Пластика местными тканями члх. Местная пластика встречными треугольными лоскутами

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.

Подобные документы

Задачи и биологические принципы пластической хирургии, история ее развития. Восстановительная, реконструктивная и эстетическая пластическая хирургия. Классификация дефектов и деформаций челюстно-лицевой области. Противопоказания к проведению операции.

презентация , добавлен 23.04.2017


Сущность понятия "кожная пластика". Хирургическая классификация способов кожной пластики. Метод местной кожной пластики. Схема закрытия овальных и круглых дефектов. Лоскутная пластика в пластической лор-хирургии. Главные преимущества кожной пластики.

реферат , добавлен 07.11.2009


Расщелина губы и неба как одна из наиболее тяжелых патологий развития челюстно-лицевой области. Обзор литературы по вопросу комплексной реабилитации пациентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области. Проведение вторичной костной пластики.

презентация , добавлен 18.10.2014


Анестезия в челюстно-лицевой хирургии. Поддержание анестезии и коррекция нарушений гомеостаза при оперативных вмешательствах в челюстно-лицевой области. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии. Предупреждение осложнений послеоперационного периода.

реферат , добавлен 28.10.2009


Расщелины верхней губы и неба - наиболее тяжелый порок развития лица и челюстей, приводящий к анатомическим и функциональным нарушениям. Этиология и патогенез заболевания. Хирургическое лечение. Пластика неба по Лимбергу. Щадящая пластика по Фроловой.

презентация , добавлен 12.02.2014


Применение филатовского стебля при ринопластике, коррекции век, губ, подбородка, щек, при замещении дефектов твердого и мягкого неба, восстановлении ушных раковин и языка. Виды филатовского стебля: обычный, ускоренно-мигрирующий и "острый стебель".

реферат , добавлен 03.09.2013


Выпадение прямой кишки: понятие, причины, формы. Консервативные и инъекционные методы лечения. Виды операций при выпадении слизистой оболочки. Мышечная пластика сфинктера заднего прохода. Техника иссечения наружных и внутренних геморроидальных узлов.

презентация , добавлен 06.12.2013


Показания к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций (ЗЧАД). Методы лечения ЗЧАД. Разновидности аномалий. Деформации зубных рядов. Факторы, определяющие показания к ортодонтическому лечению и выбору методик. Ортодонтическое лечение в поздние сроки.

ПЛАН
1. История развития восстановительных операций.
2. Показания к восстановительным операциям.
3. Методы восстановительных операций и показания к различным методам.
4. Пластика местными тканями.
5. Перемещение треугольных лоскутов по Лимбергу.
6. Особенности пластики по Шимановскому.
7. Виды пластики на питающихся ножках (индийский, итальянский и другие
методы).
8. Филатовский стебель – показания и противопоказания к использованию.
Положительные и отрицательные стороны метода.
9. Свободная пересадка тканей (кожи, кости, хряща, жира и других). Показания,
особенности различных методов в зависимости от величины дефектов.
10. Микрохирургия – использование в челюстно-лицевой хирургии. Особенности
методов и операции.

История пластической хирургии

1.
2.
3.
4.
-
Восстановительная хирургия до нашей эры (Египет, Индия).
Восстановительная хирургия после XV века (Бранка, Антони,
Тальякоцци-итальянский способ).
Восстановительная хирургия XIX-XX века:
Диффенбах, Лемонье, Буш, Греф, Берар.
Ю.К. Шимановский (1865) « Операции на поверхности
человеческого тела ».
Н.И. Пирогов – «О пластической операции вообще, о
ринопластике в особенности».
В.П. Филатов (1916-1917), Гиллес (1918)
Восстановительная хирургия после второй мировой войны:
А.Е. Рауэр, В.М. Хитров, Н.М. Михельсон, А.А. Лимберг, В.М.
Безруков
Ж. Якобсон (1960), А.И. Неробеев –микрохирургия
Местная пластика
Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле
расположенных тканей, называется местной пластической
операцией. Применяются местнопластические операции в
частности, при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка,
век, рубцовых деформаций лица после травматических
повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после
удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке.
Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические
операции являются основным способом лечения рубцовых
деформаций или дефектов, а также дополнительным способом
пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.
КЛАССИФИКАЦИЯ ВРОЖДЕННЫХ ДЕФЕКТОВ И ДЕФОРМАЦИЙ
(И.Бернадский 1973 г)
ВРОЖДЕННЫЕ
а) расщелины губ;
б) колобомы лица (несращения);
в) расщелины неба;
г) макростомия, микростомия;
д) микроотия, анотия;
е) несращения частей носа
ПО ВЕЛИЧИНЕ ДЕФЕКТЫ ДЕЛЯТСЯ
НА:
частичные (до 1/2)
субтотальные (до 2/3)
тотальные (целиком)
ПРИОБРЕТЕННЫЕ
а) после механической травмы;
б) после термической травмы;
в) после химической травмы;
г)
после
перенесенных
инфекционных
заболеваний;
д) после операций по поводу новообразований;
е) в результате лучевых повреждений
ж) татуировка кожи
ПРИНЦИПЫ ПЛАСТИЧЕСКОЙ ХИРУРГИИ
операция должна обеспечить восстановление или сохранения функции жевания,
дыхания, зрения и др.
операция не должна вести к задержке развития лицевого скелета и
возникновению вторичных рубцовых деформаций
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ:
биологическая
совместимость
пересаживаемых
живых
тканей
или
индеферентность аллопластических материалов
адекватность пересаживаемой ткани
достаточная косметичность пересаживаемых тканей
симметричность восстанавливаемого парного органа или его участка
стойкость достигнутого анатомического, функционального и косметического
результатов.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ:
ОБЩИЕ:
1.Острые и хронические инфекции
2.Острые ЖК расстройства
3.Психические нарушения
4.Сердечно сосудистая недостаточность
5.Субфебрилитет невыясненной этиологии и др.
МЕСТНЫЕ
1. Незначительность дефекта
2. Пиодермические изменения кожи
3. Стоматиты

МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1.
-
2.
-
-
Клинические обследования: сбор анамнеза, этиология.
Анализ дефекта:
антропометрия, фотографирование, компьютерное
моделирование дефекта и деформации
топография данного дефекта и деформации
размер (длина, ширина и глубина)
определение количества вовлеченных в дефект тканей, органов
или частей
характер функциональных расстройств (нарушения акта
глотания, речи, движения нижней челюсти и другие)
Параклинические обследования
биохимическо-лабораторное, рентгенологическое
исследование
изучение психического статуса

Психический статус

Наблюдения показывают, больные совершенно поразному реагируют на имеющиеся у них деформации.
Иозеф (Joseph) делит таких больных на четыре группы:
Больные с пониженным эстетическим чувством.
2. Больные с нормальным эстетическим чувством.
3. Больные с ненормально развитым эстетическим
чувством.
4. Больные с извращенным эстетическим чувством.
1.
ПЛАН ОПЕРАЦИИ ДОЛЖЕН ОТВЕЧАТЬ СЛЕДУЮЩИМ
ТРЕБОВАНИЯМ
1. Минимальное количество этапов операций
2. Минимальная травматичность
3. Минимальный срок между отдельными этапами
4. Придание голове и рукам больного наиболее удобного положения
5. Обеспечение больному возможности принимать пищу самому
6. Применение наименее токсичных средств премедикации и обезболивания.
7. Получение предельного в функциональном и косметическом отношении
результата лечения.
МЕТОДЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЙ
1. значительной
мобильности окружающих тканей и наличии подкожной клетчатки.
2. Перемещение треугольных лоскутов по А.А. Лимбергу.
3. Мобилизация окружающих мягких тканей с помощью
дополнительных разрезов и создания геометрических форм
- метод Ю.К. Шимановского.
4. Пластика с помощью лоскутов на питающей ножке.
- индийский, итальянский метод и др.
5. Пластика стеблем В.П. Филатова.
6. Свободная пересадка тканей.
- кожи, кости, хряща, слизистой оболочки и др.
7. Пластика многослойных лоскутов
- с помощью микрохирургической техники.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Пластика за счет мобилизации окружающих тканей при

подкожной клетчатки.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Пластика за счет мобилизации окружающих тканей при
значительной мобильности окружающих тканей и наличии
подкожной клетчатки.

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

ЛИМБЕРГА

Местная пластика встречными треугольными
лоскутами на лице и шее применяется по
следующим показаниям:
1. для встречного обмена тканей;
2. с целью удлинения в направлении среднего
разреза;
3. для замещения явных и скрытых дефектов лица и
шеи.
МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНИКИ
ЛИМБЕРГА
А.А. Лимберг указывает, что при несимметричных фигурах удлинение
бывает значительнее на стороне большого угла. Он произвел
математические расчеты и составил таблицу - примерные соотношения
прироста длины при разных углах.
ОБЩИЙ ПРИРОСТ СО СТОРОНЫ БОЛЬШЕГО УГЛА
30 и 60°
30 и 75°
30 и 90°
30 и 105°
42
47
50
52
25+17
32+15
41+9
52+0
МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНИКИ
ЛИМБЕРГА

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ

МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА: ВСТРЕЧНЫЕ ТРЕУГОЛЬНЫЕ ЛОСКУТЫ
МЕСТНАЯ ПЛАСТИКА. ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ
РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮШИЕ ВИДЫ ЛОСКУТОВ НА
НОЖКЕ:
ЛОСКУТ НА ОДНОЙ НОЖКЕ
НА ДВУХ НОЖКАХ (МОСТОВИДНЫЕ)
ОПРОКИДЫВАЮЩИЕСЯ
УДВОЕННЫЕ
АРТЕРИАЛИЗИРОВАННЫЕ ЛОСКУТЫ
www.tma.uz

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ: ЛОСКУТЫ НА НОЖКЕ

Блок тканей, включающий кожу и подлежащие
глубокие ткани, получающий кровь от одного
крупного сосуда, авторы предлагают назвать
ангиосомом. Ранее пользовались термином
«ангиотом». (G.Taylor и J. Palmer (1987))
В человеческом организме описано около 40
ангиосомов

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

Наибольшее распространение получили следующие виды лоскутов.
I. Кожно-фасциальные с сохранением питающей ножки:
1) дельтопекторальный.
2) плечегрудной,
3) височный,
4) лобный.
5) затылочный.
П. Кожно-мышечныс с сохранением питающей ножки с
включением:
1) большой грудной мышцы.
2) трапециевидной мышцы,
3) грудино-ключично-соецсвидной мышцы,
4) широчайшей мышцы спины,
5) передних мышц шеи,
6) височной мышцы.
7) подкожной мышцы шеи.

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

III. Кожно-фасциальные лоскуты, перемещаемые свободно в
виде аутотрансплантатов с реваскуляризацией:
1) дельтовидный.
2) окололопаточный.
3) лучевой,
4) паховый,
5) тыла стопы,
6) височная фасция,
7) боковые поверхности бедра.
IV. Кожно-мышечные аутотрансплантаты:
1) широчайшая мышца спины.
2) тонкая мышца,
3) большая ягодичная мышца.
4) прямая и косая мышцы живота,
5) малая грудная мышца.

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

Лоскуты включают:
1) ребро с включением фрагментов большой и малой грудной
мышц;
2) лопаточную кость, с включением фрагмента трапециевидной
мышцы:
3) малоберцовую кость с кожно-фасциалной площадкой;
4) ключицу с включением грудино-ключично-сосцевидной
мышцы;
5) ребро на межреберных артериях;
6) лучевую кость с кожно-фасциальным лоскутом с предплечья;
7) подвздошный гребень;
8) лопаточную кость без мышцы.

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

ПЕРЕСАДКА ТКАНЕЙ С СОХРАНЕНИЕМ СОСУДИСТЫХ СВЯЗЕЙ

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Основные этапы операции:
1.
Подготовка реципиентного ложа.
2. Формирование лоскута.
3. Наложение микрососудистых швов.
4. Ушивание донорской раны, окончательная
фиксация лоскута.

торакодорсального лоскута
Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута
Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута
Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута
Аутотрансплантация деэпидермизированного
торакодорсального лоскута
Аутотрансплантация волосяного покрова
(схема)

ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНОГО ЛОСКУТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

ПРОВЕДЕНИЯ ПЕРЕСАДКИ СЛОЖНОГО ЛОСКУТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ


ФИЛАТОВА.
А.И.Евдокимов делит все операции связанные с стеблем Филатова на 3 этапа
1. Образование стебля.
2. Пересадка стебля к месту дефекта.
3. Распластывание стебля.
Ю.И.Бернардский - разделяет все на три группы операций.
1. Подготовительные.
2. Замещающие
3. Коррегирующие.
ПЛАСТИКА СТЕБЕЛЬЧАТЫМ ЛОСКУТОМ
ФИЛАТОВА.
СУЩЕСТВУЮТ 3 ВИДА СТЕБЛЕЙ
1.ОБЫЧНЫЙ – кожно-жировая лента выкраивается так, чтобы
отношение длины к ширине было 3:1
2.УСКОРЕННЫЙ – кожно-жировая лента выкраивается так,
чтобы отношение длины к ширине было 2:1
3.ОСТРЫЙ - кожно-жировая лента выкраивается так, чтобы
отношение длины к ширине было 2:1
ПЛАСТИКА СТЕБЕЛЬЧАТЫМ ЛОСКУТОМ
ФИЛАТОВА.
ПЛАСТИКА СТЕБЕЛЬЧАТЫМ ЛОСКУТОМ
ФИЛАТОВА.
Место формирование
стебельчатого лоскута
Филатова

«Ткани и органы» - Ткани образуют органы: желудок, сердце, почки и т. д. I группа. Печень. Определение групп крови. Желудок. Головной мозг. Мускулатура. Вы узнаете подробно, что… Легкие. Мочевыделительная. Сердце. Нервная. Крови встречаемость,% (в эритроцитах) (в сыворотке, плазме). Результатом курса может быть защита реферата, проекта, участие в НОУ.

«Метод учебного проекта» - 10.Организация применения проекта в школе. Все материалы проекта созданы с соблюдением авторских прав. Включены инструменты для оценивания всех намеченных целей обучения. Зачем? Типы проектов: Самостоятельные исследования учащихся иллюстрируются. Из истории.. Скажи мне - и я забуду. Использование метода проектов в учебной деятельности.

«Виды тканей» - Клеевой способ. Ленты: атласная, жаккардовая, капроновая, декоративная. Кружево, косая бейка, канты, сутаж. Мокрый способ склеивания. Вязально-прошивочный и клеевой способ. Сухой способ склеивания. Иглопробивной и клеевой способ. Ассортимент прокладочных материалов. Искусственный мех изготавливают на трикотажной или тканной основе.

«Ткани» - Характерно наличие плотного межклеточного вещества. Хрящевая. Нейроглии. Формирует скелет (скелетную систему). Ткани. Выполняют опорную, разграничительную, трофическую, секреторную и защитную функции. Гладкая. Мышечная ткань. Кровь. Выполняют защитные функции. Эпителиальная ткань. Нервная ткань. Состоит стенка сердца.

«Роспись по ткани» - Нанесение резерва или контура. Обведите рисунок простым карандашом. Горячий батик. ИНСТРУМЕНТЫ: кисти, рамки, трубочка для резерва. Используется, как правило, в сочетании с приемами складывания и обматывания. Как правило, используется для фона. Холодный батик. Затем нить сильно затягивают, чтобы краска не проникла в складки.

«Метод проектов в литературе» - В команде нет лидеров. Типы уроков. Презентация. Все члены команды равны. Такой урок включает в себя приемы и методы различных форм обучения. Не должно быть так называемых “спящих” партнеров. Методика работы команд. Планирование. Метод проектов на уроках литературы. Ведущая идея. Продукт. Что дает применение таких уроков?

ГЛАВА 2 ПЛАСТИКА МЕСТНЫМИ ТКАНЯМИ

Устранение дефектов тканей кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм зубов, носа, подбородка, век, рубцовых деформаций лица после травматических повреждений, врожденных дефектов губ, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке.

Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.

История методов пластики местными тканями очень давняя. Еще за 3000 лет до нашей эры в Тибете осуществляли операции (ринопластику) с помощью местных кожных лоскутов (индийский метод). Большой вклад в разработку методов пластики местными тканями внесли наши соотечественники Ю.К. Шимановский (1865г.) - "Операции на поверхности человеческого тела, А.А. Лимберг - "Математические основы местной пластики на поверхности тела человека", 1946 г., "Планирование местнопластических операций", 1968 г. и др.

Показания к пластике местными тканями:

– небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

– дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

– рубцы различной этиологии;

– свежие раны - огнестрельные, неогнестрельные, операционные.

Противопоказания к пластике местными тканями:

– наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

– недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

– если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов челюстно-лицевой области.

Положительные стороны местнопластических операций:

– дефект лица устранен одинаковыми по анатомо-биологическим свойствам тканями, что создает хороший функциональный и косметический эффект (цвет, напряжение кожи, волосяной покров);

– правильное соблюдение методики и техники операции, хорошее кровоснабжение тканей обеспечивает заживление раны первичным натяжением;

– местнопластические операции имеют короткий послеоперационный период, что существенно сокращает сроки нетрудоспособности больного.

Отрицательные стороны местнопластических операций:

– при проведении дополнительных разрезов, выкраивании лоскута образовываются дополнительные рубцы;

– перемещение тканей может повлечь за собою деформации прилегающих к дефекту органов и тканей лица в случае, если была допущенная ошибка в выборе метода пластической операции.

Планирование местнопластической операции (по А.А. Лимбергу).

Раньше, чем ставить вопрос о выборе способа местнопластической операции, надо старательно обследовать область, в которой будет выполняться оперативное вмешательство.

1. Если дефект опеределяется на одной половине лица, то нужно определить особенности мягких тканей на симметричной стороне (величина и местоположение плоских и рельефных участков кожи).

2. Определить форму и величину патологических изменений.

3. Обследовать рубцовое укорочение пораженной области лица, шеи или слизистой оболочки полости рта;

4. Обследовать запасы бокового растяжения тканей, относительно направления рубцового укорочения. (Подвижность определяется по всем направлениям).

5. Определить главную задачу операции, согласно которым и составляется последовательность этапов операции.

Для успешного выполнения местнопластической операции необходимы следующие условия:

– пациент должен быть практически здоровым;

– кожные лоскуты необходимо формировать с подкожно-жировой клетчаткой и на одном уровне для обеспечения лучшего кровоснабжения;

– разрез кожи нужно проводить перпендикулярно ее поверхности, что сопоставлять края раны на одном уровне при ушивании;

– разрезы кожи нужно проводить по естественным складкам;

– при перемещении тканей на ножке не превышать соотношения длины к ширине лоскута 2х1;

– для заживания раны первичным натяжением ее края должны быть сближены без натяжения, плотно прилегать один к другому. Для этого необходимо отслоить лоскуты от прилегающих тканей и наложить кетгутовые швы на подкожную жировую клетчатку;

– вкол иглы и выход ее на коже должны находиться на одном расстоянии от края раны и не больше 2-3 мм. Глубина вкола иглы на обоих краях раны должна быть одинаковою. Это создает условия точного сопоставления краев раны;

– правильно выбрать шовный материал.

Дефекты губ, щек, носа, подбородка могут возникнуть как следствие травмы (огнестрельного, неогнестрельной, операционной), перенесенного патологического процесса (волчанка, лучевой некроз, ожог, отморожение и прочее).

При оперативных вмешательствах могут возникнуть дефекты тканей лица (удаление рубцов, гемангиом, родимых пятен, нейрофиброматоз, злокачественные опухоли, излишек слизистой оболочки губы при двойной губе и др.).

По локализации приобретенные дефекты различают:

– средние;

– боковые;

– частичные;

– субтотальные;

– тотальные.

По глубине и степени повреждения тканевых компонентов могут быть:

а) в границах красной каймы;

в) слизистой оболочки;

г) всех слоев губы.

Клиническая картина дефекта губ зависит от размера дефекта и характеризуется искажением лица, затрудненным звукопроизношением (губных, зубных звуков), нарушением приема пищи и дыхания, сухостью полости рта, слюноотделением изо рта.

Классификация дефектов щек:

а) несквозные (отсутствует часть тканей со стороны кожи или слизистой оболочки);

б) сквозные (на всю толщину тканей);

в) зияющие (лицо обезображено, зубы оголены, во время приема пищи вытекает слюна);

д) сужение или полное заполнение дефекта рубцовой тканью.

Необходимо отметить, что местнопластические операции при дефекте губ используются очень широко, как в случаях частичных дефектов кожи, слизистой болонки, красной каймы, укороченной уздечки губы, так и при тотальных и субтотальных дефектах. В случаях частичных дефектов кожи, слизистой оболочки губы, используется метод взаимного перемещения треугольных лоскутов на ножке. При пластике субтотальных и тотальных дефектов используются кожно-мышечные лоскуты. Тем самым обеспечивается функциональная активность восстановленной губы. Это расширяет показания для использования местнопластических операций при тотальных и субтотальных дефектах губ.

Выбор местнопластической операции зависит от размера, формы, локализации дефекта, состояния окружающих мягких тканей.

Местными тканями закрываются частичные дефекты носа, крыльев (метод Диффенбаха), кожной части боковой поверхности носа, лоскутом кожи на ножке изо лба, щеки или же путем сближения краев раны.

Итак, к пластике местными тканями относятся все операции, при которых используется окружающая тот или иной дефект кожа.

Простейшей из указанных операций является сближение краев раны после их отслойки. Такое вмешательство бывает необходимо после удаления небольших образований с покрывающей их кожей (ангиомы, пигментные пятна, рубцы и др.). Отслойка, как правило, производится параллельно плоскости кожи в подкожно жировом слое. Чем шире произведена отслойка, тем подвижнее становится кожа. При невозможности достаточной мобилизации краев кожной раны с целью их сближения путем отслойки можно прибегнуть к расслабляющим разрезам. Последние следует всегда делать параллельно краям дефекта. По длине разрезы могут быть различны. Чем чаще и длиннее они сделаны, тем больше растянется кожа.

Однако следует указать, что на лице к такому приему прибегать приходится редко, ибо остающиеся следы от насечек и разрезов значительно снижают косметический эффект. Кроме того, сильное растяжение лоскута грозит его жизнеспособности.

О пластике ран местными тканями

Кратко о пластике ран местными тканями

Устранение дефектов кожи с помощью возле расположенных тканей, называется местной пластической операцией. Применяются местнопластические операции в частности, при наличии свежих травм, рубцовых деформаций после травматических повреждений, врожденных дефектов, также дефектов после удаления новообразований в коже и подкожной клетчатке. Как определил А.А. Лимберг (1963), местнопластические операции являются основным способом лечения рубцовых деформаций или дефектов, а также дополнительным способом пластики после пересадки тканей из отдаленных областей тела.

Преимущества кожной пластики ран местными тканями

Инновационный Сосудистый Центр не только имеет уникальные возможности и большой опыт в лечении гангрены стопы, снижая вероятность ампутации, но также одним из этапов сосудистых операций при гангрене,критической ишемии конечностей, является пластика ран местными тканями. Это позволяет добиться не только хорошего результата по восстановлению функции конечностей, но и отличного эстетического результата. Наши пластические хирурги выполняют в год не менее 200 кожных пластик с хорошими результатами.

Показания и противопоказания к пластике ран местными тканями

Показания к пластике местными тканями:

Небольшие врожденные дефекты и деформации челюстно-лицевой области;

Дефекты, которые образовались после оперативного удаления опухоли;

Рубцы различной этиологии;

Свежие раны

Огнестрельные, неогнестрельные, операционные

Противопоказания к пластике местными тканями:

Наличие патологических процессов (гемангиома, лимфангиома, нейрофиброматоз, пигментные пятна, рубцы и др.);

Недостаточное количество тканей прилегающих к дефекту или размещенных рядом с ним;

Если пластика местными тканями приведет к деформации, нарушению функций соседних органов.

Подготовка к пластике ран местными тканями

Чаще всего пластика ран местными тканями осуществляется после проведения микрошунтирования сосудов конечностей, поэтому в основном, особой подготовки не требуется.

Обезболивание при пластике ран местными тканями

Местная анестезия при проведении пластики ран местными тканями в приоитете.

Как проходит пластика ран местными тканями

Планируя местнопластические операции, необходимо определить функциональную значимость области закрываемого дефекта, его величину и рельеф, а также состояние и запасы прилегающих тканей. Применяя способы местной пластики, необходимо соблюдать общие для этого вида пластики правила:

1) кожу и подкожную жировую клетчатку следует рассекать на одном уровне, в пределах здоровых тканей, отступив от края дефекта 3—5 мм;

2) при мобилизации краев раны или перемещенного лоскута подкожную жировую клетчатку надо полностью включать в толщу мобилизованных тканей, отделяя ее непосредственно от фасции;

3) швы на края раны необходимо накладывать без натяжения, о чем можно судить по окраске кожи после наложения швов. С целью ослабления натяжения кожи допустимо подтягивать ткань, накладывая швы на подкожную жировую клетчатку, а также наносить насечки на всю толщу кожи, не повреждая подлежащей клетчатки;

4) при значительном натяжении краев раны, вызывающем опасения за исход операции, следует применить другой вид пластики. Простое сближение краев раны применимо при закрытии дефекта, если ткани вокруг него смещаемы. Хорошая подвижность кожных покровов наблюдается при длительном пользовании протезами. В этом случае отграниченные дефекты культи закрываются свободно, без натяжения краев раны. Сближение краев раны после их мобилизации с возможными дополнительными разрезами производят при ограниченной смещаемости кожных покровов культи окружающих дефект. Для мобилизации краев раны кожу с подкожной жировой клетчаткой отсепаровывают от собственно фасции на протяжении 4—6 см. Кровообращение и иннервация при этом обычно не нарушаются. При недостатке пластического материала дополнительно проводят продолженные, параллельные или разгружающие разрезы, которые позволяют более рационально распределить мобилизованные ткани или увеличить их площадь. Форма разреза зависит от конкретных условий. Нанесение неоправданных разрезов или большого числа разгружающих насечек приводит к образованию на коже культи нежелательных дополнительных рубцов.

Возможные осложнения при пластике ран местными тканями

Возможные осложнения:

1. Опасность тромбоза наиболее велика в течение 20 минут после восстановления кровотока по анастомозируемым сосудам. Это время следует переждать, наблюдая за пульсацией сшитых артерий.

2. Замедленная капиллярная реакция тканей пересаживаемого лоскута свидетельствует о неадекватности притока крови, синюшность его свидетельствует о затруднении венозного оттока.

3. При неправильном наложении анастомоза предупредить тромбоз микрососудов нельзя никаким способом, включая применение лекарственных препаратов.

4. Не следует пытаться накладывать сосудистые швы, особенно на сосуды диаметром менее 5 мм, хирургу, не прошедшему подготовку по микрохирургии.

Прогноз после пластики ран местными тканями

Послеоперационное наблюдение должно быть таким же пристальным, как операционный мониторинг. Необходимо поддерживать температуру тела и баланс жидкостей. Исключительно важно обезболивание. Больной не должен испытывать чувство тревоги, недомогание. Необходим высокий уровень наблюдения и ухода за больным, что лучше всего достигается в палате интенсивной терапии, где больной должен находиться первые 24-48 часов. Помимо наблюдения за больным, необходимо тщательно контролировать состояние аутотрансплантата. Дежурный хирург или сестра должны постоянно контролировать наличие капиллярной реакции. В специализированных отделениях микрохирургии наблюдение за пациентом и состоянием аутотрансплантата проводится дежурной бригадой. При подозрении на тромбоз необходима срочная операция - тромбэктомия. Возникающие осложнения необходимо корректировать в кратчайшие сроки, пока жизнеспособность лоскута еще сохранена. Если во время операции при пересадке лоскута после снятия сосудистых зажимов все идет гладко, вероятность осложнений невелика. Она увеличивается в тех случаях, когда наблюдались трудности при наложении сосудистых анастомозов во время операции. Снижение температуры лоскута, по сравнению с температурой тела пациента, указывает на артериальную или венозную недостаточность, либо на оба осложнения вместе. Синюшность кожи лоскута, ускоренная капиллярная реакция указывают на неадекватность венозного оттока, и наоборот: побледнение, замедление капиллярной реакции - на артериальную недостаточность. Неправильно считать, что успех пересадки лоскута зависит только от личного умения хирурга и от того, насколько он искусно наложил анастомозы. Успех, как и неудача, зависит от выбора больного, мастерства хирургов, анестезиолога, персонала операционной и послеоперационных палат.

Программа наблюдения после пластики ран местными тканями

Реабилитация после пластической операции обычно включает комплекс мероприятий, направленный на уменьшение отека, устранения кровоизлияний, повышение тонуса мышц, улучшение качества кожных покровов. Реабилитационные программы должны быть направлены на оздоровление организма в целом - его детоксикацию, улучшение микроциркуляции, повышение интенсивности обменных процессов, увлажнение и лифтинг кожи. С другой стороны, того, они должны быть нацелены на восстановление кожи в зоне операции. При составлении плана реабилитации учитываются многие факторы, в том числе состояние здоровья и возраст пациента, наличие у него хронических заболеваний, вредных привычек и прочие индивидуальные особенности.