Ассистент кафедры педиатрии, к.м.н.
Зайцева Л.Ю.
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Полиомиелит – заболевание, известное с древних времен. В храме богини плодородия Астарты в Мемфисе нашли выполненное за 1580 лет до н.э. изображение жреца Румы с типичным для полиомиелита поражением нижней конечности
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В XIX веке окончательно установлено, что возможны эпидемии полиомиелита
В 1836 г. патологоанатом Чарльз Белл выявил ряд случаев детского паралича в изолированном населенном пункте на острове Святой Елены
В 1840 г. немецкий ортопед Якоб фон Гейне впервые подробно описал малораспространенную в то время болезнь – детский паралич
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В 1900 г. Митчел обнаружил у хорошо сохранившейся мумии изменения костей, характерные для полиомиелита
В Гренландии при раскопках найдены скелеты, относящиеся к 500–600 гг.
до н.э. и имеющие такие же изменения костей
Гиппократ (460–377 до н.э.) описал вспышку полиомиелита на острове Фарос
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
В середине ХХ века резко возросла заболеваемость полиомиелитом в США, Канаде, странах Южной Америки, Скандинавии,Центральной Европы, Азии
В США эпидемия почти не прекращалась в период 1942–1953 гг., ежегодно паралич поражал до 20 тыс. человек. В 1956 г. было зарегистрировано более 300 тыс. инвалидов, перенесших паралитическую форму заболевания.
Практически в то время инфицированию подверглось все население страны, т.к. на каждое заболевание с развитием паралича приходится от 100 до 1000 случаев бессимптомной инфекции
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
1947 г. проблемой получения сыворотки против полиомиелита занялся Джонас Эдвард Солк
Ему удалось доказать, что существует три серотипа полиовирусов
После троекратного введения вакцины в крови обнаруживаются антитела ко всем серотипам вируса
Джонас Эдвард Солк (1914–1995)
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Важный шаг в усовершенствовании вакцины против полиомиелита сделал А.Б. Сэбин
В 1939 г. он доказал, что полиовирус проникает в организм человека через пищеварительный тракт
Он был убежден, что живая вакцина, принимаемая через рот, будет способствовать выработке более продолжительного и надежного иммунитета
Альберт Брюс Сэбин (1906–1993)
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Президент США Ф.Д. Рузвельт уже взрослым перенес
полиомиелит, после чего мог передвигаться только в кресле-каталке
Семья Рузвельта создала большой фонд для поддержки исследований по борьбе с полиомиелитом
Солк для проведения своих работ получил из этого фонда 1 млн долларов, что позволило ему довести исследования до конца
ПОЛИОМИЕЛИТ
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Окончательное признание живая вакцина получила после того, как в СССР в результате работ наших замечательных ученых М.П. Чумакова и А.А. Смородинцева были проведены
Слайд 1
Текст слайда:
Полиомиелит
Дисциплина: СП в педиатрии
Специальность: Сестринское дело
Преподаватель: Касатикова Н.В.
ГБПОУ «Тольяттинский медколледж»
Слайд 2
Текст слайда:
План лекции
Этиология, эпидемиология
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика
Слайд 3
Текст слайда:
Полиомиелит
Острое инфекционное заболевание, характеризующееся общетоксическим симптомами и частым поражением нервной системы
Слайд 4
Текст слайда:
Этиология
Энтеровирусы, трёх серотипов.
Хорошо переносят замораживание.
Погибают под действием УФО и дез.средств.
Патогенез
Входные ворота: слизистая оболочка полости рта, глотки и тонкой кишки.
Вирусы проникают гематогенным путем в ЦНС и поражают передние (двигательные) рога спинного мозга.
Слайд 5
Текст слайда:
Эпидемиология
Источник инфекции: больной, вирусоноситель.
Механизм передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный.
Сезонность: осенне-зимний период.
Чаще болеют дети до 3-х лет.
Иммунитет стойкий, но только к перенесённому серотипу.
Слайд 6
Текст слайда:
Периоды болезни
Инкубационный: длится 2-35 дней, чаще 5-14 дней.
Препаралитический.
Паралитический.
Восстановительный.
Период остаточных явлений.
Слайд 7
Текст слайда:
Препаралитический период
Начинается остро, подъём температуры до 39оС, симптомы интоксикации.
Катаральные явления: гиперемия слизистых оболочек ротоглотки, насморк, кашель.
Поражение ЖКТ: рвота, боли в животе, иногда понос или запор.
Характерны: гиперестезия, адинамия, повышенная потливость (особенно лица), мышечные спазмы, тремор, боли в мышцах конечностей обычно там, где позже возникнут параличи.
Слайд 8
Текст слайда:
Препаралитический период
В связи с болевыми ощущениями ребёнок принимает вынужденные позы: форсированный лордоз, запрокидывание головы.
Типичен симптом треножника: садясь, ребёнок опирается на постель отведенными назад руками.
Нередко выявляются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского.
В конце периода температура тела обычно снижается, интоксикация уменьшается.
Длительность 2-5 дней.
Слайд 9
Текст слайда:
Паралитический период
Параличи появляются внезапно или развиваются за несколько часов; температура чаще нормальная, но иногда параличи возникают на высоте повторного подъёма температуры.
Чаще поражаются мышцы ног, реже рук, шеи, туловища.
В зоне поражения тонус мышц снижен, рефлексы отсутствуют.
Пораженные конечности становятся холодными, бледными или цианотичными.
Длительность 8-10 дней.
Слайд 10
Текст слайда:
Восстановительный период
Начинается с исчезновения симптомов интоксикации и болевых ощущений.
Восстановление функций происходит медленно и неравномерно.
В пораженных мышцах долго остается сниженным тонус, сохраняется арефлексия и атрофия.
Неравномерность восстановления функций приводит к искривлениям, деформациям и контрактурам.
Рост пораженной конечности отстает, возникает хромота.
Длится от 1-6 мес. до 3-х лет.
Слайд 11
Текст слайда:
Период остаточных явлений
Стойкие вялые параличи, атрофия пораженных мышц, контрактуры, укорочение конечности и др.
В зависимости от тяжести могут быть незначительными или приводить к тяжелой инвалидности.
Слайд 12
Текст слайда:
Клиника атипичных форм
Инаппарантная: без клинических проявлений (здоровые вирусоносители), формируется специфический иммунитет.
Абортивная: без поражения нервной системы; умеренные симптомы интоксикации, катаральные явления (кашель, насморк), гиперестезия, потливость, боли в животе, кишечные расстройства. Течение благоприятное. Длится 3-7 суток.
Слайд 13
Текст слайда:
Клиника типичных форм
Непаралитический полиомиелит (менингеальная форма): симптомы как при абортивной, но интоксикация более выражена. На 2-3 день болезни появляются рвота, головная боль, судороги, менингеальные симптомы. Течение благоприятное, параличей не бывает.
Паралитический полиомиелит (формы):
спинальная – самая типичная
бульбарная
понтинная
энцефалическая
смешанные (сочетанные)
Слайд 14
Текст слайда:
Спинальная форма
Парезы, параличи мышц рук, ног, шеи, грудной клетки, туловища; чувствительность сохранена
Слайд 15
Текст слайда:
Бульбарная форма
Наиболее тяжелая форма.
Гипертермия, сильная головная боль, рвота.
Повышенное слюнотечение, нарушение глотания, поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, возможна аспирация.
Нарушение фонации из-за поражения мышц гортани и связок.
Нарушения речи: она смазанная, ребенок говорит шепотом или хриплым голосом.
При параличе диафрагмы и межреберных мышц появляются одышка, цианоз, дыхание поверхностное, кашель беззвучный.
Возможна смерть от паралича дыхательного центра.
Слайд 16
Текст слайда:
Понтинная форма
Поражение лицевого нерва и парез мимических мышц:
асимметрия лица
сглаженность носогубной складки
перетягивание угла рта в здоровую сторону
неполное смыкание век
Слайд 17
Текст слайда:
Энцефалическая форма
Потеря сознания, судороги, тремор рук, нистагм.
Менингеальные симптомы, очаговая симптоматика.
Слайд 18
Текст слайда:
Диагностика
Вирусологический метод: выделение вируса из носоглоточных смывов, фекалий, ликвора
Серологический метод: нарастание титра специфических антител
ОАК: умеренный лейкоцитоз
Люмбальная пункция и анализ ликвора
Электромиография
Слайд 19
Текст слайда:
Принципы лечения
Госпитализация.
Лечебно-охранительный режим: строгий постельный на твердом матрасе в физиологическом положении тела для предупреждения контрактур; смена положения каждые 2 часа.
Сокращение до минимума парентеральных манипуляций, покой в палате, комфортная температура.
При расстройствах дыхания: возвышенный ножной конец, санация дыхательных путей, при необходимости – наложение трахеостомы; перевод на аппаратную ИВЛ.
Слайд 1
Описание слайда:
Слайд 2
Описание слайда:
Слайд 3
Описание слайда:
Слайд 4
Описание слайда:
Слайд 5
Описание слайда:
Слайд 6
Описание слайда:
Слайд 7
Описание слайда:
Слайд 8
Описание слайда:
Слайд 9
Описание слайда:
Слайд 10
Описание слайда:
Паралитические формы встречаются у непривитых детей, протекают в 4 стадии: Паралитические формы встречаются у непривитых детей, протекают в 4 стадии: Препаралитическая - острое повышение Т, катаральные явления со стороны ВДП (ринит, трахеит, бронхит) и дисфункция кишечника (жидкий стул, рвота, анорексия). Затем Т нормализуется, а ч/з 2-4 дня снова повышается до 39-40 (двухволновой хар-р), появляется головная боль, сонливость, потливость, спинальные с-мы (болезненность при любом сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не может согнуться, чтобы достать колени лицом, не может сидеть без поддержки, а если его удается посадить, то сидит с опорой на кисти позади спины - с-м "треножника"; характерен "с-м горшка" - ребенок сопротивляется и плачет от боли при высаживании на горшок). Лицо бледное, амимичное, глаза безжизненные, щеки и губы с цианотичным оттенком. Боли в спине, по ходу нервов, подергивания в отдельных группах мышц, тонические и клонические судороги. Выражена потливость. Резко выражена гиперестезия: ребенок не дает укрыть себя одеялом, требует снять одежду. Адинамия (на просьбу выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с трудом. Длится 3-5 дней.
Слайд 11
Описание слайда:
Слайд 12
Описание слайда:
Слайд 13
Описание слайда:
Лечение Лечение Обязательная госпитализация и лечение до стойкой положительной динамики утраченных функций, не менее 3-4 недель.. Строгий постельный режим, тепло на пораженную конечность. Ортопедический режим в зависимости от места паралича. При поражении нижних конечностей под коленные суставы подкладывают валики, стопы упирают под углом 90 градусов в ножной конец матраса. При поражении верхних конечностей их удерживают в слегка отведенном положении. Физиологическое положение конечностей с помощью гипсовых лонгет, Постель с жестким матрацем, щит, профилактика пролежней. В острой фазе дезинтоксикационная, дегидратационная терапия (диакарб, фуросемид), обезболивание (анальгин) При необходимости ИВЛ. При нарушениях глотания - кормление через зонд. В восстановительном периоде дибазол, глютаминовая кислота, витамины группы В, неробол, АТФ, никотиновая кислота, церебролизин, ЛФК, массаж, парафин, горячие укутывания. Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после острого периода. Оперативно-ортопедическая помощь.
Слайд 15
Описание слайда:
ПОЛИОМИЕЛИТ1980
год
–
350
000
случаев
паралитического полиомиелита в мире;
число стран – 250;
После создания Глобальной инициативы
по ликвидации полиомиелита – снижение
заболеваемости на 99%, число эндемичных
стран уменьшилось до 3 (Афганистан,
Пакистан, Нигерия)
2012 год – 223 случая полиомиелита
2013 год – 403 случая полиомиелита
3
Вирус полиомиелита, рода энтеровирусов,
РНК-содержащий.
Устойчив к эфиру и спирту. До 3-4 месяцев
сохраняется в фекалиях, сточных водах,
на овощах и в молоке. Чувствителен к
высокой Т (быстро погибает при
кипячении), УФО и дезсредствам.Эпидемиология.
Источник инфекции - больной или носитель. Вирус выделяется из
носоглотки до 5 дней с начала заболевания, а из испражнений - от
нескольких недель до 3-4 месяцев. Особое значение в распространении
имеют вирусоносители. На 1 клинический случай приходится100-200
бессимптомных форм.
Механизм передачи - фекально-оральный, возможен аэрозольный (в
продромальном периоде)
Пути передачи:
Пищевой (чаще молоко, овощи, фрукты, ягоды). При заражении через
молоко возможны вспышки.
Водный - редко
Бытовой – грязные руки, предметы обихода
Воздушно-капельный - заражение возможно в первые дни болезни.
Восприимчивость невысокая.
Иммунитет стойкий, длительный, типоспецифический.
Сезонность летне-осенняя
Встречается во всех возрастных группах, но чаще у детей дошкольного
возраста (1-4 года).Патогенез
Входные ворота - слизистая кишечника и носоглотки,
где вирус размножается, накапливается в
лимфоидных образованиях и обычно не выходит за
их пределы - возникает инаппарантная форма.
У части больных возникает вирусемия, размножение
вируса в лимфоузлах, селезенке, печени, легких абортивная (висцеральная) форма.
У 1% вирус преодолевает ГЭ барьер, распространяется
по мозговой ткани, повреждая крупные
двигательные клетки в передних рогах СМ и ядрах
продолговатого мозга и моста вплоть до их гибели.
Это приводит к развитию вялых параличей мышц
конечностей, туловища, шеи, межреберных мышц –
паралитическая формаПериоды болезни:
Инкубационный (2-35 дней, чаще 7-14)
Предпаралитический (2-5 дней)
Паралитический (4-7 дней)
Восстановительный
Остаточных явлений
Классификация
ТипФормы
тяжести
Течение
Типичная с поражением НС:
непаралитическая
(менингеальная)
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
Не осложненное
Осложненное
паралитическая 0,1-1%
(спинальная, бульбарная,
понтийная, смешанная)
Атипичная:
абортивная (висцеральная)
субклиническая
инаппарантная
(вирусоносительство)Клиника
Непаралитические формы:
Диагностируются редко, только в эпидочагах.
Абортивная форма (99% всех заболеваний) – острое начало, лихорадка,
умеренная интоксикация, недомогание, слабость, головная боль.
Катаральные явления в ВДП - небольшой кашель, насморк. Признаки
гастроэнтерита или энтероколита (боли в животе, дисфункция
кишечника). Лихорадка сохраняется 3-7 дней, но через 2-3 суток возможен
повторный подъем Т. Обращает внимание выраженное потоотделение в
области головы и шеи. Полное выздоровление.
Менингеальная форма - серозный менингит на фоне катаральных
явлений со стороны ВДП. Симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность
затылочных мышц, сильная головная боль, бессонница, тошнота, иногда
рвота. Иногда сопровождается болями в конечностях, спине,
гиперестезией кожи, болезненностью при пальпации нервных стволов,
горизонтальным нистагмом. Больные адинамичны, неохотно садятся,
опираясь при этом на руки (симптом треножника). В ликворе умеренное
увеличение лимфоцитов с нормализацией на 3-й неделе заболевания.
Может протекать тяжело, но исход благоприятный.
Энцефалитическая
Чаще у детей раннего возраста. С очаговой неврологической симптоматикой,
но без параличей.Паралитические формы встречаются у непривитых детей, протекают
в 4 стадии:
Препаралитическая - острое повышение Т, катаральные явления со
стороны ВДП (ринит, трахеит, бронхит) и дисфункция кишечника
(жидкий стул, рвота, анорексия). Затем Т нормализуется, а ч/з 2-4 дня
снова повышается до 39-40 (двухволновой хар-р), появляется головная
боль, сонливость, потливость, спинальные с-мы (болезненность при
любом сгибании конечностей, поворотах туловища, ребенок не может
согнуться, чтобы достать колени лицом, не может сидеть без поддержки, а
если его удается посадить, то сидит с опорой на кисти позади спины - с-м
"треножника"; характерен "с-м горшка" - ребенок сопротивляется и
плачет от боли при высаживании на горшок).
Лицо бледное, амимичное, глаза безжизненные, щеки и губы с
цианотичным оттенком. Боли в спине, по ходу нервов, подергивания в
отдельных группах мышц, тонические и клонические судороги.
Выражена потливость. Резко выражена гиперестезия: ребенок не дает
укрыть себя одеялом, требует снять одежду. Адинамия (на просьбу
выполнить какое-либо движение ребенок отказывается или делает это с
трудом. Длится 3-5 дней.Паралитическая стадия - симптомы интоксикации
нарастают. Головная боль, повторная рвота,
менингеальные симптомы, Т. Через 5-7 дней от
начала заболевания внезапно развиваются
параличи, вялые, с низким тонусом мышц,
гипорефлексией. Обычно обнаруживаются утром
(утренние параличи). Пораженные конечности
холодные, бледные, цианотичные. К этому моменту
нормализуется Т, исчезает интоксикация.
Чаще поражаются ноги, мышцы тазового пояса,
тяжело протекают поражения межреберных мышц и
диафрагмы. Развиваются мышечные контрактуры и
деформации суставов.Восстановительный период начинается с
нормализации функций легко пораженных
мышц, идет медленно. Глубоко пораженные
мышцы не восстанавливаются. К концу 1-го
месяца развиваются атрофии, которые в
дальнейшем прогрессируют. Выражены
вегетативные нарушения: похолодание
конечностей, цианоз, нарушенное
потоотделение. Восстановление идет активно
в течение 1-го года, затем замедляется.
Развившиеся параличи, как правило,
полностью не исчезают.
Необходимо постоянное наблюдение невролога,
ортопеда и врача ЛФК.Осложнения:
Пневмонии
Ателектазы
МиокардитЛечение
Обязательная госпитализация и лечение до стойкой положительной
динамики утраченных функций, не менее 3-4 недель..
Строгий постельный режим, тепло на пораженную конечность.
Ортопедический режим в зависимости от места паралича. При поражении
нижних конечностей под коленные суставы подкладывают валики, стопы
упирают под углом 90 градусов в ножной конец матраса. При поражении
верхних конечностей их удерживают в слегка отведенном положении.
Физиологическое положение конечностей с помощью гипсовых лонгет,
Постель с жестким матрацем, щит, профилактика пролежней.
В острой фазе дезинтоксикационная, дегидратационная терапия
(диакарб, фуросемид), обезболивание (анальгин)
При необходимости ИВЛ.
При нарушениях глотания - кормление через зонд.
В восстановительном периоде дибазол, глютаминовая кислота, витамины
группы В, неробол, АТФ, никотиновая кислота, церебролизин, ЛФК,
массаж, парафин, горячие укутывания.
Санаторно-курортное лечение через 6 месяцев после острого периода.
Оперативно-ортопедическая помощь.Профилактика
Изоляция пациента не менее 40 дней от начала заболевания.
Карантин на 21 день, всем контактным до 15 лет, взрослым из очага и
работающим в ДДУ экстренная однократная иммунизация живой
вакциной. При наличии противопоказаний к ней и детям до 4 лет иммуноглобулин в/м 3,0 мл. Наблюдение с термометрией.
После госпитализации - заключительная дезинфекция с
хлорсодержащими средствами. Посуда, предметы ухода, игрушки моются
с применением моющих средств. Постельное и нательное белье
кипятятся. Горшок обрабатывается концентрированным раствором
хлорной извести.
Плановая иммунизация живой вакциной из трех штаммов вируса.
Поскольку возможны случаи вакциноассоциированного полиомиелита (1
случай на 1-2,5 млн. привитых), связанного с 1-й вакцинацией, во многих
странах прививки проводят инактивированной вакциной. В нашей
стране первые 3 прививки делают инактивированной вакциной, далее
продолжают вакцинацию живой вакциной.
Выполняется программа о ликвидации инфекции в мире. Екатеринбург и
Свердловская область имели статус территории, свободной от
полиомиелита, до завоза полиомиелита из Таджикистана.
Слайд 2
1. Особенности заболевания………3-6 2. Симптомы ………………………….…7-10 3. Лечение …………………………..…11-12 4. Профилактика …………………….13-17 5. Литература ……………………..……..18
Слайд 3
Особенности заболевания
Полиомиелит - от греческих слов polios - серый, myelos - спинной мозг. Полиомиелит (болезнь Гейне-Кожевникова-Медина) - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением серого вещества спинного мозга с развитием вялых парезов и параличей. Известно три антигенных типов полиомиелита, обозначаемые номерами I, II, III I и III типы полиомиелита патогенны для человека и обезьян, а II тип - также для некоторых грызунов. А.Я.Кожевников (1836г. –1902г.)
Слайд 4
Факты из истории заболевания
Известны случаи заболевания в Древнем Египте и Древней Греции - несколько столетий до новой эры. В 1840 и 1860 гг. хирург Гейне описал эту болезнь и предложил назвать ее детским спинальным параличом. В конце XIX века А. Я. Кожевников и Медин дали дополнительные описания различных форм полиомиелита и указали на инфекционный характер заболевания. Вирус - возбудитель полиомиелита - был открыт венскими учеными в 1909 г. К. Ландштейнером и Е. Попером. В 1954-1955 гг. начаты прививки инактивированной (убитой) вакциной Дж.Солка, а спустя 4-5 лет более эффективным препаратом - живой вакциной А.Сейбина, включающая в себя все 3 антигенных типа вируса. В создании и совершенствовании живой вакцины активное участие принимали советские ученые А. А. Смородинцев и М. П. Чумаков.
Слайд 5
Пути заражения
воздушно-капельный механизм передачи фекально-оральный механизм передачи
Слайд 6
Особенности протекания заболевания
Входными воротами для полиовируса являются слизистые оболочки полости рта. В период инкубации (от 2 до 35 дней, обычно 5-14 дней) вирус размножается в эпителии кишечника, лимфатических образованиях глотки и кишечника. Далее возбудитель попадает в ткань мозга, обнаруживая тропизм к двигательным нейронам. В центральную нервную систему вирус может попасть по аксонам нервов. Полиовирус вызывает гибель пораженных клеток. При отмирании значительной части нервных клеток возникают параличи.
Слайд 7
Формы полиомиелита
Непаралитические: Абортивная форма Менингеальная форма Паралитические: Паралитическая форма Спинальная форма Мостовая форма Энцефалитическая форма
Слайд 8
Симптомынепаралитическоговарианта полиомиелита
Абортивной формы: Повышение температуры порядка до 38°C; Слабость; Общее недомогание; Несильные головные боли; Вялость; Боли в животе; Насморк; Кашель; Рвота. Менингеальной формы: Симптомы, аналогичные с абортивной формой Внезапное ухудшение общего состояния больного; Сильные головные боли; Боли в спине, конечностях (преимущественно в ногах); Ригидность мышц шеи и затылка
Слайд 9
Симптомы паралитической формы полиомиелита:Судорожные сокращения в мышцах с характерными болямиМышечная слабостьПотливостьВозникновение парестезии (расстройства чувствительности с ощущениями покалывания, онемения и «мурашек») Атрофии,деформации, искривления позвоночника и укорочение конечностей
Слайд 10
В зависимости от локализации поражения различают следующие разновидности паралитической формы полиомиелита:
Слайд 11
Лечение полиомиелита
Основным в лечение полиомиелита считают соблюдение полного покоя и постельного режима. Такие условия позволяют существенно уменьшить костно-суставные осложнения при параличах. Иногда больным рекомендуют поддерживающие корсеты, повязки и прочее. Во многих случаях целесообразно назначение физиотерапии: разнообразные прогревания мышц, особая лечебная физкультура. Из лекарственных средств обычно применяют препараты, обладающие противовоспалительным и аналгезирующим действием, а также транквилизаторы.
Слайд 12
Проводимая терапия должна быть направлена на восстановление и укрепление ослабленной мускулатуры.
Правильное положение больного полиомиелитом. Рис. 3. На спине. Рис. 4. На животе. Рис. 5. Поза «дренажа». Рис. 6-13. Лечебная физкультура при лечении последствий полиомиелита. Рис. 8. Исходное положение больного, способствующее облегчению движений в коленном суставе. Рис. 7. Поддерживание конечности больного инструктором с помощью лямок для облегчения движений в коленном суставе. Рис. 8. Выполнение движений в тазобедренном суставепри поддержке больного с помощью лямок. Рис. 9. Отведение больным нижней конечности по поверхности из винипласта, облегчаемое тягой груза. Рис. 10. Облегчение сгибания в тазобедренном суставе посредством уравновешивания конечности с помощью контргруза. Рис. 11. Упражнение на гимнастической стенке для мышц верхнего пояса. Рис. 12. Использование приспособления для стояния. Рис. 13. Использование приспособления для обучения ходьбе.
Слайд 13
Профилактика полиомиелита
Специфическая профилактика- это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита: 1.Живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы) 2.Инактивированная (ИПВ – содержит полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином) Солка.
Слайд 14
Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша.
Противопоказания для вакцинации ОПВ: - дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ - наличие в окружении ребенка беременных женщин;- беременность или планирование ее;- грудное вскармливание;- необычная реакция на предыдущую вакцинацию;- острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).
Слайд 15
Вакцина ИПВ
Вакцинацию ИПВ проводят:- детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)- взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди). ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:- дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6 – 18 месяцев и в 4 – 6 лет;- взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4 – 8 недель и введение третье дозы через 6 – 12 месяцев.
Слайд 16
Побочные эффекты вакцинации ИПВ:Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:- нервозность,- повышение температуры до 38,5°C,- отеки,- боль в месте инъекции,- тошнота, однократная рвота или понос.Немедленно обратиться к врачу в случае:- адинамичный и вялый ребенок;- затрудненное дыхание, одышка;- температура выше 39 гр.;- судороги;- крапивница, зуд;- сонливость;- отеки лица, глаз;- затрудненное глотание.После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.
Слайд 17
В очаге заболевания проводят - санитарно – гигиенические мероприятия – дезинфекция посуды, одежды, все предметы, которые могли быть заражены. Контактные дети находятся на карантине до 15 – 20 дней.
Последние случаи заболевания полиомиелитом в России были зарегистрированы в 1996 г. в Чечне в связи с отсутствием прививок среди населения.
Слайд 18
Литература
Бадалян Л.А. «Невропатология» Дроздов С. Г. Полиомиелит и его профилактика, М.- 1967. Ворошилова М. К. Иммунология, эпидемиология и профилактика полиомиелита и сходных с ним заболеваний. М., 1966. Ганзбург С. Э. Полиомиелит. В кн.: Руководство по педиатрии. М. 1965, т. VIII, гл. VII, с. 105.Конбурн В. Ч., Дроздов С. Г. Дальнейшие наблюдения за мировым распространением полиомиелита. Вопр. вирусол., 1968, 5, 531. Футер Д. С. Острый полиомиелит. В кн.: Многотомное руководство по неврологии. М., 1962, т. 3, в. 1, с. 137. Футер Д. С. Заболевания нервной системы у детей. М., 1965. Цукер М. Б. Инфекционные заболевания нервной системы у детей. М., 1963, гл. II и III, с. 67 и 198. Цукер М. Б., Лещинская Е. В. К клинике и диагностике непаралитического полиомиелита. Педиатрия, 1957, 3, 13. Чумаков М. П., Присман И. М., Зацепив Т. О. Полиомиелит - детский спинномозговой паралич, М., 1953. Чумаков М. П. Полиомиелит. Этиология. БМЭ, т. 25, 162, с. 756.
Посмотреть все слайды
Загрузка...
