Zobacz, co oznacza „DLT” w innych słownikach. Dom Handlu Leningradzkiego: wszystkie najciekawsze Skutki radioterapii

• Dom
• Kodeks podatkowy Federacji Rosyjskiej
• początkowy stan funkcjonalny nerek;
• rodzaj litotryptera i charakterystyka źródła fali uderzeniowej;
• skład chemiczny i wielkość kamienia, jego gęstość;
• związek kamienia z układem kielichowo-miedniczkowym;
• stopień zakażenia dróg moczowych;

związek stanu funkcjonalnego nerek i właściwości fizykochemicznych kamienia z parametrami impulsów fali uderzeniowej konkretnego litotryptera;

Im bardziej wyraźne są zmiany zapalno-sklerotyczne w miąższu nerek, tym mniej wykorzystuje się impulsów wysokoenergetycznych i tym mniejsza powinna być całkowita liczba impulsów w sesji. Należy pamiętać, że energia fali uderzeniowej, podobnie jak atom, może być spokojna, terapeutyczna, uzdrawiająca, ale może również prowadzić do poważnych traumatycznych konsekwencji w miąższu nerek. I nie tylko w miąższu. I często nie zależy to od modelu litotryptera. W praktyce klinicznej z niewiadomych przyczyn panuje opinia, że ​​przy kruszeniu kamieni moczowodowych można zastosować wyższe energie przy większej łącznej liczbie impulsów. Doświadczenia wykazały, że kawitacja (pienienie) może zachodzić także w strukturach komórkowych ściany moczowodu.

Przed stworzeniem domowego litotryptera URAT-P przeprowadzono ogromną liczbę badań eksperymentalnych na zwierzętach w celu zbadania wpływu różnych energii fal uderzeniowych na tkanki biologiczne i poszukiwania najbardziej optymalnych i najmniej traumatycznych impulsów. Przecież już w latach 80. zaniepokoił nas fakt, że w pierwszym litotrypterze Dornier NM-3 dość często obserwowano różnego rodzaju krwiaki, „które nie wymagały interwencji chirurgicznej”, ale uważaliśmy, że każdy jest konsekwencją traumatycznego wpływu na narząd. Obecnie w tej grupie pacjentów obserwuje się wyraźne pogorszenie czynności nerek i rozwój nadciśnienia tętniczego.

W eksperymentach udowodniliśmy granice energii DLT, przy których zachodzą duże zmiany aż do kawitacji - spieniania komórek. Zastosowanie długich impulsów o wysokiej energii i dużym podciśnieniu określa nasilenie zmian morfofunkcjonalnych w miąższu, a głębokość tych zmian jest wprost proporcjonalna do liczby impulsów fali uderzeniowej. Rozogniskowanie i dysproporcja zastosowanej energii do początkowego stanu morfofunkcjonalnego nerki również z góry określiły nasilenie traumatycznego efektu DLT. Korzystając z naszych otwartych publikacji wszystkich wyników badań nad elektrohydraulicznymi falami uderzeniowymi, niektórzy autorzy starają się klasyfikować generator elektrohydrauliczny jako najbardziej traumatyczny, natomiast dokładniejsze przestudiowanie literatury światowej dowodzi, że przy wszelkich litotrypterach i generatorach fal uderzeniowych badacze otrzymywali ciężkie urazowe uszkodzenia nerek i pobliskich narządów w przypadku naruszenia technologii kruszenia.

Z żalem musimy stwierdzić, że wiele firm w ramach szkolenia młodych rosyjskich specjalistów wykorzystuje tygodniowy wyjazd do jednej z zagranicznych klinik jedynie w celu zapoznania się z pracą na urządzeniu, nie zapewnić lekarzom szkolenie z teoretycznych, praktycznych i podstawowych zasad i zasad wystarczająco odpowiedzialnej metody, jaką jest DLT. Zalecenia metodyczne dotyczące metod i technologii stosowania DLT w różnych postaciach klinicznych były wielokrotnie omawiane na naszych konferencjach i są w całości uwzględnione w cyklu kształcenia podyplomowego lekarzy „Zdalna litotrypsja”, zatwierdzonym przez Ministra Zdrowia Rosja.

Nawet przy idealnie prawidłowym zastosowaniu DLT tkanka miąższu nerki ulega stresowi – „siniakowi”. Kanadyjski fizjolog Hans Selye jako pierwszy zdefiniował stres. W tłumaczeniu z języka angielskiego słowo „stres” oznacza „ciśnienie, ciśnienie, napięcie”. A słownik encyklopedyczny podaje następującą interpretację stresu: - „Zestaw ochronnych reakcji fizjologicznych zachodzących w organizmie zwierząt i ludzi w odpowiedzi na wpływ różnych niekorzystnych czynników (stresorów)”, do którego zalicza się DLT.

Innymi słowy, jeśli pojawi się stres, wkrótce stan stresu ustąpi, narząd - miąższ nerek - jakoś się uspokoi. Jeśli wpływ stresu przekroczy możliwości adaptacyjne, możliwy jest rozwój poważnych zaburzeń funkcji narządów lub pojawienie się nowych chorób.

Liczne badania nad przywróceniem stanu funkcjonalnego nerek na poziomie komórkowym - metodami biochemicznymi, immunologicznymi i radioizotopowymi wykazały, że przy zastosowaniu technologii DLT i nieskomplikowanym okresie pooperacyjnym przywrócenie funkcji nerek następuje 5 - 7 dzień. Przy początkowo zmniejszonej czynności nerek lub z rozwojem powikłań obturacyjnych, zapalnych okres rekonwalescencji wydłuża się do 11–14 dni. Wykonanie powtórzonej sesji przed przywróceniem czynności nerek lub na tle niedrożności prowadzi do bardziej wyraźnych i poważnych zmian morfo-funkcjonalnych, a powrót do zdrowia tych wskaźników ulega spowolnieniu. W ostatnich latach coraz częściej stosuje się EBRT do niszczenia kamieni pozostałych po operacjach otwartych lub przezskórnej nefrolitotrypsji. Badania mające na celu zbadanie czasu DLT pozostałości kamieni wykazały, że przy typowej pielolitotomii przywrócenie parametrów funkcjonalnych następuje w 14-16 dniu, kiedy możliwe jest zastosowanie DLT; w przypadku nefrolitotomii częściowej lub częściowej DLT można zastosować nie wcześniej niż 21 – 25 dni i to przy braku powikłań zapalnych. Z tego powodu wczesne, powtarzane sesje ESWL w przypadku kamieni resztkowych często skutkują urazowymi lub ciężkimi powikłaniami zapalnymi, nawet w przypadku drenażu nefrostomii.

Dziś podejście do kamieni pozostałych po radioterapii, które najczęściej trafiają do dolnej grupy misek, jest bardzo ważne zarówno dla pacjenta, jak i lekarza. Istota metody polega na rozdrobnieniu kamienia w układzie zbiorczym nerki na cząstki zdolne do samoistnego przejścia, a obecność fragmentów w układzie zbiorczym nerki może nastąpić po pewnym czasie.

Kwestia obowiązkowego usuwania fragmentów bezobjawowych budzi wiele kontrowersji. I chociaż niektóre resztkowe fragmenty mogą powodować powstawanie nowych kamieni, nie zawsze tak się dzieje. Pacjenci, u których pozostały fragmenty lub kamienie, powinni być regularnie badani w celu monitorowania postępu choroby. W takich przypadkach konieczne jest określenie biochemicznych czynników ryzyka i podjęcie odpowiednich działań zapobiegających tworzeniu się kamieni. Jeśli u pacjentów występują klinicznie widoczne resztkowe fragmenty, bardzo ważne jest usunięcie niedrożności i należy to zrobić niezwłocznie. W innych przypadkach należy podjąć pewne środki terapeutyczne, aby pozbyć się objawów.

Kamienie duże i rogowate są jedną z najtrudniejszych form radioterapii lub każdej innej metody chirurgicznej, czy to PCNL, czy chirurgii otwartej. Nadal nie ma ogólnie przyjętej klasyfikacji, która pozwalałaby określić procent skuteczności i odsetek powikłań przy stosowaniu monoterapii lub terapii skojarzonej. Dlatego EBRT, PCNL i chirurgia stanowią integralną część taktyki leczenia. Przy ogólnym pogorszeniu czynności nerek lub obustronnym uszkodzeniu konieczne jest zastosowanie najbardziej optymalnej metody (kombinacji metod), która pozwoli zachować funkcjonujące nefrony.

U zarania rozwoju metody, gdy nie było jeszcze takich koncepcji jak stenty wewnętrzne oraz przezskórna litotrypsja kontaktowa i litoekstrakcja, badaliśmy możliwości metody EBRT w monoterapii i jej wpływ na stan funkcjonalny nerek w dłuższej perspektywie . Opracowana przez nas metoda frakcyjnego kruszenia koralowców i dużych kamieni, po szczegółowej dyskusji i starannym przygotowaniu pacjentów, pozwoliła nam osiągnąć pozytywne wyniki, jednak nigdy nie zastanawialiśmy się, ile czasu i wysiłku zajęło osiągnięcie tego pozytywnego wyniku. Biorąc pod uwagę odstępy pomiędzy sesjami, całkowity przebieg kuracji trwał do 2 – 3 miesięcy. Ponadto konstrukcja nowoczesnych litotrypterów nie pozwala na kruszenie frakcyjne. Zastosowanie drenażu wewnętrznego nerek znacznie poprawiło wyniki DLT, jednak metody tej nie można już uważać za monolitotrypsję. EBRT ze wstępną instalacją stentu może znacznie zmniejszyć odsetek powikłań obturacyjnych, jednak w tym przypadku EBRT należy zastosować w przypadku małych wewnątrznerkowych kamieni staghorn o mieszanym składzie i małej gęstości, z zastrzeżeniem wszystkich wcześniej ustalonych wskazań i przeciwwskazań.

Dziś, biorąc pod uwagę wprowadzenie szerokiej gamy nowoczesnego sprzętu endoskopowego oraz kierując się względami medycznymi i ekonomicznymi, zdalną monolitotrypsję należy uznać za fakt historyczny. Najbardziej optymalne na dzień dzisiejszy byłoby szybkie i szersze wprowadzenie do praktyki urologicznej kliniki przezskórnej litotrypsji nakłuciowej (PLP) i litoekstrakcji, która pozwala na jednoczesne usuwanie dużych i większości kamieni koralowych. W połączeniu z DLT możliwości metody znacznie się rozszerzają.

W przypadku, gdy większość dużego kamienia rogaczego zlokalizowana jest na obrzeżach kielichów, szczególnie w kielichach z niedrożnością, a w celu usunięcia kamienia konieczne jest wykonanie kilku podejść przezskórnych i kilku sesji radioterapii, co może być nieskuteczne w przypadku kielichów w przypadku wyraźnego pogorszenia czynności nerek zaleca się skorzystanie z interwencji chirurgii otwartej. W przypadku braku dużego doświadczenia w przeprowadzaniu tego typu operacji usuwania kamieni, lepiej kierować pacjentów do ośrodków medycznych, gdzie kwalifikacje urologów pozwalają na zastosowanie rozszerzonej pyelokalikotomii, nefrolitotomii (z zachowaniem tkanki nerek, naczyń, nerwów), ukierunkowanej nefrotomia, a także operacja nerek z hipotermią. Najnowszym osiągnięciem w tej dziedzinie jest zastosowanie śródoperacyjnej ultrasonografii (metoda B) oraz ultrasonografii dopplerowskiej, która pozwala na identyfikację jałowego obszaru nerki znajdującego się w bliskiej odległości od kamieni, czyli poszerzonych kielichów, przez które przechodzą duże kamienie rogacza. można usunąć za pomocą kilku małych promieniowych nacięć nefrotomicznych bez ryzyka pogorszenia czynności nerek.

Diametralnie odmienne wyniki obserwuje się przy stosowaniu DLT u dzieci, u których kamienie staghorn występują częściej niż u dorosłych – 3 – 19% zachorowalności na kamicę moczową wśród dzieci. Kamienie o gęstej strukturze są niezwykle rzadkie u dzieci. A przy minimalnych energiach wynoszących 40 - 50% całkowitej energii fali uderzeniowej możliwe jest osiągnięcie drobnej fragmentacji dowolnego kamienia. Wysokie zdolności kompensacyjne i elastyczność niezmienionych tkanek dróg moczowych pozwalają na odejście dużej liczby odłamów w bezpośrednim okresie pooperacyjnym, wśród których znajdują się fragmenty o wielkości do 3 – 4 mm. Stosując jedynie niskoenergetyczne impulsy litotryptera LitURAT, możliwe jest osiągnięcie pozytywnych wyników DLT dla kamieni koralowych już u 7-miesięcznego dziecka, w żadnym wypadku nie próbując zniszczyć w jednej sesji masy większej niż 5 cm3 .

Tak więc, jeśli w 1993 r. 90% leczonych dzieci przebywało w Instytucie Badawczym Urologii, dziś w różnych regionach Rosji uzyskano 56% pozytywnych wyników stosowania DLT u dzieci, a większość dzieci była leczona w domu litotrypter. Pomimo udowodnionych na przestrzeni lat perspektyw stosowania ESWL w leczeniu dzieci, te ostatnie do dziś są operowane przez pediatrów na oddziałach chirurgii dziecięcej. Należy omówić możliwość otwierania łóżek dziecięcych w dużych oddziałowych klinikach urologicznych w Rosji, aby uchronić dzieci przed traumatycznymi operacjami i poprawić jakość leczenia dzieci z kamicą moczową, której rozwój jest wyraźnie widoczny w ostatnich latach.

Na przestrzeni ostatnich lat powikłania litotrypsji pozaustrojowej nie uległy istotnym zmianom, zarówno jakościowym, jak i ilościowym. Wielokrotnie je szczegółowo badaliśmy i podobnie jak poprzednio uważamy, że ich przyczyny leżą nie tyle w litotryptorach, ile w źle zdefiniowanych wskazaniach, przygotowaniu przedoperacyjnym, zastosowanej technice radioterapii oraz nieadekwatności leczenia pooperacyjnego pacjenta lub przedwczesności przepisanie dodatkowych środków w celu wyeliminowania powikłań obturacyjnych, które polegają na niedrożności górnych dróg moczowych. Zatem powikłania dzielą się na 2 grupy.

Śródoperacyjne - najcięższe i związane z bezpośrednim wpływem fal uderzeniowych na tkankę funkcjonalną nerek - krwiomocz, ostry nieobturacyjny.

Krwiomocz powstaje w wyniku ekspozycji na impulsy fali uderzeniowej i obserwuje się go po każdej sesji DLT kamieni nerkowych i moczowodowych w 92 - 96%, z jednym istotnym wyjątkiem - powinien być umiarkowany (różowy mocz) i występować w 1 - 2 aktach oddawania moczu. Krwiomocz podczas DLT nie jest konsekwencją urazu błony śluzowej miednicy przez „latające fragmenty”, ale konsekwencją „pocenia się” czerwonych krwinek przez ścianę błony śluzowej i jest bezpośrednio związany z zaburzeniem mikrokrążenia w tkankach znajdujących się w strefie działania fal uderzeniowych. Intensywny i długotrwały krwiomocz przez 1-2 dni wskazuje na naruszenie technologii DLT, niezdiagnozowane koagulopatie, stosowanie przez pacjenta leków przeciwzakrzepowych itp. Intensywny krwiomocz powinien ostrzec lekarza o możliwości powstania poważniejszego urazowego uszkodzenia nerek miąższ - krwiak, który obserwuje się w 0,1%. Wykonanie USG i TK we wczesnym okresie pooperacyjnym u tej kategorii pacjentów pozwala na szybkie rozpoznanie krwiaka. Małe krwiaki podtorebkowe, które nie mają tendencji do powiększania się, leczy się zachowawczo i znikają w ciągu 2–3 miesięcy. W przypadku postępującego powiększania się krwiaka lub jego ropienia wskazane jest jego nakłucie lub otwarta operacja. To właśnie ta grupa pacjentów powinna być przedmiotem ścisłego, dynamicznego monitorowania, gdyż w dłuższej perspektywie możliwe są zmiany w funkcjonowaniu nerek i rozwój nadciśnienia tętniczego. Urazy innych narządów są na tyle nieznaczne, że można je uznać za epizod, a to jest bezpośrednią konsekwencją rażącego naruszenia techniki ESWL.

Pooperacyjne – związane z przejściem fragmentów zniszczonego kamienia, takich jak: 1. Trudna do leczenia nerka. 2. Niedrożność górnych dróg moczowych. 3. Obstrukcyjne.

Kamienna ścieżka

„Kamienna ścieżka” to nagromadzenie małych, dużych fragmentów kamienia w górnych drogach moczowych, które nie mijają przez długi czas, czemu towarzyszy naruszenie oddawania moczu. Stonewalk jest najczęstszym powikłaniem obserwowanym po ESWL. Tworzenie się kaczora kamiennego można zaobserwować po zmiażdżeniu dowolnego kamienia i w dużej mierze zależy ono od zniszczenia dużego kamienia podczas jednej sesji, ilości i jakości fragmentów, które jednocześnie przechodzą do moczowodu, stanu anatomicznego i funkcjonalnego układu zbiorczego oraz moczowód. Dzięki zastosowaniu stentu wewnętrznego przed rozpoczęciem radioterapii przypadki te stały się znacznie rzadsze. To właśnie niedrożność występująca we wczesnym okresie pooperacyjnym przyczynia się do aktywacji przewlekłego a, gdyż zmiany niedokrwienne w nerkach, które wystąpiły po DLT i dodatkowy wzrost ciśnienia wewnątrzmiedniczego, sprzyjają aktywacji infekcji endogennej. Wszystkich pacjentów z zakażonymi kamieniami należy leczyć antybiotykami i jak najszybciej zapewnić odpowiedni drenaż nerek.

Małe fragmenty zwykle odpadają po umieszczeniu PPNS. W przypadku trudno dostępnych i długotrwałych fragmentów dolnej jednej trzeciej moczowodu stosuje się ureterolitotrypsję kontaktową z dużą skutecznością. Opracowano zalecenia dotyczące chirurgicznego leczenia ścieżek kamiennych (patrz tabela).

Nie wspominamy o różnych metodach farmakoterapii, stosowaniu metod fizjo- i balneologicznych, które, jak udowodniono wcześniej, są bardzo skuteczne w spontanicznym przejściu małych fragmentów.

15-letnie doświadczenie w stosowaniu radioterapii i dziesiątki tysięcy pacjentów udowodniły, że litotrypsja zewnętrzna jest skuteczną, nieinwazyjną i najmniej traumatyczną metodą leczenia kamicy moczowej, z zastrzeżeniem wszystkich wcześniej opracowanych wskazań i przeciwwskazań. Żadna metoda nie została wprowadzona w urologii krajowej, która wywołała tak wnikliwą i publiczną dyskusję i nie przyniosła podobnych pozytywnych wyników w prawie wszystkich regionach Rosji, a konferencja zakończyła się po raz kolejny koniecznością przeprowadzenia bardziej szczegółowej analizy i podania obiektywnego Ocena mówi tylko jedno – że za każdym razem od wielu lat przedstawiane są stronnicze dane, a odsetek wyników negatywnych i powikłań stale rośnie.

Wraz z pojawieniem się nowych, mniej inwazyjnych metod leczenia kamieni moczowych, nasze możliwości znacznie się poszerzyły. A dziś istnieją wszystkie przesłanki poprawy jakości leczenia pacjentów z kamicą moczową u dorosłych i dzieci. Aby poprawić końcowy wynik leczenia i zapobiec nawrotom, należy, biorąc pod uwagę doświadczenia współczesnych badań, wypracować jednolite podejście do kompleksowego badania i leczenia różnych postaci kamicy moczowej i na wszystkich etapach leczenia. Strony: 2

Skrót DLT był i pozostaje znany wielu osobom daleko poza granicami Leningradu. I nie tylko skrót, ale także sam ogromny budynek z szarego szkła przy ulicy Zhelyabova był znany wszystkim Leningraderom i większości gości naszego miasta. W czasach sowieckich odwiedzający udający się „do centrum” na zakupy spieszyli się pomiędzy trzema dużymi placówkami handlowymi – „Passage, Gostiny Dvor i DLT”.

W Gostince można było kupić wszystko, ale otoczenie było ciasne, niegrzeczne i duszne. Pasaż specjalizował się w towarach dla kobiet, a DLT specjalizował się w artykułach dla dzieci. Zmęczeni, ale zadowoleni obywatele wyszli wieczorem na wąski chodnik ulicy Żelabowej, trzymając w każdej ręce pięć toreb wypełnionych plastikowym Pinokiem, niedźwiedziami olimpijskimi i kolejami, kostiumami karnawałowymi i zimowymi butami dla wzrostu. Nie ma ani jednego wśród dzieci z Leningradu, który nie kupiłby czegoś w DLT.

Towarzystwo Ekonomiczne Domu Gwardii, 1913.

Jak nazywał się ten ukochany sklep, kiedy został otwarty ponad sto lat temu? Co ma z tym wspólnego Zgromadzenie Oficerów i Voentorg? Co jest niezwykłego w jego konstrukcji? Dlaczego nazywa się to DLT, a nie LDT? Zastanówmy się, co jest co i dlaczego.

Kiedy ponad sto lat temu budowany był dom handlowy, o którym mowa, był on w najmniejszym stopniu przeznaczony dla dzieci – na sprzedaż planowano wyłącznie „towar męski” dla garnizonu strażników stolicy. Pomimo znacznych opłat — racji żywnościowych, diet, zakwaterowania i utrzymania sanitariuszy — strażnicy nigdy nie mieli dość pieniędzy. Tylko niższe stopnie korzystały z pomocy rządu, a oficerowie otrzymywali pensję, za którą musieli nie tylko jeść i ubierać się, ale także prowadzić dość rozrzutny tryb życia. Przepisy zobowiązywały nas do wynajmowania przyzwoitych mieszkań, odwiedzania dobrych restauracji – „Kuba, Donon, Kontan, Medved (wszystko zresztą rzut beretem od Konyushennaya), zamawiania drogiego szampana, pozwalania sobie na umiar (ale odwiedzanie portier, pubów i bufetów dworcowych były surowo zabronione).

Oficerowie co miesiąc przekazywali datki na rzecz Spotkania Oficerów i wspólnie przekazywali drogie prezenty odchodzącym na emeryturę współżołnierzom. Ogólnie rzecz biorąc, honor munduru oznaczał nie tylko zachowanie „strażników”, ale także odpowiednie wydatki. Stanowisko było stanowiskiem, ale trzeba było jakoś żyć i po długich dyskusjach na temat „czy handel jest zgodny z honorem oficerskim?”, Zgromadzenie Oficerów zdecydowało się na samodzielne zaopatrzenie.

W 1891 r. powstała spółdzielcza spółka akcyjna, której celem było „dostarczanie swoim konsumentom potrzebnego im towaru, głównie umundurowania, wyposażenia, obuwia i bielizny bardzo dobrej jakości, po możliwie najniższych cenach”. Prawo wstąpienia do towarzystwa mieli wszyscy funkcjonariusze oddziałów wartowniczych, lecz osoby niebędące strażnikami mogły zostać „abonentami rocznymi” po opłaceniu składki członkowskiej. Cesarz Aleksander III, generał kawalerii i generał piechoty, przekazał 25 tysięcy rubli, które stały się nietykalnym kapitałem firmy.

Pierwszy handel wojskowy, coś w rodzaju wojskowego centrum dystrybucyjnego, został otwarty na rogu Kirochnaya i Liteiny, w nowo wybudowanym budynku Zgromadzenia Oficerskiego (1898). Dzwoniąc pod numer akcji, kupujący mogli nabyć zarówno produkty przemysłowe, jak i spożywcze po korzystnych „krajowych” cenach. Wkrótce przydatny adres stał się znany mieszkańcom miasta i każdego ranka przebiegli cywile przybywali do Liteiny po „mięso, bydło i dziczyznę”. Kupcy byli oburzeni: mówią, zła konkurencja! Urzędnicy zdecydowali jednak, że Towarzystwo Ekonomiczne Gwardii płaci podatki na takich samych zasadach jak inne przedsiębiorstwa handlowe i przemysłowe i może ustalać ceny według własnego uznania.

Odznaka Towarzystwa Ekonomicznego Oficerów Korpusu Gwardii

Skrzydło budynku na Kirochnej szybko przestało pomieścić wszystkich, zyski rosły jak kula śnieżna, a w 1907 roku wojsko zdecydowało się przenieść firmę na nowe tory – „zbudować w centrum miasta ogromny modny dom towarowy nie gorszy od paryskiego” Duże sklepy.”

Zdecydowano się na budowę w miejscu, gdzie w XVIII wieku mieszkał nieszczęsny minister Artemy Wołyński, stracony przez Annę Ioannovnę. Kanclerz nie był specjalnie specjalnym patriotą, ale aktywnym politycznie i proaktywnym, za co cierpiał. W 1907 r. odcinek od Konyushennaya do Moika zakupił Towarzystwo Ekonomiczne Gwardii. Na miejscu domu nr 21 znajdował się plac powozowy – murowany dwupiętrowy budynek zwany dworcem „Wołyńskim” lub „Wołyńskim”. Zbudowany w 1836 r. dom nr 23 mieścił tzw. pokoje Wołkowskiego – mały tani hotel. Mieszkali tu M. I. Glinka i M. E. Saltykov-Shchedrin.

Róg Bolszaja Koniushennaja i Wołyńskiego Zaułka: Wołyński Jard i apartamentowiec Dom N.A. Meltsera przed rozpoczęciem budowy, fotografia z 1907 r. Rocznik OAH, wydanie 3, 1908, s. 67

Dziedziniec Wołyński, 1905.

Początkowo kompleks Towarzystwa Ekonomicznego Gwardii był pomyślany jako obiekt wielofunkcyjny, obejmujący obiekt handlowy na rogu ulicy Bolszaja Konyushennaya i Wołyńskiego Lane (przyszły DLT), apartamentowiec na nabrzeżu rzeki Mojki oraz budynek mieszkalny budowanie dla pracowników pomiędzy nimi. A konkurs, o którym opowiem nieco później, implikował rozwój całej witryny. Później jednak zakres pierwszego etapu budowy ograniczył się do narożnego budynku handlowego. Właściwie ze wszystkich planów zbudowano tylko ten budynek.

Lewa fasada na ulicy Zhelyabova (Bolshaya Konyushennaya), widok nowoczesny.

Towarzystwo Ekonomiczne Domu Gwardii. Fasada wzdłuż ulicy Bolszaja Koniuszennaja, 1909 r.

W 1908 r. Zaczęto budować dom handlowy na Bolszai Koniuszennej według projektu Wirricha. Ernest Virrich znany jest w naszym mieście w zasadzie z dwóch budynków – tego budynku i kompleksu Instytutu Politechnicznego. Był jednak doświadczonym, a nawet zaawansowanym budowniczym.

Prace betoniarskie przy budowie Domu GEO, 1908 rok.

Wpadł na pomysł wykonania całej konstrukcji ze zbrojonego betonu, który dopiero zaczynał być powszechnie stosowany: pod budynkiem na głębokości 3,4 m leży płyta betonowa o grubości 80 cm, a następnie cała rama jest w całości odlany ze zbrojonego betonu. Na początku XX wieku było to całkowicie postępowe rozwiązanie, ale potem dla architektów pojawił się problem: jak ubrać ten szkielet. W tym przypadku nie ucierpieliśmy zbytnio; nasz styl to klasycyzm. Bo to modne. A nowoczesność też jest modna. Połączmy to, co najlepsze, i otrzymajmy coś eklektycznego, pięknego i praktycznego. Założony 18 lipca 1908 r., dom handlowy został otwarty 7 grudnia 1909 r.

Prawa fasada na Wołyńskim Zaułku.

Budowlę więc zaopatrzono w szereg klasycznych detali: pilastry, rozmaite ozdoby, żeliwne wieńce, fronton nad gzymsem, stylizowane hermy rotundy podtrzymującej klasyczną iglicę. Nawiasem mówiąc, pierwotnie na iglicy znajdowała się gwiazda. Ośmioramienna gwiazda.

Gwiazda ośmioramienna, fotografia z 1910 roku.

Cóż, w czasach sowieckich oczywiście zmieniono go na pięcioramienny, odpowiadający epoce. I już podczas ekstremalnej rekonstrukcji historyczna gwiazda została zwrócona.

Pięcioramienna gwiazda wieńcząca iglicę przed rekonstrukcją w 2005 roku.

Istnieje opinia, że ​​ostatecznie fasada okazała się płaska i gładka, a podziały pięter były gigantyczne, zwłaszcza że drugie i trzecie piętro połączyły ogromne łuki. Efekt wyszedł dość goły, ale ulica jest wąska, budynek wysoki, więc nie rzuca się w oczy. Moim zdaniem wszystko jest tu z umiarem i wygląda bardzo harmonijnie. Funkcjonalnie też jest całkiem przekonująco: atria są przestronne, wnętrza przestronne i jasne.

Na Bolszai Konyushennej nie ma jeszcze małej sali. Zakończono pierwszy etap budowy, fotografia z 1910 roku.

Początkowo powierzchnia użytkowa budynku powinna być znacznie większa, dlatego w 1912 roku wyburzono sąsiedni dom na Konyushennaya i dobudowano drugą, małą salę, łącząc je wspólną fasadą. Budynek wygląda jak pojedyncza całość; w ogóle nie zauważa się części składowych. A skromność całej fasady wygląda całkiem przyzwoicie. W Europie jednak w tamtym czasie było wiele eksperymentów w duchu nowoczesności i choć tutaj te tendencje wkradają się do elementów, to takiego bezpośredniego „nowoczesności-nowoczesności” nie doszło.

Trwa budowa drugiego etapu – „małej sali”. Zdjęcie z 1912 roku.

Wróćmy jednak do konkursu projektowego. Do konkursu architektonicznego zgłoszono 25 projektów (według innych źródeł 26, ale różnica w jednym projekcie nie jest tak znacząca), ale żaden nie został przyjęty w pierwotnej formie. Jury pod przewodnictwem wpływowego niemieckiego architekta Otto Wagnera doradziło opracowanie zbiorowego projektu, którego realizacją zajął się Ernest Wierrich, który sam w konkursie zajął dopiero czwarte miejsce.

Towarzystwo Ekonomiczne Domu Gwardii. Plan pierwszego piętra, 1908.

Wiele źródeł, w tym oficjalna strona DLT, wspomina, że ​​w projektowaniu brali udział architekci Leonty Benois i Pavel Syuzor. Jednak uznany znawca architektury początku stulecia Borys Michajłowicz Kirikow w swoim dziele „Architektura awangardy leningradzkiej” w żaden sposób tego nie potwierdza. Co więcej, obiektu tego nie ma i nie mogło znaleźć się w biografiach obu architektów. Tym samym Ernest Virrich został mianowany głównym budowniczym, jego zastępcą był Stepan Krichinsky, a w skład zespołu kreatywnego weszli także N.V. Wasiliew, I.V. Padlevsky i B. Ya. Konsultantami w kwestiach technicznych byli N. A. Belelyubsky, N. A. Zhitkevich, V. P. Statsenko, V. A. Shevalev.

Przez cały czas słowa wojska rzadko odbiegały od czynów, a gigantyczny wówczas sklep powstał w zaledwie osiem miesięcy. Elegancki dom towarowy w stylu europejskim, wyposażony w najnowszą technologię, został otwarty 7 grudnia 1909 roku. Kupującym nie było końca. Dyscyplina wojskowa rozciągnęła się także na styl handlu: sprzedawano tu towary „na pełną wagę i miarę”, po ustalonych cenach, bez bazaru i oszustw – jednym słowem wszystko było zgodnie z przepisami.

Centralna hala handlowa, lata 1910-te.

W typowo wojskowy sposób każdą akcję ustalano ściśle według instrukcji. W 1911 roku zebrano je w obszerny „Zbiór Regulaminów Towarzystwa Ekonomicznego Gwardii” – rodzaj statutu wydawanego do użytku oficjalnego.

Ponad sześćset artykułów „Zbioru Regulaminów Towarzystwa Strażników” regulowało każdy ruch ciała pracowników: „Przewodnikom wind zabrania się wychowywania służby oddzielnie od panów”, „Czeki należy pisać wyłącznie ołówkiem chemicznym, a nie zwykłym ołówkiem”, „Nie licz przychodów w obecności kupującego”, „Wszelkie stwierdzenia o nieuprzejmości lub nieuwadze urzędnika wobec kupującego pociągają za sobą obowiązkowe obniżenie odsetek”.

Wiadomo, że cywili nie dało się już przepędzić kijem i wkrótce w sklepie było więcej meloników i cylindrów, a także kapeluszy damskich, niż czapek oficerskich. Na Konyushennaya codziennie stały „rzędy luksusowych samochodów, eleganckich powozów, taksówek i po prostu taksówek czekających na swoich właścicieli i pasażerów”. Poszliśmy do „strażników” i dla ciekawości – aby popatrzeć na pozłacane elektryczne windy, na nienagannie ubranych i uprzejmych pracowników, napić się kawy, siedząc w aksamitnych fotelach i patrząc przez ogromne okna na ulicę Konyushennaya.

Wnętrze sklepu z lat 1910-tych.

Stabilne zyski ze sklepu pozwoliły Towarzystwu Gwardii na „rozbudowę” w latach 1912-1913 – powiększono także sam budynek i otwarto filie: otwarto 9 filii w Gatczynie, Peterhofie, Krasnym i Carskim Siole.

W porównaniu z ciasnymi sklepikami Gostiny Dworu czy tłumem Pasażu, rezydencje Towarzystwa Strażników robiły ogromne wrażenie. I wszystko było w porządku, aż do roku 1917. Dobrobyt zakończył się nieco później, w 1918 roku: w znacjonalizowanym, zrabowanym domu towarowym ulokowano punkt dystrybucji. Wszystko, co wówczas pozostawało w magazynach, a w ogromnych warsztatach „strażniczych” od samego początku szyto mundury, buty, a nawet siodła, przekazano Armii Czerwonej.

Kilka miesięcy później rząd radziecki zwątpił w słuszność rozproszenia społeczeństw konsumpcyjnych, jednak nieporadne próby zorganizowania nowej spółdzielni wojskowej w miejsce zrujnowanej nie powiodły się. Dopiero w 1927 roku dawny Sklep Gwardii ponownie stał się placówką handlową, lecz nie związaną już z kooperantami wojskowymi. Sklep przeszedł pod jurysdykcję Leningradzkiego Związku Stowarzyszeń Konsumenckich i po dziesięciu latach anarchii, „w przededniu 10. rocznicy Rewolucji Październikowej”, 3 listopada 1927 roku został otwarty dla klientów jako LDK LSPO. I tak, po powodzi w 1924 r. wreszcie wypompowano wodę z piwnic.

3 listopada 1927 r. otwarto dom towarowy jako „Dom Współpracy Leningradzkiej LSPO” (LSPO - Leningradzka Rada Stowarzyszeń Konsumenckich).

Karta historii: w kraju kolosalnie brakuje wszystkiego, ze względu na ogromne kolejki, towary rozdzielane są według kuponów i zamówień. Prawo pierwokupu przysługuje pracownikom szoku, podczas gdy „pracownicy nieszokujący” czekają latami, aż swoją kolej podejdą do kasy. Za dwa lata wprowadzony zostanie system kartowy, dzielący obywateli na cztery kategorie.

„Specjaliści” (jak nazywano pracowników partii) otrzymają oczywiście najgrubsze kawałki; robotnicy fabryk, fabryk i biur — skromna racja śledzi i zbóż; „osoby pozostające na utrzymaniu” (bezrobotni – „chorzy, osoby starsze i dzieci)” – „minimum, aby nie umrzeć; a „pozbawieni praw wyborczych” (duchowni, byli arystokraci) zostaną rzeczywiście pozbawieni wszystkiego. Według nowo utworzonego systemu nie przysługiwało im nic: ani masła, ani chleba, mogli coś kupić jedynie w sklepach „Torgsin” („Handel z obcokrajowcami”). W Torgsinie, poprzedniku Beriozki, handlowano złotem. Był to skuteczny, z punktu widzenia władz, sposób na wydobycie z „dawnej” biżuterii, która przetrwała po wszystkich czystkach i nacjonalizacjach. Ogromny oddział Torgsin mieścił się także w Domu Współpracy Leningradzkiej (DLK), tak teraz nazywano sklep. Koniec strony historii.

Zdjęcia z tamtych czasów ukazują zarówno śmiech, jak i grzech. Oto dział obuwniczy: asortyment filcowych butów i kaloszy, klienci rozwijają owijki na stopy. Kobiety w chustach i ciemnych płaszczach stoją nad ladą. Pieniędzy prawie nie ma – „towar sprzedaje się za obligacje spółdzielcze lub według ksiąg szermierczych” – tylko członkom spółdzielni (pamiętajcie naszego Ostapa Bendera).

W dziale obuwia Domu Współpracy Leningradzkiej. 1928 /TsGAKFFD/

„Współpraca konsumencka” była modnym słowem w latach dwudziestych XX wieku. Pałac Kultury Lensovet na Piotrogrodzie (mam nadzieję, że do tego dojdzie) został zbudowany specjalnie dla pracowników spółdzielni konsumenckich, dlatego w rozmowach starszego pokolenia można to zobaczyć. wciąż słychać słowo „promka”. Tak więc ta właśnie „współpraca konsumencka” miała na celu nasycenie w jakiś sposób zupełnie pustego rynku. DLK przyjmowało na zasadzie prowizji rękodzieło – kosze, obrazy, kartony i liczne artele, które zajmowały warsztaty strażników szyła odzież wierzchnią i sukienki dziecięce.

Ówczesne hasło  — „Budując współpracę, budujemy socjalizm”. Nie zbudowano ani jednego, ani drugiego: w 1935 r. zlikwidowano współpracę w miastach, a cały majątek przekazano Ludowemu Komisariatowi Handlu Wewnętrznego” — „DLK stało się przedsiębiorstwo państwowe. Jednocześnie mieściły się tu organizacje zajmujące się produkcją chleba, zabawek, napojów bezalkoholowych.

Istnieją miejskie legendy o tym, jak stał się DLT: mówią, że w projekcie nazywał się LDT, Leningradzki Dom Handlowy. Ale prawie dzień przed otwarciem przemianowano go na Dom Handlu Leningradzkiego, ponieważ ktoś myślał, że inicjały Lwa Dawidowicza Trockiego znajdują się w skrócie „LDT”. Myślę, że wszyscy wiedzą o Stalinie, Trockim, czekanie i tak dalej. Chociaż DLT okazuje się całkiem zwyczajne z DLK: zakazaną „współpracę” zastępujemy zwykłym „handlem”. Zatem wszystkie historie krążą wokół DLT — LDT.

Życie toczyło się dalej. DLT nie przestało działać nawet w czasie wojny, dystrybuując pozostały towar z zamkniętego Pasażu i wybudowanego przed wojną domu towarowego Frunzenskiego na rogu Kanału Obwodnego i Alei Stalina. W tym budynku mieszkali pracownicy DLT. Przy wieży narożnej pełnili służbę żołnierze obrony powietrznej.

Przymierzanie mundurka szkolnego. 1951

W czasach sowieckich wszystko było tu takie samo jak wszędzie: socjalistyczna rywalizacja, realizacja i przekroczenie planu, przekazywanie czerwonych sztandarów, braki, kolejki, handel kartami, produktami Skorochodu i bolszewiczki, jarmarki, uśmiechnięte dzieci, szkoła i jarmarki noworoczne , choinki w ogromnych halach, płyty grupy KINO, zestawy konstrukcyjne, koleje, „Mamo, kup to, proszę!”, dwadzieścia dwa oddziały „Świata Dziecka” w całym mieście. Ja też to pamiętam z lat 80., taki duży, piękny i w jakiś sposób fantastyczny.

Lata władzy sowieckiej, choć nie przyniosły temu sklepowi takiej sławy, jaką kiedyś planował, uczyniły z niego lokalną legendę. DLT w życiu Leningradu nie jest miejscem obfitości, to proces, podróż. I wszystkie dzieci z Leningradu przynajmniej raz odbyły tę podróż. Przekształcenie domu towarowego w sklep z największym działem artykułów dziecięcych przypieczętowało jego los. O dziwo, wszystkie wspomnienia Leningradczyków o DLT zbiegają się w jednym – matki zabierały tu swoje dzieci na zakupy, dzieci jeździły tu w pogoni za swoimi marzeniami.

Magazyn Związku Radzieckiego, nr 4, 1953, s. 40.

Dzieci z lat 50. pamiętają godziny spędzone przed gablotami z niemieckimi lalkami, dzieci z lat 60. i 70. pamiętają ogromny dział kolei zabawkowych NRD, dziewczęta z początku lat 90. pamiętają niewyobrażalną obfitość lalek Barbie w czasach, gdy jedna lalka kosztować całą pensję rodzica. A wszyscy pamiętają bardzo luksusowe dekoracje noworoczne w DLT, gdzie w centrum Wielkiej Sali odbywał się jarmark bożonarodzeniowy.

Oczywiście ludzie przyjeżdżali tu nie tylko z dziećmi. Szczególnie zaawansowane panie lat 70. pamiętają zwłaszcza, że ​​w DLT znajdował się szczególnie cenny dział damskiej bielizny  – tam na przykład często „wyrzucano” koronkowe biustonosze, które w przeciwieństwie do zbroi uszytej z pikowanej satyny nie stoją jak kołek, ale przypominają kobiecą pierś. Ani pracownicy okolicznych instytutów badawczych i instytutów akademickich, ani uczennice nie mogły oprzeć się takiej pokusie, krzycząc: „Dziewczyny, dajcie mi «sieci»!” szerokie rzesze kobiet opuściły swoje znane miejsca pracy.

I wszystko było w porządku, aż do 1991 roku.

Rynek noworoczny. Fot. I. Kurtov. LenTAS. 1982

W 1991 roku utworzono spółkę akcyjną, ale dom towarowy nie został sprywatyzowany. Handel trwał nadal. Wnętrza pozostają autentyczne, choć odrapane. W pewnym momencie w Leningradzie-Petersburgu było mnóstwo domów towarowych: każda dzielnica miasta miała swój własny. A w centrum Leningradczycy i goście naszego miasta nadal byli podzieleni między Gostiny Dvor, Passage i DLT. Jednak tylko DLT miało szczególną aurę.

Nawiasem mówiąc, DLT jest najstarszym i największym domem towarowym swoich czasów w Petersburgu i całym Imperium Rosyjskim. Otwarto go na początku XX wieku, w okresie między dwiema rewolucjami – w 1909 roku. I to się nazywało „Dom Handlowy Towarzystwa Ekonomicznego Gwardii” . Dlaczego Gwardejski i dlaczego ekonomiczny? Tak, ponieważ został zbudowany za pieniądze funkcjonariuszy straży.

Ciekawostka dla koneserów mody - w tamtych latach oficerowie Gwardii Rosyjskiej zamawiali mundury, tuniki, szako i inne mundury wojskowe u prywatnych krawców, co powodowało trudności z przymiarkami, opóźnienia w krawiectwie i prowadziło do znacznych wydatków. A czasem nawet do bardzo wysokich wydatków. Ponieważ słynni krawcy stolicy pobierali za swoje usługi bardzo dobre pieniądze. Panowie oficerowie, zwłaszcza ci biedni i ci, którzy wyszli z ludu, znudzili się tym, dołożyli się, zorganizowali stowarzyszenie i zbudowali dla siebie sklep, w którym można było kupić gotowe suknie.

Nawiasem mówiąc, dom towarowy w tamtych czasach był bardzo świeżym i nietypowym posunięciem komercyjnym - przyszedłeś, zobaczyłeś, znalazłeś swój rozmiar, przymierzyłeś i kupiłeś. I za bardzo rozsądną cenę.

W mieście ten sklep nazywał się „Gospodyni straży” , gdyż oficerowie pułków gwardii korzystali tu ze znacznych zniżek. Dom ten zmiażdżył konkurencję niskimi cenami, zrujnował pobliskie sklepy kupieckie i bardzo zdenerwował wiele warsztatów krawieckich.

Wybuchła rewolucja. Nowy rząd zmienił znak domu handlowego Gwardii na „Pierwszy państwowy dom towarowy”. A w 1935 roku dom towarowy otrzymał nową nazwę - „Dom Handlu Leningradzkiego” , który nosi do dziś.

Więc co ma z tym wspólnego Trocki – pytacie!? Ten sam Lew Dawidowicz Trocki, o którym wspomniałem na samym początku notatki.

Mam na to pytanie przeciwne: - Czy nie uważacie, że nazwa Dom Handlu Leningradzkiego jest w jakiś sposób absurdalna!?... Cóż, nie jest napisana po rosyjsku! Posłuchaj, jak niezdarnie to brzmi: (Na przykład) Dom Handlu Niżnego Nowogrodu lub Dom Handlu Chanty-Mansyjskiego. Bardziej logiczne i poprawne byłoby umieszczenie przymiotnika na pierwszym miejscu - Leningradzka Izba Handlowa, prawda? Dokładnie tak chcieli to nazwać w połowie lat 30.! W skrócie LDT.

Gdy jednak przyszedł czas na zatwierdzenie tej nazwy w Smolnym, jeden ze skrupulatnych i bardzo czujnych urzędników zawołał:

„Oszalałeś!? Mimo wszystko LDT- to jest skrócone Lew Dawidowicz Trocki! Nie poklepią nas za to po głowie!”…

Przypomnę, że Trocki był w tych latach w wielkiej niełasce, został wydalony z kraju, mieszkał za granicą i zaledwie pięć lat pozostało do słynnego uderzenia szpikulcem do lodu przez Ramona Mercadera.

Jest to sprzętowa, niechirurgiczna metoda leczenia kamicy moczowej. Jego istotą jest niszczenie i kruszenie kamieni dróg moczowych przy braku bezpośredniego kontaktu z nimi. Lokalizacja kamienia może być dowolna: nerka, moczowód, pęcherz; kwestia kruszenia kamienia zależy tylko od klasy urządzenia i kwalifikacji lekarza. Specjalny aparat generuje falę uderzeniową, która przechodząc przez wszystkie tkanki ludzkiego ciała skupia się na danym miejscu (kamieniu nazębnym), miażdżąc je do stanu „piasku” i drobnych fragmentów, których wielkość pozwala mieć nadzieję do samodzielnego oddawania moczu. Generator fali uderzeniowej wytwarza powtarzające się impulsy o określonej sile i częstotliwości. Fale z urządzenia rozchodzą się w kształcie stożka i skupiają się w określonym na dwóch rzutach punkcie, w którym powstaje maksymalna ilość energii, wystarczająca do kruszenia kamieni. Punkt ogniskowy, w którym zbiegają się wszystkie fale, ustala się za pomocą nawigacji ultradźwiękowej lub rentgenowskiej.

Przed zabiegiem konieczne jest badanie chirurgiczne. Interwencja przeprowadzana jest przy udziale anestezjologa w znieczuleniu dożylnym. Pompa. generujące impulsy doprowadzane są do okolicy lędźwiowej (w przypadku lokalizacji kamienia w nerce lub górnej jednej trzeciej części moczowodu) lub do przedniej ściany jamy brzusznej (w przypadku lokalizacji kamienia w środkowej i dolnej jednej trzeciej części moczowodu) moczowodu lub pęcherza). Czas trwania samej sesji wynosi 40 minut, nie licząc czasu. niezbędne do namierzenia kamienia, ułożenia pacjenta i przygotowania do pracy. Pewne parametry siły i liczby impulsów odnoszą się do różnych lokalizacji kamienia. Wynika to z prawdopodobieństwa uszkodzenia otaczających tkanek i pewnego ryzyka pęknięcia nerek z utworzeniem krwiaka. Nawet po wykluczeniu wszystkich czynników ryzyka (siła impulsu, dokładność celowania w kamień, wykluczenie warunków nasilających krwawienie) 1% litotrypsji pozaustrojowej jest powikłanych uszkodzeniem nerek z utworzeniem krwiaka. W niektórych przypadkach konieczne mogą być wielokrotne sesje kruszenia. Rozmiar kamieni, które można rozdrobnić, waha się od 5 mm do 20 mm.

Aby szybciej namierzyć kamień i skrócić czas fluoroskopii, gdy zabieg wykonywany jest pod kontrolą RTG, konieczne jest przygotowanie jelita tak, aby zawartość pętli jelitowych i gazy nie zasłaniały kamienia. Zwykle w ciągu 2-3 dni żywność powodująca zwiększone tworzenie się gazów (owoce, rośliny strączkowe, ciemny chleb itp.) Jest przepisana z diety, przepisywany jest węgiel aktywowany, 1 tabletka na 10 kg masy ciała i Espumisan. Lewatywy oczyszczające Inogal służą do szybkiego oczyszczenia jelit.

Proces fragmentacji kamienia. Przejście fragmentów jest zawsze indywidualne i wymaga co najmniej jednego dnia stacjonarnej obserwacji. Możliwe są nawroty kolki nerkowej, tworzenie się tak zwanej „kamiennej ścieżki” fragmentów kamieni, zaburzenie urodynamiki górnych dróg moczowych wraz z rozwojem obturacyjnego odmiedniczkowego zapalenia nerek i wstrząsu toksycznego zakaźnego. Około 30-35% zabiegów wymaga drenażu górnych dróg moczowych we wczesnym okresie pooperacyjnym (założenie stentu moczowodowego wewnętrznego lub nefrostomia). Jeżeli stan pacjenta w ciągu dnia jest stabilny, a po wykonaniu kontrolnych badań USG i fluoroskopii nie ma żadnych zastrzeżeń co do stanu zdrowia, większość pacjentów opuszcza szpital, gdyż potrzeba trochę czasu, aby oddzielić się drobne fragmenty i stwierdzić konieczność wykonania zabiegu powtórzyć procedurę.

Przeciwwskazania do litotrypsji pozaustrojowej: zaburzenia krzepliwości krwi i skłonność do krwawień, ciąża na każdym etapie, obecność ostrej choroby zapalnej (ARVI, zapalenie płuc, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), przyjmowanie leków rozrzedzających krew (Warfarin, Plavix, Zilt, Cardiomagnyl, ThromboASS, Xarelto, Pradaxa i ich analogi). Należy je odstawić co najmniej na 7 dni przed zabiegiem (lub w miarę możliwości zastąpić lekami antykoagulantami łatwiejszymi w stosowaniu, o krótkim okresie eliminacji).
Przestrzeganie wszystkich zasad oraz uwzględnienie wszelkich wskazań i zagrożeń dla każdego indywidualnego pacjenta pozwala uniknąć wszelkich negatywnych konsekwencji oraz najskuteczniej i najszybciej usunąć kamienie z dróg moczowych.

Radioterapia wiązkami zewnętrznymi (terapia wiązkami zewnętrznymi) niszczy komórki nowotworowe za pomocą promieniowania kierowanego przez akcelerator liniowy. Najczęstszym rodzajem radioterapii zewnętrznej jest zastosowanie wysokoenergetycznego promieni rentgenowskich – wiązek fotonów, rzadziej – protonów lub elektronów. Radioterapia niszczy komórki złośliwe w leczonym obszarze.

Leczenie odbywa się na oddziale radioterapii przy użyciu sprzętu przypominającego duży aparat rentgenowski. W większości przypadków stosuje się akcelerator liniowy, który wykorzystuje energię elektryczną do wytworzenia promieniowania.

Firma Tlv.Hospital oferuje utrwalenie efektu chirurgicznego leczenia nowotworów radioterapią wiązkami zewnętrznymi, która przeprowadzana jest w najlepszych klinikach w Izraelu pod okiem czołowych radiologów w kraju.

• Gwarantujemy przygotowanie indywidualnego protokołu terapeutycznego, realizację skutecznych programów turystyki medycznej w przystępnych cenach.
• Jesteśmy oficjalnymi partnerami Izraelskiego Stowarzyszenia Firm Turystyki Medycznej, dlatego gwarantujemy odpowiedzialną opiekę nad pacjentem na wszystkich etapach obsługi.

Napisz do nas e-mailem lub zadzwoń pod numer telefonu podany na stronie.

Uzyskaj konsultację

Podczas terapii nie ma kontaktu ze sprzętem, pacjent nie odczuwa bólu. Później może wystąpić pewien dyskomfort lub ból spowodowany działaniami niepożądanymi. Przed rozpoczęciem terapii lekarz omawia z pacjentem potencjalne krótko- i długoterminowe działania niepożądane leczenia. Większość z nich ma charakter tymczasowy i w większości przypadków jest dobrze kontrolowana za pomocą leków.

Lekarze korzystają z szeregu badań, w tym zdjęć rentgenowskich, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego lub skanów PET, aby pomóc w planowaniu i monitorowaniu leczenia. Planowana jest duża dawka promieniowania na guz. Ważne jest, aby strefa ta obejmowała obszar wokół guza. Zwiększa to skuteczność terapii. Lekarze starają się zmniejszać dawkę radioterapii otaczających zdrowych tkanek, aby zmniejszyć ryzyko ewentualnych działań niepożądanych.

Jak działa radioterapia wiązkami zewnętrznymi?

Radioterapia uszkadza DNA komórek nowotworowych – kod genetyczny określający zachowanie komórek organizmu. Podczas leczenia dochodzi do bezpośredniego uszkodzenia DNA lub powstania naładowanych cząstek – wolnych rodników, które niszczą kod genetyczny.

Komórki złośliwe przestają rosnąć i umierają, gdy nośnik informacji genetycznej zostaje uszkodzony. Organizm je rozkłada i pozbywa się odpadów. Zdrowe komórki w obszarze leczenia również mogą zostać uszkodzone, ale zazwyczaj mają dużą zdolność do samoleczenia.

Frakcje w radioterapii wiązkami zewnętrznymi

Radioterapię mającą na celu zniszczenie raka i ewentualne uzdrowienie organizmu nazywa się radykalną lub leczniczą. Pełną dawkę promieniowania zazwyczaj dzieli się na mniejsze frakcje. Umożliwia to regenerację zdrowych komórek pomiędzy zabiegami. Zatem frakcje to seria sesji.

Promieniowanie zewnętrzne mające na celu złagodzenie objawów nowotworu nazywa się promieniowaniem paliatywnym. Ten rodzaj terapii wymaga mniejszej liczby frakcji; czasami wystarczy jeden zabieg. Terapia paliatywna wiąże się ze zmniejszeniem liczby działań niepożądanych.

Kurs radioterapii wiązkami zewnętrznymi

Przygotowując przebieg leczenia, lekarz bierze pod uwagę rodzaj nowotworu, jego lokalizację, zakończone lub planowane leczenie oraz ogólny stan zdrowia. Te. Radioterapia jest indywidualna.

Kurs ukierunkowany na leczenie onkologiczne trwa zwykle od 1 do 6 tygodni, ale może być dłuższy. Lekarz poinformuje Cię dokładnie o czasie trwania.

Wiele osób przepisuje leczenie w dni powszednie, z przerwą w weekendy. Możliwe są inne tryby - 3 razy w tygodniu lub 2 razy, także w weekendy.

W zależności od rodzaju nowotworu i jego umiejscowienia lekarz wybiera rodzaj radioterapii. Może to być radioterapia konforemna z modulacją intensywności (IMRT), radioterapia sterowana obrazem (igrt), radioterapia 4-wymiarowa (4D-RT), radioterapia stereotaktyczna, terapia protonowa.

Poznaj ceny zabiegów

Planowanie radioterapii wiązkami zewnętrznymi

Przed rozpoczęciem leczenia zespół radioterapii onkologicznej dokładnie planuje leczenie. Oznacza to pracę nad określeniem wymaganej objętości promieniowania i obszaru leczenia. Ponieważ Komórki nowotworowe mogą czasami rozprzestrzenić się do tkanek w pobliżu guza; lekarz również włączy ten obszar do obszaru leczenia. Ponadto uwzględni się możliwe przemieszczanie się guza podczas leczenia w wyniku oddychania lub ruchu narządów ciała.

Preparat ten zapewnia, że ​​guz otrzyma przepisaną dawkę promieniowania, podczas gdy zdrowa tkanka otrzyma mniejszą dawkę promieniowania. Obszar ciała narażony na promieniowanie zewnętrzne nazywany jest polem radioterapii. Część zdrowej tkanki bezpośrednio otaczającej guz zostanie poddana takiej samej dawce promieniowania, jednak lekarze będą starali się maksymalnie ograniczyć ryzyko wystąpienia niepożądanych skutków terapii.

Etapy planowania zależą od rodzaju nowotworu i jego lokalizacji. Lekarz bierze pod uwagę rodzaj nowotworu złośliwego, jego lokalizację, wielkość; jak blisko jest struktur wrażliwych na promieniowanie; jak głęboko promieniowanie powinno wnikać w ciało; ogólny stan zdrowia i historia choroby.

Czasami w procesie przygotowawczym wymagane jest więcej niż jedno spotkanie. Zależy to od wielkości i lokalizacji guza. Ważne jest, aby zadać wszystkie nurtujące Cię pytania. Im bardziej pacjent rozumie leczenie, tym lepiej sobie z nim poradzi.

Planowanie radioterapii

Proces umawiania spotkania może zająć od 15 minut do dwóch godzin. Wykonuje się tomografię komputerową, rezonans magnetyczny lub PET, które pozwalają na wizualizację guza i otaczających go struktur. Na skórze można umieścić znaczniki, aby zarejestrować dokładne położenie guza.

Radioonkolog modyfikuje wielkość ciała i kształt planowanego obszaru leczenia. Czasami potrzebne są dodatkowe kroki, aby uzyskać wyraźniejszy obraz struktur ciała:

1. Wstrzykuje się barwnik w celu uwidocznienia nerek.
2. Stosuje się specjalne druty, które umieszcza się wokół guza.
3. W celu uwidocznienia pęcherza podaje się płynny barwnik.
4. Planując radioterapię klatki piersiowej wiązkami zewnętrznymi, podaje się płyn barowy, aby uzyskać wyraźniejszy obraz przełyku i żołądka.

Podczas procesu przygotowawczego lekarze mogą używać drobnych tatuaży, aby zarejestrować dokładny obszar leczenia – 2 lub 3 trwałe ślady. Znaki można również nanosić niezmywalnym tuszem w formie małych krzyżyków. Z biegiem czasu zaczynają się ścierać.

Jeżeli zabieg planowany jest na okolicę głowy lub szyi, może być konieczna specjalna maska ​​zapewniająca unieruchomienie podczas zabiegu. Formy wykorzystywane są w procesie terapii rąk lub nóg. Maseczki i umundurowanie szyjemy indywidualnie.

Poproś o bezpłatną rozmowę

Konformalna radioterapia

Ten rodzaj promieniowania nazywany jest także radioterapią konformalną 3D lub 3DCRT. Używany bardzo często.

W przypadku radioterapii konformalnej w procesie planowania wykorzystuje się specjalistyczny tomograf komputerowy, rzadziej inne typy - na przykład MRI. Zapewnia to wizualizację obszaru zabiegowego w trzech wymiarach – szerokość, wysokość i głębokość.

1. Tomografia komputerowa wykonywana jest na oddziale radioterapii. Zamiast tomografii komputerowej można również wykonać badanie MRI lub PET.
2. Następnie program komputerowy tworzy wiązki promieniowania ściśle odpowiadające kształtowi guza. Lekarze dbają o to, aby nowotwór dostał się do leczonego obszaru, starając się w jak największym stopniu uniknąć wpływu na zdrową tkankę. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Na skórze można umieścić znaki wskazujące żądany obszar. Podczas leczenia można stosować formy plastikowe (na kończyny, na raka piersi) oraz maski na raka głowy lub szyi. Zapewniają unieruchomienie podczas radioterapii.

W przypadku radioterapii konformalnej napromienianie poddaje się niewielkiej ilości zdrowej tkanki. Dzięki temu ryzyko negatywnych konsekwencji leczenia jest mniejsze. Jak w przypadku każdego napromieniowania zewnętrznego, skutki uboczne występują jedynie w obszarze poddanym zabiegowi.

IMRT – radioterapia z modulowaną intensywnością

Jest to rodzaj radioterapii konformalnej, która wytwarza wiązki promieniowania ściśle odpowiadające kształtowi guza.

IMRT można przeprowadzić przy użyciu standardowego akceleratora liniowego. Posiada urządzenie zwane kolimatorem wielolistkowym. Kolimator składa się z cienkich płytek ołowianych, które mogą poruszać się niezależnie. Tworzą kształt dokładnie dopasowany do obszaru zabiegowego. Płytki napędowe mogą się poruszać, gdy akcelerator porusza się wokół pacjenta, tworząc wiązkę promieniowania skierowaną na guz w miarę obracania się akceleratora. Oznacza to, że radioterapia IMRT dostarcza duże dawki promieniowania do guza i zmniejszone dawki do zdrowej tkanki.

Każda wiązka promieniowania jest podzielona na wiele małych, które mogą zmieniać intensywność. Dzięki temu możliwe jest dostarczenie różnych dawek promieniowania.

Ponadto IMRT może utworzyć obszar w kształcie litery B (wklęsły) na krawędzi pola radioterapii. Pozwala to uniknąć podawania wysokich dawek promieniowania na struktury, które mogą ulec uszkodzeniu w trakcie terapii. Co zmniejsza ryzyko długotrwałych skutków ubocznych. Jest to bardzo przydatne w okolicach głowy i szyi – zapobiegając uszkodzeniom rdzenia kręgowego czy gruczołów ślinowych.

Zadaj pytanie lekarzowi

Przygotowanie

Proces planowania składa się z kilku etapów:

1. Pacjent przechodzi badanie tomograficzne. Można również wykonać badanie MRI lub PET.
2. Na podstawie uzyskanych zdjęć zespół lekarzy planuje leczenie. Zaawansowane obliczenia komputerowe pozwalają określić dawkę najlepiej dopasowaną do kształtu guza. Sam proces planowania może trwać dłużej niż w przypadku innych rodzajów radioterapii.
3. Obszar przetwarzania można oznaczyć za pomocą specjalnych znaków. Aby zapewnić unieruchomienie podczas zabiegu, stosuje się także maski i pleśnie.

IMRT można wykonać za pomocą akceleratora liniowego lub tomoterapii.

Tomoterapia to specyficzna marka sprzętu do radioterapii, który ma wbudowany skaner. Łączy w sobie IMRT o modulowanej intensywności z urządzeniem do radioterapii sterowanej obrazem (IGRT). Procedura leczenia trwa 15 minut lub dłużej.

Radioterapia łukiem modulowanym objętościowo (VMAT)

VMAT to nowy rodzaj techniki IMRT. Sprzęt do radioterapii obraca się wokół pacjenta podczas leczenia. Natężenie wiązki promieniowania stale się zmienia. Zalety tej techniki:

• wysoka dokładność;
• krótkie okresy leczenia;
• stosując niższą całkowitą dawkę promieniowania.

Wskazania do stosowania radioterapii IMRT

Obecnie trwają badania kliniczne nad zastosowaniem IMRT w leczeniu innych typów nowotworów złośliwych, w tym raka piersi oraz raka głowy i szyi. IMRT jest standardową formą leczenia niektórych typów nowotworów.

Podczas radioterapii o modulowanej intensywności na leczony obszar narażona jest bardzo mała ilość zdrowej tkanki. Zatem ryzyko negatywnych konsekwencji jest dość niskie. Ale niestety nadal istnieją. Podobnie jak w przypadku każdej innej radioterapii zewnętrznej, działania niepożądane dotyczą wyłącznie leczonego obszaru.

Zapisz się na konsultację

Radioterapia sterowana obrazem IGRT

IGRT to rodzaj radioterapii konformalnej, która ma zdolność tworzenia wiązek promieniowania wokół obszaru nowotworu.

IGRT wykorzystuje promieniowanie rentgenowskie i skany podobne do tomografii komputerowej przed i w trakcie radioterapii. Do wizualizacji rozmiaru, kształtu i lokalizacji guza, a także otaczających tkanek i kości wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie i tomografię.

Proces planowania ma na celu zapewnienie dużej dawki promieniowania guzowi. Ważne jest, aby obszar leczenia obejmował obszar otaczający nowotwór złośliwy. Zwiększa to skuteczność leczenia. Planuje się napromieniowanie otaczających zdrowych tkanek niską dawką, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia negatywnych skutków.

Rodzaje radioterapii sterowanej obrazem

W niektórych obszarach ciała guzy mogą zmieniać lokalizację po każdym leczeniu. Przykładem może być gruczoł krokowy, który porusza się w zależności od tego, czy pęcherz jest pełny, czy pusty. Istnieje zatem ryzyko, że guz nie dotrze do obszaru leczenia. Niektóre typy IGRT umożliwiają skanowanie przed każdą sesją radioterapii.

Przykładem tego jest 4D-RT – radioterapia 4-wymiarowa umożliwia skanowanie w trakcie leczenia i upewnienie się, że guz znajduje się w obszarze leczenia. Sprzęt ten można dostosować do wszelkich zmian położenia guza podczas radioterapii.

Niektóre skany CT 4D mogą wyłączyć się automatycznie, jeśli guz przesunie się poza obszar radioterapii. Ten rodzaj radioterapii jest bardzo przydatny w leczeniu nowotworów w obszarach ruchu, np. napromienianiu płuc. Promieniowanie zostaje wysłane, gdy guz powróci do określonej pozycji, co można zobaczyć podczas badania obrazowego.

Zalety i możliwe wady IGRT

Dzięki radioterapii sterowanej obrazem lekarze są w stanie dostarczać promieniowanie z dużą precyzją. Zwiększa się skuteczność terapii, zarówno w celu wyleczenia, jak i kontroli choroby. Zmniejsza się także ryzyko wystąpienia niepożądanych konsekwencji. Wadą jest to, że proces planowania trwa dłużej. Ponadto wydłuża się również czas trwania każdej sesji.

Planowanie IGRT

Proces ten obejmuje kilka etapów:

1. Pacjent poddawany jest tomografii komputerowej na oddziale radioterapii. Może to być również badanie MRI lub PET.
2. Program komputerowy projektuje proces napromieniania w taki sposób, aby wiązki precyzyjnie dopasowywały się do kształtu guza. Lekarze dbają o to, aby dotknięty obszar całkowicie znalazł się w strefie leczenia i aby zdrowa tkanka była jak najmniej dotknięta. Zmniejsza to ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.
3. Onkolodzy zajmujący się radioterapią mogą oznaczyć obszar leczenia. Aby unieruchomić pacjenta, stosuje się również plastikowe formy lub maski.

Małe metalowe znaczniki można umieścić wewnątrz lub wokół guza. Podczas badania rentgenowskiego lub tomografii komputerowej lekarz za pomocą igły wprowadza złoty koralik lub pręt. Markery te można zobaczyć za pomocą zdjęć rentgenowskich lub skaningu; technika ta gwarantuje dużą dokładność leczenia.

IGRT jest zwykle przeprowadzany przy użyciu standardowego akceleratora liniowego, specjalnie przystosowanego i specjalnych programów komputerowych.

Niektóre rodzaje IGRT przeprowadza się przy użyciu specjalnie zaprojektowanego sprzętu - Cyber ​​Knife. Posiada ramię robota, które porusza się wokół pacjenta, dostarczając promieniowanie z różnych punktów.

IGRT można również wykonać za pomocą tomoterapii. Łączy w sobie tomograf komputerowy i zewnętrzny sprzęt do radioterapii. Część urządzenia może obracać się wokół pacjenta podczas skanowania za pomocą tomografii komputerowej i dostarczać promieniowanie do określonego zlokalizowanego obszaru.

Zabieg trwa od 15 do 45 minut.

IGRT zapewnia mniejszą ekspozycję na zdrową tkankę niż inne rodzaje radioterapii. Dlatego ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest zmniejszone. Jednakże w dalszym ciągu występują i rozwijają się w obszarze przetwórstwa.

Poproś o oddzwonienie

Radioterapia stereotaktyczna (SBRT)

Jest to technika, w której promieniowanie jest dostarczane do guza z wielu różnych kierunków, co zapewnia dużą precyzję. W ten sposób złośliwa formacja otrzymuje maksymalną dawkę promieniowania, a otaczające tkanki otrzymują niską dawkę, co zmniejsza prawdopodobieństwo niepożądanych konsekwencji leczenia. Zwykle wykonuje się od trzech do ośmiu zabiegów.

Radioterapię stereotaktyczną stosuje się w leczeniu guzów mózgu, a także małych nowotworów złośliwych narządów takich jak:

• płuca;
• wątroba (w przypadku raka pierwotnego i wtórnego);
• węzły chłonne;
• rdzeń kręgowy.

W badaniach klinicznych radioterapię stereotaktyczną stosuje się także w innych typach onkologii.

Planowanie

1. Pacjent oddziału radioterapii przechodzi tomografię komputerową. Można również wykonać badanie MRI lub PET.
2. Program komputerowy generuje wiązki promieniowania, które dokładnie odpowiadają kształtowi guza.
3. Lekarze mogą oznaczyć skórę, aby wskazać obszar, który ma być leczony. Stosowane są także specjalne formy i maseczki, które zapewniają unieruchomienie podczas sesji. Aby zapewnić bardzo precyzyjną obróbkę, można zastosować markery metalowe.

Do radioterapii stereotaktycznej można wykorzystać różne urządzenia. Najczęściej stosowanym jest akcelerator liniowy. Procedura trwa 15-45 minut.

Leczenie cybernożem

CyberKnife posiada robotyczne ramię, które porusza się podczas zabiegu, dostarczając dawki promieniowania z różnych kierunków. Jednocześnie przeprowadzane jest regularne skanowanie, a wyniki skanowania przesyłane są do komputera. Dzięki temu lekarze mogą precyzyjnie namierzyć guz, jeśli ten się poruszy, na przykład podczas wydechu.

Procedura leczenia może trwać od trzydziestu minut do czterech godzin, czas trwania zależy od rodzaju nowotworu i jego umiejscowienia w organizmie. Zabieg można przeprowadzić jednorazowo lub podzielić na części z krótkimi przerwami.

Radiochirurgia

Radiochirurgia jest rodzajem radioterapii stereotaktycznej. Zapewnia bardzo precyzyjne leczenie ekstremalnie wysokimi dawkami promieniowania w czasie 1-5 sesji. Stosowany w przypadku niektórych typów guzów mózgu. Obecnie trwają badania kliniczne radiochirurgii w leczeniu raka prostaty.

Wysoka precyzja zmniejsza ryzyko uszkodzenia zdrowej tkanki. Dlatego występuje mniej skutków ubocznych w porównaniu z innymi rodzajami radioterapii.

Pytania, które należy zadać lekarzowi na temat radioterapii wiązkami zewnętrznymi:

1. Jak często będę musiał odwiedzać klinikę w celu leczenia?
2. Jak długo będzie trwał kurs?
3. Jak długo trwa każda procedura?
4. Czy będzie dostępna radioterapia sterowana obrazem?
5. Czy zalecana będzie radioterapia konformalna?
6. Czy zostanie przepisana radioterapia z modulowaną intensywnością?
7. Jak mogę sprawdzić dokładny obszar zabiegu?
8. Czy obszar zabiegowy będzie oznaczony na ciele?
9. Czy ślady na skórze będą trwałe?
10. Po jakim czasie od planowania zostanie wykonany pierwszy zabieg radioterapii?

Zapisz się na leczenie