Накладення швів потрібне, при сильному розсіченні, порізах, після здійснення операцій. Шви накладають, щоб рана швидше гоилася, зросталася. Це у прямому значенні зшивання двох частин тканини. При сильних порізах якщо не накласти шов, то рана завжди буде "розкриватися" в результаті може виходить дуже гарний рубець це вже не кажучи про те, що в процесі загоєння зростає ймовірність попадання бруду в рану.

Напевно, всім ясно, що накладати шви на рану це не першочергове завдання звичайного обивателя. Насамперед треба зупинити кровотечу і дзвонити в швидку або рухати в травмпункт, але ми розглядаємо ситуації, коли немає можливості звернутися до фахівця, а для швидше загоєння рани потрібно накласти шов.

Підготовка для накладання хірургічних швів

Розглянемо більш менш хорошу ситуацію, коли у нас є чиста тканина, пінцет або щипці, ножиці або ніж, дезінфікуючий розчин (підійде навіть міцний алкоголь від 40 градусів і вище) і для накладання шва знадобиться нитка і голка.

1) Насамперед потрібно зупинити кровотечу.
Прикласти до рани і сильно притиснути на 10-15 хвилин рушник або бинти. Якщо використовуєте джгут, пам'ятайте, що порушення припливу крові може привести до дуже поганих наслідків, аж до ампутації кінцівки. Тому джгут можна накладати лише на час операції. Щоб послабити кровотечу, можна підняти кінцівку вище рівня серця. Не слід накладати шов, доки кровотеча не зупинена!

2) Промийте рану теплою водою і переконайтеся, що в рані не залишилося жодних сторонніх предметів, бруду. Видаліть всі сторонні тіла пінцетом. Обробіть перекисом водню, хлоргексидином чи іншим
антисептиком, можна міцним алкоголем, але це додасть болючих відчуттів.

3) Простерилізуйте інструменти та вимийте руки.
Якщо є можливість, інструменти спочатку промийте з милом або просто протріть і опустіть в антисептик або алкоголь, потім розкладіть для просушки на чисту тканину. Можна працювати і мокрою голкою в антисептиці, головне, щоб вона не зісковзувала.
Вимити руки і протерти антисептиком так само важливо, як і стерилізувати інструменти.

4) Підготуйте чисте робоче місце.
В ідеалі, в центрі рушника проріжте отвір і покладіть його на пошкоджену кінцівку так, щоб рана була повністю видна.

5) Підготовка голки та нитки
Якщо немає спеціальної хірургічної голки, можна скористатися звичайною швейною голкою або в крайньому випадку зробити відповідну голку з рибальського гачка. Це, звичайно, зовсім суворо вийде, але якщо рана серйозна і зашивання просто необхідно, то це краще ніж нічого.
Щоб зробити більш підходящу голку для накладання швів зі звичайної швейної, треба нагріти швейну голку і надати за допомогою щипців або інших підручних засобів форму літери "С".
Нитка потрібно вибирати міцну і еластичну, звичайна волосінь тут не найкращий варіант, але її теж можна використовувати. Добре підійде зубна нитка або синтетична рибальська, яка знаходиться в усіх браслетах з паракорду з зв. Нитка
після того як відріжете потрібний розмір (а це приблизно в 10 разів більше за довжину розрізу) потрібно просмикнути в вушко голки і все разом простерилізувати.

Накладання швів у похідних умовах

Слід звернути увагу, що тканини вшиваються пошарово. Тобто в даному випадку йдеться про неглибокі порізи, де не травмовані внутрішні органи та м'язи. Зашивається лише верхній шар тканини, шкіра. Для зашивання м'язів потрібно обов'язково звертатися до фахівця. Провести таку операцію самому собі швидше за все неможливо.

1) Накладіть перший стібок шва.
Перший шов потрібно накласти прямо по центру рани. Візьміть голку щипцями та затисніть ними вушко голки. Потім поверніть щипці так, щоб кінчик голки дивився нагору. Направте голку так, щоб її кінчик був націлений прямо вниз на шкіру. Звичайно якщо немає пінцета, це все доведеться робити пальцями.
руці пінцет, поєднати краї рани. Потім проткніть шкіру голкою приблизно 6 мм від краю рани, проведіть голку через рану, виведіть її з іншого боку краю рани (знову ж 6 мм від краю).

2) Кожен стібок потрібно буде зафіксувати вузлом.
Проведіть голку через шкіру за допомогою щипців, потім потягніть нитку доти, поки біля місця входу голки в шкіру не залишиться «хвіст» нитки довжиною 5 см. Накиньте дві вільні петлі нитки на кінчик робочої поверхні щипців. Потім кінчиками щипців захопіть п'ятисантиметровий хвіст нитки і акуратним рухом, спрямованим вгору, з'єднайте обидва краї рани. Протягніть затиснутий щипцями «хвіст» нитки назад через дві петлі, щоб сформувати вузол. Потім акуратно потягніть нитку, щоб вузол площиною ліг на шкіру.

3) Зафіксуйте вузол.
Швидким рухом щипцями потягніть обидва кінці нитки у бік шкіри. Така дія фіксує вузол і переміщає його з рани на поверхню непошкодженої шкіри.

4) Продовжуйте накладати стібки.
Повторіть процедуру з петлею і хвостом нитки п'ять разів, постійно змінюючи місце знаходження петлі, що дозволить уникнути формування сліпих вузлів, які не зможуть утримати шов. Якщо руки в процесі затягування вузлів працюють ритмічно, ви робите все правильно. Не забудьте переконатися, що вузли лежать збоку, а не на самій рані.

5) Відріжте нитку.
Обріжте обидва кінці нитки, але залиште одному з них 5 мм, щоб пізніше шов можна було зняти.

6) Накладайте такі стібки.
Виберіть середнє положення між першим стібком та одним із країв рани. Повторіть кроки з 2 по 5. Продовжуйте накладати стібки посередині між накладеними і затягувати вузли до повного закриття рани.

Після того, як усі шви накладені, протріть місце операції антисептиком і накладіть бинти.

Шви хірургічні - найбільш поширений спосіб з'єднання біологічних тканин (країв рани, стінок органів і т.д.), зупинки кровотечі, жовчовитікання та ін. за допомогою шовного матеріалу.

Найбільш загальним принципом виконання будь-якого шва є дбайливе ставлення до країв рани, що зшивається. Крім того, шов слід накладати, прагнучи точно зіставити краї рани і шари органів, що зшиваються. Останнім часом ці принципи прийнято поєднувати терміном «прецизійність».

Залежно від застосовуваного інструментарію та техніки виконання розрізняють ручний та механічний шов. Для накладання ручних швів використовують звичайні та атравматичні голки, голкотримачі, пінцети та ін., а в якості шовного матеріалу - нитки біологічного або синтетичного походження, що розсмоктуються і не розсмоктуються, металевий дріт та ін. Механічний шов виконують за допомогою зшиваючих апаратів, в яких шовним є металеві дужки.

При зашиванні ран та формуванні анастомозів шви можуть бути накладені в один ряд - однорядний (одноповерховий, одноярусний) шов або пошарово - у два, три, чотири ряди. Поряд із з'єднанням країв рани шви забезпечують також зупинку кровотечі.

При накладенні шкірного шва необхідно враховувати глибину та протяжність рани, а також ступінь розбіжності її країв. Найбільш поширені такі види швівОсі: вузлові шкірні, підшкірні вузлові, підшкірні безперервні, внутрішньошкірні безперервні однорядні, внутрішньошкірні безперервні багаторядні.

Безперервний внутрішньошкірний шовзастосовується нині найбільш широко, оскільки забезпечує найкращий косметичний результат. Його особливостями є хороша адаптація країв рани, гарний косметичний ефект та менше порушення мікроциркуляції порівняно з іншими видами швів. Шовна нитка проводиться у шарі власне шкіри у площині, паралельно її поверхні. При цьому вигляді шва для полегшення протягування нитки краще скористатися монофіламентними нитками. Часто використовуються нитки, що розсмоктуються, такі як біосин, монокрил, полісорб, дексон, вікрил. З ниток, що не розсмоктуються, використовуються монофіламентний поліамід і поліпропілен.

Не менш поширений простий вузловий шов. Шкіра найлегше проколюється ріжучою голкою. При використанні такої голки прокол є трикутником, основа якого звернена до рани. Така форма проколу краще утримує нитку. Голку вколюють в епітеліальний шар біля краю рани, відступивши від нього на 4-5 мм, потім косо проводять у підшкірній клітковині, все більше віддаляючись від краю рани. Досягши одного рівня з основою рани, голка повертається в напрямку середньої лінії і працює в найглибшій точці рани. Голка повинна проходити строго симетрично і в тканинах іншого краю рани, тоді в шов потрапляє однакова кількість тканин.

При утрудненні у зіставленні країв шкірної рани можна використовувати горизонтальний матрацний П-подібний шов. При накладанні звичайного вузлового шва на глибоку рану можливе залишення залишкової порожнини. У цій порожнині може накопичуватися ранове відокремлюване і призводити до нагноєння рани. Це можна уникнути зашивання рани на кілька поверхів. Поверхове ушивання рани можливе як при вузловому, так і при безперервному шві. Крім поверхового зашивання рани у таких ситуаціях застосовується. вертикальний матрацний шов (донатті). При цьому перший вкол проводиться на відстані 2 см і більше від краю рани, голка проводиться якнайглибше для захоплення рани дна. Викол на протилежному боці рани робиться на такій відстані. При проведенні голки у зворотному напрямку вкол і викол виробляються на відстані 0,5 см від країв рани так, щоб нитка пройшла в шарі власне шкіри. Зав'язувати нитки під час зашивання глибокої рани слід після накладання всіх швів - це полегшує маніпуляції в глибині рани. Застосування шва Донатті дозволяє зіставляти краї рани навіть за їх великому діастазі.

Шкірний шов повинен накладатися дуже ретельно, оскільки від цього залежить косметичний результат будь-якої операції. Це значною мірою визначає авторитет хірурга у хворих. Неакуратне зіставлення країв рани призводить до утворення грубого рубця. Надмірні зусилля при затягуванні першого вузла є причиною потворних поперечних смуг, що розташовуються по всій довжині операційного рубця.

Шовкові нитки зав'язують двома вузлами, кетгутові та синтетичні – трьома і більше. Затягуючи перший вузол, домагаються зіставлення тканин, що зшиваються без надмірного зусилля, щоб уникнути прорізування швів. Правильно накладений шов міцно поєднує тканини, не залишаючи в рані порожнин і не порушуючи кровообіг у тканинах, що забезпечує оптимальні умови для загоєння рани. Для ушивання післяопераційних ран розроблено спеціальний шовний матеріал з мікровиступами – APTOS Suture, в силу специфіки самих ниток якого відпадає необхідність накладання вузлових швів на початку та наприкінці рани, що вкорочує час накладання шва та спрощує всю процедуру.

Шкірні шви знімають найчастіше на 6-9 добу після їх накладання, проте терміни зняття можуть варіювати в залежності від локалізації та характеру рани. Раніше (4-6 діб) знімають шви зі шкірних ран в областях з хорошим кровопостачанням (на обличчі, шиї), пізніше (9-12 діб) на гомілки та стопі, при значному натягу країв рани, зниженій регенерації. Шви знімають, підтягнувши вузол так, щоб над шкірою з'явилася прихована в товщі тканин частина нитки, яку перетинають ножицями і всю нитку витягують за вузол. При довгій рані або значному натягу країв шви знімають спочатку через один, а в наступні дні - інші.

Будь-яке пошкодження тіла пов'язані з порушенням цілісності шкірних покривів. Рубець - це рана, що загоїлася, і на його стан впливає характер травмуючого агента (механічне, термічне, хімічне або променеве пошкодження). Використання нитки APTOS Suture дозволяє зменшувати довжину рани шляхом помірного присборивания її країв, внаслідок чого рубець залишається набагато менших розмірів і менш помітний порівняно із застосуванням звичайних шовних матеріалів.

Компанія "Волоть" виготовляє великий спектр шовного матеріалу для використання в різних видах операцій, якість та властивості ниток, голок оцінено багатьма клініками країни.

Зшивання країв рани відоме людству вже 4000 років. Одним із перших шовних матеріалів були нитки рослинного походження та шовк, що широко використовуються в китайській медицині. Сучасна хірургія багата на різноманітність методів, шовних матеріалів і безпосередньо видами різних швів, які використовуються в залежності від типу, локалізації та величини ранових поверхонь. Крім того, набір можливостей у цьому напрямі постійно оновлюється.

Що таке хірургічний шов, класифікація шовних матеріалів

Хірургічний шов використовується з метою зшивання країв ранових поверхонь у живих тканинах.На сьогоднішній день широко застосовується велика кількість різних хірургічних швів, що використовуються для тканин, що володіють різними характеристиками міцності, здатності до зрощування та загоєння.

Якість хірургічного шва обумовлена ​​сучасними вимогами до характеристик шовних матеріалів та інструментів. Від їх якості та характеристик безпосередньо залежить успішність результату операції загалом. Вимоги до шовного матеріалу почали формуватися вже у середині ХІХ століття і остаточно утвердилися 1965 року. Хірургічний шовний матеріал повинен мати наступні характеристики:

• Бути невибагливими до стерилізації. Ця вимога, на сьогоднішній день, мабуть, є актуальною лише в умовах польової хірургії. Для операційних використовуються переважно готові набори, стерильно підготовлені виробником.
• Інертність.Хірургічні нитки, в ідеалі, не повинні викликати жодних реакцій у відповідь з боку організму.
• Фортеця ниткиобов'язково повинна перевищувати міцність ранових країв, котрим ця нитка використовується.
• Хірургічні вузли повинні забезпечувати хорошу надійність закріплення нитки у місці шва.
• Стійкість нитки до розвитку у її структурі інфекції.
• Нитки, що використовуються для зшивання ранових країв у внутрішніх органах мати якість розсмоктування (біодеградації). Варто обов'язково враховувати характеристику біодеградації на маркування шовного матеріалу.
• Забезпечувати хороші якості зручності в руці, насамперед - нитки не повинні вислизати з пальців хірурга, бути достатньо еластичними та гнучкими.
• Застосовність для будь-яких типівпорожнинних та зовнішніх операцій.
• Не мати канцерогенної та алергенної активності.
• Нитка має бути досить міцною на розривв області вузла та нижче за нього. Міцність нитки визначається її діаметром перерізу. Підбір товщини залежить від біологічних характеристик країв рани та розташування пошкодженої тканини.
• Характеризуватися низькою вартістю виробництва.

Шовні матеріали класифікуються за декількома ознаками, що зумовлюють фізичні та біологічні характеристики продукту.

Залежно від можливостей біодеструкції поділяють:

• Розсмоктуютьсяшовні матеріали - кетгут, колаген, шовк, капрон, кацелон, полісорб, вікрил, поліуретан та інші;
• Не розсмоктуються- лавсан, мерсилен, етибонд, пролін, поліпролен, корален, вітафон, а також - металевий дріт та дужки.

За структурою ниток:

1. Монофіламентні нитки, Що являють собою однорідну структуру;
2. Поліфіламентні- на перерізі така нитка складається з безлічі дрібніших ниток. Серед цієї групи виділяють кручені, плетені та комплексні нитки. При виготовленні комплексної ними її обробляють спеціальним шаром полімерного покриття, з метою зниження «ефекту пили».

Варто відзначити, що нитки органічного походження, що розсмоктуються, такі як кетгут і шовк, в силу своєї біологічної природи, досить реактогенні. Особливо це стосується кетгуту. Це єдиний матеріал, історія якого зафіксовано розвиток анафілактичного шоку у пацієнта.

А у випробувальних умовах достатньо помістити на нитку сто одиниць бактерій стафілокока, щоб викликати інфекційний запальний процес у її структурі. В даний час показань для використання кетгуту в медичній хірургії не існує - даний матеріал можна замінити на синтетичні аналоги в кожному хірургічному випадку.

Хірургічні голки, а також важливий компонент благополучно проведеної хірургічної операції. Сучасна медицина використовує тільки атравматичні голки, замість нещодавно - травматичних. Різниця між цими двома видами полягає в тому, що атравматичність інструменту надає рівність діаметра голки та нитки, а також одноразове використання. Травматичні голки, в силу свого більшого діаметра, створювали набагато більший канал, у якому залягала нитка. Така умова часто сприяла розвитку інфекційної мікрофлори.

Крім того, багаторазове використання призводило до затуплення голки, тим самим підвищуючи травматичність ранових країв. Сучасні хірургічні набори часто містять нитки, завальцовані в канал голки, що значно скорочує кількість маніпуляцій в момент підготовки до операції, а також дозволяє утримувати діаметр голки в рамках 20-25% більше, ніж діаметр нитки. Для зниження «ефекту пилки» мікрошорсткості на поверхні атравматичних голок покривають силіконом.

Крім того, важливими параметрами хірургічних голок є її гострота та коефіцієнт звуження. Чим голка гостріша, тим менше травмує тканини, але й тим вона слабша у своєму гострому кінці. Коефіцієнт звуження є співвідношення довжини вістря до діаметра інструменту. У гострих голок таке співвідношення представлене 1:12. Точність даних характеристик вираховується в останній момент виробництва електронним устаткуванням, а виготовлення здійснюється з допомогою лазера.

Наступними двома важливими характеристиками атравматичних голок є міцність та ковкість. По суті, це дві взаємозалежні характеристики - у разі підвищення показника однієї, знижується якість іншої. Міцність голки – є її здатність до протистояння деформації в момент проходження через тканини, а ковкість – рівень згину з винятком зламу. На маркуваннях голок вказані індекси даних якостей інструменту, що дозволяє їх підбирати для кожної конкретної операції.

Існує певна класифікація голок за формою, що додатково зумовлює їх сферу застосування:

• Колючі голкизастосовуються переважно у роботі з внутрішніми органами для накладання анастамозів, зшивання країв ран м'яких тканин тощо;
• Колючі з ріжучим кінцемвикористовуються при роботі з апоневрозами, кальцифікованими судинами та іншими твердими тканинами. Даний вид голок є найпоширенішим у сучасній хірургії;
• Ріжучі голкизастосовуються для жорстких, міцних тканин – при ушиванні гриж, шва апоневрозів та на шкірних покривах;
• Назад-ріжучі голки- особлива форма інструменту, у якого основа голки звернена до рани, тим самим забезпечується фізична безпека шва;
• Шпателеподібні голкидуже ефективні в хірургічній офтальмології внаслідок можливості проникнення між тонкими, пошарово розташованими тканинами, без особливих ушкоджень. Даний різновид голок плоскої форми з бічними ріжучими кромками;
• Тупокінцеві голкизастосовуються для роботи з тендітною паренхіматозною тканиною, що розвалюється, без побоювання додаткового хірургічного травматизму.

Види хірургічних швів

В основі накладання будь-якого хірургічного шва лежить вкрай дбайливе ставлення до країв рани і максимально точному, пошаровому зіставленні її країв. Таке явище в хірургії називається – прецизійність.

Живі тканини мають різні фізичні властивості і біологічні критерії загоєння, на підставі чого використовуються різні хірургічні шви. Кожен вид шва спрямований на краще скріплення ранових країв та швидке загоєння.

Особливістю роботи на шкірі завжди є наступні косметичні зміни, які має враховувати будь-який хірург. Крім того, шкіра має підвищену еластичність і здатність змінювати свій поверхневий натяг залежно від положення тіла та скелетної мускулатури, що також впливає на вибір певного різновиду шва.

При хірургічній обробці глибоких ран вузли затягуються, як правило, після проведення всіх ниток. Особлива увага приділяється першому вузлу – саме від його якості залежатиме коректність подальшого зведення ранових країв.

Найчастіше, для зшивання ранових шкірних країв застосовують:

• Безперервний внутрішньошкірний косметичний шов

Вважається найкращим у плані збереження косметичних переваг шкірного покриву в місці зшивання.При використанні цього різновиду шва краю рани краще з'єднуються і, крім того, краще забезпечений мікроциркуляторний ефект шарах шкірного покриву. Нитка проводиться всередині шкіри – між її шарами, паралельно її зовнішній поверхні. Найчастіше використовуються поліфіламентні нитки, що розсмоктуються, - біосин, монокрил і вікрил. Рідше застосовуються монофіламентні, що не розсмоктуються, такі як поліамід і поліпропілен.

• Металеві скоби

Також нерідкий вибір у хірургії шкіри, який надається перевага при роботі зі шкірою на видимих ​​ділянках тіла. Характерною особливістю дужок є відсутність утворення поперечних смужок на шкірі під час загоєння - у міру утворення рубця, спинка скоби розтягується разом із збільшенням його обсягів, не залишаючи тим самим сліду на шкірі.

• Простий вузловий шов.

У сучасній шкірній хірургії застосовується рідше через достатні видимі косметичні дефекти після загоєння рани. З метою зниження якості подібних негативних характеристик, вузлові шви рекомендується знімати вже третій-п'ятий день.

Вузлові шви накладаються по одному, на відстані між стібками 1,5-2,0 см та 0,5-1,0 см від краю рани. Такі показники підвищують рівень трофічного забезпечення тканин у місці хірургічної рани. Крім того, тканини шкіри, що глибше лежать, захоплюються активніше - це виключає розбіжність країв і їх виворот у місці шва. Вузли починають затягувати до відома рани, а вузол розташовують у місцях введення та виведення нитки, але в жодному разі ні посередині шва;

• Матрацний горизонтальний П-подібний шов.

Застосовується у разі утруднення зведення країв рани. Негативною якістю цього різновиду є можливе утворення ранових порожнин, де в процесі загоєння можуть накопичуватися ранові ексудати і розвиватися запалення. Щоб уникнути цього феномена, застосовується багатошарове накладання шва.

• Матрацний вертикальний шов по Доннаті.

Відмінною особливістю даного різновиду шва є нерівна відстань від країв рани до вколу та виколу у кожного наступного стібка. Наприклад, перший стібок накладається з відривом 2,0 див від країв, другий - 0,5 див, третій - знову 2,0 див, четвертий - 0,5 див тощо. Причому нитка на малих стібках проходить усередині шкіри, під епідермісом, а на великих - у глибоких шарах.

Шов апоневрозу

Апоневрозом називають місце зрощення сухожильних тканин, що мають підвищену міцність, товщину та еластичність. Класичним місцем апоневрозу є місце зрощення правої і лівої половин черевної стінки. Варто зазначити, що сухожильні тканини мають волокнисту структуру, тому їх зшивання вздовж волокон посилює їхню розбіжність «ефектом пили». Враховуючи підвищену міцність сухожильних тканин та підвищене навантаження в області апоневрозів, застосовують окремий ряд швів, призначених спеціально для цих цілей.

Найпоширенішим видом шва для з'єднання країв апоневрозу є безперервний обвивний шов синтетичними нитками, що розсмоктуються.- полісорбом, біосином, вікрилом, найчастіше - подвійними нитками з утворенням петлі, що затягується. Використання ниток, що розсмоктуються, обумовлює відсутність утворення лігатурних нориць у пізньому післяопераційному періоді.

Крім того, для роботи в апоневрозі можливе застосування шовних матеріалів, що не розсмоктуються, наприклад - лавсану. Такий підхід забезпечує краще зіставлення країв і, відповідно, міцніше з'єднання та відсутність гриж.

Шов жирової клітковини та очеревини

З огляду на фізіологічні особливості даних тканин, нині зшивання країв проводиться дедалі рідше. Краї хірургічних ран на очеревині зводяться самостійно досить міцно, що забезпечує їхнє благополучне зрощення і подальше загоєння. Те саме можна співвіднести до жирової клітковини. Тим більше – відсутність швів не порушують локального кровопостачання у місці утворення рубця.

Виняток може скласти наявність зайвих жирових відкладень у місці зшивання – відсутність щільної стяжки швом жирового сальника часто призводить до утворення гриж. Для цих цілей краще застосовувати безперервні різновиди швів нитками, що розсмоктуються, наприклад - монокрилом.

Кишкові шви

Для зшивання порожнинних трубчастих органів великого діаметру існує достатньо різних швів, проте найчастіше використовують однорядний безперервний шов. Відстань між стібками становить близько 0,5-0,8 см, що залежить від товщини та міцності стінок. Від краю рани до вкола голки резервується близько 0,8 см для стінки кишечника та близько 1,0 см – для стінок шлунка.

Крім того, у роботі на стінках травної трубки використовують такі види швів:

• Однорядний серозно-м'язово-підслизовий шов Пирогова з розміщенням вузла на зовнішній поверхні органу – серозній оболонці.
• Шов Матешука. Його характерною особливістю є розташування вузла всередині органу – на слизовій оболонці. Найчастіше застосовуються нитки, що розсмоктуються.
• Однорядний шов Гамбі застосовується у роботі з товстим відділом кишечника, що нагадує за технікою шов Донатті. Однією з позитивних характеристик цього різновиду шва є коректне стягування серозних поверхонь країв, що зшиваються.

Шви печінки

З огляду на певну «розсипчастість» органу і рясні його просочування кров'ю і жовчю, хірургія лежить на поверхні і паренхімі печінки залишається досить трудновыполнимым завданням у сучасній практиці. Одними з відносно ефективних методів є накладання безперервного шва без захльостування і безперервного матрацного шва.

Шовна справа на печінці особливо поширена в умовах невеликих операційних. За наявності сучасного обладнання для ультразвукової кавітації, обробки гарячим повітрям чи застосування фібринового клею від використання швів відмовляються.

На жовчному міхурі частіше застосовують різні методи П-подібних та 8-подібних хірургічних швів.На ложі органу рекомендовано застосування безперервного шва, що захльостує.

Робота на печінці завжди краща із застосуванням синтетичних ниток, що розсмоктуються, і великих тупокінцевих голок.

Судинні шви

Використання простого безперервного шва без захльостування на великих і дрібних судинах, забезпечує достатню герметичність. Якість такої умови також забезпечує більш складний безперервний матрацний шов. До суттєвих недоліків обох видів можна віднести утворення «гармошки» при стягуванні країв судини та затягуванні вузла. Такий ефект унеможливлює застосування однорядного вузлового шва.

Шви на сухожиллях

Для роботи на цих тканинах використовують особливо міцні нитки на круглих голках з використанням методик Кюнео та Ланге. Робота на сухожиллях ускладнюється їхньою гладкістю та здатністю до розшарування волокон. Крім того, фізіологічний ефект гладкої поверхні тканини має бути максимально відновлений. При роботі на кінцівках – їх найчастіше іммобілізують у стані максимального розвантаження пошкодженого сухожилля.

Особливості зав'язування хірургічних вузлів

Зав'язування вузла є справжньою запорукою успіху будь-якої операції. Від персональної майстерності та техніки хірурга залежить сприятливість прогнозу проведеної операції, де накладання швів є одним із ключових моментів. Від уміння у цій галузі залежить благополучність зрощування ранових країв та виключення ускладнень.

До основних вимог виконання хірургічного вузла можна віднести:

• Кількість вузлів на одному шві не регламентується- їх потрібно стільки, скільки забезпечить надійність кріплення.
• При накладанні вузла н слід уникати зайвого натягу тканин і стягування країв- це дозволить уникнути дефіциту кровопостачання тканин у місці зрощування та подальшого розвитку некрозу.
• Зусилля при натягу нитки завжди має бути слабшим за момент її розриву.
• Затискачі не використовуються в місцях освіти вузлів, особливо це стосується монофіламентних ниток. Їх роздавлювання тягне за собою зниження міцності, некоректність зав'язування та можливе подальше розкріплення вузла.
• Вузол затягується доти, доки забезпечується його ковзання по нитці. Для контролю рекомендується використовувати вказівний палець.
• Вузол повинен затягуватись за один такт, не допускаючи послаблення, інакше це призведе до розходження країв рани та загального послаблення вузла.

Дотримання законів асептики та антисептики при накладанні швів

У медицині є таке визначення, як ятрогенність. Ятрогенними, зазвичай, бувають ускладнення, викликані фахівцями у процесі лікування. Таким чином, це – додаткові патологічні розлади чи захворювання, що виникли з вини лікаря. У хірургії ярість - досить часте явище, викликане, в першу чергу, низькою кваліфікацією фахівця та його малим досвідом у практичній діяльності.

До найчастіших ятрогенних ризиків відносять недотримання асепетичних та антисептичних заходів у процесі роботи з тканинами. Насамперед, варто точно відрізняти ці два співзвучні визначення. Асептика- це система заходів, спрямована на попередження потрапляння та розвитку в хірургічних порожнинах та ранах патогенних мікроорганізмів – бактерій, грибків та, рідше – вірусів.

До антисептиціТреба відносити всі дії, що зумовлюють запобігання подальшому патологічному розвитку мікрофлори, що вже є в рані.

Таким чином, асептика – це більше профілактика зараження, а антисептика – лікування та виключення інфекції, що частіше зустрічається у роботі на гнійно-уражених тканинах та органах, наприклад – при хірургічному лікуванні абсцесів, гнійно-гнильних некрозів, гангрен.

Будь-які хірургічні втручання проводяться за умови максимально доступної стерильності операційних, де проводиться регулярна асептична обробка. Те саме стосується й хірургічного інструменту. Варто зазначити, що більшість витратних матеріалів поставляються в хірургію заздалегідь стерилізованими як одноразове використання.

Обробка хірургічного поля і ран також піддається істотній асептичній і антисептичній обробці, рівень якої залежить від характеру операції.

Методика та своєчасність зняття хірургічних швів

Зняття хірургічних швів не потребує присутності хірурга за умови виключення розвитку ускладнень. Часто цей процес здійснює фельдшер чи перев'язувальна медсестра.

Попередньою підготовкою є асептична обробка шва дезінфікуючими речовинами – найчастіше звичайним йодом. Після цього вузлик шва трохи підтягується від шкіри до виходу з нитки каналу, незабарвленої йодом.У цьому місці нитка обрізається та витягується. Обов'язковою є подальша обробка шва розчином йоду або іншими дезінфікуючими речовинами.

Використання ниток, що розсмоктуються, не потребує знімання. Зняття швів проводиться, як правило, через 7-12 днів після проведення операції, якщо не виявлено будь-яких ускладнень. Спочатку знімають шви у видимих ​​областях шкіри з метою запобігання утворенню важких рубців ( 1 оцінок, середнє: 1,00 із 5)

17660 0

Для накладання хірургічного шва знадобляться голкотримач, пінцет, хірургічна голка та нитка.

Голкотримач фіксують правим пензлем, як ножиці (див. вище). Вказівний палець знаходиться на поверхні бранш, що дозволяє здійснювати точні, контрольовані рухи (рис.4.1). Голка фіксується поблизу кінчика бранш голкотримача (на межі дистальної та середньої третини робочих кінців). Вкрай дистальне розташування голки в голкотримачі ненадійне - голка може вислизати при прошивании щільних тканин. Небажано розміщувати її та поблизу замку голкотримача. У цьому випадку через надмірну силу, що прикладається коротким важелем бранші, голка може виводитися з ладу (рис. 4.2).

Мал. 4.1 Спосіб утримання голкотримача

Мал. 4.2 Фіксація голкоутримувачем голки

Вістря голки звертають у бік рани, вушко разом із зарядженою в голку ниткою - догори (нитка повинна звисати вільно), причому її ділянку повинна складати приблизно третину всієї довжини. Довжина нитки залежить від характеристики передбачуваного шва. Для безперервних швів потрібно взяти довгу нитку, а окремих вузлових - довжина нитки повинна відповідати способу зав'язування вузла.

Пінцет, яким фіксують тканину, що прошивається, утримують у лівій руці. Для адекватної фіксації тканину слід захоплювати якомога ближче до точки уколу голки. Це полегшує прокол та її просування. Чим щільніше тканини, тим ближче слід розташовувати бранші пінцету до точки уколу.

Голку вколюють строго перпендикулярно до площини тканини, що прошивається (рис. 4.3). При уколі і, особливо, під час виведення голки рука має бути у положенні пронації (рис. 4.4).

Мал. 4.3 Розташування голки щодо площини тканини, що прошивається.

Мал. 4.4 Положення кисті при уколі та виведенні голки з тканин

Необхідно правильно формувати траєкторію руху голки. Після уколу голку ведуть через тканини, змушуючи її рухатися по колу адекватною її кривизні. В ідеалі голка повинна проходити через обидва краї рани строго симетрично, захоплюючи при цьому в шов однакову кількість тканин. Однак не завжди слід прагнути одномоментного проведення голки через обидва краї. Двомоментне проведення з виходом у глибині рани дозволяє більш правильно сформувати стібок шва. Особливо це стосується глибоких ран.

Якщо в момент прошивання кінцем голки важільно піднімати тканини, нанизуючи великі масиви, то голка, як правило, ламається.

Виколювати голку треба в безпосередній близькості до бранш пінцету. Як тільки на поверхні тканини з'явиться кінчик голки, його захоплюють голкоутримувачем. При цьому кисть повинна знаходитись у положенні пронації, що забезпечить достатню амплітуду наступних рухів при виведенні голки. Інакше (тобто коли кисть перебуває в положенні супінації), обсяг рухів буде обмежений, що провокує небажане залучення передпліччя та плеча.

Голку з тканин слід виводити круговим рухом пензля (супінація) траєкторією, що відповідає кривизні голки (рис. 4.5). При недотриманні цього правила голка виводиться важко, ушкоджуючи тканини.

Мал. 4.5 Розташування петель вузла збоку від рани

При зшиванні м'яких тканин маніпуляції слід проводити обережно, уникаючи різкого насильницького проштовхування голки. Тканини слід нанизувати на кінчик голки акуратно, використовуючи для цього пінцет (рис. 4.6).

Мал. 4.6 Нанизування тканин пінцетом на голку

Потрібно прошивати «на себе», тобто. голку вколювати в далекий від хірурга край рани, а виколювати в ближній. Разом з тим слід пам'ятати, що якщо один із двох країв рани мобільний, а другий фіксований, то прошивати, насамперед, слід мобільний. Якщо передбачається прошивання країв, що мають різну товщину, шити починають із тоншого.

Слід слідкувати за тим, щоб відстань від країв рани, відповідно, до місця уколу та до місця виколювання була однаковою.

При з'єднанні тканин вузловими швами помічник утримує вільний кінець нитки протягом усієї маніпуляції і захоплює її інший кінець, як він вийде з вушка голки. У процесі накладання безперервного шва він постійно утримує кінець нитки у натягу, тим самим фіксуючи з'єднання прошитих тканин.

Для правильного накладання вузлового шва вузли розташовують збоку від рани, а чи не над нею (рис. 4.7). Якщо краї рани мають однакову товщину, то не має значення, на якій стороні вони розміщуються. Але все ж таки вузли бажано розташовувати почергово на різних сторонах рани. Раніше цього правила дотримувалися як глибоких (занурювальних), так поверхневих (знімних) швів. Сьогодні цьому не надають особливого значення.

У деяких випадках зашивання рани є єдиним способом для запобігання масштабній кровотечі та потраплянню до неї патогенної мікрофлори. За допомогою штучного збирання пошкоджених тканин між собою, природні процеси регенерації протікають набагато швидше. Як зашивати рани – залежить від ситуації. Існує ряд порад та рекомендацій, здатних зберегти людині життя у критичних ситуаціях.

Зашивання – це механічна маніпуляція по з'єднанню країв пошкоджених шкірних покривів, що сприяє запобіганню потраплянню мікробів усередину та забезпечує прискорену регенерацію. Шви накладають із єдиною метою відновлення природного анатомічного становища епітеліальних тканин. За відсутності зашивання рана набуває хаотичного вигляду, часто травмується, а поверхня зростається неправильно, що загрожує не тільки косметичними дефектами, а й обмеженнями рухливості.

Способи зашивання ран

Не всі пошкодження потребують накладення швів, але особливо небезпечних ситуаціях ця маніпуляція може врятувати людині життя.

Необхідно знати, які рани потрібно зашивати:

• 1. При пошкодженні не тільки епітелію, а й підшкірної клітковини, що супроводжується тривалим процесом загоєння та великою ймовірністю інфікування.
  2. За наявності порізів у місцях натягу шкіри: коліна, лікті, суглоби, кінцівки.
  3. За наявності рваної рани, що потребує зіставлення всіх країв.

Оцінити важливість маніпуляції може лише фахівець. За наявності рани краще здатися лікареві, який ухвалить рішення про необхідність зашивання або запропонує альтернативні методи лікування.

Зашиванню не підлягають:

• подряпини, садна;
• рани з розбіжністю країв до 1 см;
• колоті рани без ушкодження життєво важливих органів;
• наскрізні поранення.

Накладання швів протипоказане при шоковому стані потерпілого та наявності яскраво-вираженого гнійно-запального процесу в рані.

Види швів в залежності від термінів накладання

Існує кілька видів швів, кожні з яких застосовуються у конкретних випадках:

• 1. Первинний глухий шов – накладається після попередньої обробки та стерилізації рани для запобігання проникненню в кровотік патогенної мікрофлори.
  2. Первинний відстрочений шов – накладається після 3 дня травми, коли набряклість та запальний процес у рані значно зменшився. Вводиться дренаж, за допомогою якого гнійний вміст виводитиметься назовні, не застоюючи всередині рани.
  3. Ранній вторинний шов – використовується для виявлення перших ознак регенерації глибоких шарів дерми. Між швами встановлюють дренаж, а новостворені рожеві клітини не січуть.
  4. Вторинний пізній шов накладається за наявності дуже глибокої рани, регенерація якої здійснюється зсередини. Маніпуляція проводиться у разі відсутності патологічних процесів у рані.

Які види швів бувають

В даний час поетапне накладання швів не використовується за винятком критичних ситуацій, що потребують негайної допомоги без відвідування кваліфікованого фахівця. Накладення швів у польових умовах часто необхідне при травмах у походах, переправах та екстрим-туризмі, коли з'являється відкрита глибока рана.

Що потрібно для процедури?

В умовах хірургії процедура здійснюється з використанням стерильних голок, шовного матеріалу, стерильних бинтів, пінцету та кваліфікації лікаря. При необхідності накладання первинних швів для порятунку життя людини слід підготувати такі матеріали:

• стерильні бинти або будь-яка чиста тканина;
• голка та шовкові нитки або будь-які інші нитки, волосінь;
• ножиці та пінцет;
• горілка, спирт, перекис водню, зеленка.

Які види голок застосовують для різних ран

Потрібно покласти потерпілого на рівну поверхню, вистелену чистою тканиною або ковдрою. Усі зайві предмети прибрати, а одяг у місці поранення розрізати. За наявності кровотечі його зупиняють за допомогою перекису водню. Якщо кровотеча сильна, може знадобитися накладення джгута. Ця процедура тимчасова, і після припинення кровоточивості джгут знімають, оскільки висока ймовірність відмирання перетиснутих клітин через порушення обмінних процесів.

Рану промивають водою, усуваючи з неї пил, бруд та сміття. За наявності уламків їх потрібно акуратно видалити за допомогою пінцету. Всі необхідні інструменти прожарюють на багатті, або обробляють спиртовмісними речовинами.

Руки миють із милом, після чого обробляють спиртом чи горілкою, що зведе до мінімуму ймовірність інфікування рани. По можливості пацієнта краще перемістити до закритого приміщення, захищеного від вітру та опадів.

За наявності знеболювальних препаратів у вигляді розчинів, ними можна обколоти місце поранення, що знизить біль відчуттів при зашиванні (Лідокаїн, Новокаїн, Ультракаїн).

Етапи зашивання рани

Існує кілька етапів зашивання рани, дотримуючись послідовності яких можна правильно накласти шви:

• 1. Підготовка голки та шовного матеріалу – беруть будь-яку голку або рибальський гачок, простягають невеликий відріз нитки. Далі змочують нитку з голкою у спиртовому розчині чи горілці. Для зручності голку можна зігнути у вигляді дуги за допомогою щипців.
  2. Накладення першого шва - розсічені тканини стискають з двох сторін, після чого проходять голкою по центру, захоплюючи два краї. Кожен шов накладається окремо. Спочатку зшивають центр, після чого обробляють краї.
  3. Накладення наступних швів та кріплення вузликів – шви повинні розташовуватися на неушкоджених краях епідермісу, а вузлики фіксувати збоку від рани. Відстань між стібками становить 0,5-1 див.
  4. Обробка отриманого шва – шов рясно змащують будь-яким антисептичним засобом. Переважно зеленка і хлоргексидин.
  5. Накладення стерильної пов'язки – з бинта, марлі або будь-якої чистої тканини роблять пов'язку, що за розмірами виступає за краї рани на 2-3 см. Щільно фіксують до шва і прибинтовують для запобігання сповзанню.
  6. Знерухомлення пошкодженої ділянки – до кінцівок прибинтовується шина, яка дозволяє знизити ймовірність розходження швів через додаткове натягування тканин.

За наявності стрімкого погіршення стану чи виділення з-під швів крові, сукровиці чи гною, потрібна негайна допомога кваліфікованих фахівців.

Правила догляду за швами

Для зниження ймовірності інфікування шва необхідно кілька разів на день оцінювати стан рани. Перев'язка зашитих ран на шкірних покривах здійснюється 2-3 десь у день. Стерильну пов'язку акуратно видаляють. За наявності скрутного її відходження, попередньо бинт відмочують перекисом водню.

Шов обробляють антисептиками, віддаючи перевагу зеленці та хлоргексидину. Через 2-3 дні, коли під час перев'язки відзначається сухе відходження стерильної пов'язки, останню можна не накладати. Ведення рани відкритим способом передбачає обробку шва без додаткового накладення пов'язки.

Рекомендується відмовитися від гігієнічних процедур на час зрощення тканин, оскільки вода може спровокувати нагноєння та обтяження післяопераційного періоду. Через 5-7 днів дозволені водні процедури під душем, після чого шов промокують махровим рушником та додатково обробляють антисептиком.

Терміни загоєння зашитих ран

У середньому регенерація епітелію триває 5-12 днів, але швидкість залежить від індивідуальних особливостей організму та наявності чи відсутності запального процесу. Глибокі рани з розсіченням підшкірної клітковини, м'язів та сухожиль зростаються довше, а їхня обробка має свої особливості.

За наявності гнійно-запального процесу шов може зніматися передчасно, що необхідно знищити патогенної мікрофлори. Скільки гоиться зашита рана в даному випадку - повністю залежить від ступеня занедбаності запального процесу та комплексності лікування.

У місцях підвищеного натягу шкірних покривів процес регенерації йде трохи довше, а ризики розходження швів вищі. Це вимагає додаткової фіксації та знерухомлення пошкодженої ділянки тіла.

Шви знімають на 10-14 добу, коли пошкоджені шкірні покриви зрослися між собою. За допомогою ножиць з довгими тонкими кінцями здійснюється розрізання шовного матеріалу, в результаті чого утворюється два кінці. Беруть пінцет, затискають один кінець і витягують нитку. Залишаються проколи, які незабаром гояться.

Як знімають шви з рани

Процедура досить болісна, тому здійснюється при місцевій анестезії. Після зняття швів рану обробляють двічі на день будь-якими розчинами, що дезінфікують. Не рекомендується приймати ванни до повного загоєння.

Особливості зашивання ран у домашніх умовах

У домашніх умовах немає можливості досягти повної стерильності, тому накладання швів завжди супроводжується приєднанням запального процесу в рані. Але за наявності сильного розходження тканин дана процедура є вимушеним заходом, здатним скоротити ризики розвитку сепсису.

Для цього готують окріп, спирт, стерильні бинти, рукавички та голку з ниткою. Немає жодної різниці, якими нитками зашивають рану, оскільки при попаданні в руки фахівців шви однозначно будуть зняті та перероблені з використанням відповідного шовного матеріалу.

Руки миють із милом, після чого обробляють спиртом. Нитка протягують в голку і опускають на кілька хвилин у спирт або будь-який розчин, що дезінфікує. За допомогою лівої руки частини тканин, що розходяться, наближають одна до одної, а правою рукою накладають перший шов посередині рани. Кожен шов повинен мати вузол, які кількість залежить від довжини рани.

Усі маніпуляції слід проводити обережно з мінімальним контактом рани та предметів. Зверху накладається стерильна пов'язка або бинт, після чого постраждалого слід доставити в хірургію або травмпункт.

За наявності рясної кровотечі чи шокового стану шви не накладаються, проте сили спрямовують підтримку життєво важливих процесів організму досі приїзду швидкої допомоги.

При можливості відвідування лікаря рану найкраще зашивати в умовах операційної. Неправильно накладені шви і контакт з поверхнею ранової нестерильних предметів може спровокувати розвиток великого запального процесу. Це своє чергу обтяжить ситуацію і уповільнить процес ранозагоювань.

Як зашити рану за допомогою лейкопластиру?

Повноцінним швів це назвати складно, але за наявності лейкопластиру можна знизити величину розбіжності тканин. Для цього беруть кілька смужок пластиру, стискають лівою рукою здорові кінці рани і прикріплюють пластир. Це дозволяє прискорити процеси регенерації, а також скорочує можливість проникнення патогенної мікрофлори всередину.

Такий спосіб підходить для зшивання неглибоких порізів та ран. Надалі буде потрібна консультація хірурга, який вкаже на необхідність накладання швів або переконається в непотрібності цієї процедури.

Довгі, але неглибокі рани вимагають накладання швів задля унеможливлення потрапляння у яких мікробів. Цим займається хірург, але за відсутності можливості отримання лікарської допомоги шви накладаються самостійно. За відсутності впевненості у діях рану найкраще прикрити чистою ганчіркою чи бинтів та забезпечити постраждалому якнайшвидшу кваліфіковану допомогу.