամբ կոտրվածքի: Ասեղների գծանշումները ցույց են տալիս գործիքի այս որակների ցուցանիշները, ինչը թույլ է տալիս ճշգրիտ ընտրել յուրաքանչյուր կոնկրետ գործողության համար:

Գոյություն ունի ասեղների որոշակի դասակարգում ըստ ձևի, որն էլ ավելի է որոշում դրանց կիրառման շրջանակը.

• Դանակահարող ասեղներօգտագործվում է հիմնականում ներքին օրգանների հետ աշխատելիս՝ անաստոմոզների կիրառման, փափուկ հյուսվածքների վերքերի եզրերը կարելու և այլնի համար.
• Պիրսինգ՝ կտրող ծայրովօգտագործվում է ապոնևրոզների, կալցիֆիկացված անոթների և այլ կոշտ հյուսվածքների հետ աշխատելիս: Այս տեսակի ասեղը ամենատարածվածն է ժամանակակից վիրաբուժության մեջ.
• Կտրող ասեղներօգտագործվում է կոշտ, դիմացկուն հյուսվածքների համար՝ ճողվածքների, ապոնևրոզային կարերի և մաշկի վրա կարելիս.
• Հակադարձ կտրող ասեղներ- գործիքի հատուկ ձև, ասեղի հիմքը դեմքով դեպի վերքը, դրանով իսկ ապահովելով կարի ֆիզիկական անվտանգությունը.
• Spatula ասեղներշատ արդյունավետ է վիրաբուժական ակնաբուժության մեջ՝ բարակ, շերտ առ շերտ հյուսվածքների միջև ներթափանցելու ունակության շնորհիվ՝ առանց որևէ էական վնաս պատճառելու: Այս տեսակի ասեղը հարթ ձևավորված է կողային կտրող եզրերով;
• Բութ ասեղներօգտագործվում են փխրուն, փլուզվող պարենխիմային հյուսվածքի հետ աշխատելու համար՝ առանց լրացուցիչ վիրաբուժական վնասվածքի վախի:

Վիրահատական ​​կարերի տեսակները

Ցանկացած վիրաբուժական կարի կիրառման հիմքը վերքի եզրերին չափազանց զգույշ վերաբերմունքն է և դրա եզրերի շերտ առ շերտ համեմատությունը: Վիրահատության մեջ այս երեւույթը կոչվում է ճշգրտություն:

Կենդանի հյուսվածքներն ունեն տարբեր ֆիզիկական հատկություններ և բուժման կենսաբանական չափանիշներ, որոնց հիման վրա օգտագործվում են տարբեր վիրաբուժական կարեր։ Կարի յուրաքանչյուր տեսակ ուղղված է վերքի եզրերի ավելի լավ ամրացմանը և արագ ապաքինմանը:

Մաշկի վրա աշխատելու առանձնահատկությունը միշտ էլ հետագա կոսմետիկ փոփոխություններն են, որոնք պետք է հաշվի առնի ցանկացած վիրաբույժ։

Բացի այդ, մաշկը բարձրացրել է առաձգականությունը և իր մակերեսային լարվածությունը փոխելու ունակությունը՝ կախված մարմնի դիրքից և կմախքի մկաններից, ինչը նույնպես ազդում է կարի որոշակի տեսակի ընտրության վրա:

Խորը վերքերի վիրաբուժական բուժման ժամանակ հանգույցները սովորաբար սեղմվում են բոլոր թելերը դնելուց հետո: Առանձնահատուկ ուշադրություն է դարձվում առաջին հանգույցին - վերքի եզրերի հետագա կրճատման ճիշտությունը կախված կլինի դրա որակից:

• Ամենից հաճախ վերքի մաշկի եզրերը կարելու համար օգտագործվում է հետևյալը.

Շարունակական ներմաշկային կոսմետիկ կարԱյս տեսակի կարի կիրառման ժամանակ վերքի եզրերն ավելի լավ են միացվում և, բացի այդ, մաշկի շերտերում ավելի լավ է ապահովվում միկրոշրջանառության ազդեցությունը։ Թելը անցնում է մաշկի ներսում՝ նրա շերտերի միջև, արտաքին մակերեսին զուգահեռ։ Առավել հաճախ օգտագործվող պոլիաթելային ներծծվող կարերն են բիոզինը, մոնոկրիլը և վիկրիլը: Ավելի քիչ են օգտագործվում ոչ ներծծվող մոնաթելերը, ինչպիսիք են պոլիամիդը և պոլիպրոպիլենը:

• Մետաղական կեռներ

Նաև տարածված ընտրություն է մաշկի վիրաբուժության մեջ, այն նախընտրելի է մարմնի տեսանելի հատվածների մաշկի հետ աշխատելիս: Բրեկետների բնորոշ առանձնահատկությունն այն է, որ ապաքինման ընթացքում մաշկի վրա լայնակի գծեր չեն առաջանում. սպիի ձևավորմանը զուգընթաց ձգվում է բրեկետի հետևի մասը՝ դրա ծավալի մեծացմանը զուգահեռ՝ դրանով իսկ մաշկի վրա հետք չթողնելով:

• Պարզ ընդհատված կար:

Մաշկի ժամանակակից վիրաբուժության մեջ այն օգտագործվում է ավելի քիչ՝ վերքերի ապաքինումից հետո բավարար տեսանելի կոսմետիկ թերությունների պատճառով: Նման բացասական բնութագրերի որակը նվազեցնելու համար. Երրորդից հինգերորդ օրը խորհուրդ է տրվում հեռացնել ընդհատված կարերը։

Ընդհատված կարերը կատարվում են մեկ առ մեկ՝ կարերի միջև 1,5-2,0 սմ և վերքի եզրից 0,5-1,0 սմ հեռավորության վրա։ Նման ցուցանիշները մեծացնում են վիրահատական ​​վերքի տեղում հյուսվածքի տրոֆիկ տրամադրման մակարդակը: Բացի այդ, մաշկի ավելի խորը հյուսվածքները գրավվում են ավելի ակտիվորեն. սա վերացնում է եզրերի շեղումը և դրանց վերափոխումը կարի տեղում:

• Հանգույցները սկսում են ձգվել այնքան ժամանակ, մինչև վերքը տեղյակ լինի, և հանգույցը տեղադրվի թելի տեղադրման և հեռացման կետերում, բայց ոչ մի դեպքում կարի մեջտեղում;

Ներքնակի հորիզոնական U-աձև կար:

• Այն օգտագործվում է այն դեպքերում, երբ դժվար է փակել վերքի եզրերը։ Այս բազմազանության բացասական որակը վերքի խոռոչների հնարավոր ձևավորումն է, որտեղ ապաքինման ընթացքում կարող են կուտակվել վերքի արտանետումներ և զարգանալ թարախային բորբոքում։

Այս երեւույթից խուսափելու համար օգտագործվում է բազմաշերտ կար: Ներքնակի ուղղահայաց կարը ըստ Դոնատի.

Այս տեսակի կարի տարբերակիչ առանձնահատկությունն անհավասար հեռավորությունն է վերքի եզրերից մինչև յուրաքանչյուր հաջորդ կարի ծակումը և ծակումը: Օրինակ՝ առաջին կարը դրվում է եզրերից 2,0 սմ հեռավորության վրա, երկրորդը՝ 0,5 սմ, երրորդը՝ կրկին 2,0 սմ, չորրորդը՝ 0,5 սմ և այլն։

Ընդ որում, փոքր կարերի վրա թելը անցնում է մաշկի ներսում՝ էպիդերմիսի տակ, իսկ մեծ կարերի վրա՝ ավելի խորը շերտերով։ Ապոնեուրոզի կար Հարկ է նշել, որ ջիլային հյուսվածքներն ունեն մանրաթելային կառուցվածք, ուստի դրանք մանրաթելերի երկայնքով կարելը մեծացնում է դրանց տարբերությունը «սղոցի էֆեկտով»: Հաշվի առնելով ջիլային հյուսվածքի ուժեղացված ուժը և ապոնևրոզների տարածքում ավելացված բեռը, օգտագործվում են կարերի առանձին շարք, որոնք նախատեսված են հատուկ այդ նպատակների համար:

Ապոնևրոզի եզրերը միացնելու համար կարի ամենատարածված տեսակն է շարունակական փաթաթվող կար՝ սինթետիկ ներծծվող թելերով- պոլիսորբ, բիոզին, վիկրիլ, հաճախ՝ կրկնակի թելեր՝ ձգող օղակի ձևավորմամբ։ Ներծծվող թելերի օգտագործումը ապահովում է կապանային ֆիստուլների առաջացման բացակայությունը հետվիրահատական ​​ուշ շրջանում։

Բացի այդ, ապոնևրոզում աշխատելու համար կարելի է օգտագործել ոչ ներծծվող կարի նյութեր, օրինակ՝ լավսան։ Այս մոտեցումը ապահովում է եզրերի ավելի լավ համապատասխանեցում և, համապատասխանաբար, ավելի ամուր կապ և ճողվածքների բացակայություն:

Ճարպային հյուսվածքի և որովայնի կարել

Հաշվի առնելով այս հյուսվածքների ֆիզիոլոգիական առանձնահատկությունները՝ այժմ ավելի ու ավելի քիչ են կատարվում դրանց եզրերի կարումը։ Վիրահատական ​​վերքերի եզրերը ինքնուրույն միացվում են բավականին ամուր, ինչը ապահովում է դրանց հաջող միաձուլումը և հետագա ապաքինումը: Նույնը կարելի է ասել ճարպային հյուսվածքի համար։ Ավելին, կարերի բացակայությունը չի խաթարում տեղային արյան մատակարարումը սպի առաջացման վայրում։

Բացառություն կարող է լինել կարի տեղում ավելորդ ճարպային կուտակումների առկայությունը. Այս նպատակների համար ավելի լավ է օգտագործել ներծծվող թելերով շարունակական կարի տեսակներ, օրինակ՝ մոնոկրիլ։

Աղիքային կարեր

Խոշոր տրամագծով խոռոչի խողովակային օրգանները կարելու համար կան բավարար քանակությամբ տարբեր կարեր, բայց առավել հաճախ օգտագործվում է մի շարք շարունակական կար: Կարերի միջև հեռավորությունը մոտ 0,5-0,8 սմ է, որը կախված է պատերի հաստությունից և ամրությունից։ Վերքի եզրից մինչև ասեղի ներդիրը մոտ 0,8 սմ է վերապահված աղիքի պատին և մոտ 1,0 սմ՝ ստամոքսի պատերին։

Բացի այդ, մարսողական խողովակի պատերին աշխատելիս օգտագործվում են կարերի հետևյալ տեսակները.

• Մի շարք շիճուկային-մկանային-ենթամեկուսային Պիրոգովի կար` հանգույցի տեղադրմամբ օրգանի արտաքին մակերեսին` շիճուկային թաղանթին:
• Կարել Մատեշուկ. Նրա բնորոշ առանձնահատկությունն այն հանգույցի տեղակայումն է օրգանի ներսում՝ լորձաթաղանթի վրա։ Առավել հաճախ օգտագործվում են ներծծվող կարերը։
• Մի շարք Gambi կարը օգտագործվում է հաստ աղիքի հետ աշխատելու համար, որը տեխնիկայում հիշեցնում է Դոնատիի կարը: Այս տեսակի կարի դրական հատկանիշներից է կարված եզրերի շիճուկային մակերեսների ճիշտ ձգումը։

Լյարդի կարեր

Օրգանի որոշակի «փխրունության» և արյունով ու լեղով առատ հագեցվածության պատճառով լյարդի մակերեսի և պարենխիմայի վիրահատությունը ժամանակակից պրակտիկայում մնում է բավականին բարդ խնդիր: Համեմատաբար արդյունավետ մեթոդներից է անընդմեջ առանց համընկնման կարի և շարունակական ներքնակի կարի կիրառումը։

Լյարդի կարումը հատկապես տարածված է փոքր վիրահատարաններում: Ուլտրաձայնային կավիտացիայի, տաք օդի բուժման կամ ֆիբրինային սոսինձի օգտագործման ժամանակակից սարքավորումների առկայության դեպքում կարի օգտագործումը լքված է:

Լեղապարկի վրա հաճախ օգտագործվում են U-աձև և 8-աձև վիրաբուժական կարերի տարբեր մեթոդներ։Օրգանի մահճակալի վրա խորհուրդ է տրվում օգտագործել շարունակական համընկնող կար:

Լյարդի վրա աշխատելը միշտ նախընտրելի է սինթետիկ ներծծվող կարերի և մեծ, բութ ասեղների օգտագործմամբ:

Անոթային կարեր

Մեծ և փոքր անոթների վրա առանց համընկնման պարզ շարունակական կարի օգտագործումը ապահովում է բավականաչափ ձգվածություն: Այս վիճակի որակը նաև ապահովում է ներքնակի ավելի բարդ շարունակական կարում: Երկու տեսակների զգալի թերությունները ներառում են «ակորդեոնի» ձևավորումը, երբ նավի եզրերը միասին քաշվում են և հանգույցը սեղմվում է: Այս էֆեկտը վերացնում է մեկ շարքով ընդհատված կարի օգտագործումը:

Կարեր ջլերի վրա

Այս գործվածքների վրա աշխատելու համար օգտագործվում են հատկապես ամուր թելեր կլոր ասեղների վրա՝ օգտագործելով Cuneo և Lange տեխնիկան: Ջլերի վրա աշխատանքը բարդանում է նրանց հարթությամբ և մանրաթելերը բաժանելու ունակությամբ: Բացի այդ, հարթ հյուսվածքի մակերեսի ֆիզիոլոգիական ազդեցությունը պետք է հնարավորինս վերականգնվի: Վերջույթների վրա աշխատելիս դրանք առավել հաճախ անշարժացվում են վնասված ջիլի առավելագույն բեռնաթափման վիճակում։

Վիրահատական ​​հանգույցներ կապելու առանձնահատկությունները

Հանգույց կապելը բացարձակապես ցանկացած գործողության հաջողության իսկական բանալին է: Վիրահատության բարենպաստ կանխատեսումը կախված է վիրաբույժի անձնական հմտությունից և տեխնիկայից, որտեղ կարելն առանցքային կետերից մեկն է: Վերքի եզրերի միաձուլման հաջողությունը և բարդությունների վերացումը կախված են այս ոլորտում հմտությունից:

Վիրահատական ​​հանգույցի կատարման հիմնական պահանջները ներառում են.

• Մեկ կարի վրա հանգույցների քանակը կարգավորված չէ- Ձեզ անհրաժեշտ է այնքան շատ, որքան կապահովի ամրացման հուսալիությունը:
• Երբ կիրառվում է հանգույց n Կարևոր է խուսափել գործվածքների վրա ավելորդ լարվածությունից և եզրերը միմյանց հետ քաշելուց:- դա կխուսափի միաձուլման վայրում հյուսվածքին արյան մատակարարման բացակայությունից և նեկրոզի հետագա զարգացումից:
• Թելը ձգելիս ուժը միշտ պետք է լինի ավելի թույլ, քան այն կոտրվելու պահին։
• Կլիպները չեն օգտագործվում հանգույցների առաջացման վայրերում, հատկապես մոնաթելային թելերի համար. Դրանց ջախջախումը ենթադրում է ուժի նվազում, սխալ կապում և հանգույցի հնարավոր հետագա քանդում:
• Հանգույցը սեղմվում է այնքան ժամանակ, մինչև այն սահում է թելի երկայնքով: Կառավարման համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել ցուցամատը։
• Հանգույցը պետք է սեղմել մեկ քայլով, առանց թուլացման թույլ տալու, հակառակ դեպքում դա կհանգեցնի վերքի եզրերի շեղման և հանգույցի ընդհանուր թուլացման:

Կարի կիրառման ժամանակ ասեպսիսի և հակասեպսիսի օրենքներին համապատասխանելը

Բժշկության մեջ կա այնպիսի սահմանում, ինչպիսին է իատրոգենությունը։ Յատրոգեն, որպես կանոն, բարդություններ են, որոնք առաջանում են մասնագետների կողմից բուժման գործընթացում։ Այսպիսով, դրանք լրացուցիչ պաթոլոգիական խանգարումներ կամ հիվանդություններ են, որոնք առաջացել են բժշկի մեղքով։ Վիրաբուժության մեջ յարոգենությունը բավականին տարածված երևույթ է, որն առաջանում է առաջին հերթին մասնագետի ցածր որակավորումից և գործնական գործունեության մեջ նրա փոքր փորձից։

Ամենատարածված իատրոգեն ռիսկերը ներառում են ասեպտիկ և հակասեպտիկ միջոցների անհամապատասխանությունը հյուսվածքների հետ աշխատելիս: Նախ, արժե ճշգրիտ տարբերակել այս երկու բաղաձայն սահմանումները:Ասեպսիս

միջոցառումների համակարգ է, որն ուղղված է վիրաբուժական խոռոչների և վերքերի մեջ պաթոգեն միկրոօրգանիզմների՝ բակտերիաների, սնկերի և, ավելի հազվադեպ, վիրուսների մուտքն ու զարգացումը կանխելուն: TOհակասեպտիկներ

անհրաժեշտ է ներառել բոլոր գործողությունները, որոնք կանխում են վերքի մեջ արդեն առկա միկրոֆլորայի հետագա պաթոլոգիական զարգացումը: Այսպիսով,ասեպսիսն ավելի շատ վարակի կանխարգելումն է, իսկ հակասեպսիսը վարակը բուժելու և բացառելու մասին է

, որն առավել հաճախ հանդիպում է թարախային ախտահարված հյուսվածքների և օրգանների վրա աշխատելիս, օրինակ՝ թարախակույտերի, թարախային նեկրոզների, գանգրենաների վիրաբուժական բուժման ժամանակ։

Վիրահատական ​​դաշտի և վերքերի բուժումը նույնպես ենթակա է զգալի ասեպտիկ և հակասեպտիկ բուժման, որի մակարդակը կախված է վիրահատության բնույթից:

Վիրահատական ​​կարերի հեռացման մեթոդները և ժամանակին

Վիրահատական ​​կարերի հեռացումը չի պահանջում վիրաբույժի ներկայություն՝ պայմանով, որ բացառվեն բարդությունները։ Հաճախ այս գործընթացն իրականացվում է բուժաշխատողի կամ բուժքույրի կողմից:

Նախնական պատրաստումը կարի ասեպտիկ բուժումն է ախտահանիչներով` ամենից հաճախ սովորական յոդով: Սրանից հետո կարի հանգույցը մի փոքր վեր է քաշվում մաշկից, մինչև թելը, որը չներկված է յոդով, դուրս է գալիս միջանցքից։Այս պահին թելը կտրվում և հանվում է: Կարի հետագա մշակումը յոդի լուծույթով կամ այլ ախտահանիչներով պարտադիր է։

Ներծծվող կարերի օգտագործումը չի պահանջում հեռացում: Կարերը սովորաբար հեռացնում են վիրահատությունից 7-12 օր հետո, եթե բարդություններ չեն հայտնաբերվել։ Մաշկի տեսանելի հատվածների կարերը նախ հանվում են, որպեսզի կանխեն ծանր սպիները ( 1 գնահատականներ, միջին: 1,00 5-ից)

17660 0

Վիրահատական ​​կարի կիրառման համար անհրաժեշտ կլինի ասեղակալ, պինցետ, վիրաբուժական ասեղ և թել:

Ասեղակալը ամրացվում է աջ ձեռքով, ինչպես մկրատը (տես վերևում): Ցուցամատը ծնոտների մակերեսին է, որը թույլ է տալիս ճշգրիտ, կառավարվող շարժումներ (նկ. 4.1): Ասեղը ամրացվում է ասեղակալի ճյուղերի ծայրի մոտ (աշխատանքային ծայրերի հեռավոր և միջին երրորդի սահմանին): Ասեղի ծայրամասային հեռավոր դիրքը ասեղապակի մեջ անվստահելի է. ասեղը կարող է դուրս սահել խիտ հյուսվածքը կարելիս: Ցանկալի չէ այն տեղադրել ասեղի կողպեքի մոտ: Այս դեպքում ծնոտի կարճ թևի կողմից կիրառվող ավելորդ ուժի պատճառով ասեղը կարող է վնասվել (նկ. 4.2):

Բրինձ. 4.1 Ասեղակալը պահելու եղանակը

Բրինձ. 4.2 Ասեղը ամրացնելով ասեղակալով

Ասեղի կետը շրջվում է դեպի վերքը, աչքը ասեղի մեջ բեռնված թելով հետ միասին շրջվում է դեպի վեր (թելը պետք է ազատ կախված լինի), իսկ թելված հատվածը պետք է լինի ամբողջ երկարության մոտավորապես մեկ երրորդը։ Թելի երկարությունը կախված է նախատեսված կարի բնութագրերից։ Շարունակական կարերի համար հարկավոր է երկար թել վերցնել, իսկ առանձին հանգուցավոր կարերի դեպքում թելի երկարությունը պետք է համապատասխանի հանգույցը կապելու եղանակին։

Պինցետները, որոնք օգտագործվում են կարված գործվածքն ամրացնելու համար, պահվում են ձախ ձեռքում։ Համարժեք ամրագրման համար հյուսվածքը պետք է հնարավորինս մոտ բռնել ասեղի ծակման կետին: Սա հեշտացնում է պունկցիան և դրա առաջխաղացումը: Որքան ավելի խիտ է հյուսվածքը, այնքան պինցետային ծնոտները պետք է մոտ լինեն ներարկման կետին:

Ասեղը տեղադրվում է կարվող գործվածքի հարթությանը խիստ ուղղահայաց (նկ. 4.3): Ներարկման ժամանակ և հատկապես ասեղը հանելիս ձեռքը պետք է լինի թեքված վիճակում (նկ. 4.4):

Բրինձ. 4.3 Ասեղի դիրքը կարվող գործվածքի հարթության նկատմամբ

Բրինձ. 4.4 Ձեռքի դիրքը՝ ասեղը հյուսվածքից ծակելիս և հեռացնելիս

Անհրաժեշտ է ճիշտ ձևավորել ասեղի հետագիծը։ Ներարկումից հետո ասեղը ուղղորդվում է հյուսվածքի միջով, որի արդյունքում այն ​​շարժվում է իր կորությանը համապատասխան շրջանով։ Իդեալում, ասեղը պետք է անցնի վերքի երկու եզրերով խիստ սիմետրիկ՝ կարի մեջ նույն քանակությամբ հյուսվածք գրավելով: Այնուամենայնիվ, միշտ չէ, որ պետք է ձգտել ասեղը միաժամանակ անցնել երկու եզրերով: Վերքի խորը ելքով երկաստիճան կատարումը թույլ է տալիս ավելի ճիշտ ձևավորել կարի կարը: Սա հատկապես ճիշտ է խորը վերքերի դեպքում:

Եթե ​​կարելու պահին ասեղի ծայրը լծակի նման բարձրացնում է գործվածքը՝ լարելով մեծ զանգվածներ, ապա ասեղը, որպես կանոն, կոտրվում է։

Ասեղը պետք է դուրս հանվի պինցետների ճյուղերին մոտ: Հենց որ ասեղի ծայրը հայտնվում է հյուսվածքի մակերեսին, այն որսվում է ասեղատիրոջ կողմից։ Այս դեպքում ձեռքը պետք է լինի թեքված վիճակում, ինչը կապահովի հետագա շարժումների բավարար ամպլիտուդը ասեղը հանելիս։ Հակառակ դեպքում (այսինքն, երբ ձեռքը գտնվում է պառկած դիրքում), շարժման շրջանակը կսահմանափակվի, ինչը հրահրում է նախաբազկի և ուսի անցանկալի ներգրավվածությունը:

Ասեղը պետք է հեռացնել հյուսվածքից ձեռքի շրջանաձև շարժումով (սուպինացիա) ասեղի կորությանը համապատասխան հետագծի երկայնքով (նկ. 4.5): Եթե ​​այս կանոնը չկատարվի, ասեղը դժվար կլինի հեռացնել՝ վնասելով հյուսվածքը։

Բրինձ. 4.5 Հանգույցի հանգույցների գտնվելու վայրը վերքի կողքին

Փափուկ հյուսվածքները կարելիս մանիպուլյացիաները պետք է կատարել զգույշ՝ խուսափելով ասեղի սուր, ուժգին հրումից։ Հյուսվածքը պետք է զգույշ պարուրել ասեղի ծայրին, այդ նպատակով օգտագործելով պինցետ (նկ. 4.6):

Բրինձ. 4.6 Պինցետով անձեռոցիկ ասեղի վրա պարուրելը

Պետք է թարթել «ինքդ քեզ վրա», այսինքն. Ներարկեք ասեղը վիրաբույժից ամենահեռու վերքի եզրին և խոցեք այն ամենամոտ վերքի մեջ: Միաժամանակ պետք է հիշել, որ եթե վերքի երկու եզրերից մեկը շարժական է, իսկ մյուսը՝ ամրացված, ապա նախ պետք է կարել շարժականը։ Եթե ​​նախատեսում եք կարել տարբեր հաստության եզրեր, սկսեք կարել ավելի բարակով։

Պետք է զգույշ լինել, որպեսզի վերքի եզրերից, համապատասխանաբար, ներարկման և ծակման վայրի հեռավորությունը նույնն է:

Գործվածքները ընդհատված կարերով միացնելիս օգնականը պահում է թելի ազատ ծայրը ողջ մանիպուլյացիայի ընթացքում և բռնում է դրա մյուս ծայրը, հենց որ այն դուրս է գալիս ասեղի աչքից: Շարունակական կարի կիրառման գործընթացում այն ​​անընդհատ լարված է պահում թելի ծայրը՝ դրանով իսկ ամրացնելով կարված գործվածքների միացումը։

Ընդհատված կարի ճիշտ կիրառման համար հանգույցները տեղադրվում են վերքի կողքին, և ոչ թե վերևում (նկ. 4.7): Եթե ​​վերքի եզրերը նույն հաստությամբ են, ապա նշանակություն չունի, թե որ կողմում են դրանք դրված։ Բայց, այնուամենայնիվ, նպատակահարմար է հանգույցները հերթով տեղադրել վերքի տարբեր կողմերում։ Նախկինում այս կանոնը պահպանվում էր ինչպես խորը (ընկղմված), այնպես էլ մակերեսային (շարժական) կարերի դեպքում: Այսօր դրան մեծ նշանակություն չի տրվում։

Որոշ դեպքերում վերքը կարելը միակ միջոցն է՝ կանխելու լայնածավալ արյունահոսությունը և դրա մեջ պաթոգեն միկրոֆլորայի մուտքը։ Արհեստականորեն վնասված հյուսվածքները միասին հավաքելով՝ բնական վերականգնման գործընթացները շատ ավելի արագ են ընթանում: Ինչպես կարել վերքերը, ամբողջովին կախված է իրավիճակից: Կան մի շարք խորհուրդներ և առաջարկություններ, որոնք կարող են փրկել մարդու կյանքը կրիտիկական իրավիճակներում:

Կարելը վնասված մաշկի եզրերը միացնելու համար մեխանիկական մանիպուլյացիա է, որն օգնում է կանխել միկրոբների ներթափանցումը ներս և ապահովում է արագացված վերականգնում: Կարերը տեղադրվում են էպիթելային հյուսվածքների բնական անատոմիական դիրքը վերականգնելու համար։ Կարի բացակայության դեպքում վերքը ստանում է քաոսային տեսք, հաճախ վիրավորվում է, իսկ մակերեսը սխալ է լավանում, ինչը հղի է ոչ միայն կոսմետիկ արատներով, այլև շարժունակության սահմանափակումներով։

Վերքերի կարման մեթոդներ

Ոչ բոլոր վնասվածքներն են պահանջում կարեր, բայց հատկապես վտանգավոր իրավիճակներում այս մանիպուլյացիան կարող է փրկել մարդու կյանքը:

Դուք պետք է իմանաք, թե որ վերքերը պետք է կարվեն.

• 1. Եթե վնասված է ոչ միայն էպիթելը, այլեւ ենթամաշկային հյուսվածքը, որն ուղեկցվում է երկարատև ապաքինման գործընթացով և վարակվելու մեծ հավանականությամբ։
  2. Եթե մաշկի լարվածության հատվածներում կան կտրվածքներ՝ ծնկներ, արմունկներ, հոդեր, վերջույթներ։
  3. Եթե առկա է պատռվածք, որը պահանջում է բոլոր եզրերի համապատասխանությունը:

Միայն մասնագետը կարող է գնահատել մանիպուլյացիայի կարևորությունը: Վերքի առկայության դեպքում ավելի լավ է դիմել բժշկի, որը կորոշի կարելն անհրաժեշտ է, թե բուժման այլընտրանքային մեթոդներ կառաջարկի։

Հետևյալները ենթակա չեն կարի.

• քերծվածքներ, քերծվածքներ;
• մինչև 1 սմ եզրերի շեղումներով վերքեր;
• ծակել վերքերը առանց կենսական օրգանների վնասման;
• թափանցող վերքեր.

Կարելը հակացուցված է, եթե տուժածը շոկի մեջ է, իսկ վերքի մեջ նկատվում է ընդգծված թարախային-բորբոքային պրոցես։

Կարի տեսակները կախված կիրառման ժամանակից

Կան կարերի մի քանի տեսակներ, որոնցից յուրաքանչյուրը օգտագործվում է հատուկ դեպքերում.

• 1. Առաջնային կույր կար - կիրառվում է վերքի նախնական մշակումից և մանրէազերծումից հետո, որպեսզի կանխվի պաթոգեն միկրոֆլորան արյան մեջ:
  2. Առաջնային ուշացած կար - կիրառվում է վնասվածքի 3-րդ օրվանից հետո, երբ վերքի այտուցվածությունն ու բորբոքային պրոցեսը զգալիորեն նվազել են։ Ներդրվում է դրենաժ, որի օգնությամբ թարախային պարունակությունը դուրս կթափվի առանց վերքի ներսում լճանալու։
  3. Վաղ երկրորդական կար - օգտագործվում է դերմիսի խորը շերտերի վերականգնման առաջին նշանները բացահայտելու համար: Կարերի միջև դրենաժ է տեղադրվում, իսկ նոր ձևավորված վարդագույն բջիջները չեն կտրվում։
  4. Երկրորդական ուշ կար - կիրառվում է շատ խորը վերքի առկայության դեպքում, որի վերականգնումն իրականացվում է ներսից։ Մանիպուլյացիան կատարվում է վերքի պաթոլոգիական պրոցեսների բացակայության դեպքում։

Ինչ տեսակի կարեր կան:

Ներկայումս փուլային կարումը չի կիրառվում, բացառությամբ այն կրիտիկական իրավիճակների, որոնք անհապաղ օգնություն են պահանջում՝ առանց որակյալ մասնագետի այցելելու հնարավորության: Դաշտում կարելը հաճախ անհրաժեշտ է արշավների, անցումների և էքստրեմալ զբոսաշրջության ժամանակ վնասվածքների դեպքում, երբ հայտնվում է բաց խորը վերք։

Ի՞նչ է անհրաժեշտ ընթացակարգի համար:

Վիրաբուժական պայմաններում վիրահատությունն իրականացվում է ստերիլ ասեղների, կարի նյութի, ստերիլ վիրակապերի, պինցետների և բժշկի որակավորման միջոցով: Եթե ​​մարդու կյանքը փրկելու համար անհրաժեշտ է կիրառել առաջնային կարեր, ապա պետք է պատրաստել հետևյալ նյութերը.

• ստերիլ վիրակապ կամ ցանկացած մաքուր շոր;
• ասեղի և մետաքսի թել կամ որևէ այլ թել, ձկնորսական գիծ;
• մկրատ և պինցետ;
• օղի, ալկոհոլ, ջրածնի պերօքսիդ, փայլուն կանաչ:

Ինչ տեսակի ասեղներ են օգտագործվում տարբեր վերքերի համար:

Տուժածին պետք է դնել հարթ մակերեսի վրա՝ ծածկված մաքուր շորով կամ վերմակով: Հեռացրեք բոլոր ավելորդ իրերը և կտրեք հագուստը վերքի տեղում: Եթե ​​արյունահոսություն կա, այն դադարեցվում է ջրածնի պերօքսիդով։ Եթե ​​արյունահոսությունը ծանր է, ապա կարող է անհրաժեշտ լինել շրջագայություն: Այս պրոցեդուրան ժամանակավոր է, և արյունահոսությունը դադարելուց հետո շրջագայությունը հանվում է, քանի որ մեծ է հավանականությունը, որ սեղմված բջիջները կմահանան նյութափոխանակության խանգարումների պատճառով։

Վերքը լվանում են ջրով, դրանից հեռացնելով փոշին, կեղտը և բեկորները։ Եթե ​​կան բեկորներ, դրանք պետք է զգուշորեն հեռացվեն՝ օգտագործելով պինցետ: Բոլոր անհրաժեշտ գործիքները կալցինացվում են կրակի վրա կամ մշակվում ալկոհոլ պարունակող նյութերով։

Ձեռքերը լվանում են օճառով, այնուհետև բուժում ալկոհոլով կամ օղիով, ինչը նվազագույնի կհասցնի վերքի վարակման հավանականությունը։ Հնարավորության դեպքում ավելի լավ է հիվանդին տեղափոխել ներս՝ պաշտպանված քամուց և տեղումներից:

Եթե ​​առկա են լուծույթների տեսքով ցավազրկողներ, ապա դրանցով կարելի է ներարկել վերքի տեղը, ինչը կնվազեցնի կարի ժամանակ ցավը (Lidocaine, Novocaine, Ultracaine):

Վերքի կարման փուլերը

Վերքը կարելու մի քանի փուլ կա, որոնց հաջորդականությամբ կարելի է ճիշտ կարել.

• 1. Ասեղի և կարի նյութի պատրաստում – վերցրեք ցանկացած ասեղ կամ ձկան կարթ և թելեք թելի մի փոքր կտոր: Այնուհետև թելը թրջեք ասեղով ալկոհոլային լուծույթի կամ օղու մեջ։ Հարմարավետության համար ասեղը կարող է թեքվել աղեղի մեջ՝ օգտագործելով ֆորսպս:
  2. Առաջին կարի կիրառում - կտրված հյուսվածքները սեղմվում են երկու կողմից, որից հետո ասեղով անցնում են կենտրոնով՝ գրավելով երկու եզր։ Յուրաքանչյուր կարը կիրառվում է առանձին: Նախ, կենտրոնը կարվում է, որից հետո եզրերը մշակվում են:
  3. Հետագա կարերի կիրառում և հանգույցների ամրացում - կարերը պետք է տեղակայվեն էպիդերմիսի անձեռնմխելի եզրերին, իսկ հանգույցները պետք է ամրացվեն վերքի կողքին: Կարերի միջև հեռավորությունը 0,5-1 սմ է:
  4. Ստացված կարի մշակում - կարը առատորեն քսվում է ցանկացած հակասեպտիկ նյութով: Առավելությունն այն է, որ փայլուն կանաչը և քլորիխիդինը:
  5. Ստերիլ վիրակապ դնելը - վիրակապը պատրաստվում է վիրակապից, շղարշից կամ ցանկացած մաքուր գործվածքից, որի չափը վերքի եզրերից դուրս է ցցվում 2-3 սմ-ով այն ամուր ամրացվում է կարի վրա և վիրակապվում՝ սահելը կանխելու համար .
  6. Վնասված տարածքի անշարժացում - վերջույթներին վիրակապ են կապում, ինչը նվազեցնում է հյուսվածքների լրացուցիչ լարվածության պատճառով կարերի բացվելու հավանականությունը:

Եթե ​​առկա է վիճակի արագ վատթարացում կամ արյունահոսություն, կարի տակից ցողուն կամ թարախ, անհրաժեշտ է անհապաղ օգնություն որակավորված մասնագետներից:

Կարերի խնամքի կանոններ

Կարի վարակման հավանականությունը նվազեցնելու համար անհրաժեշտ է օրական մի քանի անգամ գնահատել վերքի վիճակը։ Մաշկի վրա կարված վերքերի վիրակապումն իրականացվում է օրական 2-3 անգամ։ Ստերիլ սոուսը խնամքով հանվում է։ Եթե ​​դժվար է հեռացնել, ապա վիրակապը նախ ներծծվում է ջրածնի պերօքսիդի մեջ։

Կարը մշակվում է հակասեպտիկներով՝ նախապատվությունը տալով փայլուն կանաչին և քլորիխիդինին։ 2-3 օր հետո, երբ վիրակապման ժամանակ նկատվում է ստերիլ վիրակապի չոր հեռացում, վերջինս կիրառման կարիք չկա։ Բաց վերքի բուժումը ներառում է կարի բուժում՝ առանց վիրակապի լրացուցիչ կիրառման:

Հյուսվածքների միաձուլման ժամանակ խորհուրդ է տրվում ձեռնպահ մնալ հիգիենիկ պրոցեդուրաներից, քանի որ ջուրը կարող է առաջացնել թրմում և սրել հետվիրահատական ​​շրջանը։ 5-7 օր հետո թույլատրվում է ցնցուղի ջրի ընթացակարգեր, որից հետո կարը քայքայվում է սրբիչով և լրացուցիչ բուժվում հակասեպտիկով:

Կարի վերքերի բուժման ժամանակը

Միջինում էպիթելի վերականգնումը տևում է 5-12 օր, սակայն արագությունը կախված է օրգանիզմի անհատական ​​առանձնահատկություններից և բորբոքային պրոցեսի առկայությունից կամ բացակայությունից։ Ենթամաշկային հյուսվածքի, մկանների և ջլերի հատումով խորը վերքերը լավանում են ավելի երկար, և դրանց բուժումն ունի իր առանձնահատկությունները։

Թարախային-բորբոքային պրոցեսի առկայության դեպքում կարը կարող է վաղաժամ հեռացնել, որն անհրաժեշտ է ախտածին միկրոֆլորան ոչնչացնելու համար։ Թե այս դեպքում կարված վերքը որքան ժամանակ է լավանում, ամբողջովին կախված է բորբոքային գործընթացի անտեսման աստիճանից և բուժման բարդությունից:

Մաշկի լարվածության բարձրացման վայրերում վերականգնման գործընթացը մի փոքր ավելի երկար է տևում, և կարի ցրման ռիսկն ավելի մեծ է: Սա պահանջում է մարմնի վնասված տարածքի լրացուցիչ ամրացում և անշարժացում:

Կարերը հանվում են 10-14-րդ օրը, երբ վնասված մաշկը միասին մեծացել է։ Բարակ երկար ծայրերով մկրատով կտրում են կարի նյութը, որի արդյունքում ստացվում է երկու ծայր։ Վերցրեք պինցետները, սեղմեք մի ծայրը և հանեք թելը: Կան ծակոցներ, որոնք շուտով կբուժվեն։

Ինչպես հեռացնել կարերը վերքից

Գործընթացը բավականին ցավոտ է, ուստի այն իրականացվում է տեղային անզգայացման տակ։ Կարերը հեռացնելուց հետո վերքը օրական երկու անգամ մշակվում է ցանկացած ախտահանիչ լուծույթով։ Մինչեւ ամբողջական ապաքինումը խորհուրդ չի տրվում լոգանք ընդունել։

Տնային պայմաններում վերքերի կարման առանձնահատկությունները

Տնային պայմաններում հնարավոր չէ հասնել ամբողջական ստերիլիզության, ուստի կարելը միշտ ուղեկցվում է վերքի բորբոքային պրոցեսով։ Բայց ուժեղ հյուսվածքային անհամապատասխանության առկայության դեպքում այս պրոցեդուրան անհրաժեշտ միջոց է, որը կարող է նվազեցնել sepsis-ի զարգացման ռիսկերը:

Դա անելու համար պատրաստեք եռման ջուր, սպիրտ, ստերիլ վիրակապ, ձեռնոցներ և ասեղ ու թել։ Տարբերություն չունի, թե վերքը կարելու համար ինչ թելով է, քանի որ եթե այն ընկնի մասնագետների ձեռքը, կարերը անպայման կհեռացվեն և կվերափոխվեն համապատասխան կարի նյութի միջոցով։

Ձեռքերը լվանում են օճառով, այնուհետև բուժում ալկոհոլով։ Թելը անցկացվում է ասեղով և մի քանի րոպե թաթախում սպիրտով կամ որևէ ախտահանիչ լուծույթով։ Ձախ ձեռքով շեղվող հյուսվածքների մասերը մոտեցնում են միմյանց, իսկ աջ ձեռքով առաջին կարը դնում են վերքի մեջտեղում։ Յուրաքանչյուր կար պետք է ունենա հանգույց, և դրանց թիվը կախված է վերքի երկարությունից։

Բոլոր մանիպուլյացիաները պետք է իրականացվեն զգույշ վերքի և առարկաների նվազագույն շփման դեպքում: Վերևում կիրառվում է ստերիլ վիրակապ կամ վիրակապ, որից հետո տուժածին պետք է տեղափոխել վիրահատություն կամ շտապ օգնության սենյակ։

Եթե ​​առկա է առատ արյունահոսություն կամ շոկային վիճակ, ապա կարեր չեն կիրառվում, և բոլոր ջանքերն ուղղված են մարմնի կենսական գործընթացները պահպանելուն մինչև շտապօգնության ժամանումը։

Եթե ​​հնարավոր է այցելել բժշկի, ապա ավելի լավ է վերքը կարել վիրահատարանում: Սխալ կիրառված կարերը և ոչ ստերիլ առարկաների վերքի մակերեսի հետ շփումը կարող են հրահրել լայնածավալ բորբոքային գործընթացի զարգացում: Սա իր հերթին կսրի իրավիճակը և կդանդաղեցնի վերքերի ապաքինման գործընթացը։

Ինչպե՞ս կարել վերքը կպչուն գիպսով:

Դժվար է սա անվանել լիարժեք կար, բայց եթե դուք ունեք կպչուն գիպս, կարող եք նվազեցնել հյուսվածքների շեղման քանակը: Այդ նպատակով վերցրեք գիպսի մի քանի շերտ, ձախ ձեռքով սեղմեք վերքի առողջ ծայրերը և ամրացրեք գիպսը։ Սա թույլ է տալիս արագացնել վերականգնման գործընթացը և նաև նվազեցնում է պաթոգեն միկրոֆլորայի ներթափանցման հավանականությունը:

Այս մեթոդը հարմար է մակերեսային կտրվածքներ և վերքեր կարելու համար։ Հետագայում ձեզ անհրաժեշտ կլինի խորհրդակցել վիրաբույժի հետ, ով կնշի կարերի անհրաժեշտությունը կամ կհամոզվի, որ այս պրոցեդուրան ավելորդ է։

Երկար, բայց մակերեսային վերքերը պահանջում են կարեր՝ մանրէների ներթափանցումը կանխելու համար: Դա անում է վիրաբույժը, սակայն բժշկական օգնություն ստանալու հնարավորության բացակայության դեպքում կարերը կատարվում են ինքնուրույն։ Եթե ​​վստահ չեք, թե ինչ անել, ապա ավելի լավ է վերքը ծածկել մաքուր կտորով կամ վիրակապով և տուժածին արագ, որակյալ օգնություն ցուցաբերել: