Զարգացում 

Որոնման արդյունքները նեղացնելու համար կարող եք ճշգրտել ձեր հարցումը՝ նշելով որոնման համար նախատեսված դաշտերը: Դաշտերի ցանկը ներկայացված է վերևում: Օրինակ.

Դուք կարող եք որոնել մի քանի դաշտերում միաժամանակ.

Տրամաբանական օպերատորներ Լռելյայն օպերատորն է.
ԵՎ Լռելյայն օպերատորն էՕպերատոր

նշանակում է, որ փաստաթուղթը պետք է համապատասխանի խմբի բոլոր տարրերին.

հետազոտությունների մշակում ՕպերատորԿԱՄ

նշանակում է, որ փաստաթուղթը պետք է համապատասխանի խմբի արժեքներից մեկին. Օպերատորուսումնասիրություն

հետազոտությունների մշակում զարգացումՉԻ

նշանակում է, որ փաստաթուղթը պետք է համապատասխանի խմբի արժեքներից մեկին. զարգացումուսումնասիրություն

բացառում է այս տարրը պարունակող փաստաթղթերը.

Որոնման տեսակը
Հարցում գրելիս կարող եք նշել այն մեթոդը, որով որոնվելու է արտահայտությունը: Աջակցվում է չորս մեթոդ՝ որոնում ձևաբանությամբ, առանց մորֆոլոգիայի, նախածանցի որոնում, արտահայտությունների որոնում:
Լռելյայնորեն որոնումն իրականացվում է՝ հաշվի առնելով մորֆոլոգիան։

$ նշանակում է, որ փաստաթուղթը պետք է համապատասխանի խմբի արժեքներից մեկին. $ Առանց ձևաբանության որոնելու համար պարզապես արտահայտության բառերի դիմաց դրեք «դոլար» նշան.

զարգացում

Նախածանց փնտրելու համար հարցումից հետո պետք է աստղանիշ դնել. *

ուսումնասիրություն

" Արտահայտություն որոնելու համար անհրաժեշտ է հարցումը փակցնել կրկնակի չակերտների մեջ. "

հետազոտություն և մշակում

Որոնել ըստ հոմանիշների # Որոնման արդյունքներում բառի հոմանիշներ ներառելու համար հարկավոր է հեշ տեղադրել:
« բառից առաջ կամ փակագծերում տրված արտահայտությունից առաջ:
Երբ կիրառվում է մեկ բառի վրա, դրա համար կգտնվի մինչև երեք հոմանիշ:
Երբ կիրառվում է փակագծային արտահայտության վրա, յուրաքանչյուր բառին կավելացվի հոմանիշ, եթե մեկը գտնվի:

# Նախածանց փնտրելու համար հարցումից հետո պետք է աստղանիշ դնել.

Խմբավորում

Որոնման արտահայտությունները խմբավորելու համար անհրաժեշտ է օգտագործել փակագծեր: Սա թույլ է տալիս վերահսկել հարցումի բուլյան տրամաբանությունը:
Օրինակ, դուք պետք է հարցում կատարեք. գտեք փաստաթղթեր, որոնց հեղինակը Իվանովն է կամ Պետրովը, իսկ վերնագիրը պարունակում է հետազոտություն կամ զարգացում բառերը.

Մոտավոր բառերի որոնում

Մոտավոր որոնման համար անհրաժեշտ է տեղադրել tilde " ~ « բառի վերջում արտահայտությունից: Օրինակ.

բրոմ ~

Որոնելիս կգտնվեն այնպիսի բառեր, ինչպիսիք են «բրոմ», «ռոմ», «արդյունաբերական» և այլն:
Դուք կարող եք լրացուցիչ նշել հնարավոր խմբագրումների առավելագույն քանակը՝ 0, 1 կամ 2: Օրինակ.

բրոմ ~1

Լռելյայնորեն թույլատրվում է 2 խմբագրում։

Հարևանության չափանիշ

Հարևանության չափանիշով որոնելու համար հարկավոր է տեղադրել tilde " ~ « արտահայտության վերջում: Օրինակ՝ 2 բառի մեջ հետազոտություն և զարգացում բառերով փաստաթղթեր գտնելու համար օգտագործեք հետևյալ հարցումը.

" նշանակում է, որ փաստաթուղթը պետք է համապատասխանի խմբի բոլոր տարրերին. "~2

Արտահայտությունների համապատասխանությունը

Որոնման մեջ առանձին արտահայտությունների համապատասխանությունը փոխելու համար օգտագործեք « նշանը ^ «արտահայտության վերջում, որին հաջորդում է այս արտահայտության համապատասխանության մակարդակը մյուսների նկատմամբ։
Որքան բարձր է մակարդակը, այնքան ավելի տեղին է արտահայտությունը:
Օրինակ, այս արտահայտության մեջ «հետազոտություն» բառը չորս անգամ ավելի տեղին է, քան «զարգացում» բառը.

Նախածանց փնտրելու համար հարցումից հետո պետք է աստղանիշ դնել. ^4 ուսումնասիրություն

Լռելյայն մակարդակը 1 է: Վավեր արժեքները դրական իրական թիվ են:

Որոնել ընդմիջումով

Նշելու համար այն միջակայքը, որում պետք է տեղակայվի դաշտի արժեքը, դուք պետք է նշեք սահմանային արժեքները փակագծերում՝ օպերատորի կողմից առանձնացված: TO.
Կկատարվի բառարանագրական տեսակավորում։

Նման հարցումը արդյունքներ կտա հեղինակի հետ՝ սկսած Իվանովից և վերջացրած Պետրովով, սակայն Իվանովն ու Պետրովը չեն ներառվի արդյունքի մեջ։
Շրջանակում արժեք ներառելու համար օգտագործեք քառակուսի փակագծեր: Արժեքը բացառելու համար օգտագործեք գանգուր փակագծեր:

Russian Gastroenterological Journal ~ Ամբողջական տեքստային հոդվածներ

Clo-test մեթոդի միջոցով HP-ին նույնականացնելուց հետո ձեզ հարկավոր չէ այլ մեթոդներ օգտագործել, դա կարագացնի հիվանդների հետազոտման ժամանակը և կնվազեցնի դրա արժեքը:

Ուսումնասիրված էնդոգեն անտիգենների նկատմամբ հումորալ իմունիտետի ռեակցիաների առկայությունը կամ բացակայությունը որոշում է քրոնիկ պանկրեատիտի ընթացքը՝ աուտոիմուն կամ ոչ:

Ինտրոն Ա-ով և ռիբավիրինով բուժումը քրոնիկ ակտիվ հեպատիտ C-ի համար - վիրուսային էթիոլոգիա, գենոտիպ 1b, ցույց է տալիս կլինիկական, լաբորատոր և ձևաբանական ռեմիսիայի ձեռքբերումը:

Օգտագործվում են հետևյալ թեստերը՝ մանրէաբանական, հյուսվածաբանական (կամ բջջաբանական), ուրեազային, պոլիմերազային շղթայական ռեակցիա

Քրոնիկ պանկրեատիտի տարբեր փուլերում հայտնաբերվել է լիպազի նկատմամբ արյան արգելակման ունակության զգալի նվազում

Աշխատանքը տրամադրում է տվյալներ կլինիկական ախտանշանների հաճախականության և լաբորատոր պարամետրերի փոփոխության վերաբերյալ քրոնիկ պանկրեատիտի սրման ժամանակաշրջանում և գնահատում դրանք որպես ախտորոշիչ չափանիշներ։

Դիտարկված են ստամոքս-աղիքային տրակտի ֆունկցիաների նևրոտիկ խանգարումներով հիվանդների բուժման հարցերը:

Քրոնիկ պանկրեատիտով հիվանդների մոտ ալֆա1-անտիտրիպսինի մակարդակի նվազումը կախված չէ ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքային գործընթացից և, հետևաբար, պետք է դիտարկել որպես ժառանգական բնույթ:

Պաթոգենետիկ դերը ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի շարժիչային ֆունկցիայի խանգարման գաստրոդոդենալ գոտու լորձաթաղանթի էրոզիվ վնասվածքի, պիլորի փակման ֆունկցիայի նվազման, ստամոքսահյութի մեջ լեղաթթուների կոնցենտրացիայի ավելացման, ինչպես նաև խոռոչի pH միջավայրի փոփոխության մեջ:

Լապարոսկոպիկ վիրաբուժության ժամանակակից մեթոդները հնարավորություն են տալիս արդյունավետ և նվազ տրավմատիկ կերպով վերականգնել կերակրափողային հանգույցի ֆունկցիան և վերացնել ԳԷՀ-ի ախտանիշները:

Վերջերս մի շարք հետաքրքիր ուսումնասիրություններ են հայտնվել, որոնք ցույց են տալիս ենթաստամոքսային գեղձի հիվանդությունների ֆիզիկական մեթոդների բարձր արդյունավետությունը.

Այս տեղեկատվությունը նախատեսված է առողջապահության և դեղագործության ոլորտի մասնագետների համար: Հիվանդները չպետք է օգտագործեն այս տեղեկատվությունը որպես բժշկական խորհուրդ կամ առաջարկություն:

Էնդոսկոպիայի դերը համակցված քրոմոսկոպիայով Բարեթի կերակրափողի ախտորոշման գործում

Ն.Վ. Կորոչանսկայա1,2, Վ.Մ. Դուրլեշտեր1,2, Ս.Ա. Գաբրիել2, Ռ.Մ. Թլեխուրայ2, Վ.Վ. Ռյաբչուն2, Ն.Է.
Շաբանովա2, Թ.Մ. Սեմենիխինա3, Ս.Ս. Խուսայնովա 2
1 - ԿՍՄՀ-ի մանկավարժական վերապատրաստման և դասախոսական կազմի ֆակուլտետի վիրաբուժության թիվ 1 ամբիոն, Ռուսաստան, 350008, Կրասնոդար, փող. Մոխրագույն մազեր 4;
2 - MUZ քաղաքային հիվանդանոց No 2 “KMLDO”, Ռուսաստան, 350012, Կրասնոդար, փող. Կարմիր պարտիզաններ, 6/2; 3 - շտապ հիվանդանոց, Ռուսաստան, 350042, Կրասնոդար, փ. Հաղթանակի 40-ամյակ, 14. Էլ.

Հոդվածում ներկայացված են մեր սեփական տվյալները գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքսային հիվանդության երկար պատմության և Բարեթի կերակրափողի (BE) առկայությամբ հիվանդների էնդոսկոպիկ հետազոտության արդյունքում: ԲԵ-ի ախտորոշումը պարզաբանելու համար օգտագործվել է համակցված քրոմոսկոպիա՝ ըստ նախնական մեթոդի։

Ապացուցված է, որ էնդոսկոպիան ԲԵ-ի ախտորոշման հիմնական մեթոդն է (զգայունությունը՝ 85-ից 90%), որը թույլ է տալիս նյութ ստանալ հյուսվածքաբանական հետազոտության համար։ Կերակրափողի լորձաթաղանթի կենսական ներկանյութերով ներվիտալ ներկման օգտագործումը բարելավում է այս հիվանդության ախտորոշման որակը։Բանալի բառեր:

գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդություն, Բարեթի կերակրափող, կերակրափողի ադենոկարցինոմա, էնդոսկոպիա քրոմոսկոպիայով:

Վերջին 20 տարիների ընթացքում կերակրափողի ադենոկարցինոմայի (ԱԵԿ) զգալի աճ է նկատվել Ռուսաստանի Դաշնությունում և ամբողջ աշխարհում:

ACP-ի դեպքերի մոտ 95%-ը գրանցվում է BE-ով հիվանդների մոտ։Նման հիվանդների մոտ դրա զարգացման հաճախականությունը աճում է տարեկան մինչև 800 դեպք 100000 բնակչի հաշվով: BE-ն գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդության (GERD) լուրջ բարդություն է, որը բնութագրվում է շերտավոր էպիթելի փոխարինմամբ սյունակային էպիթելով՝ կերակրափողի մեջ մասնագիտացված աղիքային մետապլազիայի տեսքով: Գաստրոէնտերոլոգների համաշխարհային հանրության կողմից BE-ն դիտվում է որպես նախաքաղցկեղային վիճակ։

Ժամանակակից էնդոսկոպիկ տեխնոլոգիաները հեշտացնում են Բարեթի կերակրափողի ախտորոշումը։ Դրանք ներառում են՝ լյումինեսցենտային էնդոսկոպիա, NBI տեխնոլոգիաներ՝ բարձր լուծաչափով և խոշորացմամբ; ուլտրաձայնային էնդոսկոպիկ հետազոտություն. Էնդոսկոպիայում մեծ առաջընթաց է գրանցվել կենսական ներկանյութերի օգտագործմամբ տեխնիկայի ստեղծումը (մեթիլեն կապույտ, Լուգոլի լուծույթ, Կոնգո կարմիր, ինդիգո կարմին), որոնք օգտագործվում են քաղցկեղի վաղ ձևերի և նախաքաղցկեղային հիվանդությունների ավելի ճշգրիտ ախտորոշման համար, ուսումնասիրելով ֆունկցիոնալ և տեղագրությունը: օրգանական վնասվածքներ և բուժման արդյունավետության մոնիտորինգ:

Ամփոփված են 97 հիվանդների հարցման արդյունքները, ովքեր 2007-2009 թվականներին բուժվել են թիվ 2 քաղաքային հիվանդանոցում «KMLDO» և ովքեր ունեցել են ԳԷՀ-ի ավելի քան 5 տարի տևողությամբ պատմություն: Նրանցից 41-ը կանայք են, իսկ 56-ը՝ տղամարդիկ՝ 18-ից 70 տարեկան։ Բոլոր հիվանդներն անցել են ախտորոշիչ հետազոտությունների համալիր, այդ թվում՝ ստանդարտ էնդոսկոպիա (վիդեոտեղեկատվական համակարգ՝ թվային պատկերի անալիզատորով Olympus Evis Exera GIF-150, Ճապոնիա) քրոմոսկոպիայով և կերակրափողի լորձաթաղանթի (MU) հետագա բիոպսիա, պոլիպոզիցիոն X: - ճառագայթային հետազոտություն, 24-ժամյա pH մոնիտորինգ Gastroscan 24 սարքի միջոցով (Istok-Sistema, Fryazino)՝ օգտագործելով ստանդարտ զոնդեր 3 անտիմոնային էլեկտրոդներով և մաշկային արծաթի քլորիդի տեղեկատու էլեկտրոդով: Մեր աշխատանքում մենք առաջինն էինք, որ օգտագործեցինք համակցված քրոմոսկոպիա (առաջնահերթության վկայական No. 2009120040, 26 մայիսի, 2009 թ.) Լուգոլի 1% և մեթիլեն կապույտ 1% լուծույթներով էնդոսկոպիայի ժամանակ՝ CO-ի պաթոլոգիական փոփոխությունների տեսողականությունը բարելավելու համար: Սկզբում կիրառվել է Լուգոլի լուծույթը, անփոփոխ էպիթելը ձեռք է բերել մուգ շագանակագույն երանգ և ախտահարված կերակրափողի լորձի եզրերը հստակ պատկերացվել են: Երկրորդ ներկը մեթիլեն կապույտ էր: Մետապլազիայի օջախները ներկվել են մուգ կապույտ-շագանակագույն գույնով, իսկ անփոփոխ SM-ն ձեռք է բերել բաց կապույտ-շագանակագույն գույն: Համակցված ներկումից հետո լորձաթաղանթի տարածքները, որոնք ունեն բոցերի նման անհավասար եզրեր, որոնք սովորաբար չեն բարձրանում մակերևույթից, վերցվել են բիոպսիա քրոմոսկոպիայի ժամանակ նշված հատվածներից՝ ախտորոշման ձևաբանական ստուգման համար: Մենք գնահատել ենք հեռավոր կերակրափողի սյունակային բջիջների մետապլազիայի օջախների սահմաններն ու ծավալը՝ հիմնվելով Պրահայի չափանիշների վրա, որոնք մշակվել են Էզոֆագիտի դասակարգման փորձագետների միջազգային աշխատանքային խմբի կողմից 2004 թվականին 12-րդ Եվրոպական գաստրոէնտերոլոգիական շաբաթվա ընթացքում: Բոլոր հիվանդները ստացել են կոնսերվատիվ թերապիա պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով միջին թերապևտիկ չափաբաժիններով (օմեպրազոլ կամ նրա անալոգները օրական 40 մգ - 4 շաբաթ ոչ էրոզիվ ԳԷՀ-ի համար, 8 շաբաթ՝ էրոզիվ-խոցային ձևի դեպքում, այնուհետև պահպանման թերապիա 20 մգ օրական), կուրս։ 3 շաբաթյա պրոկինետիկայի (դոպերիդոն 30-40 մգ օրական), ինչպես նաև հակաթթվային դեղամիջոցներով՝ ըստ պահանջի: Դեղորայքային բուժումից 2 ամիս անց, ԲԵ-ով հիվանդներին ենթարկվել է էնդոսկոպիկ հետազոտություն՝ համակցված քրոմոսկոպիայով և կրկնվող բիոպսիայով:

Արդյունքներ և քննարկում

Մորֆոլոգիական ուսումնասիրության համաձայն՝ 21 հիվանդի մոտ հաստատվել է մետապլազիայի առկայությունը, որը կազմել է հետազոտված ԳԷՀ-ով հիվանդների ընդհանուր թվի 21,6%-ը։

Նրանցից 18-ից 70 տարեկան 6 կին և 15 տղամարդ։ ՕՄ-ի ախտահիստոլոգիական հետազոտության արդյունքները ներկայացված են Աղյուսակ 1-ում:

Աղյուսակ 1. Բարեթի կերակրափողով հիվանդների մոտ կերակրափողի լորձաթաղանթի ձևաբանական փոփոխություններ (n=21)

Նկար 1-ը ցույց է տալիս BE-ի բնիկ պատկերը. լորձաթաղանթի վառ կարմիր տարածքը տեսանելի է Z-գծի մակարդակում:

Բրինձ. 1. FGDS. Լորձաթաղանթի վառ կարմիր տարածքը տեսանելի է Z-գծի մակարդակով

Մենք առանձնացրել ենք BE-ի տարածման հետևյալ տեսակները. մինչև 1 սմ ուլտրակարճ հատված - 8 դեպք, որից մեկը ստամոքսային, հինգը ստամոքս-աղիքային և երկուսը՝ աղիքային մետապլազիա; 1-ից 3 սմ-ի կարճ հատվածներ՝ համապատասխանաբար 11, որից 4-ը ստամոքսային, 4-ը՝ ստամոքս-աղիքային և 3-ը՝ աղիքային մետապլազիաներ;

երկու երկար հատվածներ ստամոքսի մետապլազիայով:

Հղման մեթոդի բացակայության պատճառով անհնար է հաշվարկել BE-ի ախտորոշման մեր առաջարկած մեթոդի զգայունությունն ու առանձնահատկությունը:

Կոնսերվատիվ թերապիայի ֆոնի վրա նշվել է կերակրափողի բորբոքային փոփոխությունների հակադարձ զարգացում, մինչդեռ մետապլազիայի օջախները մնացել են անփոփոխ, ինչը ազդել է BE-ի հայտնաբերման որակի բարելավման վրա:

Դեղորայքային բուժումից հետո համակցված քրոմոսկոպիայի իրականացումը հնարավորություն տվեց կատարել ավելի որակյալ բիոպսիա՝ ախտորոշման հետագա մորֆոլոգիական ստուգմամբ: ԲԵԿ-ով բոլոր հիվանդները շարունակել են բուժումը պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորներով պահպանման չափաբաժիններով:

Համակցված քրոմոսկոպիան ներկայացված է Նկար 2-ում:<4 практически в 1,5 раза превосходил нормы. Число продолжительных рефлюксов больше 5 мин и индекс De Meester были выше нормы. Время наибольшей продолжительности рефлюкса почти в два раза выше нормальных значений.

Բրինձ. 2. Համակցված քրոմոսկոպիա Լուգոլի լուծույթով և մեթիլեն կապույտով:

Գունավոր լորձաթաղանթի տարածք՝ մեծացած ռելիեֆով	pH-ի ամենօրյա չափումները ներկայացված են Աղյուսակ 2-ում: Միջին pH-ի արժեքը մի փոքր ցածր էր նորմայից՝ պաթոլոգիական ռեֆլյուքսի առկայության պատճառով:	BE-ով հիվանդների մոտ pH-ով ընդհանուր ժամանակի %
Աղյուսակ 2. Բարեթի կերակրափողով բարդացած ԳԵՐԴ-ով հիվանդների ամենօրյա pH-մետրիայի ցուցանիշները	pH-մետրիայի ցուցիչներ	6,00-8,00
Միջին արժեքներ<4	Նորմ	< 4,50
Միջին pH արժեքը	5,9 ± 0,3	< 3,50
% ընդհանուր ժամանակը pH-ով	7,0 ± 6,5	< 9,20
Երկարատև ռեֆլյուքսների քանակը > 5 րոպե (հղում/օր)	4,0±4,5	< 14,72

Ռեֆլյուքսի ամենաերկար տեւողությունը (min)

Էնդոսկոպիկ հետազոտության ընթացքում համակցված քրոմոսկոպիայի օգտագործումը հնարավորություն է տալիս բացահայտել մետապլազիայի օջախների սահմանները նպատակային բիոպսիայի համար՝ ախտորոշման հետագա մորֆոլոգիական ստուգմամբ: GERD-ի երկար պատմություն ունեցող հիվանդների մոտ պահպանողական թերապիայի իրականացումը նպաստում է էրոզիվ բնույթի բորբոքային փոփոխությունների անհետացմանը, բայց միևնույն ժամանակ լորձաթաղանթի մետապլազիայի օջախներն ավելի հստակ են պատկերացվում կրկնակի էնդոսկոպիայի ժամանակ, ինչը բարելավում է քրոմոսկոպիայի որակը: հետագա բիոպսիայով:

ԳՐԱԿԱՆՈՒԹՅՈՒՆ

1. Godzello E. A. Barrett’s esophagus. էնդոսկոպիկ ախտորոշում, դիտարկում և բուժման ռազմավարություն // Գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի, կոլոպրոկտոլոգիայի ռուսական ամսագիր: - 2002. - T. XII. Թիվ 3. - էջ 67-71։

2. Davydov M.I., Stilidi I.S. Esophageal քաղցկեղ.-3-րդ խմբ., վերանայված: և լրացուցիչ - Մ.: խմբ. RONC խումբ, Գործնական բժշկություն, 2007. -Պ. 392 թ.

3. Ivashkin V. T., Trukhmanov A. S. Գաստրոէզոֆագեալ ռեֆլյուքս հիվանդության ծրագրային բուժում բժշկի ամենօրյա պրակտիկայում // Գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի, կոլոպրոկտոլոգիայի ռուսական ամսագիր: - 2003.- No 6. - P. 18-26.

4. Kashin S.V., Ivannikov I.O. Barrett’s esophagus. Էնդոսկոպիկ ախտորոշման և դեղորայքային թերապիայի սկզբունքները // Գաստրոէնտերոլոգիայի, հեպատոլոգիայի, կոլոպրոկտոլոգիայի ռուսական ամսագիր. - 2006. - T. XVI. Թիվ 6. - էջ 73-78։

5. Savelyev V. S., Isakov Yu F., Lopatkin N. A. et al.

V. S. Savelyev, V. M. Buyanova, G. I. Lukomsky - M.: Բժշկություն: -1985 թ. - էջ 544։

6. Falk G. W. Gastroesophageal refux հիվանդությունը և Barrett-ի կերակրափողը // Էնդոսկոպիա - 2001 թ. - Հատ.