Պոլիոմիելիտի ներկայացման պատմություն. Պոլիոմիելիտ և սուր թուլացած կաթված

Մանկաբուժության ամբիոնի ասիստենտ, բ.գ.թ.

Զայցևա Լ.Յու.

ՊՈԼԻՈ

ՀԱՐՑԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

Պոլիոմիելիտը հնագույն ժամանակներից հայտնի հիվանդություն է։ Մեմֆիսում գտնվող պտղաբերության աստվածուհի Աստարտեի տաճարում նրանք գտել են մ.թ.ա 1580 թվականին պատրաստված մի բան։ Ռումա քահանայի պատկերը՝ պոլիոմիելիտին բնորոշ ստորին վերջույթների ախտահարմամբ

ՊՈԼԻՈ

ՀԱՐՑԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

19-րդ դարում վերջնականապես հաստատվեց, որ պոլիոմիելիտի համաճարակները հնարավոր են։

1836 թ.-ին պաթոլոգ Չարլզ Բելլը հայտնաբերել է մանկական կաթվածի մի շարք դեպքեր առանձին-առանձին. տեղանքՍուրբ Հեղինեի վրա

1840 թվականին գերմանացի օրթոպեդ Յակոբ ֆոն Հայնեն առաջին անգամ մանրամասն նկարագրեց մի հիվանդություն, որն այն ժամանակ հազվադեպ էր՝ մանկական կաթված։

ՊՈԼԻՈ

ՀԱՐՑԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

1900 թվականին Միտչելը լավ պահպանված մումիայում հայտնաբերեց պոլիոմիելիտի համար բնորոշ ոսկրային փոփոխություններ:

Գրենլանդիայում պեղումների ժամանակ հայտնաբերվել են մ.թ. 500–600 թվականների կմախքներ։

մ.թ.ա և ունենալով նույն ոսկրային փոփոխությունները

Հիպոկրատը (մ.թ.ա. 460–377) նկարագրել է պոլիոմելիտի բռնկում Փարոս կղզում.

ՊՈԼԻՈ

ՀԱՐՑԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

20-րդ դարի կեսերին ԱՄՆ-ում, Կանադայում և այլ երկրներում կտրուկ աճել է պոլիոմիելիտի դեպքերը. Հարավային Ամերիկա, Սկանդինավիա, Կենտրոնական Եվրոպա, Ասիա

Միացյալ Նահանգներում համաճարակը գրեթե չի դադարել 1942–1953 թվականներին, երբ ամեն տարի կաթվածահար է լինում մինչև 20 հազար մարդ։ 1956 թվականին ավելի քան 300 հազար հաշմանդամ գրանցվել է որպես հիվանդության անդամալույծ ձև ունեցող հիվանդներ։

Գրեթե այն ժամանակ երկրի ողջ բնակչությունը վարակված էր, քանի որ... Յուրաքանչյուր հիվանդության համար, որն առաջացնում է կաթված, կա 100-ից 1000 ասիմպտոմատիկ վարակի դեպք.

ՊՈԼԻՈ

ՀԱՐՑԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

1947 Յոնաս Էդվարդ Սալկը սկսեց պոլիոմիելիտի դեմ շիճուկ ձեռք բերելու խնդիրը

Նա կարողացավ ապացուցել, որ կա պոլիովիրուսների երեք սերոտիպ

Պատվաստանյութի երեք չափաբաժիններից հետո արյան մեջ հայտնաբերվում են վիրուսի բոլոր սերոտիպերի հակամարմիններ.

Յոնաս Էդվարդ Սալկ (1914–1995)

ՊՈԼԻՈ

ՀԱՐՑԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

Պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի բարելավման գործում կարևոր քայլ կատարեց Ա.Բ. Սաբին

1939 թվականին նա ապացուցեց, որ պոլիովիրուսը մարդու օրգանիզմ է մտնում մարսողական համակարգի միջոցով

Նա համոզված էր, որ կենդանի պատվաստանյութը, որն ընդունվում է բանավոր, կստեղծի ավելի երկարատև և հուսալի իմունիտետ:

Ալբերտ Բրյուս Սաբին (1906–1993)

ՊՈԼԻՈ

ՀԱՐՑԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

ԱՄՆ նախագահ Ֆ.Դ. Ռուզվելտը տառապել է հասուն տարիքում

պոլիոմիելիտ, որից հետո նա կարող էր շարժվել միայն անվասայլակով

Ռուզվելտի ընտանիքը ստեղծեց մեծ հիմնադրամ՝ պոլիոմելիտի հետազոտություններին աջակցելու համար

Սալկը այս հիմնադրամից ստացել է 1 միլիոն դոլար՝ իր աշխատանքն իրականացնելու համար, ինչը նրան թույլ է տվել ավարտել իր հետազոտությունը։

ՊՈԼԻՈ

ՀԱՐՑԻ ՊԱՏՄՈՒԹՅՈՒՆ

Կենդանի պատվաստանյութը վերջնական ճանաչում ստացավ այն բանից հետո, երբ ԽՍՀՄ-ում մեր հրաշալի գիտնականների աշխատանքի արդյունքում Մ.Պ. Չումակովը և Ա.Ա. Սմորոդինցևը անցկացվել է

Սլայդ 1

Սլայդի տեքստ.

Պոլիոմիելիտ

Կարգապահություն՝ SP մանկաբուժության մեջ
Մասնագիտություն՝ բուժքույր
Ուսուցիչ՝ Կասատիկովա Ն.Վ.

GBPOU «Տոլյատի բժշկական քոլեջ»

Սլայդ 2

Սլայդի տեքստ.

Դասախոսության ուրվագիծ

Էթիոլոգիա, համաճարակաբանություն
Կլինիկա
Ախտորոշում
Բուժում
Կանխարգելում

Սլայդ 3

Սլայդի տեքստ.

Պոլիոմիելիտ

Սուր վարակիչ հիվանդություն, որը բնութագրվում է ընդհանուր թունավոր ախտանիշներով և նյարդային համակարգի հաճախակի վնասով

Սլայդ 4

Սլայդի տեքստ.

Էթիոլոգիա

Էնտերովիրուսներ, երեք սերոտիպ.
Նրանք լավ են հանդուրժում ցրտահարությունը։
Նրանք մահանում են ուլտրամանուշակագույն ճառագայթման և ախտահանիչների ազդեցության տակ։

Պաթոգենեզ
Մուտքի պորտալ՝ բերանի խոռոչի, կոկորդի և բարակ աղիքի լորձաթաղանթ։
Վիրուսները հեմատոգեն կերպով ներթափանցում են կենտրոնական նյարդային համակարգ և ախտահարում ողնուղեղի առաջային (շարժիչ) եղջյուրները։

Սլայդ 5

Սլայդի տեքստ.

Համաճարակաբանություն

Վարակման աղբյուրը՝ հիվանդ, վիրուսակիր։
Փոխանցման մեխանիզմը՝ ֆեկալ-բերանային, օդակաթիլային:
Սեզոնայնությունը՝ աշուն-ձմեռ ժամանակաշրջան:
Առավել հաճախ ախտահարվում են մինչև 3 տարեկան երեխաները։
Իմունիտետը կայուն է, բայց միայն փոխանցված սերոտիպի նկատմամբ։

Սլայդ 6

Սլայդի տեքստ.

Հիվանդության ժամանակաշրջաններ

Ինկուբացիա՝ տևում է 2-35 օր, սովորաբար՝ 5-14 օր։
Նախապատրաստական.
Կաթվածահար.
Վերականգնող.
Մնացորդային ազդեցությունների ժամանակաշրջան:

Սլայդ 7

Սլայդի տեքստ.

Նախապատրաստական ​​շրջան

Սկսվում է սուր, ջերմաստիճանի բարձրացումով մինչև 39°C, թունավորման ախտանիշներով։
Կատարալ երեւույթներ՝ օրոֆարնսի լորձաթաղանթի հիպերմինիա, քթահոս, հազ:
Ստամոքս-աղիքային տրակտի վնաս՝ փսխում, որովայնի ցավ, երբեմն փորլուծություն կամ փորկապություն:
Բնութագրական՝ հիպերեստեզիա, ադինամիա, քրտնարտադրության ավելացում (հատկապես դեմքի), մկանային սպազմ, ցնցում, վերջույթների մկանների ցավ, սովորաբար այնտեղ, որտեղ հետագայում կաթված է առաջանում։

Սլայդ 8

Սլայդի տեքստ.

Նախապատրաստական ​​շրջան

Ցավից երեխան բռնում է հարկադիր դիրքեր՝ հարկադիր լորդոզ, գլուխը հետ շպրտելով։
Բնորոշ է եռոտանի ախտանիշը՝ նստելիս երեխան ձեռքերը ետ հենվում է մահճակալին։

Հաճախ հայտնաբերվում են մենինգիային դրական ախտանշաններ՝ պարանոցի կոշտություն, Կեռնիգ և Բրուդզինսկու նշաններ:
Ժամանակահատվածի վերջում մարմնի ջերմաստիճանը սովորաբար նվազում է, իսկ թունավորումը նվազում է:
Տևողությունը 2-5 օր։

Սլայդ 9

Սլայդի տեքստ.

Պարալիտիկ շրջան

Կաթվածը հայտնվում է հանկարծակի կամ զարգանում է մի քանի ժամվա ընթացքում; Ջերմաստիճանը հաճախ նորմալ է, բայց երբեմն կաթված է տեղի ունենում ջերմաստիճանի կրկնվող բարձրացման գագաթնակետին:
Ամենից հաճախ ախտահարվում են ոտքերի մկանները, ավելի քիչ՝ ձեռքերի, պարանոցի և իրանի մկանները։
Տուժած տարածքում մկանային տոնուսը նվազում է, ռեֆլեքսները բացակայում են։
Ազդեցված վերջույթները դառնում են սառը, գունատ կամ ցիանոտ:
Տևողությունը 8-10 օր։

Սլայդ 10

Սլայդի տեքստ.

Վերականգնման շրջան

Այն սկսվում է թունավորման և ցավի ախտանիշների անհետացումից:
Ֆունկցիոնալ վերականգնումը դանդաղ է և անհավասար:
Տուժած մկաններում տոնուսը երկար ժամանակ նվազում է, արեֆլեքսիան և ատրոֆիան պահպանվում են:

Գործառույթների անհավասար վերականգնումը հանգեցնում է կորությունների, դեֆորմացիաների և կոնտրակտների:
Տուժած վերջույթի աճը հետ է մնում, առաջանում է կաղություն։
Գործում է 1-6 ամիս։ մինչև 3 տարի:

Սլայդ 11

Սլայդի տեքստ.

Մնացորդային ազդեցությունների ժամանակաշրջան

Համառ թուլացած կաթված, ախտահարված մկանների ատրոֆիա, կոնտրակտուրա, վերջույթի կարճացում և այլն:
Կախված ծանրությունից՝ դրանք կարող են լինել աննշան կամ հանգեցնել ծանր հաշմանդամության:

Սլայդ 12

Սլայդի տեքստ.

Ատիպիկ ձևերի կլինիկա

Առանց կլինիկական դրսևորումների (առողջ վիրուսակիրներ) ձևավորվում է հատուկ իմունիտետ:
Անհաջողություն՝ առանց նյարդային համակարգի վնասման; ինտոքսիկացիայի չափավոր ախտանիշներ, կատարալ ախտանիշներ (հազ, քթահոսք), հիպերեստեզիա, քրտնարտադրություն, որովայնի ցավ, աղիքային խանգարումներ։ Հոսանքը բարենպաստ է. Տևում է 3-7 օր։

Սլայդ 13

Սլայդի տեքստ.

Տիպիկ ձևերի կլինիկա

Ոչ պարալիտիկ պոլիոմիելիտ (մենինգենային ձև). ախտանշանները նման են աբորտային պոլիոմիելիտի, բայց թունավորումն ավելի ցայտուն է: Հիվանդության 2-3-րդ օրը ի հայտ են գալիս փսխումներ, գլխացավեր, ցնցումներ, մենինգիալ ախտանիշներ։ Դասընթացը բարենպաստ է, կաթվածահար չկա։
Պարալիտիկ պոլիոմիելիտ (ձևեր).
ողնաշարի - առավել բնորոշ
լամպ
պոնտին
էնցեֆալիկ
խառը (համակցված)

Սլայդ 14

Սլայդի տեքստ.

Ողնաշարի ձևը

Պարեզ, ձեռքերի, ոտքերի, պարանոցի, կրծքավանդակի, իրանի մկանների կաթված; զգայունությունը պահպանված է

Սլայդ 15

Սլայդի տեքստ.

Bulbar ձեւ

Ամենադժվար ձևը.
Հիպերտերմիա, ուժեղ գլխացավ, փսխում:
Թքի ավելացում, կուլ տալու դժվարություն, խեղդամահություն, հեղուկ սննդի քթի մեջ մտնելու հավանականություն, ասպիրացիա։
Լարինգի մկանների և կապանների վնասման պատճառով հնչյունափոխության խանգարում:
Խոսքի խանգարումներ. այն շփոթված է, երեխան խոսում է շշուկով կամ խռպոտ ձայնով։
Դիֆրագմայի և միջկողային մկանների կաթվածով առաջանում է շնչառություն, ցիանոզ, մակերեսային շնչառություն և լուռ հազ։
Հնարավոր մահ շնչառական կենտրոնի կաթվածից.

Սլայդ 16

Սլայդի տեքստ.

Պոնտինային ձև

Դեմքի նյարդի վնաս և դեմքի մկանների պարեզ.
դեմքի ասիմետրիա
նազոլաբիալ ծալքի հարթություն
քաշելով բերանի անկյունը դեպի առողջ կողմը
կոպերի թերի փակումը

Սլայդ 17

Սլայդի տեքստ.

Էնցեֆալիկ ձև

Գիտակցության կորուստ, ցնցումներ, ձեռքերի ցնցումներ, նիստագմուս:
Meningeal ախտանիշներ, կիզակետային ախտանիշներ.

Սլայդ 18

Սլայդի տեքստ.

Ախտորոշում

Վիրուսաբանական մեթոդ. վիրուսի մեկուսացում քիթ-կոկորդից, կղանքից, ողնուղեղային հեղուկից
Սերոլոգիական մեթոդ. սպեցիֆիկ հակամարմինների տիտրի բարձրացում
UAC՝ չափավոր լեյկոցիտոզ
Գոտկատեղի պունկցիա և ողնուղեղային հեղուկի վերլուծություն
Էլեկտրամիոգրաֆիա

Սլայդ 19

Սլայդի տեքստ.

Բուժման սկզբունքները

Հոսպիտալացում.
Թերապևտիկ և պաշտպանիչ ռեժիմ. կոշտ անկողնային հանգիստ կոշտ ներքնակի վրա մարմնի ֆիզիոլոգիական դիրքում՝ կոնտրակտուրաները կանխելու համար; փոխել դիրքը յուրաքանչյուր 2 ժամը մեկ:
Պարենտերալ մանիպուլյացիաների նվազեցում նվազագույնի, հիվանդասենյակում խաղաղություն, հարմարավետ ջերմաստիճան:
Շնչառական խանգարումների դեպքում. տեղափոխում ապարատային մեխանիկական օդափոխություն:

Սլայդ 1

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 2

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 3

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 4

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 5

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 6

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 7

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 8

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 9

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 10

Սլայդի նկարագրություն.

Կաթվածային ձևերը առաջանում են չպատվաստված երեխաների մոտ, առաջանում են 4 փուլով. կաթվածահար ձևերն առաջանում են չպատվաստված երեխաների մոտ, առաջանում են 4 փուլով. նախապարալիտիկ՝ T-ի սուր աճ, վերին շնչուղիների կատարային երևույթներ (ռինիտ, տրախեիտ, բրոնխիտ) և աղիքային դիսֆունկցիա ( կղանք, փսխում, անորեքսիա): Այնուհետև T-ն նորմալանում է, և 2-4 օր հետո կրկին բարձրանում է մինչև 39-40 (երկալիքային բնույթ), ի հայտ են գալիս գլխացավ, քնկոտություն, քրտնարտադրություն, ողնաշարի ախտանիշներ (ցավ վերջույթների ցանկացած թեքումով, մարմնի շրջադարձերով, երեխան չի կարող. ծալվում է, որպեսզի դեմքով հասնի ծնկներին, չի կարող նստել առանց հենարանի, և եթե նա կարող է նստել, նա նստում է ձեռքերի վրա թիկունքի հետևում՝ «եռոտանի» հատկանիշը. սմ կաթսա- երեխան դիմադրում է և ցավից լաց է լինում, երբ դրվում է կաթսայի վրա): Դեմքը գունատ է, ընկերասեր, անշունչ աչքերը, այտերը և շուրթերը ցիանոտ երանգով: Ցավ մեջքի, նյարդերի երկայնքով, թրթռում: առանձին խմբերմկաններ, տոնիկ և կլոնիկ ցնցումներ. Արտահայտվում է քրտնարտադրություն. Հիպերեստեզիան արտահայտված է՝ երեխան թույլ չի տալիս իրեն ծածկել վերմակով և պահանջում է հանել հագուստը։ Ադինամիա (երբ նրան խնդրում են որևէ շարժում կատարել, երեխան հրաժարվում է կամ դժվարությամբ է դա անում։ Տևում է 3-5 օր։

Սլայդ 11

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 12

Սլայդի նկարագրություն.

Սլայդ 13

Սլայդի նկարագրություն.

Բուժում Բուժում Պարտադիր հոսպիտալացում և բուժում մինչև կորցրած գործառույթների կայուն դրական դինամիկան, առնվազն 3-4 շաբաթ խիստ անկողնային ռեժիմ, ախտահարված վերջույթի ջերմություն: Օրթոպեդիկ ռեժիմ՝ կախված կաթվածի գտնվելու վայրից. Եթե ​​ստորին վերջույթները ախտահարված են, ապա ամրացնողները տեղադրվում են ծնկների հոդերի տակ, իսկ ոտքերը 90 աստիճանի անկյան տակ դրվում են ներքնակի ոտքի ծայրին: Եթե ​​վերին վերջույթները ախտահարվում են, դրանք պահվում են մի փոքր առևանգված վիճակում: Վերջույթների ֆիզիոլոգիական դիրքը գիպսային սալիկների օգտագործմամբ, կոշտ ներքնակով մահճակալ, վահան, անկողնային խոցերի կանխարգելում. Սուր փուլում դետոքսիկացիա, ջրազրկման թերապիա (diacarb, furosemide), ցավազրկում (անալգին) Անհրաժեշտության դեպքում մեխանիկական օդափոխություն: Կուլ տալու հետ կապված խնդիրների դեպքում սնվում է խողովակի միջոցով: Վերականգնման շրջանում՝ դիբազոլ, գլուտամինաթթու, B խմբի վիտամիններ, ներոբոլ, ATP, նիկոտինաթթու, ցերեբրոլիզին, վարժություն թերապիա, մերսում, պարաֆին, տաք փաթաթումներ։ Առողջարանային-առողջարանային բուժում սուր շրջանից 6 ամիս անց. Օպերատիվ և օրթոպեդիկ խնամք.

Սլայդ 15

Սլայդի նկարագրություն.

ՊՈԼԻՈՄԻԵԼԻՏ 1980 թ
տարին
–
350
000
դեպքեր
կաթվածային պոլիոմիելիտ աշխարհում;
երկրների թիվը – 250;
Գլոբալ նախաձեռնության ստեղծումից հետո
վերացնել պոլիոմիելիտը – կրճատում
հաճախականությունը 99%-ով, էնդեմիկների թիվը
երկրները նվազել են մինչև 3 (Աֆղանստան,
Պակիստան, Նիգերիա)
2012 – պոլիոմիելիտի 223 դեպք
2013 – պոլիոմիելիտի 403 դեպք
3

Էթիոլոգիա
Պոլիոմիելիտի վիրուս, էնտերովիրուսների սեռ,
ՌՆԹ պարունակող.
Դիմացկուն է եթերի և ալկոհոլի նկատմամբ: Մինչև 3-4 ամիս
պահպանվում է կղանքում, կեղտաջրերում,
բանջարեղենի և կաթի վրա. Զգայուն է
բարձր T (արագ մահանում է
եռացող), ուլտրամանուշակագույն ճառագայթում և ախտահանիչներ:

Համաճարակաբանություն.
Վարակման աղբյուրը հիվանդն է կամ կրողը։ Վիրուսը մեկուսացված է
քիթ-կոկորդը հիվանդության սկզբից մինչև 5 օր, իսկ կղանքից՝ սկսած
մի քանի շաբաթից մինչև 3-4 ամիս: Հատուկ նշանակությունտարածման մեջ
ունեն վիրուսակիրներ. 1 կլինիկական դեպքի համար կա 100-200
ասիմպտոմատիկ ձևեր.
Փոխանցման մեխանիզմը ֆեկալ-բերանային է, հնարավոր է աերոզոլ (in
պրոդրոմալ շրջան)
Փոխանցման ուղիներ.
Սնունդ (սովորաբար կաթ, բանջարեղեն, մրգեր, հատապտուղներ): Երբ վարակվում է միջոցով
հնարավոր են կաթի բռնկումներ.
Ջրային - հազվադեպ
Տնային տնտեսություն – կեղտոտ ձեռքեր, կենցաղային իրեր
Օդային - վարակը հնարավոր է հիվանդության առաջին օրերին:
Զգայունությունը ցածր է:
Իմունիտետը կայուն է, երկարատև և հատուկ տեսակի:
Սեզոնայնություն ամառ-աշուն
Գտնվել է բոլորի մեջ տարիքային խմբեր, բայց ավելի հաճախ՝ նախադպրոցական տարիքի երեխաների մոտ
տարիքը (1-4 տարի):

Պաթոգենեզ
Մուտքի դարպասը աղիների լորձաթաղանթն է և քիթ-կոկորդը,
որտեղ վիրուսը բազմանում է, այնտեղ կուտակվում
լիմֆոիդ գոյացություններ և սովորաբար չի տարածվում այն ​​կողմ
դրանց սահմանները - առաջանում է անտեսանելի ձև:
Որոշ հիվանդներ զգում են վիրեմիա, վերարտադրություն
վիրուսը ավշային հանգույցներում, փայծաղում, լյարդում, թոքերում, աբորտային (վիսցերալ) ձևով:
1%-ի դեպքում վիրուսը հաղթահարում է արյան պատնեշը և տարածվում
ուղեղի հյուսվածքի միջոցով, վնասելով խոշոր
Շարժիչային բջիջներ SC-ի և միջուկների առաջի եղջյուրներում
medulla oblongata և pons մինչև իրենց մահը:
Սա հանգեցնում է թուլացած մկանային կաթվածի զարգացմանը
վերջույթներ, իրան, պարանոց, միջկողային մկաններ –
կաթվածային ձև

Հիվանդության ժամանակաշրջաններ.
Ինկուբացիա (2-35 օր, սովորաբար 7-14)
Նախակաթվածային (2-5 օր)
Պարալիտիկ (4-7 օր)
Վերականգնող
Մնացորդային էֆեկտներ

Դասակարգում

Տեսակ
Ձևաթղթեր
ձգողականություն
Հոսք
Բնորոշ NS ներգրավվածությամբ.
ոչ անդամալույծ
(մենինգեալ)
Թեթև քաշ
Միջին ծանր
Ծանր
Չբարդացած
Բարդ
անդամալույծ 0,1-1%
(ողնաշարային, բշտիկ,
պոնտին, խառը)
Ատիպիկ:
աբորտ (visceral)
ենթկլինիկական
անտեսանելի
(վիրուսը կրողը)

Կլինիկա
Ոչ պարալիտիկ ձևեր.
Դրանք հազվադեպ են ախտորոշվում, միայն համաճարակային բռնկումների դեպքում:
Աբորտային ձև (բոլոր հիվանդությունների 99%) - սուր սկիզբ, ջերմություն,
չափավոր թունավորում, տհաճություն, թուլություն, գլխացավ:
Կատարալ երեւույթներ վերին շնչուղիներում՝ թեթև հազ, քթահոս։ Նշաններ
գաստրոէնտերիտ կամ էնտերոկոլիտ (որովայնի ցավ, դիսֆունկցիա
աղիքներ): Ջերմությունը պահպանվում է 3-7 օր, սակայն 2-3 օր հետո դա հնարավոր է
T-ի կրկնվող բարձրացում: Ուշադրություն դարձրեք արտահայտված քրտնարտադրությանը
գլխի և պարանոցի տարածքները. Ամբողջական վերականգնում.
Meningeal ձեւ - serous meningitis ֆոնի վրա կատարալ
երեւույթներ VDP-ից. Kernig-ի, Brudzinski-ի նշանները, կոշտությունը
պարանոցի մկաններ, ուժեղ գլխացավ, անքնություն, սրտխառնոց, երբեմն
փսխում. Երբեմն ուղեկցվում է վերջույթների, մեջքի ցավերով,
մաշկի հիպերեստեզիա, ցավ նյարդային կոճղերի շոշափման ժամանակ,
հորիզոնական նիստագմուս: Հիվանդները դինամիկ են, չեն ցանկանում նստել,
ձեռքերին հենվելիս (եռոտանի ախտանիշ): Ուղեղ-ողնուղեղային հեղուկում չափավոր է
հիվանդության 3-րդ շաբաթում նորմալացումով լիմֆոցիտների ավելացում:
Գուցե դժվար է, բայց արդյունքը բարենպաստ է։
Էնցեֆալիտիկ
Ավելի հաճախ փոքր երեխաների մոտ: Կիզակետային նյարդաբանական ախտանիշներով,
բայց առանց կաթվածի:

Պարալիտիկ ձևերը հայտնվում են չպատվաստված երեխաների մոտ և առաջանում են
4 փուլով.
Preparalytic - սուր աճ T, կատարալ ախտանիշների հետ
վերին շնչուղիների կողմերը (ռինիտ, տրախեիտ, բրոնխիտ) և աղիքային դիսֆունկցիան
(թուլացած կղանք, փսխում, անորեքսիա): Այնուհետև T-ն վերադառնում է նորմալ, իսկ ժ/վ 2-4 օր
կրկին բարձրանում է մինչև 39-40 (երկալիքային բնույթ), հայտնվում է գլխացավ
ցավ, քնկոտություն, քրտնարտադրություն, ողնաշարի ախտանիշներ (ցավով
վերջույթների ցանկացած թեքում, մարմնի շրջադարձեր, երեխան չի կարող
թեքվել, որպեսզի դեմքով հասնի ծնկներին, չի կարող նստել առանց հենարանի և
եթե նա կարող է նստել, նա նստում է թիկունքում ձեռքերը դրած մեջքի հետևում - սմ
«եռոտանի»; բնորոշ «փոշի» - երեխան դիմադրում է և
լաց է լինում զամբյուղի վրա դնելիս ցավից):
Դեմքը գունատ է, ընկերասեր, աչքերը՝ անշունչ, այտերն ու շուրթերը՝
ցիանոտ երանգ: Ցավ մեջքի հատվածում, նյարդերի երկայնքով, թրթռում
առանձին մկանային խմբեր, տոնիկ և կլոնիկ ցնցումներ:
Արտահայտվում է քրտնարտադրություն. Հիպերեստեզիան արտահայտվում է` երեխան չի տալիս
ծածկվում է վերմակով, պահանջում է հանել հագուստը. Ադինամիա (ըստ ցանկության
երեխան հրաժարվում է որևէ շարժում կատարել կամ դա անում է
աշխատուժ. Տևում է 3-5 օր։

Կաթվածային փուլ - թունավորման ախտանիշներ
աճում են։ Գլխացավ, կրկնվող փսխում,
meningeal ախտանիշները, T. 5-7 օր հետո
հիվանդության սկիզբը հանկարծակի է զարգանում
կաթված, թուլություն, ցածր մկանային տոնուսով,
հիպոռեֆլեքսիա. Սովորաբար հայտնաբերվում է առավոտյան
(առավոտյան կաթված): Ազդեցված վերջույթներ
սառը, գունատ, ցիանոտ: Այս պահին
T-ն նորմալացվում է, անհետանում է թունավորումը։
Ոտքերը, կոնքի գոտու մկանները և
միջքաղաքային մկանների վնասվածքներ և
դիֆրագմ. Զարգանում են մկանային կոնտրակտները և
համատեղ դեֆորմացիաներ.

Վերականգնման շրջանը սկսվում է
հեշտ ախտահարվողների գործառույթների նորմալացում
մկանները, դանդաղ է ընթանում: Խորապես ազդված
մկանները չեն վերականգնվում. 1-ի ավարտին
ամիսների ընթացքում զարգանում են ատրոֆիաներ, որոնք մ
հետագա առաջընթաց. Արտահայտված
վեգետատիվ խանգարումներ. սառը ցնցում
վերջույթներ, ցիանոզ, խանգարված
քրտնարտադրություն Վերականգնումը շարունակվում է
1-ին տարվա ընթացքում, ապա դանդաղում է։
Զարգացած կաթված, որպես կանոն,
ամբողջությամբ չանհետանալ.
Անհրաժեշտ է նյարդաբանի մշտական ​​հսկողություն,
օրթոպեդ և մարմնամարզության բժիշկ:

Բարդություններ:
Թոքաբորբ
Ատելեկտազիա
Միոկարդիտ

Բուժում
Պարտադիր հոսպիտալացում և բուժում մինչև կայուն դրական արդյունքը
կորցրած գործառույթների դինամիկան, առնվազն 3-4 շաբաթ:
Խիստ անկողնային ռեժիմ, տաքացում ախտահարված վերջույթի վրա:
Օրթոպեդիկ ռեժիմ՝ կախված կաթվածի գտնվելու վայրից. Պարտության դեպքում
Ստորին վերջույթների ոտքերը և ոտքերը տեղադրվում են ծնկների հոդերի տակ
հանգստանալ 90 աստիճանի անկյան տակ ներքնակի ոտքի ծայրին: Պարտության դեպքում
վերին վերջույթները պահվում են մի փոքր առևանգված վիճակում:
Վերջույթների ֆիզիոլոգիական դիրքը գիպսային սալիկների միջոցով,
Մահճակալ՝ կոշտ ներքնակով, վահան, անկողնային խոցերի կանխարգելում.
Սուր փուլում դետոքսիկացիոն և ջրազրկման թերապիա
(դիկարբ, ֆուրոսեմիդ), ցավազրկում (անալգին)
Անհրաժեշտության դեպքում՝ մեխանիկական օդափոխություն։
Կուլ տալու հետ կապված խնդիրների դեպքում սնվում է խողովակի միջոցով:
Վերականգնման ժամանակահատվածում՝ դիբազոլ, գլուտամինաթթու, վիտամիններ
խումբ B, ներոբոլ, ATP, նիկոտինաթթու, ցերեբրոլիզին, վարժություն թերապիա,
մերսում, պարաֆին, տաք փաթաթումներ.
Առողջարանային-առողջարանային բուժում սուր շրջանից 6 ամիս անց.
Օպերատիվ և օրթոպեդիկ խնամք.

Կանխարգելում
Հիվանդին մեկուսացնել հիվանդության սկզբից առնվազն 40 օր:
Կարանտին 21 օրով, մինչև 15 տարեկան բոլոր կոնտակտները, համաճարակի բռնկված մեծահասակները և
շտապ եզակի պատվաստում մանկապարտեզներում աշխատողների համար
պատվաստանյութ. Եթե ​​կան հակացուցումներ դրա և մինչև 4 տարեկան երեխաների համար, իմունոգոլոբուլինը ներմկանային 3,0 մլ. Դիտարկում ջերմաչափով.
Հոսպիտալացումից հետո՝ վերջնական ախտահանում
քլոր պարունակող ապրանքներ. Լվացվում են սպասք, խնամքի պարագաներ, խաղալիքներ
օգտագործելով լվացող միջոցներ. Մահճակալ և ներքնազգեստ
եռում են. Կաթսան բուժվում է խտացված լուծույթով
սպիտակեցնող միջոց.
Սովորական իմունիզացիա վիրուսի երեք շտամների կենդանի պատվաստանյութով:
Քանի որ հնարավոր են պատվաստանյութի հետ կապված պոլիոմիելիտի դեպքեր (1
դեպք 1-2,5 միլիոն պատվաստված մարդու հաշվով)՝ կապված 1-ին պատվաստման հետ, շատերում
Երկրներում պատվաստումները կատարվում են անակտիվացված պատվաստանյութով։ Մեր մեջ
երկրում, առաջին 3 պատվաստումները կատարվում են ինակտիվացված պատվաստանյութով, ապա
շարունակել պատվաստումը կենդանի պատվաստանյութով:
Աշխարհում վարակի վերացման ծրագիր է իրականացվում. Եկատերինբուրգ և
Սվերդլովսկի մարզն ուներ ազատ տարածքի կարգավիճակ
պոլիոմելիտ, մինչև Տաջիկստանից պոլիոմելիտի ներմուծումը։

Սլայդ 2

1. Հիվանդության առանձնահատկությունները…………3-6 2. Ախտանիշները……………………………………………………7-10 3. Բուժում……………………………………11-12 4 Կանխարգելում ………………….13-17 5. Գրականություն ………………………..18

Սլայդ 3

Հիվանդության առանձնահատկությունները

Պոլիոմիելիտ - հունարեն polios - մոխրագույն, myelos - ողնուղեղ բառերից: Պոլիոմիելիտը (Հայնե-Կոժևնիկով-Մեդինայի հիվանդություն) վիրուսային էթիոլոգիայի սուր վարակիչ հիվանդություն է, որը բնութագրվում է ողնուղեղի գորշ նյութի վնասմամբ՝ թուլացած պարեզի և կաթվածի զարգացմամբ։ Հայտնի են պոլիոմիելիտի երեք հակագենիկ տեսակներ, որոնք նշված են I, II, III թվերով պոլիոմիելիտի տեսակները պաթոգեն են մարդկանց և կապիկների համար, իսկ II տիպը նաև որոշ կրծողների համար: Ա.Յա.Կոժևնիկով (1836 -1902)

Սլայդ 4

Փաստեր հիվանդության պատմությունից

Հայտնի են հիվանդության դեպքեր Հին Եգիպտոսում և Հին Հունաստան- մի քանի դար մ.թ.ա. 1840 և 1860 թթ Վիրաբույժ Հայնեն նկարագրեց այս հիվանդությունը և առաջարկեց այն անվանել մանկական ողնաշարի կաթված: 19-րդ դարի վերջում Ա. Յա. Վիրուսը` պոլիոմիելիտի հարուցիչը, հայտնաբերվել է Վիեննայի գիտնականների կողմից 1909 թվականին Կ. Լանդշտայների և Է. Պոպերի կողմից: 1954-1955 թթ Պատվաստումները սկսվել են ինակտիվացված (սպանված) J. Salk պատվաստանյութով, իսկ 4-5 տարի անց ավելի արդյունավետ դեղամիջոցով՝ կենդանի A. Seibin պատվաստանյութով, որը ներառում է վիրուսի բոլոր 3 հակագենային տեսակները։ Կենդանի պատվաստանյութի ստեղծմանն ու կատարելագործմանը ակտիվ մասնակցություն են ունեցել խորհրդային գիտնականներ Ա.Ա.Սմորոդինցևը և Մ.Պ.Չումակովը։

Սլայդ 5

Վարակման ուղիները

օդային փոխանցման մեխանիզմ ֆեկալ-բերան փոխանցման մեխանիզմ

Սլայդ 6

Հիվանդության ընթացքի առանձնահատկությունները

Պոլիովիրուսի մուտքի կետը բերանի խոռոչի լորձաթաղանթներն են: Ինկուբացիոն շրջանում (2-ից 35 օր, սովորաբար 5-14 օր) վիրուսը բազմապատկվում է աղիքային էպիթելում, ըմպանի և աղիքների ավշային գոյացություններում։ Այնուհետև պաթոգենը մտնում է ուղեղի հյուսվածք՝ բացահայտելով շարժիչային նեյրոնների տրոպիզմը: Վիրուսը կարող է ներթափանցել կենտրոնական նյարդային համակարգ նյարդերի աքսոնների երկայնքով: Պոլիովիրուսը հանգեցնում է տուժած բջիջների մահվան: Երբ նյարդային բջիջների զգալի մասը մահանում է, տեղի է ունենում կաթված:

Սլայդ 7

Պոլիոմիելիտի ձևերը

Ոչ անդամալույծ. վիժող ձև Մենինգենային ձև Պարալիտիկ. անդամալույծ ձև Ողնաշարային ձև Պոնտինային ձև Էնցեֆալիտիկ ձև

Սլայդ 8

Պոլիոմիելիտի ոչ պարալիտիկ տարբերակի ախտանիշները

Անհաջող ձև. ջերմաստիճանի բարձրացում մինչև մոտ 38°C; Թուլություն; Ընդհանուր անբավարարություն; Թեթև գլխացավեր; Լեթարգիա; Ստամոքսի ցավ; Հոսող քիթ; հազ; Փսխում. Մենինգենային ձև. աբորտային ձևի նման ախտանշաններ Հիվանդի ընդհանուր վիճակի հանկարծակի վատթարացում; Ուժեղ գլխացավեր; Ցավ մեջքի, վերջույթների (հիմնականում ոտքերի մեջ); Պարանոցի և պարանոցի մկանների կոշտություն

Սլայդ 9

Պոլիոմիելիտի կաթվածային ձևի ախտանշանները. մկանների ջղաձգական կծկումները բնորոշ ցավով Մկանային թուլություն Քրտինքը Պարեստեզիայի առաջացում (զգայունության խանգարում քորոցով, թմրածությամբ և սագի խայթոցով) ատրոֆիա, դեֆորմացիա, ողնաշարի կորություն և վերջույթների կրճատում:

Սլայդ 10

Կախված վնասվածքի տեղայնացումից՝ առանձնանում են պոլիոմիելիտի կաթվածահար ձևերի հետևյալ տեսակները.

Սլայդ 11

Պոլիոմիելիտի բուժում

Պոլիոմիելիտի հիմնական բուժումը լիարժեք հանգիստն է և մահճակալի հանգիստը: Նման պայմանները կարող են զգալիորեն նվազեցնել օստեոարտիկուլային բարդությունները կաթվածի դեպքում։ Երբեմն հիվանդներին խորհուրդ է տրվում օժանդակ կորսետներ, վիրակապեր և այլն: Շատ դեպքերում նպատակահարմար է նշանակել ֆիզիոթերապիա՝ մի շարք մկանային տաքացում, հատուկ ֆիզիոթերապիա։ Սկսած դեղերՍովորաբար օգտագործվում են հակաբորբոքային և անալգետիկ ազդեցություն ունեցող դեղամիջոցներ, ինչպես նաև հանգստացնող միջոցներ։

Սլայդ 12

Կատարված թերապիան պետք է ուղղված լինի թուլացած մկանների վերականգնմանն ու ամրապնդմանը։

Պոլիոմիելիտի հիվանդի ճիշտ դիրքը. Բրինձ. 3. Մեջքի վրա. Բրինձ. 4. Ստամոքսի վրա. Բրինձ. 5. Դրենաժային դիրք: Բրինձ. 6-13։ Թերապևտիկ մարմնամարզություն պոլիոմիելիտի հետևանքների բուժման համար. Բրինձ. 8. Հիվանդի սկզբնական դիրքը` հեշտացնելով ծնկների հոդի շարժումները: Բրինձ. 7. Ուսուցիչը հիվանդի վերջույթին ամրացնում է ժապավեններով՝ հեշտացնելու շարժումները ծնկի հոդի մեջ: Բրինձ. 8. Կատարել շարժումներ ազդրային հոդի մեջ՝ ուսադիրների օգնությամբ հիվանդին աջակցելիս: Բրինձ. 9. Հիվանդի ստորին վերջույթի առևանգումը վինիլապլաստիկ մակերևույթի երկայնքով, որը հեշտացնում է բեռի ձգումը: Բրինձ. 10. Հեշտացնելով ազդրի ճկումը՝ հավասարակշռելով վերջույթը հակակշիռով: Բրինձ. 11. Մարմնամարզական պատի վրա վարժություն կատարեք վերին գոտու մկանների համար։ Բրինձ. 12. Օգտագործելով կանգուն օգնություն. Բրինձ. 13. Քայլել սովորելու համար սարքի օգտագործում.

Սլայդ 13

Պոլիոմիելիտի կանխարգելում

Հատուկ կանխարգելումը պոլիոմելիտի դեմ պատվաստումն է: Կա պոլիոմիելիտի պատվաստանյութի 2 տեսակ՝ 1. Կենդանի Սեբինի պատվաստանյութ (OPV - պարունակում է կենդանի թուլացած վիրուսներ) 2. Ինակտիվացված (IPV - պարունակում է ֆորմալդեհիդով սպանված բոլոր երեք սերոտիպերի պոլիովիրուսներ) Սալկա։

Սլայդ 14

Նախազգուշական միջոցներ ՕՊՎ պատվաստումից հետո. մի համբուրեք երեխայի շուրթերը և լվացեք ձեռքերը երեխային լվանալուց հետո:

Հակացուցումներ OPV պատվաստումների համար.

Սլայդ 15

IPV պատվաստանյութ

IPV պատվաստումն իրականացվում է. - երեխաներ (թույլ, հղի մոր հետ և/կամ աղիքային խանգարումներ) - մեծահասակներ ( բուժաշխատողներհիվանդ մարդկանց հետ սերտ շփում, ճանապարհորդություն էնդեմիկ տարածքներ, չպատվաստված մարդկանց հետ): IPV-ն իրականացվում է ենթամաշկային կամ ներմկանային. - երեխաներին. առաջնային պատվաստում 2-րդ, այնուհետև 4 ամսականում, այնուհետև վերապատվաստում 6-18 ամսականում և 4-6 տարեկանում - մեծահասակների համար իսկ երրորդ դոզան 6-ից 12 ամիս հետո:

Սլայդ 16

IPV պատվաստման կողմնակի ազդեցությունները. Հնարավոր կողմնակի ազդեցություններ, որոնք չեն պահանջում շտապ բժշկական միջամտություն - Ադինամիկ և անառողջ երեխա - 39 աստիճանից բարձր ջերմություն - քնկոտություն - Դեմքի այտուցվածություն; Երեխային զբոսնելն ու լողանալն արգելված չէ։

Սլայդ 17

Հիվանդության սկզբնաղբյուրում իրականացվում են սանիտարահիգիենիկ միջոցառումներ՝ սպասքի, հագուստի և բոլոր այն իրերի ախտահանում, որոնք կարող են վարակվել։ Կոնտակտային երեխաները կարանտինում են մինչև 15-20 օր։

Ռուսաստանում պոլիոմիելիտի վերջին դեպքերը գրանցվել են 1996 թվականին Չեչնիայում՝ բնակչության շրջանում պատվաստումների բացակայության պատճառով։

Սլայդ 18

գրականություն

Բադալյան Լ.Ա. «Նեյրոպաթիա» Դրոզդով Ս.Գ. Պոլիոմիելիտը և դրա կանխարգելումը, Մ. - 1967. Վորոշիլովա Մ.Կ. Իմունոլոգիա, համաճարակաբանություն և պոլիոմիելիտի և նմանատիպ հիվանդությունների կանխարգելում: Մ., 1966. Ganzburg S.E. Գրքում՝ մանկաբուժության ուղեցույց. M. 1965, vol VIII, գլ. VII, էջ. 105. Conburn V. Ch., Drozdov S. G. Polio-ի գլոբալ տարածման հետագա դիտարկումներ: Հարց Virol., 1968, 5, 531. Futer D. S. Սուր պոլիոմիելիտ: Գրքում՝ Նյարդաբանության բազմահատոր ուղեցույց. Մ., 1962, հ. 3, գ. 1, էջ. 137. Footer D. S. Երեխաների նյարդային համակարգի հիվանդություններ. Մ., 1965. Ցուկեր Մ. Բ. Վարակիչ հիվանդություններնյարդային համակարգը երեխաների մոտ. Մ., 1963, գլ. II և III, էջ. 67 և 198. Zucker M. B., Leshchinskaya E. V. Ոչ պարալիտիկ պոլիոմիելիտի կլինիկայի և ախտորոշման մասին: Մանկաբուժություն, 1957, 13. Chumakov M.P., Prisman I.M., Zatsepiv T.O Poliomyelitis - մանկական ողնաշարի կաթված, Մ., 1953. Չումակով Մ. Էթիոլոգիա. BME, vol 25, 162, p. 756 թ.

Դիտեք բոլոր սլայդները