Функціональні обов'язки та права молодшої медичної сестри. Молодша медична сестра

Обов'язки молодшої медичної сестри для догляду за хворими, кваліфікаційні вимоги до посади.

Молодша медична сестра відноситься до молодшого медперсоналу і знаходиться у безпосередньому підпорядкуванні у головної медсестри.

До обов'язків входить, у тому числі, допомога палатній медичній сестрі у догляді за пацієнтами.

↯ Більше статей у журналі

Головне у статті

Обов'язки молодшої медичної сестри

Основні функціональні обов'язки молодшої медичної сестри полягають у наданні допомоги по догляду за хворими і мають свої особливості.

? Медсестра чи санітарка: кому доручити виконання маніпуляції
у Системі Головна медсестра у таблицях показали, хто і за які процедури несе відповідальність. Надрукуйте потрібний фрагмент.

Молодша медсестра відповідає за:

1. Виконання найпростіших медичних маніпуляцій.
2. Допомога хворим у виконанні гігієнічних процедур.
3. Підтримка відповідного санітарного стану лікарняних палат.
4. Забезпечення належних умов зберігання та використання предметів, призначених для проведення медичного догляду.
5. Заміну білизни.
6. Збір та знищення медвідходів.
7. Доставку біологічних матеріалів КДЛ.
8. Проведення заходів, спрямованих на дотримання норм антисептики та асептики, умов стерилізаційної обробки виробів та інструментарію.
9. Проведення заходів щодо профілактики постін'єкційних ускладнень, ВІЛ, вірусних гепатитів.

Які вимоги пред'являються до діяльності та обов'язків молодшої медсестри

На посаду молодшої медсестри може бути прийнята людина з повною середньою або технічною освітою, яка пройшла додаткове навчання в обсязі не менше ніж 16 годин. Вимоги до стажу роботи відсутні.

Термін додаткового навчання повинен забезпечувати можливість здобуття знань, умінь та навичок, необхідних для присвоєння відповідної кваліфікації.

За спеціальністю «молодша медсестра з догляду за хворими» термін навчання становить:

• для програм підвищення кваліфікації – не менше ніж 16 годин;
• для програм професійної перепідготовки – щонайменше 250 годин.

Невід'ємною частиною навчального процесу є виробничі практики з урахуванням різних лікувальних установ.

Як підготувати медсестер до періодичної атестації? Є алгоритмта розгорнуті пояснення до кожного кроку від авторів Системи Головна медсестра.

Підсумкова атестація відбувається у формі захисту кваліфікаційної роботи, письмового іспиту та усного підсумкового державного іспиту.



Навчання на молодшу медсестру проводиться відповідно до однойменного профстандарту.

За наявності у повного середньої освіти, що навчається, термін підготовки становить 10 місяців, за наявності основної загальної освіти – 2 роки 10 місяців.

Терміни можуть змінюватись у бік збільшення на основі змін освітнього стандарту.

Крім цього, сьогодні стало доступним дистанційне навчання.

Що проконтролюють за новими перевірочними листами Роструда

Пам'ятаєте, що один із нових перевірочних листів Роструда містить питання щодо направлення працівників на навчання? Тому важливо розуміти, як організувати навчання медсестер, щоби без проблем пройти перевірку.

Про це у новому чудовому огляді від журналу «Головна медична сестра». Щоб вам було ще простіше, автори віддали для завантаження - чек-лист для внутрішнього контролю.

Молодшою ​​медсестрою для догляду за хворими може працювати і особа з початковою медосвітою.

Однак варто пам'ятати, що маючи лише атестат про середню освіту або документ про початкову медичну освіту, молодша медична сестра не має права претендувати на підвищення до палатної медсестри.

По завершенню очної чи дистанційної підготовки молодша медсестра має знати:

• методи та техніки виконання різних простих медичних маніпуляцій;
• анатомію та фізіологію;
• техніку медичного догляду хворих різних вікових груп;
• основи надання першої допомоги при життєзагрозних станах;
• вимоги гігієни та санітарії;
• правила поводження з медвідходами до ЛПЗ;
• правила внутрішнього розпорядку;
• основи оформлення медичної документації;
• норми ВІД та протипожежної безпеки;
• етико-деонтологічні норми спілкування з пацієнтом та його родичами.

Крім того, молодша медична сестра повинна вміти розповісти та показати хворому та його близьким, як правильно проводити гігієнічні заходи у стаціонарі та в домашніх умовах.

1. Ця посадова інструкція визначає функціональні обов'язки, права та відповідальність молодшої медичної сестри по догляду за хворими.

2. На посаду молодшої медичної сестри з догляду за хворими призначається особа, яка має початкову професійну освіту за спеціальністю "Сестринська справа" без пред'явлення вимог до стажу роботи або середня (повна) загальна освіта, додаткову підготовку за направленням професійної діяльності без пред'явлення вимог до стажу роботи .

3. Молодша медична сестра з догляду за хворими повинна знати: - прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій; правила санітарії та гігієни, догляду за хворими; правила збирання, зберігання та видалення відходів ЛПЗ; правила внутрішнього трудового порядку; правила з охорони праці та пожежної безпеки.

4. Молодша медична сестра з догляду за хворими призначається посаду і звільняється з посади наказом керівника організації відповідно до чинним законодавством РФ.

5. Молодша медична сестра з догляду за хворими безпосередньо підпорядковується керівнику свого структурного підрозділу (завідувачу відділення) або старшій медичній сестрі.

2. Посадові обов'язки

Надає допомогу у догляді за хворими під керівництвом медичної сестри. Проводить нескладні медичні маніпуляції (постановка банок, гірчичників, компресів). Забезпечує вміст у чистоті хворих, приміщення. Забезпечує правильне використання та зберігання предметів догляду за хворими. Здійснює зміну постільної та білизни. Бере участь у транспортуванні тяжкохворих. Слідкує за дотриманням хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку медичної організації. Здійснює збирання та утилізацію медичних відходів. Здійснює заходи щодо дотримання правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

3. Права

Молодша медична сестра з догляду за хворими має право:

1. вносити пропозиції керівництву щодо організації та умов своєї трудової діяльності;
2. користуватися інформаційними матеріалами та нормативно-правовими документами, необхідними для виконання своїх посадових обов'язків;
3. проходити в установленому порядку атестацію з правом на одержання відповідного кваліфікаційного розряду;
4. підвищувати свою кваліфікацію.

Молодша медична сестра з догляду за хворими користується всіма трудовими правами відповідно до Трудового кодексу РФ.

4. Відповідальність

Молодша медична сестра з догляду за хворими відповідає за:

1. своєчасне та якісне здійснення покладених на неї посадових обов'язків;
2. своєчасне та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень керівництва, нормативно-правових актів щодо своєї діяльності;
3. дотримання правил внутрішнього розпорядку, протипожежної безпеки та техніки безпеки;
4. ведення документації, передбаченої чинними нормативно-правовими актами;
5. оперативне вжиття заходів, включаючи своєчасне інформування керівництва, щодо усунення порушень техніки безпеки, протипожежних та інших правил, що створюють загрозу діяльності організації, його працівникам та іншим особам.

За порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів молодшу медичну сестру з догляду за хворими може бути притягнуто відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості проступку до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

Обов'язки лікаря в організації догляду за хворими

Організація догляду за хворими

Догляд за хворими здійснюють усі медичні працівники хірургічного відділення: лікарі, старша та палатні медичні сестри, помічники медичної сестри (санітарки), буфетниця.

· Визначає лікарняний та руховий режими для хворого, необхідність використання функціонального ліжка та різних пристосувань для створення хворому зручного положення в ліжку;

· Визначає спосіб транспортування хворого на діагностичні та лікувальні маніпуляції та операцію;

· Призначає дієту та спосіб харчування;

· Визначає необхідність і характер лікувальної гімнастики;

· Контролює своєчасність та правильність виконання призначень з проведення діагностичних процедур та лікування хворого.

Безпосередній догляд за хворими відповідно до лікарських призначень здійснює медична сестра.

· Прийом новонароджених хворих;

· Організація виписки хворих;

· Транспортування хворих на діагностичні та лікувальні процедури;

· Годування постільних хворих;

· Контроль за зберіганням продуктів хворих та якістю передач;

· Своєчасне та правильне виконання лікарських призначень (ін'єкції, клізми, банки та ін.);

· Проведення моніторингу стану хворого (підрахунок пульсу, вимірювання артеріального тиску, добового діурезу та ін.);

· правильний збір виділень хворого на лабораторне дослідження (мокрота, сеча, кал);

· при виникненні клінічної смерті має вміти провести штучну вентиляцію легень та закритий масаж серця, надати допомогу при лікарському анафілактичному шоці, накласти джгут при зовнішніх артеріальних кровотечах;

· Проведення гігієнічних заходів щодо догляду за тілом постільного хворого;

· Контроль за санітарним станом відділення, зміною постільної та нижньої білизни;

· Контроль за дотриманням хворими правил внутрішнього розпорядку відділення та особистої гігієни;

· Ведення необхідної медичної документації: заповнення температурних листів, журналу призначень, прийому та здачі чергувань, виписка вимог на медикаменти, складання порціонника.

Обов'язки молодшого медичного персоналу з догляду за хворими:

· регулярне санітарно-гігієнічне прибирання та підтримання чистоти в палатах, коридорах та місцях загального користування (туалет, кімната гігієни, ванна, їдальня та ін.);

· Допомога медичній сестрі у зміні натільного та постільної білизни;

· Допомога медсестрі в годуванні постільних хворих;

· Допомога в подачі судна, сечоприймача, їх миття та санітарна обробка;

· Супровід хворих на різні дослідження;

· Доставка в лабораторію на дослідження сечі, калу, мокротиння та ін. виділень.

Предмети догляду за хворими:

· Сечоприймачі;

· Підкладні судна;

· Плювальниці;

· Шлункові зонди;

· Гуртка Есмарха;

· Гумові балончики у вигляді груші;

· газовідвідні трубки;

· Шпатель;

· Затискачі типу корнцангу;

· Вата, бинти;

· грілки, банки, бульбашки для льоду;

· Тази для миття голови та ніг у постільних хворих з відповідним маркуванням;

· Мочалки;

· відра або тази для вологого прибирання приміщень з відповідним маркуванням – «для палат», «для туалету» та ін.;

· ганчір'я.

Глава 4. МЕДИЧНА ЕТИКА І ДЕОНТОЛОГІЯ ПРИ ДОГЛЯДІ ЗА ХВОРИМИ

Медична етика – наука про мораль та моральність у діяльності медичних працівників. Медична деонтологія є складовою медичної етики. Деонтологія (від грецьких слів «deon» – обов'язок, належне та «logos» – вчення) – наука про професійний обов'язок медичних працівників, про те, як повинні вони поводитися між собою (лікар – медсестра-санітарка), стосовно хворого, його родичам, близьким та товаришам по службі.

Перше знайомство хворих, їхніх родичів із медичними працівниками починається з реєстратури поліклінік, приймальних відділень лікарень, медсестер та санітарок. Звідси випливає необхідність підвищення загальної культури лікувальних закладів та їх працівників.

Основні деонтологічні принципи:

· «Не нашкодь»;

· «Все, що застосовується, має приносити користь».

Особисті якості, необхідні медичному працівнику при догляді за хворим:

· Високий професіоналізм;

· турботливість та увага до хворих;

· терплячість;

· Ввічливість та тактовність;

· Високе почуття відповідальності за долю хворих;

· Володіння своїми почуттями.

Основні принципи взаємовідносин між медичними працівниками:

· Субординація (система підпорядкування молодшого за посадою старшому). Лікарські призначення медична сестра повинна виконувати неухильно, дотримуватись дозування лікарських речовин, час та послідовність їх введення. Недбалість та помилка можуть виявитися небезпечними для життя хворого та призвести до непоправних наслідків. Неприпустимо, щоб медична сестра сама скасовувала призначення лікаря, робила їх на власний розсуд. Вона має брати він відповідальність постановки діагнозу і лікування хворого без призначення лікаря. Якщо в стані хворого настали зміни, що вимагають відміни лікарських речовин або призначення нових препаратів, про це слід проінформувати лікаря, який надасть відповідні розпорядження. В екстрених ситуаціях за відсутності лікаря розпорядження надає медична сестра відповідного підрозділу. Середній та молодший медичний персонал інших підрозділів відділення їх повинен виконувати негайно та беззаперечно;

· Тактовність, ввічливість. Неприпустима критика своїх колег у присутності хворих та відвідувачів. Це підриває авторитет критикуемого, позбавляє подальшої довіри хворих, які можуть перебільшувати значення допущеної помилки.

· Доброзичливість, взаємодопомога та взаємовиручка. Якщо лікар або медична сестра почуваються недостатньо підготовленими для виконання деяких лікувальних або діагностичних маніпуляцій, вони повинні звернутися за допомогою та порадою до досвідченіших колег. Водночас більш підготовлені медичні працівники повинні допомагати освоювати техніку різних маніпуляцій менш досвідченим колегам. Зазнання та зарозумілість у відносинах між медичними працівниками не допустимі.

Вступ
Глава 1. Посадові обов'язки молодшої медичної сестри з догляду за хворими
Глава 2. Права та відповідальність молодшої медичної сестри з догляду за хворими
Глава 3. Деонтологічні аспекти догляду хворих
Розділ 4. Техніка виконання основних функціональних обов'язків молодшої медичної сестри
4.1. Санітарно-гігієнічна обробка хворих
4.2. Транспортування хворих молодшими медичними сестрами до лікувальних відділень лікарні
4.3. Зміна лікарняної білизни
4.4. Подача судна та сечоприймача
4.5. Обробка пролежнів
4.6. Годування тяжкохворих пацієнтів
Висновок
Список використаних джерел

Вступ

Вирішальна роль у забезпеченні правильного догляду за хворими приділяється середньому та молодшому медичному персоналу.

На молодший медичний персонал безпосередньо лягає відповідальність за підтримання чистоти в палатах, коридорах, місцях загального користування та інших приміщеннях, їх регулярне вологе прибирання. Молодший медичний персонал нерідко має справу з дуже важкими хворими з вираженими порушеннями рухових функцій, нетриманням сечі та калу, яким доводиться кілька разів на день міняти білизну та проводити санітарно-гігієнічну обробку, годувати з ложечки. Такі пацієнти часто бувають у тягар навколишнім, а нерідко – і самим собі. Догляд їх вимагає великого терпіння, такту, співчуття.

Молодші медичні сестри надають допомогу у годівлі тяжкохворих, зміні у них натільного та постільної білизни, подачі, прибиранні та миття суден та сечоприймачів, проведенні санітарної обробки, супроводжують хворих на різні дослідження, забезпечують доставку аналізів до лабораторії.

Мета цієї роботи: вивчити основні обов'язки молодших медичних сестер під час догляду за хворими

Завдання:

1. Вивчити посадові обов'язки молодших медсестер із догляду за хворими;
2. Розглянути права та відповідальність молодших медсестер;
3. Вивчити технологію основних процедур молодших медичних сестер при виконанні своїх функціональних обов'язків.

Глава 1. Посадові обов'язки молодшої медичної сестри з догляду за хворими

На посаду молодшої медичної сестри з догляду за хворими призначається особа, яка має середню (повну) загальну освіту та додаткову підготовку на курсах молодших медичних сестер з догляду за хворими без пред'явлення вимог до стажу роботи або середню (повну) загальну освіту, додаткову підготовку на курсах молодших медичних сестер з догляду за хворими та стаж роботи за профілем не менше 2 років.

Призначення на посаду молодшої медичної сестри для догляду за хворими та звільнення від неї провадиться в установленому чинним трудовим законодавством порядку наказом керівника закладу охорони здоров'я.

Молодша медична сестра догляду за хворими підпорядковується безпосередньо головній медичній сестрі.

Молодша медична сестра з догляду за хворими повинна знати:

- Закони Російської Федерації та інші нормативно-правові акти, що регламентують діяльність закладів охорони здоров'я;

- Організаційну структуру закладу охорони здоров'я;

- Прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій;

– правила санітарії та гігієни, догляду за хворими;

– основи лікувально-діагностичного процесу, профілактики захворювань, пропагування здорового способу життя;

– основні методи та прийоми надання долікарської медичної допомоги;

- Етичні норми поведінки при спілкуванні з хворими;

- Правила внутрішнього трудового розпорядку;

– правила та норми охорони праці, виробничої санітарії, техніки безпеки та протипожежного захисту;

Молодша медична сестра з догляду за хворими:

1. Проводить нескладні медичні маніпуляції, такі як постановка банок, гірчичників та компресів.
2. Здійснює контроль чистоти та порядку у приміщеннях медичного закладу.
3. Надає допомогу у догляді за хворими під керівництвом медичної сестри.
4. Слідкує за дотриманням хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку закладу охорони здоров'я.
5. Бере участь у транспортуванні тяжкохворих.
6. Здійснює зміну постільної та нижньої білизни.
7. Контролює дотримання правила санітарно-гігієнічного та протиепідемічного режиму при використанні та зберіганні предметів догляду за хворими.

Глава 2. Права та відповідальність молодшої медичної сестри з догляду за хворими

Молодша медична сестра з догляду за хворими має право:

1. Вносити пропозиції до керівництва підприємства з питань оптимізації та вдосконалення медико-соціальної допомоги, у тому числі з питань своєї трудової діяльності.
2. Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків та прав.
3. Отримувати інформацію від фахівців підприємства, необхідну ефективного виконання своїх посадових зобов'язань.
4. Користуватися трудовими правами відповідно до Трудового кодексу Російської Федерації

Молодша медична сестра з догляду за хворими відповідає:

1. За належне та своєчасне виконання покладених на нього посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією
2. За організацію своєї роботи та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень від керівництва підприємства.
3. За забезпечення дотримання підлеглими йому працівниками своїх обов'язків.
4. За недотримання правил внутрішнього порядку та правил техніки безпеки.

за скоєні у процесі проведення лікувальних заходів правопорушення чи бездіяльність; за помилки в процесі здійснення своєї діяльності, що спричинили тяжкі наслідки для здоров'я та життя пацієнта; а також за порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів молодшу медичну сестру з догляду за хворими може бути притягнуто відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості провини до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

Глава 3. Деонтологічні аспекти догляду хворих

Будь-яка спеціальність характеризується існуванням певних етичних норм, правил поведінки. У цьому плані медична деонтологія (від грец. Deon, deontos – обов'язок, належне; logos – вчення) є наукою про професійний обов'язок медичних працівників. Близько за значенням і поняття медичної етики, науки про моральні аспекти медицини.

Деонтологічні аспекти догляду за хворими набувають нині дедалі більшого значення. На жаль, черствість, грубість, дратівливість, байдужість, корисливі спонукання стали нерідкими явищами у роботі медичного персоналу.

Важливе значення має падіння престижу праці середніх медичних працівників. Упродовж останніх 20 років у нашій країні практично зникла категорія молодшого медичного персоналу.

Все це зробило надзвичайно актуальним завдання покращення догляду за людьми похилого віку, тяжкохворими, інвалідами, а також підвищення престижу професії молодшої медичної сестри та санітарки.

Коло проблем, якими займається медична деонтологія, надзвичайно різноманітне. Це різні питання, що стосуються взаємовідносин між лікарем та хворим, лікарем та родичами хворого, медичних працівників між собою. Багато областей медицини мають, крім того, свої власні деонтологічні особливості. Певні деонтологічні проблеми виникають у з ширшим використанням результатів науково-технічного прогресу у медицину.

Такі людські якості, як чуйність, чуйність, доброта, сердечність, турбота, увага, потрібні від медичних працівників щогодини у повсякденній роботі та при здійсненні догляду за хворими. Молодші медичні сестри нерідко має справу з дуже важкими хворими з вираженими порушеннями рухових функцій, нетримання сечі та калу, яким доводиться кілька разів на день міняти білизну та проводити санітарно-гігієнічну обробку, годувати з ложечки. Такі пацієнти часто бувають у тягар навколишнім, а нерідко – і самим собі. Догляд їх вимагає великого терпіння, такту, співчуття.

Деонтологічні принципи зумовлюють і певні вимоги до зовнішнього вигляду молодшого медичного персоналу, який доглядає хворих. На роботі необхідно користуватися змінним взуттям, халат повинен бути бездоганно чистим і випрасованим, нігті - підстрижені дуже коротко, волосся рекомендується акуратно заправляти під шапочку або косинку. Несвіжий халат, вуличне взуття, брудні руки, погано підстрижені нігті неприпустимі з погляду санітарії та гігієни і, крім того, справляють гнітюче враження. Необхідно дуже обережно та помірно користуватися косметичними та парфумерними засобами, тому що у хворих з алергією вони можуть спричинити погіршення стану – спровокувати напад бронхіальної астми, кропив'янку.

Догляд передбачає певні правила спілкування з пацієнтами. Слід пам'ятати, що хворі люди нерідко стають збудливими, дратівливими, запальними, примхливими, інколи ж, навпаки, пригніченими, байдужими. При догляді за ними важливо проявити максимум уваги, заспокоїти, роз'яснити необхідність дотримання режиму, регулярного прийому лікарських препаратів, переконати можливості одужання або поліпшення стану.

Потрібно дотримуватись великої обережності при розмові з хворими, які страждають на онкологічні захворювання, яким не прийнято повідомляти справжній діагноз, особливо у випадках несприятливого прогнозу. Такі пацієнти нерідко здогадуються про наявність у них злоякісної пухлини та прагнуть усіма можливими шляхами підтвердити свої припущення. Тому необхідно ретельно стежити, щоб до рук хворих не потрапляли дані обстеження із зазначенням діагнозу пухлини, історії хвороби. З цих міркувань не слід повідомляти по телефону результати обстеження пацієнтів.

До деонтологічних аспектів догляду за хворими можна віднести також необхідність суворого збереження лікарської таємниці. Медичним працівникам часом можуть стати відомі відомості про хворого, які мають глибоко особистий, інтимний характер, які вони не мають права розголошувати. Ця вимога жодною мірою не відноситься до тих ситуацій, коли в процесі спостереження за хворим виявляються обставини, які можуть становити небезпеку для інших людей (відомості про інфекційні та венеричні захворювання, отруєння тощо). У разі медичні працівники, навпаки, зобов'язані негайно повідомити отримані відомості відповідні організації.

Розділ 4. Техніка виконання основних функціональних обов'язків молодшої медичної сестри

4.1. Санітарно-гігієнічна обробка хворих

Молодші медичні сестри беруть участь у проведенні санітарної обробки хворих. Санітарно-гігієнічну обробку здійснюють у санпропускнику приймального відділення.

Санпропускник приймального відділення зазвичай складається з оглядової, роздягальні, ванно-душової кімнати та кімнати, де хворі одягаються.

У оглядовому кабінеті хворого роздягають, оглядають на педикульоз та готують до санітарно-гігієнічної обробки.

Якщо білизна чиста, її складають у мішок, а верхній одяг вішають на плічка і здають у камеру зберігання. Список речей (прийомну квитанцію) складають у двох примірниках: один здають речами в камеру зберігання, інший приклеюють до історії хвороби та при виписці по ньому отримують речі для хворого. Наявні цінності та гроші під розписку здають старшій медичній сестрі для зберігання їх у сейфі.

Якщо у хворого виявлено інфекційне захворювання, білизну закладають у бак із хлорним вапном або хлораміном Б на 2 години та направляють у спеціальну пральню. При зашиваності білизни його попередньо обробляють дезінфікуючим розчином і направляють до дезінфекційної камери для спеціальної обробки. На мішках з таким одягом має бути відповідний напис – «Педикулез».

Етапи санітарно-гігієнічної обробки хворих.

• Огляд шкірних та волосяних покривів хворого.
• Стрижка волосся, нігтів, гоління (за потреби).
• Миття під душем або гігієнічна ванна.

Огляд шкірних та волосяних покривів хворого

Ознаки педикульозу:

• наявність гнід (яєць вошей, які приклеюються самкою до волосся або ворсинок тканини; рис. 2-2) і самих комах;
• свербіж шкірних покривів;
• сліди розчісування та імпетигінозні (гнійничкові) кірки на шкірі.

У разі виявлення педикульозу проводять спеціальну санітарно-гігієнічну обробку хворого; медична сестра вносить запис до «Журналу огляду на педикульоз» і ставить на титульному аркуші історії хвороби спеціальну позначку («Р»), а також повідомляє про виявлений педикульоз у санітарно-епідеміологічну службу. Можна провести часткову чи повну санітарно-гігієнічну обробку. Часткова санітарно-гігієнічна обробка полягає в миття хворого з милом та мочалкою у ванні або під душем, дезінфекції та дезінсекції його одягу та взуття. Під повною санітарно-гігієнічною обробкою мають на увазі обробку постільних речей і житлових приміщень.

Всі дані з обробки хворого необхідно записувати в історію хвороби, щоб палатна медсестра могла через 5-7 днів провести повторну обробку.

Етапи санітарно-гігієнічної обробки:

1) дезінсекція (лат. des- Приставка, що означає знищення, insectum- Комаха; знищення членистоногих, які виступають переносниками збудників інфекційних захворювань);

2) гігієнічна ванна (душ, обтирання);

3) стрижка волосся та нігтів;

4) перевдягання хворого на чисту білизну.

Розрізняють декілька видів дезінсектицидних розчинів. 20% розчин емульсії бензил-бензоату. Спеціальні шампуні (наприклад, "Елко-інсект"). Спеціальні лосьйони (наприклад, "Ніттіфор").

Порядок виконання процедури.

1. Підготуватися до проведення санітарно-гігієнічної обробки: розкласти необхідне обладнання та одягти захисний одяг.
2. Постелити на табуретку (кушетку) клейонку, посадити на неї хворого і покрити йому плечі поліетиленовою пелюшкою.
3. При необхідності обстригти волосся над підготовленим тазом.
4. Обробити волосся дезінсектицидним розчином, зав'язати голову поліетиленовою косинкою та зверху рушником, залишивши на певний час вказане в інструкції.
5. Розв'язати голову та промити теплою проточною водою, потім шампунем.
6. Осушити волосся рушником і обробити волосся підігрітим 6% розчином оцтової кислоти.
7. Знову зав'язати голову поліетиленовою косинкою та зверху рушником, залишивши на 20 хв.
8. Розв'язати голову та промити теплою проточною водою, висушити рушником.
9. Нахилити голову пацієнта над білим папером і ретельно вичісати по пасмах волосся частим гребенем, потім повторно оглянути волосся пацієнта.
10. Спалити волосся і папір в тазу.
11. Скласти одяг хворого та захисний одяг медичної сестри в клейончастий мішок і відправити в дезінфекційну камеру. Гребінь та ножиці обробити 70% спиртом, приміщення – дезінсектицидним розчином.

Застосування дезінсектицидних розчинів протипоказане при вагітності, у породіль та годуючих груддю, дітей віком до 5 років, а також при захворюваннях шкіри голови.

Порядок виконання дезінсекції за наявності протипоказань для використання дезінсектицидних розчинів.

1. Підготуватися до проведення санітарно-гігієнічної обробки: розкласти необхідне обладнання та одягти захисний одяг.

2. Постелити на табуретку (кушетку) клейонку, посадити на неї хворого і покрити йому плечі поліетиленовою пелюшкою, за необхідності обстригти волосся над підготовленим тазом

3.Обробити волосся (не шкіру голови) підігрітим 6% розчином оцту, механічним способом вибираючи та знищуючи вошей.

4. Зав'язати голову поліетиленовою косинкою та зверху рушником, залишивши на 20 хв.

5. Розв'язати голову і промити теплою проточною водою, потім шампунем, висушити рушником.

6.Нахилити голову пацієнта над білим папером і ретельно вичісати по пасмах волосся частим гребенем, потім повторно оглянути волосся пацієнта.

7.Спалить острижене волосся та папір у тазу.

8.Скласти одяг хворого та захисний одяг медичної сестри в клейончастий мішок і відправити в дезінфекційну камеру. Гребінь та ножиці обробити спиртом (70%), приміщення – дезінсектицидним розчином.

Стрижка волосся, нігтів, гоління

Стрижка волосся

Необхідне обладнання.

• Ножиці, машинка для стрижки волосся.
• Таз для спалювання волосся, сірники.
• Спирт (70%).

Порядок виконання процедури.

1.Підготуватися до проведення санітарно-гігієнічної обробки: розкласти необхідне оснащення.

2.Постелити на табуретку (кушетку) клейонку, посадити на неї хворого і покрити йому плечі поліетиленовою пелюшкою.

3. Зняти волосся машинкою для стрижки волосся, при шкірному захворюванні волосистої частини голови – обстригти волосся над підготовленим тазом

4. Спалити волосся.

5.Обробити ножиці, бритву спиртом.

Гоління

Необхідне оснащення:

• Гумові рукавички.
• Бритва, пензлик та крем для гоління.
• Серветка, рушник, ємність для води.

Порядок виконання процедури.

1 . Підготуватись до проведення санітарно-гігієнічної обробки: розкласти необхідне обладнання, одягти рукавички.

2. Нагріти воду (до 40-45 ° С), намочити в ній серветку, віджати і обкласти обличчя хворого.

3.Зняти серветку, нанести пензликом крем для гоління.

4.Поголити хворого, натягуючи іншою рукою шкіру в протилежному напрямку по відношенню до руху бритви.

5.Промокнути обличчя вологою, потім сухою серветкою.

6. Обробити бритву спиртом.

7.Зняти рукавички, вимити руки

Стрижка нігтів

Необхідне обладнання.

• Гумові рукавички.
• Ножиці та щипчики для стрижки нігтів.
• Тепла вода, рідке мило, крем для рук та ніг, спирт (70%).
• Таз та лоток для води, рушники.

1.Підготуватися до проведення санітарно-гігієнічної обробки: розкласти необхідне обладнання, нагріти воду, надіти рукавички.

2.Додати в лоток з теплою водою рідке мило і опустити в нього на 2-3 хв кисті пацієнта (по черзі в міру обрізання нігтів).

3. По черзі виймаючи пальці хворого з води, витирати їх та акуратно підрізати нігті.

4. Обробити руки пацієнта кремом.

5.Додати в таз з теплою водою рідке мило і опустити в нього на 2-3 хв стопи пацієнта (по черзі в міру обрізання нігтів).

6.Покласти стопу на рушник (по черзі у міру обрізки нігтів), витерти її і обстригти нігті спеціальними щипчиками.

7. Обробити стопи кремом.

8.Продезінфікувати ножиці та щипчики спиртом.

9. Зняти рукавички, вимити руки.

4.2. Транспортування хворих молодшими медичними сестрами до лікувальних відділень лікарні

Транспортування – перевезення та перенесення хворих до місця надання медичної допомоги та лікування.

Спосіб транспортування хворого з приймального спокою до відділення визначає лікар, який проводить огляд.

Засоби пересування (каталки, ноші) забезпечуються простирадлами та ковдрами. Останні слід змінювати після кожного вживання. Хворі, які пересуваються самостійно, з приймального відділення надходять до палати у супроводі молодшого медичного персоналу (молодшої медичної сестри, санітарок чи санітарів).

Хворих, які не можуть пересуватися, транспортують у відділення на ношах або у кріслі-каталці.

Транспортування хворого на ношах вручну

Нести хворого на ношах слід без поспіху та тряски, рухаючись не в ногу.

Вниз по сходах хворого слід нести ногами вперед, причому ножний кінець нош потрібно підняти, а головний - трохи опустити . При цьому той, хто йде ззаду, тримає ручки нош на випрямлених у ліктях руках, що йде спереду - на плечах.

Вгору сходами хворого слід нести головою вперед також у горизонтальному положенні . При цьому той, хто йде попереду, тримає ручки нош на випрямлених у ліктях руках, що йде ззаду – на плечах.

Перекладання хворого з нош (каталки) накривати

Порядок перекладання.

1. Поставити головний кінець нош (каталку) перпендикулярно до ножного кінця ліжка. Якщо площа палати невелика, поставити носилки паралельно ліжку.
2. Підвести руки під хворого: одна медсестра підводить руки під голову та лопатки хворого, друга – під таз та верхню частину стегон, третя – під середину стегон та гомілки. Якщо транспортування здійснюють два санітари, один з них підводить руки під шию та лопатки хворого, другий – під поперек та коліна.
3. Одночасно узгодженими рухами підняти хворого, разом із ним повернутися на 90° (якщо носилки поставлені паралельно – на 180°) убік ліжка і покласти її у хворого.
4. При розміщенні нош впритул до ліжка, утримувати ноші на рівні ліжка, удвох (втрьох) підтягнути хворого краю нош на простирадлі, злегка підняти його вгору і перекласти хворого на ліжко.

Перекладання хворого з ліжка на ноші (каталку)

Порядок перекладання.

1. Поставити ноші перпендикулярно ліжку, щоб їх головний кінець підходив до ножного кінця ліжка.
2. Підвести руки під хворого: один санітар підводить руки під голову та лопатки хворого, другий – під таз та верхню частину стегон, третій – під середину стегон та гомілки. Якщо транспортування здійснюють два санітари, один із них підводить руки під шию лопатки хворого, другий – під поперек та коліна.
3. Одночасно узгодженими рухами підняти хворого, разом із ним повернутися на 90° убік нош і укласти ними хворого.

Спосіб транспортування та укладання на ноші хворого залежить від характеру та локалізації захворювання.

Особливості транспортування хворих

Характер та локалізація захворювання	Різновиди транспортування
Крововиливи в мозок	Лежачи на спині
Несвідомий стан	Голову хворого необхідно повернути набік; стежити, щоб при можливих блювотах блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи
Серцево-судинна недостатність	У положенні напівсидячи, добре вкрити, покласти до ніг і рук грілки
Гостра судинна недостатність	Укласти хворого так, щоб голова була нижчою за рівень ніг
Опіки	Укласти по можливості на непошкоджений бік, обпалену поверхню закрити стерильним бинтом або стерильним простирадлом
Перелом кісток черепа	На ношах у положенні лежачи на спині з опущеним підголівником нош і без подушки; навколо голови валик з ковдри, одягу чи помірно надутого повітрям підкладного кола
Перелом грудного та поперекового відділів хребта	Жорсткі ноші - лежачи на спині обличчям вгору (не вбік), звичайні - на животі обличчям вниз
Перелом ребер	У положенні напівсидячи
Перелом кісток тазу	Лежачи на спині, підклавши під розведені коліна подушку, валик і т.п.

Переміщення пацієнта в ліжку

Переміщення пацієнта у ліжку здійснюється поетапно.

1 етап. Оцінити здатність пацієнта до участі у процедурі, а саме його рухливість, м'язову силу, адекватну реакцію на слова.

2 етап . Підняти ліжко на максимально зручну для роботи з пацієнтом висоту.

3 етап. Прибрати з ліжка подушки та інші предмети, що заважають переміщенню пацієнта.

4 етап. За потреби заручитися допомогою медичної сестри, лікаря.

5 етап. Пояснити пацієнтові сенс процедури, щоб заспокоїти його та викликати до співпраці.

6 етап. Надати ліжку горизонтальне положення, зафіксувати колеса.

7 етап. Для зниження ризику інфекції проводити процедуру у рукавичках.

8 етап. Після переміщення пацієнта опустити ліжко, підняти поручні для забезпечення безпеки пацієнта.

9 етап. Перевірити правильність становища тіла пацієнта. Спина має бути випрямлена, виключаються будь-які викривлення, напруга. З'ясувати, чи зручно пацієнтові.

Переміщення безпорадного пацієнта у ліжку

1. Повернути пацієнта на спину, перевірити правильність становища тіла.
2. Опустити узголів'я ліжка у горизонтальне положення.
3. Подушку покласти у голову, щоб пацієнт не вдарився головою об спинку ліжка.
4. Встати обличчям до ліжка під кутом 45 0 і пересунути ноги пацієнта по діагоналі до узголів'я ліжка.
5. Процедура починається із переміщення ніг, т.к. вони легші за інші частини тіла та їх зручніше пересувати.
6. Переміститися вздовж стегон пацієнта.
7. Зігнути ноги в стегнах і колінах, щоб руки були на рівні тулуба пацієнта.
8. Пересунути стегна пацієнта по діагоналі до узголів'я.
9. Переміститися вздовж тулуба пацієнта паралельно до верхньої частини його тіла.
10. Підсунути руку, що знаходиться ближче до голови, під плече пацієнта, знизу обхопивши його плече. Плечо треба одночасно підтримувати пензлем руки.
11. Іншу руку підсунути під верхню частину спини. Підтримка голови та шиї забезпечує належну випрямленість тіла пацієнта та попереджає травматизм, а підтримка тулуба зменшує тертя.
12. Пересунути тулуб, плечі, голову та шию пацієнта діагонально у напрямку до узголів'я.
13. Підняти бічний поручень ліжка для запобігання падінню пацієнта з ліжка і перейти на інший бік ліжка.
14. Переходячи з одного боку ліжка на іншу, повторювати процедуру доти, доки тіло пацієнта не досягне бажаної висоти.
15. Перемістити пацієнта на середину ліжка, так само по черзі маніпулюючи трьома відділами його тіла, до досягнення поставленої мети.
16. Підняти бічні поручні для забезпечення безпеки пацієнта.
17. Зняти рукавички, вимити руки.

4.3. Зміна лікарняної білизни

До лікарняної білизни відносяться простирадла, наволочки, підковдри, пелюшки, сорочки, косинки, халати, піжами і т.д.

Чиста білизна зберігається у білизняній, що знаходиться у відділенні, на полицях пофарбованих олійною фарбою та застелених медичною клейонкою. Полиці для чистої білизни регулярно обробляються дезрозчином.

Брудна білизна зберігається у спеціальному приміщенні в клейончатих промаркованих мішках.

Вся білизна повинна мати мітку та штамп відділення.

Молодша медична сестра здійснює регулярну зміну білизни та своєчасне відправлення брудної білизни до пральні.

Один раз на 7-10 днів проводиться банний день зі зміною білизни, але якщо у відділенні є тяжкохворі з мимовільним сечовипусканням або дефекацією, то зміна білизни проводиться в міру забруднення.

У зв'язку з тим, що хворий більшу частину часу проводить у ліжку, важливо, щоб вона була зручною та охайною, сітка – добре натягнутою, з рівною поверхнею. Поверх сітки кладуть матрац без пагорбів і западин. Залежно від сезону використовують байкові чи вовняні ковдри. Постільна білизна має бути чистою. Простирадла не повинні мати рубців і швів, а наволочки - вузлів і застібок на стороні зверненої до хворого. Одночасно з постільною білизною хворий отримує 2 рушники.

Постіль хворих з мимовільним сечовипусканням та виділеннями калу повинна мати спеціальні пристрої. Найчастіше користуються підкладним гумовим судном, а матрац обшивають клейонкою. Постільну білизну таким хворим змінюють частіше, ніж зазвичай, - у міру забруднення.

Якщо у хворої жінки є рясні виділення зі статевих органів, то для збереження чистоти ліжка, під хвору підкладають клейонку і зверху невелике простирадло, яке змінюють не рідше 2 разів на добу, а при необхідності і частіше, між стегон укладають прокладку, яку змінюють у міру забруднення.

Ліжко хворого необхідно регулярно перестилати – вранці, перед денним відпочинком та на ніч. Молодша медична сестра струшує крихти з простирадла, розправляє її, збиває подушки. Хворого на цей час можна посадити на стілець. Якщо хворому не можна вставати, то перекласти його удвох на край ліжка, потім, розправивши на половині матрац і простирадло, видалити з них крихти і перекласти хворого на прибрану половину ліжка. Те саме зробити з іншого боку.

Зміна простирадла підлога важкохворими вимагає від персоналу певного навички. Якщо хворому можна повертатися на бік, спочатку, обережно піднявши його голову, прибрати з-під неї подушки. Потім допомагають йому перевернутися на бік обличчям до краю ліжка. На половині ліжка, що звільнилася, знаходиться за спиною хворого, скочують брудне простирадло так, щоб воно у вигляді валика лягло вздовж його спини. На місце, що звільнилося, кладуть чисте, також наполовину скручене простирадло. Потім хворому допомагають лягти на спину і повернутись на інший бік. Після цього він виявиться лежачим на чистому простирадлі обличчям до протилежного краю ліжка. Далі прибирають брудну і розправляють чисте простирадло.

Якщо хворому не можна здійснювати активні рухи, простирадло можна змінити іншим способом. Починаючи з головного кінця ліжка, скочують брудне простирадло, піднімаючи голову хворого та верхню частину тулуба. На місце брудного простирадла, кладуть скатану в поперечному напрямку чисту і розправляють її на місці, що звільнилося. Потім на чисте простирадло кладуть подушку і опускають на неї голову хворого. Далі, піднявши таз хворого, брудне простирадло зрушують до ножного кінця ліжка, на його місці розправляють чисте. Після цього залишається видалити брудне простирадло.

Сорочки важкохворому змінюють наступним чином: злегка піднявши верхню частину тулуба, збирають сорочку зі спини до шиї. Піднявши руки хворого, знімають сорочку через голову, та був звільняють від рукавів руки. Якщо одна рука у хворого пошкоджена, рукав знімають спочатку зі здорової руки, а потім з хворої. Чисту надягають у зворотному порядку: спочатку, починаючи з хворої руки, надягають рукави, а потім надягають сорочку через голову і розправляють уздовж спини.

4.4. Подача судна та сечоприймача.

Судно – один із найнеобхідніших предметів догляду за тяжкохворими. Хворим, які перебувають на строгому постільному режимі, при акті дефекації необхідно подати судно, а чоловікам при сечовипусканні – сечоприймач.

Судна роблять із фаянсу, з металу з емалевим покриттям, з гуми, а також із різних пластмас. Судна мають різну форму з великим круглим отвором зверху та порівняно невеликим отвором у трубці, що відходить з одного боку судна. Великий отвір зверху має кришку. Чисте судно зберігають у туалетній кімнаті, у спеціально відведеній шафі або під ліжком хворого на підставці.

Якщо у хворого виникає потреба звільнити кишечник, його слід передусім відгородити від інших хворих на ширму. Перед вживанням судно обполіскують теплою водою і залишають у ньому трохи води. Кутом стелять під пацієнта клейонку з пелюшкою, відкинувши ковдру, хворого просять зігнути ноги в колінах і допомагають йому, підводячи ліву руку під криж, підняти таз. Тримаючи правою рукою, відкрите судно за трубку, підводять його під сідниці так, щоб промежина виявилася над великим отвором, а трубка між стегнами в бік колін. Прикривши хворого на ковдру, залишають хворого на час одного. Потім судно виймають з-під хворого, прикривають кришкою і забирають у вбиральню, де звільняють від вмісту, ретельно вимивають щіткою, дезінфікують, обполіскують і ставлять на місце. Хворого після акту дефекації необхідно підмити.

Гумове судно часто подають ослабленим хворим чи хворим із нетриманням сечі чи калу для профілактики утворення пролежнів. При тривалій постановці судна його необхідно обернути пелюшкою або надіти на нього чохол (щоб не було роздратування шкіри від зіткнення з гумою). Гумове судно не туго надувають за допомогою ножного насоса. Дезинфікується воно так само, як емальоване судно. Для усунення запаху гумове судно обполіскують слабким розчином калію перманганату.

Хворі, що знаходяться на суворому постільному режимі, змушені здійснювати в ліжку та сечовипускання. Для цього існують спеціальні судини – сечоприймачі. Виготовляються вони зі скла, пластику або металу та мають овальну форму з витягнутим у коротку трубку отвором. Форма трубки – отвори жіночого та чоловічого сечоприймачів дещо різна. Жінки частіше користуються не сечоприймачем, а судном. Сечоприймачі, так само, як і судна, мають бути індивідуальними. Подавати їх потрібно чистими та нагрітими, одразу ж звільняти від сечі. Дезінфекція сечоприймачів проводиться так само, як і судна. Оскільки сеча часто осад, що пристає до стін у вигляді нальоту і видає неприємний аміачний запах, іноді сечоприймачі потрібно мити слабким розчином соляної кислоти з подальшим промиванням проточною водою.

4.5. Обробка пролежнів.

Пролежні – це дистрофічні виразково-некротичні процеси, що виникають у ослаблених хворих, які тривалий час перебувають у ліжку. Найчастіше пролежні утворюються в області лопаток, крижів, великого рожна, на ліктях, потиличній ділянці, задній поверхні п'ят.

Утворенню пролежнів сприяє поганий догляд за шкірою, незручне ліжко, рідке перестилання. Одна з перших ознак пролежнів – блідість шкіри та зім'ятість, з наступним почервонінням, набряклістю та відшаровуванням епідермісу. Потім з'являються бульбашки та некроз шкіри. Приєднання інфекції може призвести до сепсису і спричинити смерть.

Профілактика пролежнів:

• повертати хворого на бік кілька разів на день, якщо дозволяє його стан (змінювати позу хворого);
• щодня кілька разів на день струшувати простирадло, щоб не було крихт у ліжку;
• стежити за тим, щоб на постільній та білизні не було складок і латок;
• важкохворим, що довго перебуває в ліжку, підкласти надувне гумове коло, на яке надята наволочка, так, щоб крижик знаходився над отвором кола;
• щодня протирати шкіру дезінфікуючим розчином: камфорним спиртом, горілкою, одеколоном, а за їх відсутності протирати шкіру рушником, змоченим теплою та мильною водою, і витирати насухо, злегка розтираючи при цьому шкіру.

Для протирання кінець чистого рушника змочують дезінфікуючим розчином, злегка віджимають і протирають шию, за вухами, спину, сідниці, передню поверхню грудної клітки та пахвові западини. Особливу увагу слід звертати на складки під молочними залозами, де у опасистих жінок можуть утворитися попрілості. Потім шкіру витирають насухо у тому порядку.

Ці процедури молодші медичні сестри проводяться щодня на ніч хворим, які не можуть щотижня прийняти гігієнічну ванну, а також хворим, які перебувають у несвідомому стані. Таким чином, при правильному догляді шкіра хворого має бути завжди сухою та чистою.

4.6. Годування тяжкохворих пацієнтів

Догляд за тяжкохворими пацієнтами вимагає від молодшої медичної сестри величезного терпіння, вміння та милосердя. Такі пацієнти дуже ранимі, часто бувають примхливими у своїх бажаннях, нетерплячими. Всі ці зміни залежать не від самого пацієнта, а пов'язані із впливом хвороби на психіку пацієнта, його поведінку. Необхідно розцінювати це як симптоми тяжкого захворювання. Для хворої людини їжа та питво набувають особливо важливого значення, що часто визначає або одужання, або прогресування хвороби. Неповноцінне харчування у кілька разів підвищує ризик розвитку пролежнів, уповільнює одужання, сприяє прогресу основного захворювання.

Перед тим, як розпочати годування, необхідно зробити всі лікувальні процедури, здійснити фізіологічні відправлення пацієнта. Після цього необхідно провітрити палату та допомогти пацієнту вимити руки. У цьому медсестрі може допомогти санітарка. Найкраще, якщо дозволяє стан, надати пацієнтові напівсидяче положення або підняти узголів'я. Якщо це зробити не можна, необхідно повернути голову пацієнта набік. Великою підмогою у годівлі тяжкохворого пацієнта є функціональне ліжко, з спеціальним надліжковим столиком. Якщо ж такої немає, то замість столика можна використовувати тумбочку. Груди пацієнта накрити серветкою, а за потреби. підкласти клейонку. Їжа має бути напіврідкою та теплою.

Висновок

Кожен лікар добре знає, наскільки велике значення молодших медичних сестер при лікуванні у догляді за хворими.

Молодша медична сестра з догляду за хворими

До посадових обов'язків молодшої медичної сестри входять:

1. Регулярне вологе прибирання приміщень: палат, коридорів, місць загального користування та ін.
2. Надання допомоги медичній сестрі у здійсненні догляду за хворими: зміна білизни, годування тяжкохворих, гігієнічне забезпечення фізіологічних відправлень тяжкохворих – подання, прибирання та миття суден та сечоприймачів та ін.
3. Санітарно-гігієнічна обробка хворих.
4. Супровід хворих на діагностичні та лікувальні процедури.
5. Транспортування хворих. допомагає палатній медичній сестрі у догляді за хворими, проводить зміну білизни, забезпечує утримання в чистоті та охайності самих хворих та лікарняних приміщень, бере участь у транспортуванні хворих, стежить за дотриманням пацієнтами лікарняного режиму.

Молодші медичні сестри нерідко має справу з дуже важкими хворими з вираженими порушеннями рухових функцій, нетримання сечі та калу, яким доводиться кілька разів на день міняти білизну та проводити санітарно-гігієнічну обробку, годувати з ложечки.

Догляд їх вимагає великого терпіння, такту, співчуття.

Список використаних джерел

1. Казьмін В.Д.. «Довідник для медичних сестер та санітарок» (у питаннях та відповідях), 2009.
2. Мухіна С. А., Тарновська І. І. «Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи» Москва Видавнича група «Геотар-Медіа» 2008.
3. Мухіна С.А. Тарновська І.І. Теоретичні засади сестринської справи: Підручник. - 2-ге вид., Випр. та дод. - М.: Геотар - Медіа, 2008.
4. Обухівець Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов е/д.: Фенікс, 2002.
5. Петровський Б.В. - "Деонтологія в медицині". - М.: Медицина, 2010.
6. Наказ Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Мінздоровсоцрозвитку Росії) від 23 липня 2010 р. №541н “Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців, розділ “Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я”
7. Професійний стандарт «Молодша медична сестра з догляду за хворим» 2010 року.
8. Керівництво для середніх медичних працівників/Под ред. Ю.П. Нікітіна, В.М. Чернишова. - М.: Геотар-Медіа, 2007.
9. Довідник медичної сестри. - М.: Видавництво Ексмо, 2006.
10. Хетагурова О.К. «Проблеми етики та деонтології у роботі медичної сестри» Додаток до журналу «Сестринська справа» № 1, 2008.

Зразковий розпорядок дня пацієнтів терапевтичного відділення та посадові обов'язки молодшої медичної сестри

з догляду за хворими.

Час доби	Розпорядок дня	Обов'язки молодшої медичної сестри
7.00 – 7.30 8.00 – 8.10 8.10 – 8.30 9.00 – 9.30 9.30 – 11.00 13.00 – 13.30 14.30 – 16.30 16.50 – 17.20 20.00 – 21.30	Підйом, термометрія Ранковий туалет Прийом лікарських засобів Сніданок Обхід лікаря Виконання призначень лікаря Прийом лікарських засобів Післяобідній відпочинок Термометрія Відвідування пацієнтів родичами Прийом лікарських засобів Вечеря Виконання призначень лікаря Вечірній туалет Підготовка до сну Нічний сон	Запалює світло в палатах (взимку), роздає термометри, стежить за правильністю термометрії, записує дані у температурний лист. Допомагає вмитися тяжкохворим, перестилає чи поправляє ліжко, транспортує біологічний матеріал у лабораторію, провітрює палати. Бере участь у передачі чергування. Роздає лікарські засоби, призначені для прийому до їжі, роздає лікарські засоби для прийому після їди. Бере участь в обході, записує призначення або готує пацієнтів до досліджень, супроводжує пацієнтів до діагностичних кабінетів. Доглядає тяжкохворих, ставить компреси, виконує інші маніпуляції. Роздає лікарські засоби. Допомагає роздавати їжу, годує тяжкохворих пацієнтів. Провітрює палати, стежить станом тиші у відділенні, станом пацієнтів. Роздає термометри, стежить за правильністю термометрії, записує дані до температурного листа. Контролює склад передач. Роздає лікарські засоби, стежить за їх прийомом. Допомагає роздавати їжу, годує тяжкохворих пацієнтів. Ставить клізми, банки, гірчичники, роздає лікарські засоби, допомагає черговій медсестрі виконувати вечірні ін'єкції. Провітрює палати. Підмиває, вмиває тяжкохворих, поправляє ліжко, створює зручне положення в ліжку. Провітрює палати. Гасить світло в палатах, приховує пацієнтів, стежить за тишею у відділенні. Щогодини робить обхід пацієнтів. СП здійснюється протягом доби постійно.

Молодша медична сестра здійснює такі види догляду:

Приймає пацієнта з приймального відділення, бере участь у перекладанні його з каталки на ліжко або супроводжує до ліжка пацієнта, що ходить, перевіряє якість санітарної обробки, знайомить з режимом і правилами внутрішнього розпорядку лікувального відділення;

Слідкує за чистотою та порядком у палатах, регулярністю їх провітрювання, за температурою повітря в палаті, за дотриманням пацієнтами правил особистої гігієни та регулярністю зміни постільної та білизни;

Здійснює подачу судна та сечоприймача, гігієнічний догляд тяжкохворому пацієнтові, допомогу при блюванні, зміну білизни з постільної та білизни з дотриманням принципів інфекційної безпеки;

Бере участь у роздачі їжі, годівлі тяжкохворого (рис. 3), здійснює контроль санітарного стану палат, тумбочок, холодильників, санітарно-гігієнічне збирання харчоблоку;

Вимірює температуру тіла, частоту дихальних рухів, пульс, проводить антропометрію, визначає водний баланс, заносить дані в температурний лист, ставить банки, гірчичники, компреси, клізми, здійснює догляд за постійним катетером та знімним сечоприймачем, роздає лікарські засоби, виконує введення лікарських засобів пряму кишку, зовнішньо, у вічі, ніс, вуха;

Збирає біологічний матеріал (кал, сечу, мокротиння) та транспортує його в лабораторію;

Готує пацієнтів до різних досліджень та транспортує їх у діагностичні кабінети (рис. 4);

Здійснює сестринський процес при порушенні задоволення потреб у тяжкохворого пацієнта, профілактичні заходи при ризику пролежнів, догляд за стомованими пацієнтами;

В екстрених випадках надає долікарську невідкладну допомогу.

Рис.4 Транспортування тяжкохворого пацієнта

Рис.3 Годування тяжкохворих пацієнтів


З Наказу Міністерства охорони здоров'я та соціального розвитку Російської Федерації (Мінздоровсоцрозвитку Росії) від 23 липня 2010 р. N 541н м. Москва «Про затвердження Єдиного кваліфікаційного довідника посад керівників, фахівців та службовців, розділ «Кваліфікаційні характеристики посад працівників у сфері охорони здоров'я»:
.

Посадові обов'язки . Надає допомогу у догляді за хворими під керівництвом медичної сестри. Проводить нескладні медичні маніпуляції (постановка банок, гірчичників, компресів). Забезпечує вміст у чистоті хворих, приміщення. Забезпечує правильне використання та зберігання предметів догляду за хворими. Здійснює зміну постільної та нижньої білизни. Бере участь у транспортуванні тяжкохворих. Слідкує за дотриманням хворими та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку медичної організації. Здійснює збирання та утилізацію медичних відходів. Здійснює заходи щодо дотримання правил асептики та антисептики, умов стерилізації інструментів та матеріалів, запобігання постін'єкційним ускладненням, гепатиту, ВІЛ-інфекції.

Повинна знати: прийоми проведення нескладних медичних маніпуляцій; правила санітарії та гігієни, догляду за хворими; правила збирання, зберігання та видалення відходів лікувально-профілактичних установ; правила внутрішнього трудового порядку; правила з охорони праці та пожежної безпеки.

Вимоги до кваліфікації . Початкова професійна освіта за спеціальністю «Сестринська справа» без пред'явлення вимог до стажу роботи або середня (повна) загальна освіта, додаткова підготовка за професійною діяльністю без пред'явлення вимог до стажу роботи.

Молодша медична сестра підпорядковується безпосередньо палатній медичній сестрі, а також вищим посадовим особам.

Посадова інструкція молодшої медичної сестри щодо догляду за хворими відображає також права та відповідальність спеціаліста.

Молодша медична сестра з догляду за хворими має право :

• 
  Вносити пропозиції до керівництва підприємства з питань оптимізації та вдосконалення медико-соціальної допомоги, у тому числі з питань своєї трудової діяльності.
• 
  Вимагати від керівництва установи сприяння у виконанні своїх посадових обов'язків та прав.
• 
  Отримувати інформацію від фахівців підприємства, необхідну ефективного виконання своїх посадових зобов'язань.
• 
  Користуватися трудовими правами відповідно до Трудового кодексу Російської Федерації

Молодша медична сестра з догляду за хворими несе відповідальність :

• 
  За належне та своєчасне виконання покладених на нього посадових обов'язків, передбачених цією посадовою інструкцією
• 
  За організацію своєї роботи та кваліфіковане виконання наказів, розпоряджень та доручень від керівництва підприємства.
• 
  За забезпечення дотримання підлеглими їй працівниками своїх обов'язків.
• 
  За недотримання правил внутрішнього порядку та правил техніки безпеки.

за скоєні у процесі проведення лікувальних заходів правопорушення чи бездіяльність; за помилки в процесі здійснення своєї діяльності, що спричинили тяжкі наслідки для здоров'я та життя пацієнта; а також за порушення трудової дисципліни, законодавчих та нормативно-правових актів молодшу медичну сестру з догляду за хворими може бути притягнуто відповідно до чинного законодавства залежно від тяжкості проступку до дисциплінарної, матеріальної, адміністративної та кримінальної відповідальності.

Інфекційний контроль та профілактика внутрішньолікарняної інфекції

Масштаб проблеми внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ)
Відомо, що внутрішньолікарняні інфекції становлять актуальну проблему сучасної охорони здоров'я.

Ще понад 2000 років тому Гіппократ довів, що чистота – це профілактика хвороб. Сучасні медики лише підтверджують цю думку, тому в медицині такі високі вимоги до гігієни та чистоти.

Проблема ВЛІ виникла ще в античні часи з появою перших лікарень. Однією з основних функцій стаціонарів аж до XIX століття була ізоляція інфекційних хворих, при цьому профілактика внутрішньолікарняних заражень практично була відсутня, а умови утримання пацієнтів не витримували жодної критики. Частота ранової інфекції сягала 100%, близько 60% ампутацій завершувалося загибеллю пацієнтів. Вкрай високою була смертність серед жінок, які народжували в умовах стаціонару: наприклад, під час спалаху «пологової лихоманки» в 1765 загинуло 95% породіль. Незважаючи на те, що окремі заходи лікування та профілактики були відомі ще в давнину.

Рис.5 І. Земмельвейс спостерігає за обробкою рук лікарів та акушерів
У 1843 Олівер Венделл Холмс вперше зробив висновки, що медперсонал, заражаючи своїх пацієнтів «післяпологовою лихоманкою» за допомогою немитих рук. Після проведення обстежень Холмс дійшов висновку: «Хвороба, відома як післяпологова лихоманка, є заразною, оскільки часто лікарі та середній медичний персонал переносять її від однієї хворої до іншої». 1847 року угорський лікар-акушер Ігнац Земмельвейс довів, що обробка рук попереджає ВЛІ. З самого початку своєї акушерської практики він цікавився проблемами пологової лихоманки, яка вважалася «бичем» європейського акушерства 19 століття. Величезна кількість жінок за народження дитини змушені були платити власним життям. Захворювання починалося на третій чи четвертий день після пологів, з'являлася висока температура і через кілька днів жінка вмирала.

незважаючи на всі старання лікарів допомогти позбутися хвороби. Висока була смертність новонароджених. Усі вважали це цілком нормальним явищем. Понад два роки мучився Земмельвейс цим питанням, безперервно спостерігаючи за роботою лікарів та акушерок. У травні 1847 року він знайшов причину і одразу запропонував, щоб усі лікарі, акушерки та студенти, перед тим як приступити до роботи ретельно мили руки та кілька хвилин тримали їх у розчині хлорного вапна (рис.5). Таке рішення спочатку викликало протести персоналу, але через місяць показник смертності знизився і зі ста жінок, що надійшли, помирали тільки дві.

Поява антибіотиків у 40-х роках 20 століття викликала появу антибіотикорезистентних мікроорганізмів. Це спричинило усвідомлення необхідності комплексного підходи до вирішення проблем ВЛІ. Вже у середині минулого століття з'явилися перші програми епідеміологічного спостереження за ВЛІ та документальні підтвердження необхідності програм інфекційного контролю.

Великий внесок у профілактику ВЛІ внесла Вірджинія Хендерсон.

Профілактика внутрішньолікарняної інфекції у Росії, а й у всіх країнах світу є основним завданням. В останні роки, за даними ВООЗ, реєструється значно більше випадків внутрішньолікарняної інфекції.

За визначенням, даним Європейським регіональним бюро ВООЗ, внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ) – це будь-яке клінічно розпізнаване інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження до лікарні або звернення до неї за лікувальною допомогою, або інфекційне захворювання співробітника внаслідок його роботи в даній установі(незалежно від часу прояву клінічних симптомів).

Внутрішньолікарняні інфекції в ряді випадків призводять до смерті, а при сприятливому результаті - збільшуються терміни перебування пацієнта в стаціонарі (в середньому на 10 днів), в 4 рази підвищується вартість його лікування.

Структура ВЛІ в стаціонарах специфічна і визначається ліжковою ємністю, профілем і характером лікування, що проводиться в медичній організації, а також нозологією і віковим складом госпіталізованих. У більшості великих багатопрофільних стаціонарах частіше зустрічаються гнійно-септичні інфекції, кишкові інфекції, гепатити та ВІЛ.

Нерідко зустрічаються звані класичні інфекції: кір, краснуха, епідемічний паротит, грип, туберкульоз, дифтерія, дизентерія.

ВЛІ накладаються на основні захворювання пацієнта у вигляді суперінфекційабо реінфекцій (суперінфекція- нашарування збудника іншого виду інфекцій на вже наявні інфекційне захворювання; реінфекція –це повторне інфекційне захворювання, викликане тим же збудником), що погіршує стан організму, подовжуючи терміни одужання та лікування, і завдаючи, тим самим економічних збитків, як хворому, так і медичної організації. Крім того, протягом усього терміну госпіталізації хворий на ВЛІ за певних обставин є джерелом інфекції для інших пацієнтів та персоналу.

У лікувальних організаціях ВЛІ представляють для пацієнтів та медичних працівників серйозну небезпеку.

Концепція, розроблена Федеральною службою з нагляду у сфері захисту прав споживачів та благополуччя людини, визначає основні напрямки вдосконалення національної системи профілактики інфекцій, пов'язаних із наданням медичної допомоги. Стратегічним завданням охорони здоров'я є забезпечення якості медичної допомоги та створення безпечного середовища перебування для пацієнтів та персоналу в організаціях, які здійснюють медичну діяльність. Інфекції, пов'язані з наданням медичної допомоги (ІСМД), є важливою складовою цієї проблеми через широке поширення негативних наслідків для здоров'я пацієнтів, персоналу та економіки держави.

Загальним критерієм для віднесення випадків інфекцій до ІСМП є безпосередній зв'язок їх виникнення з наданням медичної допомоги (лікуванням, діагностичними дослідженнями тощо). Тому до ІСМД відносять випадки інфекції, які не тільки приєднуються до основного захворювання у госпіталізованих пацієнтів, а й пов'язані з наданням будь-яких видів медичної допомоги (в амбулаторно-поліклінічних, санаторно-оздоровчих закладах, установах соціального захисту населення).
Чинники, що сприяють поширенню інфекцій,

пов'язаних з медичною допомогою (ІСМП) :

Зростання ІСМП породжене комплексом факторів, серед яких:

• 
  Створення великих лікарняних комплексів зі своєрідною екологією: великою щільністю населення, представленого переважно ослабленими контингентами та медичним персоналом, що постійно і тісно спілкується з хворими; замкнутістю довкілля, своєрідністю її мікробіологічної характеристики (циркуляція низки штамів, умовно патогенних мікроорганізмів).
• 
  Наявність постійного великого масиву джерел збудників інфекцій у низці пацієнтів, які у стаціонарах з нерозпізнаними інфекційними хворобами, осіб, у яких ВБІ нашаровується на основне захворювання у стаціонарі та медперсоналі (носії, хворі на стерті форми інфекції).
• 
  Активізація природних механізмів передачі збудників інфекційних хвороб, особливо повітряно-краплинного та контактно-побутового, в умовах тісного спілкування хворих, медперсоналу в ЛП.
• 
  Безсистемне неконтрольоване застосування антимікробних засобів призводить до формування стійких госпітальних штамів мікроорганізмів, стійких до середовища стаціонару (УФО, дії дезінфекційних та лікарських засобів).
• 
  Збільшення числа пацієнтів, що виходжуються та виліковуються, завдяки досягненню сучасної медицини, збільшенню числа осіб похилого віку та наявність великої кількості новонароджених та дітей з ослабленим імунітетом.
• 
  Впровадження нових діагностичних та лікувальних маніпуляцій з використанням складної техніки, яка потребує особливих методів обробки.
• 
  Недооцінка проблем ВЛІ та економічні труднощі в країні.
• 
  Санітарний стан лікувальних закладів та гігієнічна культура, як пацієнтів, так і персоналу, ефективність дезінфекційних заходів та стерилізації.
• 
  Стан харчоблоків та водопостачання.

Основною метою національної Концепції профілактики інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги є визначення стратегії профілактики ІСМД для зниження рівня захворюваності та пов'язаної з нею непрацездатності, смертності пацієнтів, а також соціальної та економічної шкоди. Для цього необхідно розробити теоретичні засади управління ІСМП та впровадження у практику охорони здоров'я науково обґрунтованої системи епідеміологічного нагляду та комплексу ефективних організаційних, профілактичних, протиепідемічних та лікувально-діагностичних заходів.
Види збудників, що викликають внутрішньолікарняну інфекцію
В даний час описано близько 100 нозологічних форм ВЛІ, пов'язаних більш ніж з 200 видами мікроорганізмів (бактерії – 90%; віруси, плісняві та дріжджоподібні гриби, найпростіші – 10%).

Збудники ВЛІ, залежно від ступеня патогенності для людини, поділяються на дві групи:

1. 
   облігатно-патогенні, частку яких припадає до 15% всіх ВЛІ;
2. 
   умовно-патогенні, що є причиною 85% ВЛІ.

Група ВБІ облігатно-патогенної природипредставлена парентеральними вірусними гепатитами (В, С, D), ризик інфікування якими існує у всіх типах стаціонарів До цієї групи також входять сальмонельози, шигельози, хламідії, грип, гострі респіраторні, гострі кишкові вірусні інфекції, ВІЛ-інфекція, герпетичната ін.

Облігатно-патогенні мікроорганізми мають фактори активного проникнення у внутрішнє середовище та придушення захисних сил організму, виділяють екзотоксин. Розвиток епідемічного процесу внутрішньолікарняної інфекції, що викликається облігатно-патогенними мікроорганізмами, виникає частіше в результаті занесення інфекції в стаціонар ззовні через недотримання протиепідемічного режиму.

Основна маса ВЛІ на сучасному етапі викликається умовно-патогенними мікроорганізмами. До них належать представники наступних пологів мікроорганізмів:

а) грампозитивні бактерії: золотистий та епідермальний стафілококи(до 60% всіх випадків внутрішньолікарняної інфекції), стрептококита ін; б) грамнегативні бактерії: ентерокок, ешерихія, клебсієла, протей, цитробактор, псевдомонадита ін (рис. 6).

Більшість видів умовно-патогенних мікроорганізмів є нормальними мешканцями шкіри, слизових оболонок, кишечника, причому відзначаються у всіх чи багатьох людей та у великих кількостях, не чинячи на здоровий організм патогенного впливу. Вони часто виявляються у воді, ґрунті, харчових продуктах, на предметах та інших об'єктах зовнішнього середовища. Умовно-патогенні мікроорганізми викликають захворювання у ослаблених людей при попаданні в стерильні порожнини і тканини в незвичайно великій інфікуючій дозі. Їх часто застосовується термін «гнійно-септичні інфекції».

Виникнення та поширення захворювань, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами, цілком і повністю визначаються причинами, що діють лише у госпітальних умовах. Адаптований до конкретних умов стаціонару збудник певного виду, резистентний до лікувальних та дезінфекційно-стерилізаційних заходів госпітальним штамом.

Рис.6 Збудники ВЛІ

Характеристика збудників ВЛІз локалізації

патологічного процесу
ВБІ сечовивідних шляхів.Найчастіше викликаються грамнегативними бактеріями ( кишкова паличка, клебсієла, протей, серрація, псевдомонадита ін), серед грампозитивних зустрічаються ентерококи, стафілококи, стрептококи групи В. Основним фактором інфікування сечовивідних шляхів є уретральні катетери. Ризик інфікування зростає із збільшенням тривалості знаходження катетера у сечівнику.

Респіраторні інфекції.Раніше основною причиною вважали стрептококиі стафілококи, зараз спостерігається явне переважання грамнегативних бактерій, причому внутрішньолікарняні пневмонії, спричинені цими збудниками, протікають важче, ніж спричинені грампозитивними, із відсотком летальності до 50%. В даний час не підлягає сумніву, що збудником пневмоній є легіонела. Спорадичні спалахи внутрішньолікарняних пневмоній можуть викликати ацинетобактери, псевдомонади. Особливо тяжко, з високою летальністю (70-80%), протікають пневмонії, спричинені синьогнійною паличкою. Фактором, що привертає пневмонію, є ендотрахеальна інтубація. Високим є ризик виникнення пневмоній після хірургічних втручань.

Інфекції галузі хірургічного втручання.Провідну роль розвитку цих інфекцій (до 15% всіх ВЛІ) грає банальна шкірна ендофлора ( стафілококи, ентерококиін); у ослаблених та літніх хворих часто спостерігаються мікст-інфекції (поєднання кількох збудників специфічної інфекції). У опікових стаціонарах провідним збудником ВЛІ також залишається золотистий стафілокок, на другому місці – синьогнійна паличкаі ентеробактерії.

Інфекції травного тракту.Збудниками внутрішньолікарняного гастроентериту є сальмонели, шигели, кишкова паличка, аеромонади, кампілобактерії.

Бактеріємія та сепсис.Бактеріємія частіше викликається ентеробактеріями, до них відносяться: кишкова паличка, клебсієла, ентеробактер, серрація, протей, крім того, псевдомонадами. Першоджерелами інфекції найчастіше є шлунково-кишковий тракт, сечостатева система та шкірні покриви. Сприятливими факторами – оперативні втручання, медичні маніпуляції.

Серед грампозитивних збудників основним є золотистий стафілокок, рідше епідермальнийі сапрофітний. Причиною є абсцеси шкірних покривів. Контамінація відбувається через різноманітні медичні інструменти.

Способи передачі деяких збудників ВЛІ