Ir viegli iesniegt savu labo darbu zināšanu bāzei. Izmantojiet zemāk esošo veidlapu
Studenti, maģistranti, jaunie zinātnieki, kuri izmanto zināšanu bāzi savās studijās un darbā, būs jums ļoti pateicīgi.
Darbam vēl nav HTML versijas.
Darba arhīvu varat lejupielādēt, noklikšķinot uz zemāk esošās saites.
Līdzīgi dokumenti
Plastiskās ķirurģijas mērķi un bioloģiskie principi, tās attīstības vēsture. Atjaunojošā, rekonstruktīvā un estētiskā plastiskā ķirurģija. Sejas un žokļu reģiona defektu un deformāciju klasifikācija. Kontrindikācijas operācijai.
prezentācija, pievienota 23.04.2017
Jēdziena “ādas potēšana” būtība. Ādas transplantācijas metožu ķirurģiskā klasifikācija. Vietējā ādas transplantācijas metode. Ovālu un apaļu defektu aizvēršanas shēma. Atloku plastiskā ķirurģija plastiskajā LOR ķirurģijā. Galvenās ādas transplantācijas priekšrocības.
abstrakts, pievienots 11/07/2009
Lūpu un aukslēju šķeltne ir viena no smagākajām sejas-žokļu reģiona attīstības patoloģijām. Literatūras apskats par visaptverošas rehabilitācijas jautājumiem pacientiem ar iedzimtu sejas-žokļu reģiona patoloģiju. Veicot sekundāro kaulu potēšanu.
prezentācija, pievienota 18.10.2014
Anestēzija sejas žokļu ķirurģijā. Anestēzijas uzturēšana un homeostāzes traucējumu korekcija ķirurģiskas iejaukšanās laikā sejas žokļu zonā. Anestēzija otorinolaringoloģijā un oftalmoloģijā. Pēcoperācijas perioda komplikāciju novēršana.
abstrakts, pievienots 28.10.2009
Lūpu un aukslēju šķeltne ir vissmagākā sejas un žokļu malformācija, kas izraisa anatomiskus un funkcionālus traucējumus. Slimības etioloģija un patoģenēze. Ķirurģiskā ārstēšana. Aukslēju plastiskā ķirurģija pēc Limberga teiktā. Maiga plastiskā ķirurģija saskaņā ar Frolova.
prezentācija, pievienota 12.02.2014
Filatova kāta izmantošana rinoplastikai, plakstiņu, lūpu, zoda, vaigu korekcijai, cieto un mīksto aukslēju defektu nomaiņai, ausu un mēles atjaunošanai. Filatova stumbra veidi: regulārs, strauji migrējošs un “ass stublājs”.
abstrakts, pievienots 03.09.2013
Taisnās zarnas prolapss: koncepcija, cēloņi, formas. Konservatīvās un injekcijas ārstēšanas metodes. Gļotādas prolapss operāciju veidi. Anālā sfinktera muskuļu plastiskums. Ārējo un iekšējo hemoroīdu izgriešanas tehnika.
prezentācija, pievienota 12.06.2013
Indikācijas dentofacial anomāliju un deformāciju (DSAD) ārstēšanai. AFAD ārstēšanas metodes. Anomāliju veidi. Zobu deformācijas. Ortodontiskās ārstēšanas indikācijas noteicošie faktori un paņēmienu izvēle. Vēlīna ortodontiskā ārstēšana.
PLĀNS
1. Atgūšanas operāciju attīstības vēsture.
2. Indikācijas rekonstruktīvām operācijām.
3. Rekonstrukcijas operāciju metodes un indikācijas dažādām metodēm.
4. Plastiskā ķirurģija ar lokāliem audiem.
5. Kustīgi trīsstūrveida atloki pēc Limberga.
6. Plastiskās ķirurģijas iezīmes pēc Šimanovska.
7. Plastiskās ķirurģijas veidi uz barojošām kājām (indiešu, itāļu un citi
metodes).
8. Filatovska kāts - indikācijas un kontrindikācijas lietošanai.
Metodes pozitīvie un negatīvie aspekti.
9. Bezmaksas audu (ādas, kaulu, skrimšļu, tauku un citu) transplantācija. Indikācijas,
dažādu metožu iezīmes atkarībā no defektu lieluma.
10. Mikroķirurģija – izmanto sejas žokļu ķirurģijā. Īpatnības
metodes un operācijas.
Plastiskās ķirurģijas vēsture
1.2.
3.
4.
-
Rekonstruktīvā ķirurģija BC (Ēģipte, Indija).
Rekonstruktīvā ķirurģija pēc 15. gadsimta (Branca, Entonijs,
Tagliacozzi - itāļu veids).
19.-20.gs rekonstruktīvā ķirurģija:
Dīfenbahs, Lemonjē, Bušs, Grēfs, Berārs.
Yu.K. Szymanowski (1865) "Operācijas uz virsmas
cilvēka ķermenis."
N.I. Pirogovs – “Par plastisko ķirurģiju kopumā, par
jo īpaši rinoplastika."
V.P. Filatovs (1916-1917), Žils (1918)
Rekonstruktīvā ķirurģija pēc Otrā pasaules kara:
A.E. Rauers, V.M. Hitrovs, N.M. Mihelsons, A.A. Limbergs, V.M.
Bezrukovs
J. Džeikobsons (1960), A.I. Nerobejevs - mikroķirurģija Vietējā plastmasa
Ādas audu defektu likvidēšana, izmantojot tuvu
atrodas audus sauc par lokālo plastiku
darbība. Tiek izmantota vietējā plastiskā ķirurģija
jo īpaši svaigu zobu, deguna, zoda ievainojumu klātbūtnē,
plakstiņi, sejas rētas deformācijas pēc traumatiskas
bojājumiem, iedzimtiem lūpu defektiem, kā arī defektiem pēc
audzēju noņemšana ādā un zemādas audos.
Kā definējis A.A. Limbergs (1963), vietējā plastika
operācijas ir galvenā rētu ārstēšanas metode
deformācijas vai defekti, kā arī papildus veidā
plastiskā ķirurģija pēc audu transplantācijas no attālām ķermeņa zonām. IEdzimto defektu UN DEFORMĀCIJAS KLASIFIKĀCIJA
(I. Bernadskis 1973)
RAŽOTIES
a) lūpu šķeltne;
b) sejas koloboma (nesavienojums);
c) aukslēju šķeltne;
d) makrostomija, mikrostomija;
e) mikrootija, anotija;
e) deguna daļu nesavienošanās
Defekti TIEK SADALĪTI PĒC IZMĒRU
IESL.:
daļēja (līdz 1/2)
starpsumma (līdz 2/3)
kopā (pilnībā)
IEGĀDĀTS
a) pēc mehāniskas traumas;
b) pēc termiskās traumas;
c) pēc ķīmiskas traumas;
G)
pēc
nodots
infekciozs
slimības;
e) pēc jaunveidojumu operācijām;
f) radiācijas bojājumu rezultātā
g) ādas tetovējums PLASTISKĀS ĶIRURĢIJAS PRINCIPI
operācijai jānodrošina košļājamās funkcijas atjaunošana vai saglabāšana,
elpošana, redze utt.
operācija nedrīkst izraisīt aizkavēšanos sejas skeleta attīstībā un
sekundāro rētu deformāciju rašanās
VISPĀRĪGI PRINCIPI:
bioloģiskā
saderība
pārstādīts
dzīvs
audumi
vai
aloplastisko materiālu vienaldzība
transplantēto audu atbilstība
transplantēto audu pietiekama kosmētiskā kvalitāte
atjaunotā pāra orgāna vai tā sekcijas simetrija
sasniegtā anatomiskā, funkcionālā un kosmētiskā izturība
rezultātus. PLASTISKĀS ĶIRURĢIJAS KONTRINDIKĀCIJAS:
VISPĀRĪGI:
1.Akūtas un hroniskas infekcijas
2.Akūti kuņģa-zarnu trakta traucējumi
3.Psihiski traucējumi
4. Sirds un asinsvadu mazspēja
5. Nezināmas etioloģijas neliels drudzis u.c.
VIETĒJS
1. Defekta nenozīmīgums
2. Piodermiskās ādas izmaiņas
3. Stomatīts
APTAUJAS METODES
1.-
2.
-
-
Klīniskie izmeklējumi: slimības vēsture, etioloģija.
Defektu analīze:
antropometrija, fotogrāfija, dators
defektu un deformāciju modelēšana
šī defekta un deformācijas topogrāfija
izmērs (garums, platums un dziļums)
defektā iesaistīto audu un orgānu skaita noteikšana
vai daļas
funkcionālo traucējumu raksturs (akta pārkāpumi
rīšana, runa, apakšžokļa kustības utt.)
Paraklīniskie izmeklējumi
bioķīmiskā laboratorija, rentgens
pētījums
garīgā stāvokļa pārbaude
Garīgais stāvoklis
Novērojumi liecina, ka pacienti pilnīgi atšķirīgi reaģē uz esošajām deformācijām.Džozefs iedala šādus pacientus četrās grupās:
Pacienti ar samazinātu estētisko izjūtu.
2. Pacienti ar normālu estētisko izjūtu.
3. Pacienti ar neparasti attīstītu estētiku
sajūta.
4. Pacienti ar perversu estētisko izjūtu.
1.DARBĪBAS PLĀNAM JĀBŪT ŠĀDIEM
PRASĪBAS
1. Minimālais darbību posmu skaits
2. Minimāla trauma
3. Minimālais periods starp atsevišķiem posmiem
4. Nododiet pacientam galvai un rokām ērtāko stāvokli
5. Nodrošinot pacientam iespēju pašam ēst
6. Vismazāk toksisko premedikācijas un anestēzijas līdzekļu izmantošana.
7. Maksimālā funkcionālā un kosmētiskā ziņā
ārstēšanas rezultāts. ATGŪŠANAS DARBĪBU METODES
1. nozīmīgs
apkārtējo audu mobilitāte un zemādas audu klātbūtne.
2. Kustīgie trīsstūrveida atloki saskaņā ar A.A. Limbergs.
3. Apkārtējo mīksto audu mobilizācija, izmantojot
papildu griezumi un ģeometrisku formu veidošana
- Yu.K Šimanovskis.
4. Plastiskā ķirurģija, izmantojot atlokus uz barošanas pedikula.
- Indijas, Itālijas metode utt.
5. Plastmasas kāts V.P. Filatova.
6. Bezmaksas audu transplantācija.
- āda, kauli, skrimšļi, gļotāda utt.
7. Daudzslāņu atloku plastiskā ķirurģija
- izmantojot mikroķirurģijas metodes.
PLASTMASAS AR LOKĀLU AUDU
Plastiskā ķirurģija apkārtējo audu mobilizācijas dēļ laikāzemādas audi.
PLASTMASAS AR LOKĀLU AUDU
Plastiskā ķirurģija apkārtējo audu mobilizācijas dēļ laikāievērojama apkārtējo audu mobilitāte un klātbūtne
zemādas audi.
PLASTMASAS AR LOKĀLU AUDU
LIMBERGA
Vietējā plastmasa ar prettrijstūriatloki uz sejas un kakla tiek izmantoti saskaņā ar
šādas norādes:
1. pretaudu apmaiņai;
2. pagarināšanas nolūkā vidus virzienā
griezt;
3. aizvietot acīmredzamus un slēptus sejas defektus un
kakls.
LOKĀLĀ PLASTMASA: KONTRĒJS Trijstūri
LIMBERGA
A.A. Limbergs norāda, ka ar asimetriskām figūrām pagarinājums
ir nozīmīgāks lielā leņķa pusē. Viņš ražoja
matemātiskos aprēķinus un sastādīja tabulu - aptuvenās attiecības
garuma palielinājums dažādos leņķos.
KOPĒJAIS PIEAUGUMS LIELĀKĀ LEŅĶA PUSĒ
30 un 60°
30 un 75°
30 un 90°
30 un 105°
42
47
50
52
25+17
32+15
41+9
52+0LOKĀLĀ PLASTMASA: KONTRĒJS Trijstūri
LIMBERGA
LOKĀLĀ PLASTMA: PRETĒJĀS TRĪSSTŪRA VĀLAS
LOKĀLĀ PLASTMA: PRETĒJĀS TRĪSSTŪRA VĀLAS LOKĀLĀ PLASTMASA. PEDIKĀLĀS VĀLASIR ŠĀDI ATVARU VEIDI:
KĀJA:
VIENAS KĀJAS KLĀJS
UZ DIVĀM KĀJĀM (TILTS)
GLABĀŠANA
dubults
ARTERIALIZĒTI VĀRSTI
www.tma.uz
PLASTIKA AR LOKĀLĀM AUDIEM: PEDIKĀLĀS PĀRVAS
PLASTIKA AR LOKĀLĀM AUDIEM: PEDIKĀLĀS PĀRVAS
PLASTIKA AR LOKĀLĀM AUDIEM: PEDIKĀLĀS PĀRVAS
PLASTIKA AR LOKĀLĀM AUDIEM: PEDIKĀLĀS PĀRVAS
PLASTIKA AR LOKĀLĀM AUDIEM: PEDIKĀLĀS PĀRVAS
Audu bloks, kas ietver ādu un apakšējo daļu
dziļi audi, kas saņem asinis no viena
lielu kuģi, autori ierosina izsaukt
angiosomas. Iepriekš lietots termins
"angiotoms". (G. Teilors un Dž. Palmers (1987))
Apmēram 40 ir aprakstīti cilvēka ķermenī
angiosomas
AUDU TRANSPLANTS AR ANSKUULĀRO SAVIENOJUMU SAGLABĀŠANU
Visizplatītākie atloku veidi ir:I. Sejas āda ar barošanas pedikula saglabāšanu:
1) deltektorāls.
2) brahiotorakāls,
3) īslaicīgs,
4) frontālais.
5) pakauša.
P. Muskulocutāni ar barošanās pedikula saglabāšanu ar
iekļaušana:
1) lielais krūšu muskulis.
2) trapeces muskulis,
3) sternocleidoclavicular muskulis,
4) latissimus dorsi muskulis,
5) priekšējie kakla muskuļi,
6) temporālais muskulis.
7) kakla zemādas muskulis.
AUDU TRANSPLANTS AR ANSKUULĀRO SAVIENOJUMU SAGLABĀŠANU
III. Fasciāli ādas atloki, brīvi iebīdītiautotransplantātu veidā ar revaskularizāciju:
1) deltveida.
2) periskapulārs.
3) radiāls,
4) cirkšņa,
5) pēdas mugurpuse,
6) temporālā fascija,
7) augšstilba sānu virsmas.
IV. Ādas-muskuļu autotransplantāti:
1) latissimus dorsi muskulis.
2) plāni muskuļi,
3) gluteus maximus muskulis.
4) taisnie un slīpie vēdera muskuļi,
5) mazais krūšu muskulis.
AUDU TRANSPLANTS AR ANSKUULĀRO SAVIENOJUMU SAGLABĀŠANU
Atloki ietver:1) riba, ieskaitot lielās un mazās krūšu daļas fragmentus
muskuļi;
2) lāpstiņa, iekļaujot trapecveida fragmentu
muskuļi:
3) fibula ar fasciocutanous platformu;
4) atslēgas kauls, ieskaitot sternocleidomastoid
muskuļi;
5) ribas uz starpribu artērijām;
6) rādiuss ar fasciokutāno atloku no apakšdelma;
7) gūžas cekuls;
8) lāpstiņa bez muskuļa.
AUDU TRANSPLANTS AR ANSKUULĀRO SAVIENOJUMU SAGLABĀŠANU
AUDU TRANSPLANTS AR ANSKUULĀRO SAVIENOJUMU SAGLABĀŠANU
VISPĀRĪGI NOTEIKUMI
Operācijas galvenie posmi:1.
Saņēmēja gultas sagatavošana.
2. Atloka veidošana.
3. Mikrovaskulāro šuvju uzlikšana.
4. Donora brūces šūšana, gala
atloka fiksācija.
torakodorālais atloks Dziļi epidermalizētu cilvēku autotransplantācija
torakodorālais atloks Dziļi epidermalizētu cilvēku autotransplantācija
torakodorālais atloks Dziļi epidermalizētu cilvēku autotransplantācija
torakodorālais atloks Dziļi epidermalizētu cilvēku autotransplantācija
torakodorālais atloks Autologā matu transplantācija
(shēma)
KOMPLEKSĀS FLAP TRANSPLANTS, IZMANTOJOT MIKROĶIRURĢISKAS TEHNIKAS
KOMPLEKSĀS FLAP TRANSPLANTS, IZMANTOJOT MIKROĶIRURĢISKAS TEHNIKAS
FILATOVA.
A.I. Evdokimovs sadala visas ar Filatova stublāju saistītās operācijas 3 posmos
1. Kāta veidošanās.
2. Kāta pārstādīšana uz defekta vietu.
3. Kāta izkliedēšana.
Yu.I Bernardsky - sadala visu trīs operāciju grupās.
1. Sagatavošanas.
2. Aizstājēji
3. Koriģējošs. PLASTMASAS KĀTU VĀKS
FILATOVA.
IR 3 LIETU VEIDI
1. NORMĀLĀ – ādas tauku strēmeli izgriež tā, lai
garuma un platuma attiecība bija 3:1
2. PAĀTRINĀTS – ādas tauku sloksne tiek izgriezta tā
lai garuma un platuma attiecība būtu 2:1
3. SHARP - ādas tauku lentu izgriež tā, lai
garuma un platuma attiecība bija 2:1 PLASTMASAS KĀTU VĀKS
FILATOVA. PLASTMASAS KĀTU VĀKS
FILATOVA.
Vietas veidošanās
kātiņa atloks
Filatova
“Audi un orgāni” – audi veido orgānus: kuņģi, sirdi, nieres utt. I grupa. Aknas. Asins grupu noteikšana. Vēders. Smadzenes. Muskulatūra. Sīkāk uzzināsiet, kas... Plaušas. Urīna. Sirds. Nervozs. Asins sastopamība,% (eritrocītos) (serumā, plazmā). Kursa rezultāts var būt esejas aizstāvēšana, projekts vai dalība bezpeļņas izglītības iestādē.
“Izglītības projektu metode” - 10. Projekta piemērošanas organizēšana skolā. Visi projekta materiāli ir veidoti, ievērojot autortiesības. Ir iekļauti vērtēšanas rīki visiem paredzētajiem mācību mērķiem. Priekš kam? Projektu veidi: Studentu patstāvīgie pētījumi ir ilustrēti. No vēstures.. Pastāsti man - un es aizmirsīšu. Projektu metodes izmantošana izglītības aktivitātēs.
“Audumu veidi” - Līmes metode. Lentes: satīna, žakarda, neilona, dekoratīvas. Mežģīnes, slīpi iesiešana, pīlings, sutaža. Mitrā līmēšanas metode. Adīšanas, šūšanas un līmēšanas metode. Sausā līmēšanas metode. Adatas caurduršanas un līmēšanas metode. Amortizācijas materiālu sortiments. Mākslīgās kažokādas ir izgatavotas uz trikotāžas vai austas pamatnes.
“Audi” - to raksturo blīvas starpšūnu vielas klātbūtne. Skrimšļveida. Neiroglija. Veido skeletu (skeleta sistēmu). Audumi. Tie veic atbalsta, norobežojošās, trofiskās, sekrēcijas un aizsargfunkcijas. Gluds. Muskuļu audi. Asinis. Veikt aizsargfunkcijas. Epitēlija audi. Nervu audi. Sastāv no sirds sienas.
“Glezniecība uz auduma” - rezerves vai kontūras uzlikšana. Izsekojiet zīmējumu ar vienkāršu zīmuli. Karsta batika. INSTRUMENTI: otas, rāmji, caurule rezervei. To parasti izmanto kopā ar locīšanas un ietīšanas paņēmieniem. Parasti izmanto fonam. Aukstā batika. Pēc tam vītne tiek cieši pievilkta, lai krāsa neiekļūtu krokās.
“Projektu metode literatūrā” - komandā nav līderu. Nodarbību veidi. Prezentācija. Visi komandas dalībnieki ir vienlīdzīgi. Šī nodarbība ietver dažādu mācību formu paņēmienus un metodes. Nevajadzētu būt tā sauktajiem “guļošajiem” partneriem. Komandas darba metodika. Plānošana. Projektu metode literatūras stundās. Vadošā ideja. Produkts. Kādi ir ieguvumi no šādu nodarbību pielietošanas?
2. NODAĻA PLASTMASAS AR VIETĒJO AUDU
Ādas audu defektu likvidēšanu, izmantojot tuvējos audus, sauc par vietējo plastisko ķirurģiju. Vietējā plastiskā ķirurģija tiek izmantota, jo īpaši, ja ir svaigi zobu, deguna, zoda, plakstiņu bojājumi, sejas rētas deformācijas pēc traumatiskām traumām, iedzimti lūpu defekti, kā arī defekti pēc audzēju noņemšanas ādā. un zemādas audi.
Kā definējis A.A. Limberga (1963), lokālā plastiskā ķirurģija ir galvenā rētu deformāciju vai defektu ārstēšanas metode, kā arī papildu plastiskās ķirurģijas metode pēc audu transplantācijas no attālām ķermeņa zonām.
Plastiskās ķirurģijas metožu vēsture, izmantojot vietējos audus, ir ļoti ilga. Jau 3000. gadā pirms mūsu ēras Tibetā tika veiktas operācijas (rinoplastika), izmantojot lokālos ādas atlokus (indiešu metode). Mūsu tautieši Yu.K. sniedza lielu ieguldījumu plastiskās ķirurģijas metožu attīstībā, izmantojot vietējos audus. Šimanovskis (1865) - "Operācijas uz cilvēka ķermeņa virsmas, A.A. Limbergs - "Lokālās plastiskās ķirurģijas matemātiskie pamati uz cilvēka ķermeņa virsmas", 1946, "Lokālo plastisko operāciju plānošana", 1968 u.c.
Indikācijas plastiskai ķirurģijai ar lokāliem audiem:
– sejas-žokļu zonas nelieli iedzimti defekti un deformācijas;
– defekti, kas izveidojušies pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas;
– dažādu etioloģiju rētas;
– svaigas brūces – šautas, nešautas, ķirurģiskas brūces.
Kontrindikācijas plastiskai ķirurģijai ar vietējiem audiem:
– patoloģisku procesu klātbūtne (hemangioma, limfangioma, neirofibromatoze, vecuma plankumi, rētas utt.);
– nepietiekams audu daudzums, kas atrodas blakus defektam vai atrodas blakus tam;
– ja plastiskā operācija ar lokāliem audiem izraisa deformāciju un sejas žokļu zonas blakus esošo orgānu funkciju traucējumus.
Vietējās plastiskās ķirurģijas pozitīvie aspekti:
– sejas defekts tiek novērsts ar pēc anatomiskām un bioloģiskām īpašībām identiskiem audiem, kas rada labu funkcionālu un kosmētisku efektu (krāsa, ādas spriedze, mati);
– pareiza ķirurģiskās procedūras un tehnikas ievērošana, laba asins piegāde audiem nodrošina brūču dzīšanu ar primāru nolūku;
– lokālajām plastiskajām operācijām ir īss pēcoperācijas periods, kas būtiski samazina pacienta invaliditātes periodu.
Vietējās plastiskās ķirurģijas negatīvie aspekti:
– veicot papildu iegriezumus vai izgriežot atloku, veidojas papildu rētas;
– audu kustība var izraisīt defektam blakus esošo sejas orgānu un audu deformāciju, ja plastiskās ķirurģijas metodes izvēlē pieļauta kļūda.
Vietējās plastiskās ķirurģijas plānošana (pēc A.A. Limberga).
Pirms izvirzīt jautājumu par vietējās plastiskās ķirurģijas metodes izvēli, rūpīgi jāizpēta zona, kurā tiks veikta ķirurģiska iejaukšanās.
1. Ja defekts konstatēts vienā sejas pusē, tad jānosaka simetriskas puses mīksto audu īpašības (ādas plakanu un reljefu laukumu izmērs un izvietojums).
2. Noteikt patoloģisko izmaiņu formu un lielumu.
3. Pārbaudīt rētas saīsinājumu skartajā sejas, kakla vai mutes gļotādas zonā;
4. Pārbaudiet sānu audu stiepes rezerves attiecībā pret rētas saīsināšanas virzienu. (Mobilitāte noteikta visos virzienos).
5. Noteikt operācijas galveno uzdevumu, pēc kura tiek sastādīta operācijas posmu secība.
Lai veiksmīgi veiktu vietējo plastisko ķirurģiju, ir nepieciešami šādi nosacījumi:
– pacientam jābūt praktiski veselam;
– ādas atlokiem jābūt veidotiem ar zemādas taukiem un vienā līmenī, lai nodrošinātu labāku asins piegādi;
– ādas griezums jāizdara perpendikulāri tās virsmai, lai šujot brūces malas būtu vienā līmenī;
– ādas iegriezumi jāveic gar dabīgām krokām;
– pārvietojot audus uz kātiņa, nedrīkst pārsniegt atloka garuma un platuma attiecību 2x1;
– lai brūce ar primāru nolūku sadzītu, tās malām jābūt bez sasprindzinājuma, cieši blakus viena otrai. Lai to izdarītu, ir nepieciešams atdalīt atlokus no blakus esošajiem audiem un uzklāt ketguta šuves uz zemādas taukaudiem;
– adatas ievadīšanai un izejai uz ādas jābūt vienādā attālumā no brūces malas un ne vairāk kā 2-3 mm. Adatas ievadīšanas dziļumam abās brūces malās jābūt vienādam. Tas rada apstākļus precīzai brūces malu salīdzināšanai;
– izvēlēties pareizo šuvju materiālu.
Lūpu, vaigu, deguna, zoda defekti var rasties traumas (šāviens, nešāviens, operāciju zāle), vai iepriekšēju patoloģisku procesu (vilkēde, staru nekroze, apdegumi, apsaldējumi u.c.) rezultātā.
Ķirurģisko iejaukšanos laikā var rasties defekti sejas audos (rētu, hemangiomu, dzimumzīmju, neirofibromatozes, ļaundabīgu audzēju likvidēšana, lūpu gļotādas pārpalikums ar dubultlūpu u.c.).
Atbilstoši lokalizācijai tiek izdalīti iegūtie defekti:
– vidēji;
- sānu;
– daļēja;
– starpsumma;
- kopā.
Atkarībā no audu komponentu bojājuma dziļuma un pakāpes tie var būt:
a) sarkanās robežas robežās;
c) gļotāda;
d) visi lūpu slāņi.
Lūpu defekta klīniskā aina ir atkarīga no defekta lieluma, un to raksturo sejas kropļojumi, grūtības izrunāt skaņas (labiālās, zobu skaņas), traucēta ēšana un elpošana, sausa mute un siekalošanās no mutes.
Vaigu defektu klasifikācija:
a) necaurlaidīgs (nav audu daļas no ādas vai gļotādas);
b) caur (visā audu biezumā);
c) plaisa (seja ir izkropļota, zobi atsegti, siekalas izplūst ēšanas laikā);
e) defekta sašaurināšanās vai pilnīga aizpildīšana ar rētaudi.
Jāpiebilst, ka lūpu defektu lokālā plastiskā ķirurģija tiek izmantota ļoti plaši gan daļēju ādas, gļotādas, sarkanās apmales, saīsināta lūpas frenula defektu gadījumos, gan totālo un starptotālo defektu gadījumos. Ādas un lūpas gļotādas daļēju defektu gadījumos tiek izmantota trīsstūrveida atloku savstarpējās kustības metode uz kātiņa. Starpsummas un kopējo defektu plastiskajai ķirurģijai izmanto muskuļu un ādas atlokus. Tas nodrošina atjaunotās lūpas funkcionālo aktivitāti. Tas paplašina indikācijas lokālās plastiskās ķirurģijas izmantošanai totāliem un starpsummas lūpu defektiem.
Vietējās plastiskās ķirurģijas izvēle ir atkarīga no defekta izmēra, formas, atrašanās vietas un apkārtējo mīksto audu stāvokļa.
Vietējos audus izmanto, lai segtu daļējus deguna defektus, spārnus (Dīfenbaha metode), deguna sānu virsmas ādu, kātainu ādas atloku no pieres, vaiga vai tuvinot brūces malas.
Tātad plastiskā ķirurģija ar lokāliem audiem ietver visas operācijas, kurās tiek izmantota āda, kas apņem noteiktu defektu.
Vienkāršākā no šīm operācijām ir brūces malu savienošana pēc to atdalīšanas. Šāda iejaukšanās var būt nepieciešama pēc nelielu veidojumu noņemšanas ar ādu, kas tos pārklāj (angiomas, pigmenta plankumi, rētas utt.). Atdalīšana, kā likums, tiek veikta paralēli ādas plaknei zemādas tauku slānī. Jo plašāka ir atdalīšanās, jo kustīgāka kļūst āda. Ja nav iespējams pietiekami mobilizēt ādas brūces malas, lai tās tuvinātu, atdalot, varat izmantot relaksējošus iegriezumus. Pēdējais vienmēr jāveic paralēli defekta malām. Izgriezumu garums var atšķirties. Jo biežāk un ilgāk tos taisīs, jo vairāk āda stiepsies.
Taču jāuzsver, ka uz sejas pie šādas tehnikas nākas ķerties reti, jo atlikušās pēdas no iecirtumiem un griezumiem būtiski samazina kosmētisko efektu. Turklāt smaga atloka izstiepšanās apdraud tā dzīvotspēju.
Par brūču plastisko ķirurģiju ar lokāliem audiem
Īsumā par brūču plastisko ķirurģiju ar lokāliem audiem
Ādas defektu likvidēšanu, izmantojot tuvējos audus, sauc par vietējo plastisko ķirurģiju. Vietējā plastiskā ķirurģija tiek izmantota, jo īpaši, ja ir svaigas traumas, cicatricial deformācijas pēc traumatiskām traumām, iedzimti defekti, kā arī defekti pēc audzēju noņemšanas ādā un zemādas audos. Kā definējis A.A. Limberga (1963), lokālā plastiskā ķirurģija ir galvenā rētu deformāciju vai defektu ārstēšanas metode, kā arī papildu plastiskās ķirurģijas metode pēc audu transplantācijas no attālām ķermeņa zonām.Priekšrocības ādas potēšanai brūcēm ar vietējiem audiem
Inovatīvajam asinsvadu centram ir ne tikai unikālas iespējas un liela pieredze pēdu gangrēnas ārstēšanā, samazinot amputācijas iespējamību, bet arī viens no asinsvadu operāciju posmiem gangrēnas un ekstremitāšu kritiskās išēmijas gadījumā ir brūču plastiskā ķirurģija ar lokāliem audiem. Tas ļauj sasniegt ne tikai labu rezultātu ekstremitāšu funkciju atjaunošanā, bet arī izcilu estētisku rezultātu. Mūsu plastikas ķirurgi veic vismaz 200 ādas plastiskās operācijas gadā ar labiem rezultātiem.Indikācijas un kontrindikācijas brūču plastiskai ķirurģijai ar lokāliem audiem
Indikācijas plastiskai ķirurģijai ar lokāliem audiem:
Nelieli iedzimti defekti un sejas žokļu zonas deformācijas;
Defekti, kas izveidojušies pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas;
Dažādas etioloģijas rētas;
Svaigas brūces
Šaujamieroči, šaujamieroči, operāciju zāles
Kontrindikācijas plastiskai ķirurģijai ar vietējiem audiem:
Patoloģisku procesu klātbūtne (hemangioma, limfangioma, neirofibromatoze, vecuma plankumi, rētas utt.);
Nepietiekams audu daudzums, kas atrodas blakus defektam vai atrodas blakus tam;
Ja plastiskā ķirurģija ar vietējiem audiem noved pie deformācijas un blakus esošo orgānu funkciju traucējumiem.
Sagatavošanās brūču plastiskai ķirurģijai ar lokāliem audiem
Visbiežāk brūču plastiskā ķirurģija ar vietējiem audiem tiek veikta pēc ekstremitāšu asinsvadu mikrobypass operācijas, tāpēc kopumā īpaša sagatavošana nav nepieciešama.Sāpju mazināšana brūču plastiskās operācijas laikā ar lokāliem audiem
Vietējā anestēzija, veicot brūču plastisko operāciju ar lokāliem audiem apvidū.Kā tiek veikta brūču plastiskā ķirurģija, izmantojot lokālos audus?
Plānojot lokālo plastisko ķirurģiju, ir jānosaka slēdzamā defekta laukuma funkcionālā nozīme, tā izmērs un reljefs, kā arī blakus esošo audu stāvoklis un rezerves. Izmantojot vietējās plastiskās ķirurģijas metodes, ir jāievēro vispārīgie noteikumi šāda veida plastiskās ķirurģijas jomā:
1) āda un zemādas taukaudi jāizdala vienā līmenī, veselos audos, 3-5 mm attālumā no defekta malas;
2) mobilizējot brūces malas vai pārvietotu atloku, zemādas taukaudi pilnībā jāiekļauj mobilizēto audu biezumā, atdalot tos tieši no fascijas;
3) šuves uz brūces malām jāpieliek bez sasprindzinājuma, par ko var spriest pēc ādas krāsas pēc šuvju uzlikšanas. Lai mazinātu ādas sasprindzinājumu, ir pieļaujama audu savilkšana, uzliekot šuves uz zemādas taukaudiem, kā arī veikt iegriezumus visā ādas biezumā, nebojājot apakšējos audus;
4) ja brūces malās ir ievērojams sasprindzinājums, kas rada bažas par operācijas iznākumu, jāizmanto cita veida plastiskā ķirurģija. Vienkārša brūces malu tuvināšana ir piemērojama, aizverot defektu, ja audi ap to ir pārvietoti. Ilgstoši lietojot protēzes, tiek novērota laba ādas kustīgums. Šajā gadījumā norobežotie celma defekti aizveras brīvi, bez sasprindzinājuma brūces malās. Tuvošanās brūces malām pēc to mobilizācijas ar iespējamiem papildu iegriezumiem tiek veikta ar ierobežotu defektu apņemošā celma ādas nobīdi. Lai mobilizētu brūces malas, āda ar zemādas taukaudiem tiek atdalīta no pašas fascijas 4-6 cm attālumā Asinsrite un inervācija parasti netiek traucēta. Ja trūkst plastmasas materiāla, papildus tiek veikti pagarināti, paralēli vai izkraujoši iegriezumi, kas ļauj racionālāk sadalīt mobilizētos audus vai palielināt to laukumu. Izgriezuma forma ir atkarīga no konkrētajiem apstākļiem. Lietojot nevajadzīgus iegriezumus vai lielu skaitu izkraušanas iecirtumu, uz celma ādas veidojas nevēlamas papildu rētas.
Iespējamās komplikācijas brūču plastiskās operācijas laikā ar vietējiem audiem
Iespējamās komplikācijas:
1. Trombozes risks ir vislielākais 20 minūšu laikā pēc asinsrites atjaunošanas caur anastomozētajiem asinsvadiem. Šo laiku vajadzētu pagaidīt, vērojot sašūto artēriju pulsāciju.
2. Pārstādītā atloka audu lēna kapilārā reakcija liecina par nepietiekamu asins plūsmu, tā cianoze norāda uz apgrūtinātu venozo aizplūšanu.
3. Nepareizi veicot anastomozi, mikrovaskulāro trombozi nav iespējams novērst nekādā veidā, arī ar medikamentu lietošanu.
4. Asinsvadu šuves, īpaši uz traukiem, kuru diametrs ir mazāks par 5 mm, nedrīkst mēģināt veikt ķirurgs, kas nav apmācīts mikroķirurģijā.
Notiek ielāde...
