Rendeljen 330 normát a terápiás táplálkozásból. Programközpont "Segítség az oktatáshoz"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

A javító intézkedésekről
terápiás táplálkozás az orvosi és a megelőzésben
az Orosz Föderáció intézményei

2005.10.07., 624. sz., 2006.01.10. 2. sz., 2006.04.26., 316. sz.
Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. június 21-i 395n számú rendelete,
POroszország Egészségügyi Minisztériumának rikaz, 2016. november 24-i 901n sz.)

Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén a 2005-ig tartó időszakra vonatkozó, az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i N 917 számú rendeletével jóváhagyott állampolitikai koncepció végrehajtása érdekében a a klinikai táplálkozás megszervezését és alkalmazásának hatékonyságának növelését a betegek komplex kezelésében, megrendelem:

1. Jóváhagyás:

1.1. A dietetikus tevékenység szervezésének szabályzata (N 1. sz. melléklet);

1.2. Diétás ápolónő tevékenységszervezési szabályzata (N 2. sz. melléklet);

1.3. Rendeletek a Klinikai Táplálkozási Tanácsról (N 3. függelék);

1.4. Utasítások az egészségügyi intézmények terápiás táplálkozásának megszervezéséhez (N 4. melléklet);

1.5. Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben (N 5. melléklet);

2. E rendelet végrehajtása feletti ellenőrzést R.A. miniszterhelyettesre bízni. Khalfin.

Miniszter
Yu.L. Sevcsenko

Egy komment

E rendelet alkalmazásához lásd a 2004. április 7-i 2510/2877-04-32 számú levelet és az Orosz Föderáció társadalmi fejlődéséről szóló, 2005. július 11-i, 3237-VS sz.

1. számú melléklet

Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

POZÍCIÓ

A TÁPLÁLKOZÁSI ORVOS TEVÉKENYSÉGÉNEK SZERVEZÉSÉRŐL

1. A dietetikus munkakört klinikai táplálkozástudományi képzettséggel és „dieetológia” szakirányú bizonyítvánnyal rendelkező szakorvos kapja.

2. Dietetikus felelős a terápiás táplálkozás megszervezéséért és megfelelő alkalmazásáért az egészségügyi intézmények minden osztályán.

3. Dietetikus felügyeli a diétás nővéreket, felügyeli a vendéglátó egység munkáját.

4. A dietetikusnak:

a) tanácsot ad az osztályok orvosainak az egészségügyi táplálkozás megszervezésében;

b) tanácsot ad a betegeknek a terápiás és ésszerű táplálkozással kapcsolatban;

c) az előírt diéták és a diétás terápia szakaszai szerint szúrópróbaszerű vizsgálatot végezni a kórtörténetekben;

d) elemzi a terápiás táplálkozás hatékonyságát;

e) a raktári és vendéglátói részlegen történő átvételkor ellenőrizni a termékek minőségét; ellenőrizni az élelmiszerkészlet megfelelő tárolását;

f) ellenőrizni a termékek lerakásának helyességét az ételek elkészítése során;

g) elkészíti az egészségügyi táplálkozás megszervezéséről szóló dokumentációt:

Elrendezési kártyák;

Hétnapos menü;

Hét napos összefoglaló menü - nyári és téli változat;

h) ellenőrizni a diétás nővér által vezetett dokumentáció (étlap-elrendezés, étlap-szükséglet stb.) helyességét;

i) az elkészített ételek minőségének ellenőrzése az osztályok részére történő kiadás előtt, minden étkezésnél mintavétellel;

j) az osztályvezetőkkel közösen meghatározza az egészségügyi intézményben ápolt beteg élelmiszerbolt hazaszállításának listáját és számát;

k) ellenőrizni kell a vendéglátó és kamra dolgozóinak megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és nem engedélyezni a megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyeket, valamint a pustularis, bélbetegségben, mandulagyulladásban szenvedőket a munkához;

l) szisztematikusan megszervezi az élelmezési egységben dolgozók képzettségének javítását a klinikai táplálkozás kérdéseiben;

m) aktív egészségügyi és oktatási munkát végezni a racionális és terápiás táplálkozással kapcsolatban az egészségügyi intézmény minden alkalmazottja és a betegek számára;

o) a táplálkozásfejlesztési ciklusokban a szakmai képzettség szintjének javítása legalább 5 évente.

2. számú melléklet

Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

POZÍCIÓ

AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL

NŐVÉREK DIÉTA

1. Diétás ápoló munkakörbe olyan szakorvost neveznek ki, aki középfokú orvosi végzettséggel rendelkezik, speciális klinikai táplálkozástudományi képzettséggel és "dieetológia" szakirányú bizonyítvánnyal.

2. Dietetikus ápolónő dietetikus irányításával dolgozik.

3. A diétás ápoló ellenőrzi a vendéglátó osztály munkáját, valamint az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását a vendéglátó részleg dolgozói részéről.

4. A diétás nővér köteles:

a) ellenőrizze a termékek minőségét a raktárba és a vendéglátó részlegbe érkezéskor; ellenőrizni az élelmiszerkészlet megfelelő tárolását;

b) dietetikus felügyelete mellett, a termelési vezető közreműködésével naponta elkészíti az étlap-elrendezést (vagy menükövetelményt) az étlap és a Terápiás Táplálkozási Tanács által jóváhagyott összefoglaló menü alapján;

c) ellenőrzést gyakorolni az ételek készítése során a termékek helyes elhelyezése és a késztermékek visszautasítása felett, mintát venni a készételből;

d) ellenőrzi a vendéglátó egységtől az osztályok felé történő ételosztás helyességét az „elosztási lap” szerint;

e) ellenőrzést gyakorolni: a vendéglátó részleg helyiségeinek, elosztó, büfé helyiségeinek, leltárának, edényeinek egészségügyi állapota, valamint a személyi higiénés szabályok betartása felett a vendéglátó részleg dolgozói által;

f) megszervezni és személyesen részt venni a terápiás táplálkozásról szóló foglalkozások lebonyolításában a mentőápolókkal és a vendéglátókkal;

g) orvosi nyilvántartást vezetni;

h) időben elvégezni a vendéglátó, kiadó és büfé dolgozóinak megelőző orvosi vizsgálatát, és a megelőző orvosi vizsgálaton nem átesett személyeket, valamint gennyes, bélbetegségben, mandulagyulladásban szenvedőket munkába bocsátani;

i) legalább 5 évente javítani kell a szakmai képzés színvonalát.

3. sz. melléklet

Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

POZÍCIÓ

A TERÁPIÁS TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSRÓL

KEZELŐ ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEK

1. A Klinikai Táplálkozási Tanács egy tanácsadó testület, amelyet egy egészségügyi intézményben hoznak létre, ahol 100 vagy annál több ágy található.

2. Az Egészségügyi Táplálkozási Tanács létszámát és személyi összetételét az intézményvezető főorvos rendelete hagyja jóvá.

3. Az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsba tartozik: a főorvos (vagy helyettese orvosi munkára) - az elnök; táplálkozási szakértő - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, aneszteziológus-újraélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfuziológus, sebész (a táplálkozási támogató csoport tagjai), gazdasági ügyekért felelős főorvos helyettes, dietetikus nővérek, termelési vezető (vagy szakács) . A Tanács munkájába szükség esetén az egészségügyi intézmény más szakemberei is bevonhatók.

4. A Terápiás Táplálkozási Tanács feladatai:

a) az egészségügyi intézményben a gyógyétkeztetés megszervezésének javítása;

b) új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozás terén;

d) az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálás keverékei, terápiás táplálékra szánt száraz fehérje kompozit keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása;

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

e) hétnapos étlap, étlap és enterális táplálásra szolgáló keverék készlet jóváhagyása;

g) az enterális táplálásra szolgáló diétás készletek és keverékek rendelési rendszerének javítása;

h) a dolgozók klinikai táplálkozással kapcsolatos továbbképzési formáinak és terveinek kidolgozása;

i) a terápiás táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápia hatékonyságának elemzése.

5. A Terápiás Táplálkozási Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.

4. sz. melléklet

Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

UTASÍTÁS

A GYÓGYÁSZATI ÉTEL SZERVEZÉSÉRŐL

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

(az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeletével módosított
2005.10.07-i 624., 2006.01.10-i 2. sz., 2006.04.26-i 316. sz.
Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. június 21-i rendelete, N 395n)

A terápiás táplálkozás megszervezése egy egészségügyi intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.

Az egészségügyi intézményekben a terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezettség javítása és minőségirányításának javítása érdekében új diéta-nómenklatúra (standard diéták rendszere) kerül bevezetésre, amely az alapvető tápanyag-tartalomban és az energiaértékben, az ételkészítés technológiájában, ill. az átlagos napi termékkészlet.

A számrendszer korábban használt diétáit (NN 1 - 15 diéták) kombinálják vagy beépítik a standard diéták rendszerébe, amelyeket különféle betegségekre írnak fel a stádiumtól, a betegség súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően (1. táblázat). ).

Az egészségügyi intézményekben a fő standard diéta és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően alkalmazzák:

Sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta fekélyvérzésre, diéta gyomorszűkületre) stb.;

Speciális étrendek: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózis esetén (a továbbiakban - magas fehérjetartalmú étrend (m));

Kirakodó diéták (tea, cukor, alma, rizsbefőtt, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);

Speciális diéták (kálium, magnézium, szonda diéta, szívinfarktus diéták, kirakodó diétás diéták, vegetáriánus étrend stb.).

A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának egyénre szabását az igazolványban található gyógytáplálkozási ételek kiválasztásával, a büfétermékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, az átesett betegek ételeinek házhozszállításának ellenőrzésével végzik. gyógyintézeti kezelés, valamint biológiailag aktív étrend-kiegészítők és kész speciális keverékek terápiás és enterális táplálásban történő alkalmazása. A diéta korrigálása érdekében a kész speciális keverékek fehérjéjének 20-50%-a beletehető (1a táblázat).

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.01.10-i rendeletével módosított N 2)

A száraz fehérje-kompozit keverékek beszerzése klinikai táplálás céljából az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárásról szóló utasításokkal összhangban történik, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21-i N 152n rendelete hagyott jóvá. az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i, N 01 / 32-ЕЗ sz. levelével összhangban. A végzést nem kell állami nyilvántartásba venni) az orosz költségvetés kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikke értelmében. Föderáció "A készletek költségének növekedése" az orvosi táplálkozáshoz szükséges kész speciális keverékek hozzárendelésével az "élelmiszer (élelmiszer-fizetés), beleértve a katonák és a velük egyenértékű személyek élelmiszeradagját is.

(a bekezdést az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316-os rendelete vezette be)

Az állandó étrendek nómenklatúráját minden egészségügyi intézményben a profiljuknak megfelelően alakítják ki, és a Klinikai Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Valamennyi egészségügyi intézményben legalább négyszeri diétát alakítanak ki, jelzések szerint külön osztályokon vagy bizonyos betegkategóriáknál (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) gyakoribb étkezés történik. . Az étrendet a Terápiás Táplálkozási Tanács hagyta jóvá.

Az ajánlott átlagos napi táplálékkészletek képezik az alapját a standard diéták egészségügyi intézményben történő elkészítésének (2. táblázat). A szanatóriumi kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek standard étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok napi táplálkozási normáit (3., 4., 5. táblázat). A vendéglátó részlegben a hétnapos összevont menü által biztosított teljes termékkészlet hiányában lehetőség van az egyik termék cseréjére az alkalmazott terápiás étrendek kémiai összetételének és energiaértékének megőrzése mellett (6. 7).

Az elvégzett diétás terápia helyességének ellenőrzését úgy kell végezni, hogy ellenőrizni kell, hogy a betegek által fogadott étrendek (termék- és ételsor, főzési technológia, kémiai összetétel és energiaérték tekintetében) megfelelnek-e a szabvány ajánlott jellemzőinek. diéták és az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.

Az egészségügyi intézményben az étrend általános irányítását a főorvos, távollétében az egészségügyi osztály helyettese végzi.

A dietetikus felelős a terápiás táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, a dietetikus ápoló feladata.

A táplálkozási szakember a diétás ápolónőknek és minden vendéglátó-ipari dolgozónak van alárendelve, aki jelen rendeletnek megfelelően egészségügyi intézményben terápiás táplálkozást biztosít.

Az egészségügyi intézmény vendéglátó részlegén a diétás készételek elkészítési technológiájának és kibocsátásának ellenőrzését a gyártásvezető (szakács, vezető szakács), a készételek minőségét ellenőrzi. ételek - dietetikus, dietetikus nővér, ügyeletes orvos, lehetővé téve a készételek osztályokba való kiadását.

Az egészségügyi intézményben a klinikai táplálkozás megszervezésével kapcsolatos minden kérdés szisztematikusan (legalább negyedévente egyszer) meghallgatásra és megoldásra kerül az Egészségügyi Táplálkozási Tanács ülésein.

Asztal 1

Jellegzetes,
kémiai összetétele és energiaértéke
az egészségügyi intézményekben használt standard étrend
(kórházakban stb.)

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

Standard diéták	Számrendszerű diéták (N N 1-15 diéták)	Használati javallatok	Általános jellemzők, főzés	Fehérjék, beleértve állatok, g	Gyakoriak a zsírok, pl. zöldség, g	Általános szénhidrátok, beleértve mono- és diszacharidok, g	Energia-geti-ches-kaya érték, kcal
1	2	3	4	5	6	7	8
	1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15	Krónikus gyomorhurut remisszióban. Gyomor- és nyombélfekély remisszióban. Krónikus bélbetegség, túlnyomórészt irritábilis bélszindrómával, túlnyomórészt székrekedéssel. Akut kolecisztitisz és akut hepatitis a gyógyulási szakaszban. Krónikus hepatitis funkcionális májelégtelenség enyhe jeleivel. Krónikus epehólyag-gyulladás és cholelithiasis. Köszvény, húgysav-diathesis, nephrolithiasis, hyperuricemia, phosphaturia. 2-es típusú diabetes mellitus egyidejű túlsúly vagy elhízás nélkül. A szív- és érrendszer betegségei enyhe keringési zavarokkal, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, szívkoszorúerek érelmeszesedése, agyi, perifériás erek. Akut fertőző betegségek. Lázas állapotok.	Élettani fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú, vitaminokkal, ásványi anyagokkal, növényi rostokkal (zöldségek, gyümölcsök) dúsított étrend. A cukorbetegek étrendjének felírásakor a finomított szénhidrátokat (cukrot) kizárják. Nitrogéntartalmú extraktumok, konyhasó (6-8 g/nap), illóolajokban gazdag élelmiszerek korlátozottak, fűszeres fűszerek, spenót, sóska, füstölt húsok nem. Az ételeket főzzük vagy pároljuk, sütjük. A meleg ételek hőmérséklete - legfeljebb 60-65 ° C, a hideg ételek - nem alacsonyabb, mint 15 ° C. Szabad folyadék - 1,5-2 liter. A táplálkozás ritmusa töredékes, napi 4-6 alkalommal.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-330 30-40 (a finomított szénhidrátokat kizárják a cukorbetegek étrendjéből)	2170- 2400
	1b, 4b, 4c, 5p (I lehetőség)	A gyomor és a nyombél peptikus fekélye az exacerbáció és az instabil remisszió szakaszában. Akut gastritis. Krónikus megőrzött és magas savasságú gyomorhurut enyhe exacerbáció stádiumában. Gastrooesophagealis reflux betegség. A rágókészülék működésének megsértése. Akut hasnyálmirigy-gyulladás, halványuló exacerbáció stádiuma Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyos exacerbációja. Az akut fertőzések utáni helyreállítási időszakban; műtétek után (nem a belső szerveken).	Élettani fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú, vitaminokkal, ásványi anyagokkal dúsított étrend, a nyálkahártya és a gyomor-bél traktus receptor apparátusának kémiai és mechanikai irritációinak mérsékelt korlátozásával. Az éles ételek, fűszerek, fűszerek kizárva; asztali só korlátozott (6-8 g / nap). Az ételeket főzve vagy párolva főzik, pépesítik és nem pépesítik. Élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 ° C között. Szabad folyadék -1,5-2 liter. A táplálkozás ritmusa töredékes, napi 5-6 alkalommal.	85-90 40-45	70-80 25-30	300-350 50-60	2170- 2480
Magas fehérjetartalmú diéta (magas fehérjetartalmú étrend)	4e, 4ag, 5p (II változat), 7c, 7d, 9b, 10b, 11, R-I, R-II	A gyomor reszekciója után 2-4 hónapon belül peptikus fekély esetén dömping szindróma, epehólyag-gyulladás, hepatitis jelenlétében. Krónikus enteritisszel az emésztőszervek funkcionális állapotának kifejezett megsértésének jelenléte. Glutén enteropátia, cöliákia. Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás remisszióban. Krónikus nefrotikus típusú glomerulonephritis az elhalványuló exacerbáció szakaszában, a vesék nitrogénkiválasztásának károsodása nélkül. 1-es vagy 2-es típusú diabetes mellitus egyidejű elhízás és a vesék károsodott nitrogénkiválasztása nélkül. Reuma a folyamat alacsony aktivitásával, a betegség elhúzódó lefolyásával, keringési rendellenességek nélkül; reuma az elhalványuló exacerbáció szakaszában. Tüdő tuberkulózis. Suppuratív folyamatok. Különböző etiológiájú vérszegénység. Égési betegség.	Fehérjében gazdag étrend, normál mennyiségű zsír, összetett szénhidrát, valamint a könnyen emészthető szénhidrátok korlátozása. A cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjének felírásakor és a dömping szindrómával járó gyomor reszekciója után a finomított szénhidrátok (cukor) kizárásra kerülnek. A só korlátozott (6-8 g / nap), kémiai és mechanikai irritáló anyagok a gyomorban, az epeutakban. Az ételeket főtt, párolt, sült, pépesített és pépesítetlen formában főzzük, pároljuk. Élelmiszer hőmérséklete - 15 és 60-65 ° C között. Szabad folyadék - 1,5-2 liter. A táplálkozás ritmusa töredékes, napi 4-6 alkalommal.	110-120 45-50	80-90 30	250-350 30-40	2080- 2690
Csökkentett fehérjetartalmú diéta (alacsony fehérjetartalmú étrend)	7b, 7a	Krónikus glomerulonephritis a vesék nitrogénkiválasztó funkciójának éles és mérsékelt károsodásával valamint súlyos és közepesen súlyos azotemia.	Diéta 0,8 g-ra vagy 0,6 g-ra vagy 0,3 g/kg ideális testsúlyra (legfeljebb 60, 40 vagy 20 g/nap), a konyhasó (1,5-3 g/nap) és a folyadékok (1,5-3 g/nap) éles korlátozásával. 0,8-1 l). Nitrogén extraktumok, alkohol, kakaó, csokoládé, kávé, sós rágcsálnivalók kizárva. Szágó ételeket, fehérjementes kenyeret, burgonyapürét, duzzadó keményítőből készült habot vezetnek be az étrendbe. Az ételeket só nélkül főzzük, főzzük, pároljuk, nem pürésítjük. Az ételeket főtt formában főzzük, pároljuk, nem törjük össze. Az étrend vitaminokkal és ásványi anyagokkal gazdagodik. Szabad folyadék - 0,8-1,0 l. A táplálkozás ritmusa töredékes, napi 4-6 alkalommal.	20-60 15-30	80-90 20-30	350-400 50-100	2120- 2650
Csökkentett kalóriatartalmú diéta (alacsony kalóriatartalmú étrend)	8, 8a, 8o, 9a, 10s	Különféle fokú táplálkozási elhízás súlyos emésztőrendszeri, vérkeringési és egyéb speciális diétát igénylő betegségek hiányában. II-es típusú diabetes mellitus elhízással. Szív- és érrendszeri betegségek túlsúly jelenlétében.	Mérsékelt energiaérték-korlátozással (akár 1300-1600 kcal/nap) diéta elsősorban a zsírok és szénhidrátok miatt. Az egyszerű cukrok kizárva, az állati zsírok, a konyhasó (3-5 g / nap) korlátozott. Növényi zsírok, élelmi rostok (nyers zöldségek, gyümölcsök, élelmiszer-korpa) szerepelnek benne. A folyadék mennyisége korlátozott. Az ételeket főzve vagy párolva, só nélkül készítik. Szabad folyadék - 0,8-1,5 liter. A táplálkozás ritmusa töredékes, napi 4-6 alkalommal.	70-80 40	60-70 25	130-150 0	1340- 1550
Magas fehérjetartalmú diéta (dús fehérjetartalmú étrend (t) (Bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i rendeletével №316)	11	A légzőszervek tuberkulózisa: elsődleges; infiltratív; esetes tüdőgyulladás; tuberkulóma in bomlási fázis; tátongó; cirrózisos; tuberkulózisos mellhártyagyulladás, beleértve az empyemát; hörgők; szilikotuberkulózis. Extrapulmonalis tuberkulózis: központi idegrendszer; perifériás nyirokcsomók; hasi szervek; urogenitális rendszer; nemi; vázizom rendszer; szem; bőr és nyálkahártyák. Tuberkulózis egy másik patológiával kombinálva: HIV; diabetes mellitus; krónikus obstruktív légúti betegség; toxikománia és alkoholizmus; májgyulladás; szakmai kár. Több gyógyszerrezisztenciával összefüggő tuberkulózis.	Magas fehérje-, zsír-, fiziológiás mennyiségű összetett szénhidráttartalmú étrend, a könnyen emészthető cukrok korlátozása, só (legfeljebb 6 g / nap). Magas energiatartalmú étrend. A cukorbetegek étrendjének felírásakor a finomított szénhidrátokat (cukrot) kizárják. Az ételeket főtt, párolt, sült formában, gépi takarékossággal vagy anélkül készítjük. Táplálékhőmérséklet - 15-60-65 C. Szabad folyadék - 1,5-2 liter A táplálkozás ritmusa töredékes, napi 4-6 alkalommal. A cukorbetegek étrendjének felírásakor a finomított szénhidrátokat (cukrot) kizárják.	130 – 140 (60 - 70)	110 – 120 (40)	400 – 500 (50) (a finomított szénhidrátokat kizárják a cukorbetegségben szenvedő betegek étrendjéből, valamint a dömping szindrómában szenvedő gyomor reszekciót követően)	3100 - 3600

1a. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Természetes táplálkozási arány
és speciális élelmiszerek
a beteg napi étrendjében

(bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006.01.10-i N 2 rendeletével,
pirosban. Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i rendelete N 316)

Diéták	Fehérjék, beleértve állatok, g	Gyakoriak a zsírok, pl. zöldség, g	Általános szénhidrátok, beleértve mono-diszacharidok, g	Energiaérték, kcal
Alap standard diéta
	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300-330 (30-40)	2170-2400
természetes táplálék	69-72	62-71	288-316	1990-2190
Speciális termékek táplálkozás (keverék fehérje kompozit száraz)	16-18	8-9	12-14	180-210
Diétás lehetőség mechanikai és vegyszerkímélő
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	85-90 (40-45)	70-80 (25-30)	300- 350 (50-60)	2170-2480
természetes táplálék	69-72	62-71	288-336	1990-2270
	16-18	8-9	12-14	180-210
Magas fehérjetartalmú étrend lehetőség
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	110-120 (45- 50)	80-90 (30)	250-350 (30-40)	2080-2690
természetes táplálék	88-96	69-78	232-330	1825-2410
Speciális élelmiszeripari termékek (fehérje kompozit száraz keverék)	22-24	11-12	18-20	255-280
Fehérjeszegény diétás lehetőség
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	20-60 (15-30)	80-90 (20-30)	350-400 (50-100)	2120-2650
természetes táplálék	2-38	71-79	336- 380	1910-2395
Speciális élelmiszeripari termékek (fehérje kompozit száraz keverék)	18-22	9-11	14-20	210-255
Csökkentett kalóriatartalmú étrend lehetőség
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke	70-80 (40)	60-70 (25)	130-150 (0)	1340-1550
természetes táplálék	54-64	52-62	118-138	1116-1420
Speciális élelmiszeripari termékek (fehérje kompozit száraz keverék)	16	8	12	180
Diétás lehetőség megnövelt fehérjemennyiséggel (t) (az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i, N 316-os rendeletével bevezetve)
Az étrend kémiai összetétele és energiaértéke (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316-os rendeletével bevezetve)	130-140 (60-70)	110-120 (40)	400-500 (50)	3100-3600
Természetes élelmiszertermékek (az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316-os rendeletével bevezetve)	91-98	77-84	280-350	2170-2450
Speciális élelmiszeripari termékek (kompozit fehérjepor keverék)	39-42	33-36	120-150	930-1150

2. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

egészségügyi intézményekben

Elveszett erő. - Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2013. június 21-i rendelete, N 395n.

2a. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Átlagos napi termékkészlet betegenként
tuberkulózis elleni kezelő- és profilaktikus intézményekben

(bevezetve az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316-os rendeletével)

A termékek neve
	bruttó	háló
1	2	3
Rozskenyér (korpa)	150	150
kenyér	200	200
Búzaliszt	50	50
Burgonyakeményítő	5	5
Makaróni, cérnametélt	25	25
	75	75
Burgonya:
szeptember 1-től október 31-ig	400	300
november 1-től december 31-ig	428	300
január 1-től február 28-29	461	300
március 1-től	500	300
Egyéb zöldségek	505	500
tőlük:
fehér káposzta	275	220
sárgarépa
január 1-ig	120	100
január 1-től	125	100
cukorrépa
január 1-ig	94	75
január 1-től	100	75
hagyma	24	20
zöld hagyma	18,8	15
petrezselymes kapor	20	15
uborka, friss üvegházi paradicsom	30,6	30
	38	25
Friss gyümölcsök	250	250
Szárított gyümölcsök (kompót, mazsola, aszalt szilva, szárított sárgabarack)	26	20
Szárított csipkebogyó	15,0	15,0
Gyümölcs-, zöldséglevek	200	200
Bélszín)	176,5	150
Csirke I. kategória	28,6	20
Főtt kolbász (diabetikus, diétás, (doki), sonka, kolbász, kolbász	15,6	15
Friss hal, frissen fagyasztva (filé)	93,8	90
Tenger gyümölcsei: hínár, halkaviár	15,2	15
Túró	81,5	80
Tejföl, tejszín	25	25
Sajt	16	15
Tyúk tojás	1 db PC.	1 db PC.
Kefir, joghurt, erjesztett sült tej, aludttej, acidophilus, kumiss **	207	200
Tej	300	300
Vaj	40	40
Növényi olaj	25	25
Cukor*	50	50
Lekvár, lekvár, mézelő méh, gofri, süti, édesség	10	10
Tea	2	2
Kávé, kakaó	1	1
zselatin	0,5	0,5
Préselt élesztő	1	1
Só	6,0	6,0
Paradicsompüré, paradicsompüré	5	5

** A koumiss-t általában olyan régiókban használják, ahol hagyományosan élelmiszerekben használják, és előállítása fejlett.

Megjegyzések:

1. Az átlagos napi termékkészletet speciális élelmiszerekkel (kompozit fehérjeporkeverék) kell kiegészíteni az Útmutató a terápiás táplálkozás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben 1a, 7. táblázata szerint.

2. Az átlagos napi termékkészlet évszaktól (tél, tavasz, nyár, ősz) függően eltérhet a táblázatban szereplő termékkészlettől.

3. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Átlagos napi termékkészlet
szanatóriumi kezelésben lévő felnőttek számára

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2005. október 7-i, N 624 számú rendeletével módosított)

A termékek neve	A termékek száma grammban
	bruttó	háló
1	2	3
Rozskenyér (korpa)	150	150
kenyér	200	200
Búzaliszt	50	50
Burgonyakeményítő	10	10
Makaróni, cérnametélt	20	20
Gabonafélék (hajdina, zabpehely, búzadara, köles, árpa, búza, rizs), hüvelyesek (borsó, bab, lencse stb.)	95	95
Burgonya: szeptember 1-től október 31-ig november 1-től december 31-ig január 1-től február 28-29 március 1-től	275 294 317 343	206 206 206 206
Egyéb zöldségek: tőlük: fehér káposzta	175	140
sárgarépa: január 1-ig január 1-től	115 122	92 92
cukorrépa: január 1-ig január 1-től	55 59	44 44
hagyma	20	16,8
zöldhagyma, zöldek és petrezselyemgyökér, zeller	20	16
petrezselyem, kapor, zeller	16	12
uborka, paradicsom (tök, cukkini, retek, zöldsaláta stb.)	150	147
savanyú káposzta, ecetes uborka, ecetes paradicsom, konzerv zöldségek, ecetes gomba	30	21
konzerv zöldborsó, konzerv kukorica	30	19,5
Friss gyümölcsök, bogyók	250	250
Szárított gyümölcsök (kompót, mazsola, aszalt szilva, szárított sárgabarack), dió	26	20
Szárított csipkebogyó	20	20
Gyümölcslevek, zöldséglevek, konzerv kompótok	250	250
Marhahús (bélszín), belsőségek (máj, vese, nyelv)	150	127,5
csirke (pulyka)	57	40
Főtt kolbász (diabetikus, diétás, orvosi), sonka, kolbász, kolbász	10	7,5
Hal, friss, fagyasztott	140	70
Hering Vörös hal, csillagos tokhal (tokhal) Kaviár szemcsés	15 7,8 6,2	7,5 5 6
Tenger gyümölcsei: tengeri kelkáposzta, halkaviár tintahal, garnélarák, trepangi, kagyló, rákok	15,2 33	15 30
Túró	81,5	80
Tejföl, tejszín	30	30
Sajt, sajt	10	9,2
Tyúk tojás	1 db PC.	1 db PC.
Kefir, joghurt, erjesztett sült tej, aludttej, acidophilus	103,5	100
Tej	317	300
Vaj	50	50
Növényi olaj	30	30
Majonéz	5	5
Cukor*	50	50
Lekvár, lekvár, mézelő méh, gofri, keksz, mályvacukor, mályvacukor, édesség	20	20
Tea	2	2
Kávé, kakaó	1	1
Vizet inni	200	200
zselatin	1	1
Préselt élesztő	2	2
Só	10	10
Paradicsompüré, paradicsompüré	5	5
Fűszerek, szóda, citromsav	0,5	0,5

______________________________

* A finomított szénhidrátok (cukor és szacharózos édességek) ki vannak zárva a cukorbetegek étrendjéből. Ugyanilyen módon helyettesítik őket speciális diétás termékekkel, amelyek nem tartalmaznak szacharózt.

Megjegyzések:

1. Az átlagos napi termékkészlet évszaktól (tél, tavasz, nyár, ősz) függően eltérhet a táblázatban szereplő termékkészlettől.

2. Az átlagos napi termékkészletet diétás (terápiás és megelőző) táplálkozásra specializált termékekkel egészítjük ki.

4. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Termékek (g, ml bruttó)
	1-3 az év ... ja	4-6 évek	7-10 évek	11-17 évek
1	2	3	4	5
kenyér	60	100	150	200
rozskenyér	40	50	100	150
Búzaliszt	20	50	50	55
burgonyaliszt	1	1	2	2
Gabonafélék, hüvelyesek, tészta	35	50	65	80
Burgonya	150	250	300	350
Különféle zöldségek és fűszernövények	200	300	350	400
Friss gyümölcsök	100	200	200	250
Száraz gyümölcsök	10	15	20	20
gyümölcslé	150	200	200	200
Cukor	50	60	70	75
Cukrászda	10	15	20	25
Vaj	30	35	40	50
Növényi olaj	5	10	15	20
Tojás, db.	1/2	1	1	1
túró 9%	40	50	55	60
Tej, kefir és egyéb tejtermékek	550	550	550	550
Tejföl	10	12	15	15
Sajt	5	10	10	10
Hús 1 kat. (beleértve a melléktermékeket is)	100	130	150	180
Kolbász	-	15	20	25
Madár 1 kat. p/n	15	25	35	45
Tenger gyümölcsei	-	15	15	20
Halfilé)	30	40	50	60
Hering, kaviár	-	6	6	10
Gabona kávé, kakaópor	2	2	3	4
Tea	0,5	0,5	1	1
Élesztő	0,5	1	1	2
Só, fűszerek	4	5	8	10

5. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Átlagos napi élelmiszercsomag gyerekeknek,
sugárterhelés által érintett
szanatóriumokban kezelik
különböző profilú intézmények (kivéve a tuberkulózist)

Termékek (g, ml bruttó)	Napi összeg éves korú gyermekenként
	4-6 évek	7-10 évek	11-17 évek
1	2	3	4
kenyér	100	100	150
rozskenyér	50	150	200
Búzaliszt	35	35	40
burgonyaliszt	2	5	5
Gabonafélék, tészta, hüvelyesek	50	60	65
Burgonya	250	300	350
Különféle zöldségek és fűszernövények	320	445	490
Friss gyümölcsök	250	300	300
Száraz gyümölcsök	15	20	20
gyümölcslé	200	200	200
Cukor	60	60	60
Cukrászda	15	20	25
Vaj	30	40	40
Növényi olaj	10	15	20
Tojás, db.	1	1	1
Túró	55	55	60
Tej, kefir	550	550	550
Tejföl	10	12	15
Sajt	10	10	15
Hús, beleértve melléktermékek és kolbásztermékek	125	140	175
Madár	35	40	50
Halfilé)	50	60	70
Tenger gyümölcsei	30	40	40
Kaviár, hering	6	6	10
kávé ital	2	3	4
Tea	0,5	1	1
Kakaó	0,5	1	1,5
Élesztő	0,5	0,5	1
Só, fűszerek	6	8	10
Korpa	-	10	15
dió	5	5	5
Szárított csipkebogyó	5	5	5
Száraz dúsított italok	15	20	30

6. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

A termékek felcserélhetősége diétás ételek elkészítésekor

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

Csere termékek neve	Termékek tömege, bruttó, kg	Csere termékek neve	Egyenértékű termékek tömege, bruttó, kg	Kulináris felhasználás
1	2	3	4	5
Tojás héj nélkül	1,00	Fagyasztott tojásmelange	1,00	Tojásételekben, rakott ételekben, lisztes termékekben
Azonos	1,00	Száraz tojásos keverék	0,35	Azonos
Azonos	1,00	Tojáspor	0,28	Azonos
Sózatlan tehénvaj, "Vologda"	1,00	Parasztolaj	1,13	A kulináris termékekben és ételekben (kivéve a vakáció alatti önteteket)
Azonos	1,00	Amatőr tehénvaj	1,06	Azonos
Azonos	1,00	Sózott tehénvaj (a receptben szereplő só mennyiségének 0,02 kg-mal történő csökkentésével)*(2)	1,00	Darált húsban, palacsintában, palacsintában
Azonos	1,00	Olvadt tehénvaj	0,84	Darált húsban, palacsintában, palacsintában és kulináris termékek fűszerezésére
Napraforgóolaj	1,00	Földimogyoró, kukorica, szójabab, gyapotmag, olívaolaj	1,00	Hidegételekben, lisztes termékekben, pácokban, halételekben stb.
Finomított napraforgóolaj	1,00	Napraforgóolaj, finomítatlan	1,00	Pácokban néhány szósz, hideg, zöldséges, halételek, lisztből készült termékek
	1,00	Tehéntej, pasztőrözött, zsírmentes (a könyvjelző növelésével 0,04 kg sótlan tehénvaj képletében)	1,00
Tehéntej, pasztőrözött, egész	1,00	Teljes tehéntej por	0,12	Levesekben, szószokban, tojásos ételekben, lisztes termékekben, zöldségekben, édes ételekben, italokban stb.
Tehéntej, pasztőrözött, egész	1,00	Száraz fölözött tehéntej (a receptben szereplő sózatlan tehénvaj mennyiségének 0,04 kg-mal történő növelésével)	0,09	Levesekben, szószokban, tojásos ételekben, édes ételekben, lisztes termékekben, gabonafélékben
Azonos	1,00	Szárított tejszín (a sózatlan tehénvaj receptjének könyvjelzőjének 0,042 kg-mal történő csökkentésével)	0,16	Tejkása
Azonos	1,00	Cukorral sűrített teljes tej (a receptben szereplő cukormennyiség 0,17 kg-mal történő csökkentésével)	0,38	Édes ételekben, italokban
Azonos	1,00	Sterilizált sűrített tej üvegekben	0,46	Levesekben, szószokban, édes ételekben, lisztes termékekben és italokban
Azonos	1,00	Sűrített tejszín cukorral (a sózatlan tehénvaj receptjében szereplő könyvjelző 0,07 kg-mal és a cukor 0,18 kg-mal történő csökkenésével)	0,48	Tejkásakban, lisztes termékekben
Granulált cukor*(3)	1,00	Természetes méz	1,25	Italokban, kisselekben, habokban, zselében
Azonos	1,00	finomított por	1,00	Édes ételekben, rakott ételekben, pudingokban
Lekvár, lekvár	1,00	Gyümölcs-bogyó lekvár (faragott)	0,84	édes ételekben
Azonos	1,00	Mag nélküli lekvár	1,00	Azonos
Száraz burgonyakeményítő (20% nedvesség)	1,00	Burgonyakeményítő (nyers 50% nedvességtartalom)	1,60	Kisselekben, édes levesekben
Burgonyakeményítő	1,00	Kukoricakeményítő	1,50	Tejzselében, kocsonyában
Préselt sütőélesztő	1,00	Száraz sütőélesztő	0,25	Italok, liszttermékek készítéséhez
Fekete tea hosszú levele nincs csomagolva	1,00	Csempézett fekete tea	1,00	Italok készítéséhez
Natúr kávé, pörkölt	1,00	Természetes instant kávé	0,35	Azonos
Vanillin	1,00	Vaníliás cukor	20,0	édes ételekben
Azonos	1,00	Vanília kivonat	12,7	Azonos
zselatin	1,00	agaroid	0,70	Édes zselés ételekben
Zöldborsó (konzerv)	1,00	Friss zöldségborsó (lapocka)	0,82	Hideg ételekben, levesekben, főzelékekben, köretekben
Azonos	1,00	Növényi bab (lapocka) frissen	0,82	Azonos
Azonos	1,00	Friss fagyasztott zöldborsó	0,71	Azonos
Kapor, petrezselyem, friss zeller	1,00	Sózott kapor, petrezselyem, zeller gallyak (a receptben szereplő sómennyiség 0,29 kg-mal történő csökkentésével)	1,00	Húslevesek, levesek, szószok ízesítésére
Azonos	1,00	Kapor, petrezselyem, zeller, apróra vágva, sózva (a receptben szereplő sómennyiség 0,22 kg-mal történő csökkentésével)	0,76	Azonos
Azonos	1,00	Kapor, petrezselyem, zeller, gallyak, fagyasztva	0,76	Azonos
Paszternák, petrezselyem, zeller, friss gyökér	1,00	Szárított fehér petrezselyem, zeller és paszternák	0,15	Levesekben, szószokban, hús, hal, zöldség párolásakor
Friss sóska	1,00	Sóska püré (konzerv)	0,40	Levesekben sóska felhasználásával
friss spenót	1,00	Spenótpüré (konzerv)	0,40	Spenótos levesekben, zöldséges ételekben
Paradicsom (friss)	1,00		0,46	Levesekben, szószokban és zöldségpároláskor
Azonos	1,00		0,37	Azonos
Azonos	1,00	Természetes paradicsomlé*(4)	1,22	Azonos
Paradicsom (friss)	1,00	Konzervek. Természetes egész paradicsom (kerekített gyümölcsök)	1,70	Hideg ételekben és köretekben
Azonos	1,00	Konzervek. Természetes egész paradicsom (szilva gyümölcs)	1,42	Azonos
friss póréhagyma	1,00	friss zöldhagyma	0,95	Levesekben, hidegtálakban, köretekben, zöldséges ételekben
Paradicsompüré 12% szárazanyag-tartalommal	1,00	Természetes paradicsomlé	2,66	Levesekben, szószokban és párolásnál hús, hal, zöldség stb.
Azonos	1,00	Paradicsompüré 15% szárazanyag-tartalommal	0,80	Azonos
Azonos	1,00	Paradicsompüré 25-30% szárazanyag-tartalommal	0,40	Azonos
Paradicsompüré 12% szárazanyag-tartalommal	1,00	Paradicsompüré 35-40% szárazanyag-tartalommal	0,30	Azonos
Azonos	1,00	Sózott paradicsompüré 37% szárazanyag-tartalommal (a receptben szereplő sómennyiség 0,03 kg-mal történő csökkentésével)	0,30	Azonos
friss alma	1,00	Alma egészben, félben, negyedben (cukorszirupban kifehérítve) gyorsfagyasztva	0,8/0,73*(5)	édes ételekben
Cowberry friss	1,00	friss áfonya	1,00	Káposzta salátákba és édes ételekbe
Szárított sárgabarack	1,00	Szárított sárgabarack, kaisa	0,75	Pudingokban, édes szószokban, ételekben
Szárított szőlő (mazsola, sabza)	1,00	Kandírozott gyümölcsök, kaisa, szárított sárgabarack	1,00	Azonos
Diómag, édes mandula	1,00	Dió, mogyoró, földimogyoró magja	1,00	Édes ételekben, pudingokban
Citromsavas étel	1,00	Élelmiszer-borkősav	1,00	Olyan ételekben, ahol citromsavat használnak
Azonos	1,00	Citromlé	8,00	Azonos

Megjegyzések:

*(1) Az edények tálalásánál öntethez vaj felhasználása esetén a helyettesítő és más típusú vaj mennyisége azonos.

*(3) Annak ellenére, hogy a szorbit fele olyan édes, mint a szacharóz, felcserélhetőségi aránya 1:1.

*(4) A helyettesítési arány számítása a GOST szerint történik.

*(5) A számláló az alma tömege a félkész termék levegőn történő kiolvasztásakor, a nevező az alma tömege a félkész termék cukorszirupban történő kiolvasztásakor.

7. táblázat

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Fehérjéket és szénhidrátokat tartalmazó termékek helyettesítése

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

A termékek neve	Termékek száma nettóban, g	Kémiai összetétel			Adja hozzá a napi étrendhez (+) vagy zárja ki belőle (-)
		fehérjék, g	zsírok, g	szénhidrát, g
1	2	3	4	5	6
Kenyérpótló (fehérje és szénhidrát)
Búzakenyér lisztből I c.	100	7,5	2,9	51,4
Rozskenyér egyszerű serpenyőben	125	7,62	1,5	49,87
Búzaliszt I s.	70	7,42	0,91	48,3
Makaróni, cérnametélt I o.	70	7,7	0,91	49,35
Búzadara	75	7,72	0,9	52,95
Burgonya helyettesítése (szénhidráttal)
Burgonya	100	2,0	0,4	16,3
Cukorrépa	190	2,85	0,19	16,72
Sárgarépa	240	3,12	0,24	16,56
Káposzta b/c	370	6,66	0,37	17,39
Makaróni, cérnametélt I o.	25	2,75	0,32	17,62
Búzadara	25	2,57	0,25	17,65
Búzakenyér lisztből I c.	35	2,62	1,01	17,99
Rozskenyér egyszerű serpenyőben	45	2,74	0,54	17,95
Friss alma pótlása (szénhidráttal)
friss alma	100	0,4	0,4	9,8
Szárított alma	15	0,33	0,01	8,85
Szárított sárgabarack (kimagozva)	18	0,94	0,05	9,18
Aszalt szilva	15	0,34	0,1	8,63
A tej fehérjepótlója
Tej	100	2,9	3,2	4,7
Merész túró	16	2,88	1,44	0,48
Zsíros túró	20	3,0	3,6	0,56
Sajt	13	3,02	3,83	-
Marhahús I.	15	2,79	2,4	-
Marhahús II. osztály	15	3,0	1,47	-
bélszín	15	3,03	0,42	-
Tőkehal)	20	3,2	0,12	-
Speciális élelmiszeripari termékek (fehérje kompozit száraz keverék)	7	2,8	1,4	2,1
Húspótló (fehérjéhez)
Marhahús I.	100	18,6	16,0	-
Marhahús II. osztály	90	18,0	8,82	-	olaj + 7 g
bélszín	90	18,18	2,52	-	vaj + 13 g
Merész túró	100	18,0	9,0	3,0	olaj + 5 g
Zsíros túró	120	18,0	21,6	3,7	olaj - 5 g
Tőkehal)	115	18,4	0,69	-	olaj + 5 g
Tyúk tojás	145	18,4	16,67	1,01
Speciális élelmiszeripari termékek (fehérje kompozit száraz keverék)	45	18,0	9,0	13,68
Halpótló (fehérjével)
Tőkehal)	100	16,0	0,6	-
Marhahús I.	85	15,81	13,6	-	olaj - 13 g
Marhahús II. osztály	80	16,0	7,84	-	olaj - 7 g
bélszín	80	16,6	2,24	-
Merész túró	90	16,2	8,1	2,7	olaj - 7 g
Zsíros túró	110	16,5	19,8	3,08	olaj - 19 g
Tyúk tojás	125	15,87	14,37	0,87	olaj - 13 g
Speciális élelmiszeripari termékek (fehérje kompozit száraz keverék)	40	16,0	8,0	12,2
Túrópótló (fehérjével)
Merész túró	100	18,0	9,0	3,0
Marhahús I.	100	18,6	16,0	-	olaj - 7 g
Marhahús II. osztály	90	18,0	8,82	-
bélszín	90	18,18	2,52	-	olaj + 6 g
Tőkehal)	110	17,6	0,66	-	vaj + 8 g
Tyúk tojás	140	17,78	16,1	0,98	olaj - 7 g
Speciális élelmiszeripari termékek (fehérje kompozit száraz keverék)	45	18,0	9,0	13,68
Tojáspótlás (fehérjével)
Tyúk tojás	40	5,08	4,6	0,28
Merész túró	30	5,4	2,7	1,2
Zsíros túró	35	5,25	6,3	0,98
Sajt	22	5,1	6,49	-
Marhahús I.	30	5,58	4,8	-
Marhahús II. osztály	25	5,0	2,45	-
bélszín	25	5,05	0,7	-
Tőkehal)	35	5,6	0,73	-
Speciális élelmiszeripari termékek (fehérje kompozit száraz keverék)	12,7	5,08	2,5	3,8

Az étkezések kiadásának eljárása

egészségügyi intézményekben lévő betegek számára

1. A táplálékkivonatot dietetikus ápolónő végzi dietetikus irányítása mellett.

Azokban az egészségügyi intézményekben, ahol nincs dietetikus munkakör, a táplálkozást dietetikus ápolónő adja ki a klinikai táplálkozásért felelős orvos felügyelete mellett.

2. A beteg gyógyászati ​​intézménybe kerülésekor az orvosi táplálkozást az ügyeletes orvos írja elő. Az előírt diéta bekerül a kórelőzménybe és egyben az összevont rendbe minden felvett beteg esetében, mely a megjelölt időpontban kerül kiküldésre a vendéglátó osztályra.

3. A diéták elszámolását az osztályos ápolónők végzik, akik naponta beszámolnak az osztály főnővérének a betegek számáról és étrendenkénti megoszlásáról. Ezen információk alapján az osztály vezető ápolója elkészíti az N 1-84 "Adag a betegek táplálására" nyomtatványt, amelyet az osztályvezető ír alá, és a diétás átad a vendéglátó egységnek. ápoló.

4. A diétás étkeztető nővér az összes osztálytól kapott tájékoztatás alapján egészségügyi intézményben elkészíti az „Összefoglaló tájékoztatót az étkezésen lévő betegek jelenlétéről” című tájékoztatót, amelyet a felvételi osztály adataival igazol és aláír ( N 22-MZ forma).

5. Az „Összefoglaló tájékoztató” alapján diétás védőnő a vezető közreműködésével. gyártás (szakács) és könyvelő dietetikus vezetésével N 44-MZ formátumú menüsort készít a betegek másnapi táplálására.

Az összevont menü összevont hétnapos menü alapján, az átlagos napi élelmiszerkészlet figyelembevételével készül, az intézmény vezető főorvosa naponta hagyja jóvá, és dietetikus, könyvelő, vezető írja alá. termelés (szakács). Az elrendezés menüben a diétás nővér a számlálóban minden ételből egy adag elkészítéséhez írja le az étel mennyiségét, a nevezőben a könyvelő (kalkulátor) jelzi az étel összes adagjának elkészítéséhez szükséges étel mennyiségét.

6. Az N 44-MZ nyomtatvány végleges adatai alapján az N 45-MZ nyomtatvány szerint két példányban kiadják az "Élelmiszer raktárból (kamrából) történő kiadásának követelményeit".

7. Az élelmiszerek kazánba helyezése dietetikus (diétás nővér) jelenlétében történik. Az élelmiszerek előmérése attól függetlenül történik, hogy súly szerint érkeztek a raktárból (kamrából).

8. Az élelmiszeradagok kiadása az osztályok részére az N 23-MZ ("Vallet lap a betegek táplálékadagoló osztályaihoz") formanyomtatvány szerint történik, amelyet a diétás nővér tölt ki egy példányban. A reggelik, ebédek és vacsorák kiadásakor a fióki dolgozók aláírják a nyugtát. A nyilatkozatot a diétás nővér és a vezető írja alá. termelés (szakács).

A büfétermékeket (vaj, kenyér, tea, só stb.) közvetlenül a raktárból (kamrából) adjuk ki a pultoslányoknak az N 45-MZ nyomtatvány kérésére.

9. Kiegészítő nyilatkozat és/vagy termékek visszaküldése a raktárba (kamra) N 434 nyomtatványon kiállított számla (követelmény) alapján történik. A kazánban elhelyezett élelmiszerek visszaküldése nem esedékes.

10. Az osztályon az étrendi takarmányozáshoz előírt pótétkezés két példányban készül, a kezelőorvos, az osztályvezető aláírásával és az egészségügyi intézmény főorvosa jóváhagyásával. Az első átkerül a vendéglátó egységbe, a másik a kórtörténetben tárolódik.

11. Minden egészségügyi intézményben elkészített ételhez N 1-85 formátumú, két példányban készült tervlap készül: az egyik példányt a könyvelő, a másodikat a diétás nővér őrzi (az étlap hátoldalán). kártya a főzési technológia leírása).

Az elkészített ételek minőség-ellenőrzésének eljárása egészségügyi intézményben

1. A készételek osztályokra történő kiadása előtti ellenőrzését az egészségügyi intézmény ügyeletes orvosa és havonta egy alkalommal - az egészségügyi intézmény főorvosa (vagy helyettese) végzi, továbbá a kezelőorvos végzi. dietetikus, dietetikus nővér, vezető. gyártás (vagy szakács) az ügyeletes orvos által előállított mintától függetlenül.

2. A készételek vendéglátó egységben történő ellenőrzése a részlegek részére történő kiadás előtt az alábbi sorrendben történik:

a) közvetlenül a kazánból, az elrendezés menüben feltüntetett étellistának megfelelően.
Az első fogások mennyiségét az edény vagy vízforraló kapacitása, valamint a megrendelt adagok száma és egy adag térfogata alapján állítjuk be. A másodfogások (gabonafélék, pudingok stb.) tömegét úgy határozzuk meg, hogy a teljes mennyiséget kimérjük egy közös edényben, levonjuk a tára tömeget és figyelembe véve az adagok számát. Az adagételeket (szelet, húsgombóc, hús, szárnyas, stb.) 10 adag mennyiségben lemérjük, és egy adag átlagos súlyát beállítjuk. A normától való súlyeltérés nem haladhatja meg a 3% -ot;

b) az alkalmazott diéták egyikének díszített edényéből mintavétellel.

3. Az ételminta eredményét az ügyeletes orvos a készételek naplójában (N 6-lp nyomtatvány) rögzíti.

4. A készételek laboratóriumi vizsgálatra történő kiválasztását (a kémiai összetétel és az energiaérték meghatározása, a hideg- és hőkezelési veszteségek figyelembevételével) az Egészségügyi Minisztérium Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet intézményei végzik. tervezett módon dietetikus vagy dietetikus nővér jelenlétében.

A vendéglátó egység technológiai felszereltsége mechanikai, termikus és hűtéstechnikára tagolódik.

1. A termékek elsődleges feldolgozására mechanikus berendezést használnak, amely magában foglalja:

a) gabona-, burgonya- és zöldségfeldolgozó gépek (darálók, burgonyahámozók, zöldségvágók, aprítógépek, pépesítõk, gyümölcscentrifugák);

b) hús- és halfeldolgozó gépek (húsdarálók, húskeverők, halak pikkelyektől való megtisztítására szolgáló speciális eszközök, szeletgép, hasított hús fűrészei);

c) tésztakészítő gépek (rostók, tésztakeverők, tésztaterítő és -osztó szerkezet);

d) mosogatógépek (vagy edények kézi mosogatására alkalmas kádak és konyhai eszközök mosogatására szolgáló kádak);

e) kenyérvágó gépek, tojásvágó gépek;

f) habverő folyékony keverékekhez.

2. A termikus berendezéseket a termékek termikus feldolgozására (főzés, sütés, sütés, gőzölés, kombinált feldolgozás) használják.

a) főzőberendezések közé tartoznak a főzőedények, szószedények, párolók, tojás- és kolbászfőzők;

b) sütőberendezések közé tartozik az elektromos serpenyő, elektromos tégely, villanytűzhely, mikrohullámú sütő. Sütős sütők (T-vel - 150-200 fok); szárítószekrények (T - 100 - 150 fok), sütőszekrények (T - 300 fokig).

3. Nem gépesített berendezés:

a) vágóasztalok, vágódeszkák, állványok, kocsik, mérlegek, konyhai eszközök és készülékek tárolására szolgáló szekrények, ládák, vágóasztalok;

b) fazekak, vödrök, tepsiek, serpenyők, sziták, edények, vízforralók;

c) leltár: kések, villák, spatulák, habarcsok, formák, szűrők, szkimmerek stb.

4. A hűtőberendezéseket hűtőkamrák és hűtőszekrények képviselik.

5. Az egészségügyi intézmények osztályain lévő kamra helyiségeit biztosítani kell:

a) hideg és meleg folyóvíz, függetlenül a melegvíz-ellátó hálózat rendelkezésre állásától; az étkezdéket folyamatos elektromos kazánnal kell felszerelni;

b) kétrészes mosókádak, amelyek csatornába vannak kötve; tartály edények áztatásához (fertőtlenítéséhez) vagy forralásához;

c) mosó fertőtlenítőszerek;

d) hálók edények, készülékek és élelmiszerek (kenyér, só, cukor) tárolására;

f) háztartási eszközök tárolására szolgáló szekrény;

g) ételmelegítő vagy elektromos tűzhely étel melegítésére;

h) higiénikus burkolatú asztal az ételosztáshoz;

i) egy asztal piszkos edények tárolására;

j) betegenként edénykészlet: egy mély-, kis- és desszerttányér, villa, kanalak (asztal és tea); bögrét, gyermekosztályokon pedig margóval, a felszerelési lap szerint;

k) „kamrához” jelzéssel ellátott tisztítóeszközök (vödrök, rongyok, kefék stb.).

Az egészségügyi intézmény vendéglátó egységeinek és étkezdéinek megfelelő felszereltségéért az adminisztratív és gazdasági rész főorvos helyettesét és a dietetikust terheli a felelősség.

Készételek szállítása

a) az élelmiszerek központosított körkörös szállítása hiányában azok szállítására speciális (fedett) szállítmányt biztosítanak, amelyet az Állami Egészségügyi és Járványügyi Felügyelet intézményeiben évente legalább egy alkalommal igazoltatnak. Szigorúan tilos ezt a szállítóeszközt más célra (ruha, felszerelés, betegek szállítása stb.) használni.

b) a készételek kórház kamra részlegeire történő szállításához termoszokat, termoszkocsikat, ételmelegítő kocsikat vagy szorosan lezárt edényeket használnak.

A vendéglátó részleg és a kamra egészségügyi és higiénés rendje

1. Az egészségügyi intézmények élelmiszerblokkjaiban szigorúan be kell tartani:

A vendéglátó egység elrendezésére, a higiéniai karbantartásra és a főzéstechnikára vonatkozó követelmények, amelyeket a közétkeztetési intézményekre vonatkozó hatályos egészségügyi szabályok írnak elő;

A különösen romlandó termékek tárolásának és értékesítésének feltételeire és feltételeire vonatkozó egészségügyi szabályok;

A vendéglátó, adagoló és büfé dolgozók kötelező megelőző és orvosi vizsgálatának követelményei (1-lp és 2-lp nyomtatványok).

A vendéglátó egység helyiségeiben az egészségügyi intézmény részlegeiből származó étkészletek elmosása szigorúan tilos. Az edénymosogatás csak az osztályok mosószekrényeiben, az edények fertőtlenítésének betartásával történik.

A készételek kiosztása legkésőbb az elkészítést követő 2 órán belül megtörténik, beleértve az élelmiszerek osztályra szállításának idejét is.

Az ételt az osztály pultoslányai és ügyeletes nővérei osztják ki a betegeknek. Az ételosztást csak „Élelmiszer felszolgálásához” feliratú pongyolában szabad végezni.

Az osztály kórtermeinek és egyéb helyiségeinek takarításában részt vevő műszaki személyzet nem osztogathat. Az osztály összes betegének étkezése, a súlyosan beteg betegek kivételével, külön erre a célra kialakított helyiségben - étkezőben történik. A betegek személyes élelmiszereit (otthonról történő transzfer) szekrényben, éjjeliszekrényben (száraz termékek) és speciális hűtőszekrényben (romlandó termékek) tárolják.

Betegeknek történő transzfert csak az orvos által engedélyezett termékkörben és mennyiségben fogadunk el.

Minden ételosztás után a kamra és az étkező helyiségeit fertőtlenítő oldattal alaposan kitakarítjuk.

Mosás után a tisztítószert 0,5%-os tisztított fehérítőoldattal vagy 1%-os klóramin-oldattal öntjük 60 percig, majd folyó vízben öblítjük és szárítjuk (a leltárt szigorúan rendeltetésszerűen használjuk).

A vendéglátó egység és kamra dolgozói kötelesek betartani a személyi higiénés szabályokat. WC látogatás előtt a személyzetnek le kell vennie fürdőköpenyét, látogatása után fertőtlenítőszerrel vagy mosószappannal kezet kell mosnia.

A vendéglátó egységben az elkészített ételek elkészítése és forgalmazása során az egészségügyi követelmények betartásáért a vezető felel. termelés (szakács), dietetikus nővér, dietetikus, valamint az osztályon - pultoslányok és vezető ápolónők.

Az orosz egészségügyi minisztérium 2004. április 7-i 2510/2877-04-32 számú levele kimondja, hogy a készételek napi mintáinak tárolási időtartama 48 óra a következő, "nappali" bekezdésben feltüntetettek helyett. .

Az elkészített ételekből napi mintákat hagyunk naponta egy adag vagy 100-150 g mennyiségben minden edényből, 15 percre tiszta forraltba helyezzük. feliratos edényeket fedővel, amelyeket egy napig külön hűtőszekrényben tárolnak.

A vendéglátó egység dokumentációs listája az étkezés kiadására és az elkészített ételek minőségének ellenőrzésére egészségügyi intézményekben

N 1-84 nyomtatvány

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Adagoló

betegek táplálására "__" __________ 20__

Fej Fiók (aláírás)

Művészet. édesem. fióktestvér (aláírás)

Édesem. az osztály diétás nővére (aláírás)

N 22-MZ űrlap

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Az intézmény neve __________________________________________________

Összefoglaló információ a betegek étkezésen való jelenlétéről

___ órakor "__" _______ 20__

(Hátoldal)

Egyéni és kiegészítő étkezések
(valamint a csecsemőkkel egészségügyi intézményben tartózkodó anyák táplálkozása)

N 23-MZ űrlap

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Kiosztólista

Nyaralni az élelmiszer-adagolási osztályokra

(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora stb.)

20__

Diétás nővér ______ Gyártásvezető (szakács) _____

N 1-85 nyomtatvány

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Az egészségügyi intézmény neve _______________________________________________________

Helyeslem: ____________

intézményvezető

Elrendezési kártya N

Az étel neve __________________________________________________________________

Használati javallatok __________________________________________________________

Termék név	Bruttó	Háló	Kémiai összetétel				Ár
			Fehérjék, g	Zsírok, g	Szénhidrátok, g	kalória, kcal
Kész étkezés súlya:

Dietetikus (diétás nővér)

termelési vezető (szakács)

Könyvelő

Kártyaforgalom

Főzési technológia:_______________________________________________________

N 44-MZ űrlap

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

"Helyeslem"

Főorvos (aláírás)

Az intézmény neve _________________________________________________

Elrendezési menü az ételek főzéséhez ___________________________

betegek a "__"-on ___________ 20__

A hét napja

Név

Hány étel

N étel a cartoteca által

A termékek neve grammban

Készételek kibocsátása

M én tól től ról ről

én th c de

T ban ben ról ről R ról ről G

M ról ről l ról ről nak nek ról ről

TÓL TŐL de x de R

Gyümölcslé

Tejföl

Vaj

Növényi olaj

NAK NEK de R T ról ről f e l b

NAK NEK de P nál nél tól től T de

M nál nél nak nek de

x l e b

Zöldborsó

én b l ról ről nak nek És

Élesztő

L És m ról ről n

Standard diéták

A benne foglalt ételek és ételek átvétele

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél x n én

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél x n én

B nál nél f e T

NAK NEK nál nél x n én

Teljes:

Táplálkozási szakértő (aláírás)

Diétás nővér (aláírás)

Gyártóvezető (szakács) (aláírás)

Könyvelő (aláírás)

1-lp forma

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

I. Tájékoztatás az orvosi könyv tulajdonosáról.

II. Megjegyzés a más intézményekben való munkába állásról.

III. Az orvosi vizsgálat eredményei.

IV. A tuberkulózisról szóló tanulmány eredményei.

V. A bacilus hordozás vizsgálatának eredményei.

VI. A helminthizmusról szóló tanulmány eredményei.

VII. Jelek az elhalasztott fertőző-bélrendszeri betegségekről.

VIII. Egészségügyi-műszaki minimumon sikeres vizsga.

IX. Oltási jegyzőkönyv.

X. Különleges egészségügyi felügyeleti jelek erre a munkavállalóra vonatkozóan (szabályok megsértése

személyi higiénia, egészségügyi felügyeleti követelmények stb.).

2-lp forma

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

"Egészség" magazin

3-lp forma

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Journal of C-vitaminization of ételek

6-lp forma

a terápiás táplálkozás-szervezési Útmutatóhoz
egészségügyi intézményekben

Kész élelmiszer minőség-ellenőrzési naplója (hibás)

* - az egyes ételek cseréjekor a reggeliben, ebédben vagy vacsorában megfelelő bejegyzést kell tenni

5. melléklet

A minisztérium rendeletével hagyta jóvá
az Orosz Föderáció egészségügyi ellátása
2003.08.05. N 330

UTASÍTÁS AZ ENTERTÁLIS TÁPLÁLKOZÁS SZERVEZÉSÉHEZ

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

Az enterális táplálás a táplálkozási terápia egyik fajtája, amelynek során a tápanyagokat gyomor- (bél) szondán keresztül juttatják be, amikor számos betegségben lehetetlen természetes módon kielégíteni a szervezet energia- és plasztikszükségletét.

Az egészségügyi intézményekben az enterális táplálás megszervezését aneszteziológus-újjáélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, sebészek, ftiziáterek végzik, táplálkozási támogató csoportban egyesülve, akik speciális enterális táplálkozási képzésen estek át.

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

Az enterális táplálásra szolgáló táplálékkeverékek vásárlása az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárásról szóló, az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2005. december 21-i N 152n számú rendeletével jóváhagyott iránymutatásokkal összhangban történik. az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i N 01 /32-ЕЗ levelével összhangban a végzést nem kell állami nyilvántartásba venni) az Orosz Föderáció költségvetési kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikke szerint „Növekedés a készletek bekerülési értékében" az enterális táplálásra szolgáló táplálékkeverékek hozzárendelésével a "gyógyszerek és kötszerek" rovathoz.
(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

A táplálkozási támogató csoport tagjai: enterális táplálásról szóló órákat tartanak egy egészségügyi intézmény orvosaival; más szakterületű orvosok tanácsadása, a betegek enterális táplálása klinikai és gazdasági hatékonyságának elemzése.

Az enterális táplálás használatára vonatkozó javallatok

Fehérje-energia alultápláltság, amikor nem lehet biztosítani a megfelelő tápanyagbevitelt:

Neoplazmák, különösen a fejben, a nyakban és a gyomorban;

Központi idegrendszeri zavarok: kóma, agyvérzés vagy Parkinson-kór, melynek következtében tápláltsági állapotzavarok alakulnak ki;

Sugár- és kemoterápia onkológiai betegségekben;

A gyomor-bél traktus betegségei: Crohn-betegség, felszívódási zavar szindróma, rövid bél szindróma, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, fekélyes vastagbélgyulladás, máj- és epeúti betegségek;

Táplálkozás a műtét előtti és posztoperatív időszakban;

Trauma, égési sérülések, akut mérgezés;

A posztoperatív időszak szövődményei (gasztrointesztinális traktus fistulák, szepszis, az anasztomózis varratok meghibásodása);

Fertőző betegségek;

Mentális zavarok: pszichiátriai anorexia, súlyos depresszió;

Akut és krónikus sugársérülések;

A tuberkulózis széles körben elterjedt és generalizált formái magvakkal és bomlással, jelentős alulsúllyal, tuberkulózis HIV-vel kombinálva III B-ben és további stádiumokban; műtét előtti és posztoperatív időszakok; a tuberkulózis helyi formái kisgyermekeknél és serdülőkorban.

Ellenjavallatok az enterális táplálás használatához

Bélelzáródás;

Akut hasnyálmirigy;

A felszívódási zavar súlyos formái.

Az alultápláltság felmérése

Az enterális táplálás felírásakor, valamint a tápanyagkeverékek összetételének megválasztásakor és az adagolás meghatározásakor a tápláltsági állapot zavarainak mértékét ellenőrizni kell. Az első szakaszban az anamnézis felvételével és a betegek klinikai vizsgálatával azonosítják az alultápláltság kockázati csoportjait. A veszélyeztetett betegek tápláltsági állapotának részletesebb felmérése, és szükség esetén megfelelő kezelés előírása.

A tápláltsági állapot felmérése olyan mutatók szerint történik, amelyek összessége jellemzi a beteg tápláltsági állapotát és tápanyagszükségletét:

a) antropometriai adatok:

Növekedés
- testtömeg
- testtömeg-index (BMI)
- váll kerülete
- a tricepsz bőrzsírredőjének mérése

b) biokémiai mutatók:

teljes fehérje
- albumin
- transzferrin

c) immunológiai mutatók:

A limfociták teljes száma

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

Megfigyelő térkép
enterális táplálásban részesülő beteg

(be kell írni a fekvőbeteg kórlapjába, regisztrációs adatlap N 003 / U)

Az egészségügyi intézmény neve ____________________________

N kórtörténet _________________________________________________________________

TELJES NÉV. __________________________ Nem _____ Életkor _________________________

Magasság _______________________ Testtömeg felvételkor _________________ (kg),

kiürítéskor __________________ (kg).

A testtömeg változásai az elmúlt 6 hónapban ______________________________

Klinikai diagnózis:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N	Mutatók	Kezdeti adatok	Kezelés után	Szabványok	Alultápláltság
					fény	átlagos	nehéz
	Pontok			3	2	1	0
1	BMI kg/m2			25-19	19-17	17-15	<15
2	Váll kerülete, cm
	férfiak			29-26	26-23	23-20	<20
	nők			28-25	25-22,5	22,5-19,5	<19,5
3	KZhST, mm
	férfiak			10,5-9,5	9,5-8,4	8,4-7,4	<7,4
	nők			14,5-13	13-11,6	11,6-10,1	< 10,1
4	A vállizom kerülete, cm
	férfiak			25,7-23	23-20,5	20,5-18	<18
	nők			23,5-21	21-18,8	18,8-16,5	<16,5
5	Összes fehérje, g/l			265	65-55	55-45	<45
6	Albumin, g/l			>35	35-30	30-25	<25
7	Transzferrin, g/l			82,0	2,0-1,8	1,8-1,6	<1,6
8	Limfociták, ezer			>1,8	1,8-1,5	1,5-0,9	<0,9
	Pontok összege			24	24-16	16-8	8

BMI - testtömegindex: súly / magasság m2

KZhST - a tricepsz bőr-zsírredője.

Az enterális táplálkozáshoz meg kell határozni a szervezet energiaszükségletét. Az energiafelhasználást direkt vagy indirekt kalorimetriás módszerekkel kell meghatározni. Ha a jelzett kutatási módszerek nem kivitelezhetők, az energiaszükséglet felmérése számítással is elvégezhető a megfelelő egyenletek felhasználásával:

a Harris-Benedict egyenlet szerint:

DRE = OEO x FA x FT x TF x DMT,

ahol DRE - tényleges energiaköltségek (kcal / nap);

OEO - alapvető energiaanyagcsere;

FA - aktivitási tényező; FT - trauma faktor;

TF - hőmérsékleti tényező; DMT - alulsúly.

OEE (férfi) \u003d 66 + (13,7 x BW) + (5 x R) - (6,8 x B)

OEE (női) \u003d 655 + (9,6 x MT) + (1,8 x R) - (4,5 x B)

ahol MT - testtömeg (kg);

P - magasság (cm);

B - életkor (év).

A betegek súlyos állapotú energiafogyasztásának legpontosabb meghatározásához a Harris-Benedict egyenlet alábbi módosításait kell alkalmazni:

A fő tápanyagok energiaellátása:

1 g szénhidrát = 4 kcal

1 g fehérje = 4 kcal

1 g zsír = 9 kcal

A tápanyagszükséglet függ az alultápláltság mértékétől (8. táblázat) és a betegségek jellegétől (9. táblázat).

Az enterális táplálásra szolgáló keverékek összetételének megválasztása

Az enterális táplálás tápszerének kiválasztásakor az alábbi, az Orosz Egészségügyi Minisztérium által engedélyezett enterális tápszerek listáját kell követnie.
(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

A megfelelő enterális táplálkozáshoz szükséges keverékek kiválasztását a betegek klinikai, műszeres és laboratóriumi vizsgálatának adatain kell alapul venni, összefüggésben a betegség természetével és súlyosságával, valamint a gyomor-bél traktus (GIT) funkcióinak megőrzésének mértékével.

Normál szükségletek és a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzése mellett szabványos tápanyagkeverékeket írnak elő.

Fokozott fehérje- és energiaigény vagy folyadékkorlátozás esetén magas kalóriatartalmú tápanyagkeverékeket írnak elő.

A terhes és szoptató nőknek ehhez a csoporthoz tervezett tápszert kell adni.

Kritikus és immunhiányos állapotokban magas biológiailag aktív fehérjetartalmú, nyomelemekkel, glutaminnal, argininnel, omega-3 zsírsavakkal dúsított táplálkozási keverékeket írnak fel.

Az I. és II. típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek csökkentett zsír- és szénhidráttartalmú, élelmi rostot tartalmazó táplálékkeverékeket rendelnek.

Károsodott tüdőműködés esetén magas zsírtartalmú és alacsony szénhidráttartalmú tápanyagkeverékeket írnak elő.

Károsodott veseműködés esetén biológiailag nagy értékű fehérjét és aminosavakat tartalmazó tápanyagkeverékeket írnak fel.

Májműködési zavar esetén alacsony aromás aminosav tartalmú és magas elágazó láncú aminosav tartalmú tápkeverékeket írnak elő.

A gyomor-bél traktus részlegesen károsodott működése esetén oligopeptideken alapuló tápanyagkeverékeket írnak elő.
(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

Nem működő bél esetén (bélelzáródás, a felszívódási zavar súlyos formái) a beteget parenterális táplálásban kell részesíteni.

A folyamat aktív tuberkulózisával speciális, magas fehérjetartalmú keverékeket írnak fel, amelyeket a tuberkulózisban szenvedő betegek enterális táplálására terveztek.
(a bekezdést az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316-os rendelete vezette be)

8. táblázat

hogy Útmutató az enterális táplálás szervezéséhez
egészségügyi intézményekben

Az alapvető tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) szükségletei
az alultápláltság mértékétől függően

(Az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 2006. április 26-i, N 316 számú rendeletével módosított)

9. táblázat

To Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez
egészségügyi intézményekben

Fehérjeszükséglet bizonyos betegségekben

Az enterális táplálékkeverékek beadásának módszerei

Az enterális táplálkozás lefolyásának időtartamától és a gyomor-bél traktus különböző részeinek funkcionális állapotának megőrzésétől függően a tápanyagkeverékek alábbi adagolási módjait különböztetjük meg:

1. Tápanyagkeverékek felhasználása italok formájában csövön keresztül kis kortyokban;

2. Szondás táplálás nasogastricus, nasoduodenalis, nasojejunalis és kétcsatornás szondákkal (gasztrointesztinális tartalom leszívására és tápanyagkeverékek intraintestinalis adagolására, főként műtéti betegeknél).

3. Sztóma felrakásával: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostomia. A sztómák sebészileg vagy endoszkóposan helyezhetők el.

Az enterális táplálás hatékonyságának ellenőrzését a kezelőorvos a táplálkozási támogató csoport tagjával együtt végzi a páciens állapotának számos mutatójának figyelemmel kísérésével.

Klinikai adatok
Mutatók	A megfigyelés napjai
Hőfok
Impulzus
POKOL
Légzési sebesség
Puffadás
Szék
Vízveszteség, l: - diurézis - izzadás (0,8 l) - szondákkal
Szomatometriai adatok
Testtömeg, kg
BMI kg/m2
Váll kerülete, cm
A tricepsz feletti hajtás vastagsága, mm
A vállizom kerülete, cm
Mutatók	A mérés dátuma
Laboratóriumi adatok
- hemoglobin
- eritrociták
- leukociták
- limfociták
- hematokrit
- a vér ozmolalitása
- összfehérje
- albumin
- transzferrin
- karbamid
- kreatinin
- koleszterin
- glükóz
- kálium
- nátrium
- kalcium
- kloridok
- ALT
- MINT A
- bilirubin
A vizelet biokémiája:
- összes nitrogén
- aminazot
- karbamid
- kreatinin

A fehér káposztát kizárták a kímélő étrendből, és a többi szokásos étrendben valamelyest csökkentették a tartalmát. Emellett a gasztrointesztinális traktus számos gyulladásos megbetegedésénél ellenjavallt rozskenyér kikerül a kímélő étrendből, a búzakenyér, a keményítő, a tészta és a burgonya mennyiségét növelik.

A klinikai táplálkozás új szabványai szerint a levesek, gabonapelyhek és köretek készítéséhez használt gabonafélék számát növelték. Több volt a zöldség - uborka és paradicsom, valamint tejtermékek, kávé és kakaó.

A diétás ételek elkészítéséhez szükséges összetevők összetétele magában foglalja a fehérje-kompozit száraz keverékeket is.

A száraz összetett fehérjekeverékek létrehozásának megközelítéseit és receptjeit a múlt század 70-es éveiben dolgozta ki A. A. Pokrovsky akadémikus. Ezek a termékek tejsavó tejfehérjékből készülnek lecitin, többszörösen telítetlen zsírsavak, élelmi rostok, vitaminok és ásványi anyagok, maltodextrin (szénhidrátforrás) hozzáadásával.
A száraz kompozit fehérjekeverékek egy jól kiegyensúlyozott és könnyen emészthető fehérjét tartalmaznak, melynek forrása nem szója, hanem tejsavófehérje. Ugyanakkor nem tartalmaznak állati zsírt, melynek túlzott fogyasztása érelmeszesedés és túlsúly kialakulásához vezet.
Számos szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség, májbetegségek, anyagcsere-rendellenességek és más betegségek esetén a diétás étkezésekbe való beépítésük hatékonyságát megerősítik a szövetségi állami költségvetési intézményben, a "Táplálkozástudományi Kutatóintézetben" két évig végzett klinikai vizsgálatok eredményei. az Orosz Orvostudományi Akadémia, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Tuberkulózis Központi Kutatóintézete" RAMS és mások.
A száraz összetett fehérjekeverékeket a GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és megelőző) táplálkozási termékek” szerint állítják elő. Száraz fehérjetartalmú kompozitot kever. Általános műszaki feltételek”.
A keverékek szerepelnek az állami nyilvántartásban, és 3 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek, valamint káros és különösen káros munkakörülmények között dolgozó munkavállalók terápiás és megelőző táplálkozásának komponenseként használják őket.
Az összetett fehérjepor-keverékeket bevezették az orvosi és szanatóriumi táplálkozásba a hat standard diétára vonatkozó korábbi szabványoknak megfelelően, amelyeket az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003-ban hagyott jóvá (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának augusztus 5-i rendelete, 2003 N 330 „Az Orosz Föderáció kezelő és profilaktikus intézményeiben a klinikai táplálkozás javítását célzó intézkedésekről”) 2006. április 26-i változásokkal, az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. január 10-i 2. számú rendeletével bevezetve. . és 2006. április 26-án kelt 316. sz

A rendelettel jóváhagyott normákat az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének szakemberei dolgozták ki gyakorlati táplálkozási szakértők, klinikai táplálkozási szakemberek bevonásával.

A standard étrendek átlagos napi táplálékkészleteinek kialakításakor azok kémiai összetételének és energiaértékének jellemzőit veszik alapul, és figyelembe veszik a betegség jellegét. A fejlesztés innovatív technológiákon alapul a klinikai táplálkozás területén. Mindez, beleértve a könnyen emészthető összetevők étrendbe történő bevezetését, lehetővé teszi a szervezet számára a szükséges tápanyagok biztosítását.

A rendelettervezetet nyilvánosan megvitatták az Egységes Információs Tájékoztatási Portálon a szövetségi végrehajtó hatóságok szabályozási jogi aktusok tervezeteinek előkészítéséről és nyilvános megvitatásuk eredményeiről. A rendelettervezethez hozzászólás, javaslat nem érkezett.

www.rosminzdrav.ru

Az Egészségügyi Minisztérium 330. sz

ORVOSTAN ÉS JOGI

ITT LEHET

A kábítószerek és a speciális vényköteles nyomtatványok tárolásának, elszámolásának és kiadásának szabályai a gyógyszertári raktárban (bázis)

1. A kábítószereket, függetlenül az adagolási formától, a Kábítószer Ellenőrzési Állandó Bizottság (PCKN) által engedélyezett raktárakban (bázisokban) kell tárolni velük való együttműködésre. A kábítószer-gyógyszerek tárolására szolgáló helyiségeknek meg kell felelniük a műszaki szilárdságra vonatkozó mindenkori szabványkövetelményeknek (1. melléklet).

Adminisztrációs megjegyzés: módosítás az (1) bekezdésre.

2. A kábítószer tárolására szolgáló helyiséget a munka befejeztével le kell zárni és le kell zárni, illetve a kulcsokat, pecsétet és pecsétet a kábítószer tárolásáért anyagilag felelős személy köteles megőrizni.

3. A rendeltetésszerű tárolás megszervezéséért, a kábítószerek és a speciális vényköteles nyomtatványok biztonságosságáért a gyógyszertári raktár (bázis) vezetője felelős.

4. A kábítószerek és speciális vényköteles nyomtatványok tárolására szolgáló helyiségbe csak a velük közvetlenül dolgozó személyek léphetnek be, amelyet a raktár (bázis) vezetőjének utasítása és az ATC külön engedélye alapján adnak ki.

5. A kábítószer-gyógyszer átvételekor a raktár (bázis) vezetője vagy helyettese köteles személyesen ellenőrizni az átvett mennyiségek kísérőokmányoknak való megfelelőségét.

6. A kábítószeres gyógyszerkészítmények a raktárból (bázisból) csak zárt formában kerülnek kibocsátásra, minden csomagon a feladót, a tartalom megnevezését és az elemzés sorszámát feltüntető címkével látják el.

7. A kábítószer-kiadást az intézményvezető vagy helyettese által aláírt és az intézmény pecsétjével hitelesített előírások szerint kell végezni.

Minden kábítószeres gyógyszerre vonatkozó reklamációt és számlát a többi gyógyszerre vonatkozó reklamációtól és számlától elkülönítve kell kiállítani, a mennyiségeket szavakkal feltüntetve.

Adminisztrációs megjegyzés: a (7) bekezdés módosításai.

8. A kábítószer hatású gyógyszerek kiadása külön, az átvett gyógyszerek megnevezésének és mennyiségének szavakkal történő feltüntetésével, az előírt módon kiállított meghatalmazás alapján történik. A meghatalmazás 15 napig érvényes.

9. A kábítószer-kiadás előtt az anyagilag felelős személy köteles személyesen ellenőrizni a kiadás napjának alapját, a kiadott kábítószer-készítmény kísérőokmánynak való megfelelőségét, a csomagolás helyességét, és aláírni a számla ben hagyott példányát. raktár (bázis).

Adminisztrációs megjegyzés: módosítások a 9. bekezdéshez.

10. A kábítószert a gyógyszertári raktárakról (bázisokról) csak gyógyászati ​​célból adják ki az orvosi és megelőző és gyógyszerészeti (gyógyszertári) szervezeteknek, valamint kutatóintézeteknek és kórházi ággyal rendelkező egészségügyi oktatási intézményeknek.

Adminisztrációs megjegyzés: a 10. bekezdés módosításai.

11. A kábítószer-készítményeket, gyógyszerformától függetlenül, a raktárban (bázison) számozott és befűzött könyvben (a mellékelt nyomtatvány szerint), viaszpecséttel ellátva, a gyógyszerészeti vezető testület vezetőjének aláírásával végzik. az Orosz Föderáció alanyai szervezetei.

Igazgatási megjegyzés: a (11) bekezdés új szövege.

12. A kábítószer-gyógyszerek raktári (bázis) átvételére és elfogyasztására vonatkozó valamennyi okmányt a tárolásukért felelős személynél, a megállapított tárolási idők betartásával zárt és lepecsételt széfben kell tárolni.

Igazgatási megjegyzés: a 12. bekezdés módosításai.

13. Tilos az Orosz Föderációban az orvosi gyakorlatban való felhasználásra nem engedélyezett kábítószerek gyógyszertári raktáraiban (bázisaiban) tárolni.

14. A kábítószer-készítmények szállítása a hatályos speciális szabályok szerint történik.

Szervezési Osztály vezetője

Gyógyszerek biztosítása és

kábítószer-ellenőrző bizottság

A gyógyszertári raktár (bázis) neve

kábítószerek könyvelése a gyógyszertári raktárakban (bázisok)

Adminisztrációs megjegyzés: A gyógyszertári raktárakban (bázisokban) lévő kábítószerek elszámolási könyve kizárt.

Termék név ______________________________________________

Mértékegység __________________________________________________

www.med-pravo.ru

Az Orosz Föderáció jogalkotási alapja

Ingyenes konzultáció

szövetségi törvény

itthon

• „Egészség”, N 3, 1998

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 97.11.12-i, N 330. számú rendelete „A kábítószer-gyógyszerek elszámolásának, tárolásának, felírásának és felhasználásának javítását célzó INTÉZKEDÉSEKRŐL”

A kábítószerek elszámolásának, tárolásának, felírásának és felhasználásának egyszerűsítése érdekében megrendelem:

1. Tedd gyakorlatba:

— A kábítószer-tároló helyiségek műszaki megerősítésére és biztonsági és tűzjelző rendszerekkel való felszerelésére vonatkozó szabványkövetelmények (1. függelék).

— A kábítószer speciális vényköteles nyomtatványa (2. melléklet).

— A járó- és fekvőbetegek kábítószer-szükségletének becsült követelményei (3. melléklet).

- A kábítószer gyógyszertári tárolásának és elszámolásának szabályai (4. sz. melléklet).

- A kábítószer és a speciális vényköteles nyomtatványok tárolásának és elszámolásának szabályai az egészségügyi és prevenciós intézményekben (5. sz. melléklet).

- A daganatos betegek által fel nem használt kábítószerek és speciális receptek leírásának, megsemmisítésének szabályzata (6. melléklet).

- A kábítószer tárolásának, elszámolásának és kiadásának szabályai, valamint a kábítószerre felírt speciális vénylapok gyógyszertári raktárakban (bázisok) (7. sz. melléklet).

- A kábítószerek tárolásának és elszámolásának szabályai az ellenőrző és analitikai laboratóriumokban (8. sz. melléklet).

- A kábítószerek kutatóintézetekben, laboratóriumokban és oktatási intézményekben történő tárolásának és elszámolásának szabályai (9. sz. melléklet).

— Törvény a használt kábítószer-ampullák megsemmisítéséről (10. sz. melléklet).

- Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumához benyújtott rendkívüli jelentés nyomtatványa a gyógyszertárakból és az egészségügyi és megelőző intézményekből származó gyógyszerek lopásáról és lopásáról (11. melléklet).

2.2. Az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok egészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetői:

2.1. Az egészségügyi és prevenciós intézmények vezetőinek személyes felelősséget róni a kábítószerek és a speciális vényköteles nyomtatványok elszámolására, biztonságára, kiadására, felírására és felhasználására, az e rendelet által bevezetett 1-11.

2.2. A gyógyszertárakból (bázisokból) átvett kábítószerek speciális vényköteles nyomtatványokkal történő ellátása az egészségügyi és megelőző intézményekben. Az egészségügyi hatóságoknál, valamint az egészségügyi és prevenciós intézményekben a kábítószerre felírt speciális nyomtatványok készlete nem haladhatja meg a havi szükségletet.

2.3. Kötelezni az egészségügyi és prevenciós intézmények vezetőit (vagy helyetteseiket), hogy a kábítószerre felírt speciális nyomtatványokat csak széfben tárolják, amelynek kulcsát ezeknek a vezetőknek kell őrizniük; valamint szisztematikus ellenőrzést gyakorol a kábítószerek felírása és a felírásuk megállapított rendje felett (2. melléklet). Kategorikusan megtiltani, hogy az orvosok kábítószer-recepteket állítsanak ki és írják fel a kábítószer-függőségben szenvedő betegeknek.

2.4. Kötelezni a kezelőorvosokat, hogy a kábítószer felírását és felhasználását az esettörténetben rögzítsék, feltüntetve a kábítószer gyógyszerformájának nevét, mennyiségét és adagolását.

2.5. Kötelezni a kezelőorvost vagy az ügyeletes orvost, hogy a kábítószerből kimerült ampullákat még aznap – hétvége és ünnepnap kivételével – az egészségügyi osztályvezető-helyettesnek, távollétében az egészségügyi osztály vezetőjének adja át. intézmény. A használt ampullák megsemmisítését a vezető által vezetett bizottság végzi a vonatkozó cselekmény előírt formában történő végrehajtásával (7. melléklet).

3. A kábítószer-szükséglet megállapítása során a Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottság, az egészségügyi és prevenciós intézmények vezetői, a tudományos kutatóintézetek vezetői a kábítószer-fogyasztásra vonatkozó normák szerint járjanak el (9. melléklet).

4. Az Orosz Föderációt alkotó szervek egészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetői szisztematikusan megszervezik a kábítószerek átvételével, tárolásával, elszámolásával és kiadásával foglalkozó (ideiglenesen is) beengedett személyek kinevezésének és nyilvántartásának helyességének ellenőrzését. gyógyszertárak és egészségügyi és megelőző intézmények. A kábítószerekkel való munkavégzésre és a kinevezési rend megsértésének tényeinek feltárása esetén az elkövetőket az Orosz Föderáció jogszabályai szerint szigorú felelősségre vonják.

5. Az Orosz Föderációt alkotó szervek egészségügyi hatóságainak és gyógyszerészeti szervezeteinek vezetői, hogy hívják fel az egészségügyi és gyógyszerészi dolgozók figyelmét erre a rendeletre, és folyamatosan kísérjék figyelemmel a végrehajtását.

6. Fontolja meg a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1982. december 30-i N 1311 számú, „A súlyos hiányosságok megszüntetésére és a kábítószer-függőség elleni küzdelem további erősítésére, a kábítószerek elszámolásának, tárolásának, felírásának és felhasználásának javítására irányuló intézkedésekről” szóló rendeletét (2. melléklet). „Kábítószer speciális vényköteles nyomtatványa”, 3. függelék „Kábítószer-fogyasztási arányok”, 4. függelék „A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumához benyújtott rendkívüli jelentés nyomtatványa a gyógyszertárakból és az orvosi és megelőző gyógyszerek lopásáról és lopásáról intézetek”, 5. számú melléklet „Kábítószerek önellátó gyógyszertári tárolásának és elszámolásának szabályai”, 6. számú melléklet „Kábítószer és speciális vényköteles nyomtatványok egészségügyi és prevenciós intézményekben történő tárolásának és elszámolásának szabályai”, 7. számú melléklet „A tárolás szabályai , kábítószer- és speciális receptek elszámolása, kiadása a gyógyszertári raktárakban lévő gyógyszerek üres nyomtatványai", 8. függelék "A gyógyszertári osztályok ellenőrző és analitikai laboratóriumaiban a gyógyszerek tárolásának és elszámolásának szabályai", 9. melléklet "A gyógyszertárak kutatóintézeteiben, laboratóriumaiban és oktatási intézményeiben történő gyógyszertárolás és elszámolás szabályai". az egészségügyi ellátórendszer" , 10. számú melléklet "A daganatos betegek által nem használt kábítószerek és speciális receptek leírásáról és megsemmisítéséről szóló szabályzat", 11. számú melléklet "Törvény a kábítószerből származó használt ampullák egészségügyi intézményekben történő megsemmisítéséről" 10. melléklet).

7. E rendelet végrehajtásának ellenőrzése Vilken A.E. egészségügyi miniszter-helyettesre.

1. melléklet
JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330
EGYETÉRT
Miniszterhelyettes
belpolitika
Orosz Föderáció
A.N. KULIKOV
1993. március 5
EGYETÉRT
Elnök
Allandó Bizottság
drogszabályozás
E.A. BABAYAN
1993. március 4

1.1. A jelen Követelmények műszaki megerősítést célzó intézkedéseket írnak elő, és meghatározzák a Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottság által kiadott listákon szereplő helyiségek (speciális tároló létesítmények) kábítószerekkel való védelmét szolgáló többsoros biztonsági és tűzjelző rendszerek létrehozásának alapelveit.

A követelmények a tervezett, újonnan épített és átépített kábítószer-tárolókra vonatkoznak. A kábítószerrel rendelkező helyiségek műszaki szilárdságát, amelyekre a védelmi megállapodások már megkötöttek, a bizottsági felmérésekben meghatározott határidőn belül kell összhangba hozni a jelen dokumentum követelményeivel.

A követelmények az erős és mérgező anyagok tárolására szolgáló helyiségekre vonatkoznak.

1.2. A gyógyszertároló létesítmények bizottsági ellenőrzését az egészségügyi hatóságok, a biztonsági egységek, az Állami Tűzoltóság és más érdekelt szervezetek képviselői végzik. A bizottság a hatályos szabályozás és a rendelkezésre álló dokumentáció alapján meghatározza a kábítószer-koncentráció helyeit, kiválasztja a legmegfelelőbb lehetőséget a létesítmény védelmére jelzőeszközök segítségével, figyelembe véve a telefon beépítését és az áramellátást. A felmérés során azonosítják az épületszerkezetek (ablakok, ajtók, nem állandó falak, födémek, padlók, szellőzőnyílások stb.) sérülékenységét, a gyógyszertárak védelméhez szükséges biztonsági és tűzvédelmi hurkok, eszközök, detektorok, érzékelők számát. helyek határozzák meg.

A kábítószer-tárolás ellenőrzésének eredménye alapján az előírt formájú aktust állítanak össze, meghatározzák a munkavégzőket és a munkavégzési határidőket.

1.3. A helyiségek OPS általi gyógyszerekkel való felszerelésével kapcsolatos munkák előkészítését és végrehajtását a következők szerint kell végrehajtani:

- technológiai térképekkel és biztonsági riasztórendszerek, berendezések telepítési utasításaival;

- VSN 25-09.68-85 "A munka elkészítésének és átvételének szabályai. Biztonsági, tűz- és biztonsági-tűzjelző rendszerek telepítése”;

- a termékek műszaki dokumentációjával;

- a PUE, SNiP 2.04.09-84 és SNiP 3.05.06-85 követelményeivel.

2.1. A drogokkal ellátott helyiségek falának szilárdsága egyenértékű a téglafalakkal, vastagsága legalább 510 mm, a padlónak és a mennyezetnek pedig a vasbeton födémnek legalább 100 mm vastagságúnak kell lennie.

2.2. Az előírt követelményeknek nem megfelelő falakat, födémeket, födémeket belülről a teljes területen legalább 10 mm rúdátmérőjű, legfeljebb 150 x 150 mm szembőségű acélrácsokkal kell megerősíteni. A rácsokat legalább 12 mm átmérőjű, falazott falakról vagy födémekből kioldott horgonyokhoz hegesztik, 500 x 500 mm-es lépésekben.

Ha a horgonyok felszerelése nem lehetséges, akkor a beágyazott részek 100 x 50 x 6 mm méretű acélszalagból négy tiplivel vasbeton és beton felületekre rögzíthetők.

2.3. A kábítószer-tároló létesítmények bejárati ajtóinak meg kell felelniük a GOST 6629-88, GOST 24698-81, GOST 24584-81, GOST 14624-84 követelményeinek, jó állapotban kell lenniük, jól illeszkednek az ajtókerethez, testesek, legalább 40 mm vastag, legalább két bevágásos, nem önzáró zárral kell rendelkeznie. Az ajtók mindkét oldalán legalább 0,6 mm vastag vaslemezzel kárpitozottak, a lap széleinek meghajlításával az ajtó belső felületén vagy a szárny végén átfedéssel. A belső ajtónyílást ezenkívül legalább 16 mm átmérőjű acélrúdból készült rácsos fémajtók védik, legfeljebb 150 x 150 mm-es cellákkal, amelyeket minden kereszteződésben hegesztenek. Az ajtónyílás (ajtókeret) kialakítása acélprofilból készül. A meglévő tárolóhelyeken megengedettek a 30 x 40 méretű, acél sarkokkal megerősített, legalább 5 mm vastag fadobozok, amelyek 10-12 mm átmérőjű, 120-150 mm hosszúságú merevítő acél csapokkal a falhoz vannak rögzítve.

2.4. A gyógyszereket tartalmazó helyiségek ablaknyílásai belülről vagy a keretek között fémrudakkal vannak felszerelve, amelyek legalább 16 mm átmérőjű acélrudakból készülnek, és a rudak közötti függőleges és vízszintes távolság legfeljebb 150 mm. A rácsrudak végeit legalább 80 mm mélységig a falba ágyazzák és betonnal öntik.

Megengedett dekoratív rácsok vagy redőnyök használata, amelyek szilárdsága nem lehet rosszabb, mint a fenti rácsok.

2.5. A gyógyszereket széfben kell tárolni. A kábítószereket fémszekrényekben, műszakilag megerősített helyiségekben lehet tárolni. A széfeket (fémszekrényeket) zárva kell tartani. A munkanap lejárta után ezeket le kell zárni vagy le kell zárni. A széfek, pecsétek és fagylaltok kulcsait az egészségügyi hatóságok vagy intézmények rendelkezése alapján erre felhatalmazott, pénzügyileg felelős személyeknek kell őrizniük.

3.1. A gyógyszertárolókat többsoros biztonsági riasztórendszerrel kell felszerelni, és minden vonalat külön-külön számos központi felügyeleti konzolhoz kell csatlakoztatni.

3.2. A helyiségek kerületének épületszerkezetei a riasztórendszer első vonalaként védettek - ablak- és ajtónyílások, szellőzőcsatornák, hőbemenetek és a helyiség egyéb kívülről behatolható elemei. Az ajtók „nyitáskor” és „betöréskor” blokkolva vannak. Az ablakokat riasztó védi az üveg "nyitása" és "megsemmisítése" miatt. Nem tőkefalak, mennyezetek, kommunikációs bemeneti helyek - a "töréshez". Tőkefalak, szellőzőcsatornák - a "megsemmisítéshez" és a "hatáshoz".

Az épületszerkezetek "nyitás" (ablakok, ajtók) blokkolását SMK típusú detektorokkal, üvegek "megsemmisítésére", fóliák, "Window-1" típusú vagy hasonló detektorokkal javasolt elvégezni. A nem kapitális falak (válaszfalak) PEL vezetékkel vannak védve a "törés" ellen. A helyiség fő falainak és mennyezetének blokkolásához ajánlott a "Gran-1" típusú érzékelő használata, amely lehetővé teszi a legalább 150 mm vastag téglából és legalább 120 mm vastag betonból készült épületszerkezetek tönkremenetelét. A helyiségek kerületének sérülékeny részeit opto-elektronikus detektorokkal lehet védeni, mint például a "Photon-2", "Photon-5", amelyek függőleges sorompó formájában észlelési zónát alkotnak.

3.3. Kiegészítő riasztóvezetékek védik a helyiségek belső térfogatait és területeit, a drogok tárolására szolgáló széfeket (fémszekrényeket). A további biztonsági vonalak esetében az érzékelők kiválasztását a helyiségek jellegétől és a bennük lévő anyagi javak elhelyezkedésétől függően kell meghatározni. E célokra szolgáló eszközök és detektorok ultrahangos, optoelektronikai, rádióhullámú, kapacitív detektorok „Echo-2.3”, „Photon-1M.4”, „Kvant-3”, „Volna-2,M”, „Fon-1” , "Rif-M", "Csúcs" stb.

A riasztási működés megbízhatóságának növelése érdekében ajánlatos különféle működési elvű érzékelőket használni.

3.4. A többsoros védelmi rendszerekben olyan vevő és vezérlő eszközöket kell alkalmazni, amelyek áramkimaradás esetén biztosítják a riasztóhurkok vezérlését. A központi felügyeleti konzolról telefonvonalon keresztül történő tápellátásra önálló tápellátással vagy átmenet blokkokkal rendelkező vevő- és vezérlőberendezések, detektorok a tömítőberendezések helyszíni, tartalék tápellátást nem biztosító eszközeivel együtt nem célszerű.

3.5. A független védelmi vonalakon kívül javasolt a széfeket (fémszekrényeket) érzékelőkkel - közvetlenül - csapdákkal felszerelni, amelyek egy további riasztóvonal hurkába tartoznak.

3.6. A hálózati feszültség kikapcsolása esetén az egyik jelzővezeték vezérlőpaneljének, érzékelőinek és jelzőinek működőképesnek kell lenniük. Ha a tárolókban nincs telefonvonal, akkor ingyenes elosztóhálózati vezetékek, szervezetek telefonvonalai, a tároló közelében található polgári lakások vagy nyilvános telefonvonalak HF-zárása szükséges.

3.7. A kábítószerek tárolására alkalmas nagy létesítményekben (bázisok, raktárak) megengedett a "kis centralizáció" elve alkalmazása kis kapacitású koncentrátumok beszerelésével az ellenőrző pontokon, amelyek a központosított felügyeleti panelekhez vannak csatlakoztatva.

3.8. A kábítószer-tranzakciókban részt vevők munkahelyei, valamint a raktárhelyiségek riasztórendszerrel vannak felszerelve, melynek célja, hogy a belügyi szervek ügyeleti egységei felé riasztó jelzéseket közvetítsen, és munkaidőben rablás esetén intézkedjen. .

3.9. A tűzjelző rendszernek éjjel-nappal üzemet kell biztosítania. A tűzérzékelők a közös vagy független blokkoló hurkok részét képezik, amelyek közös vagy független eszközökhöz vannak csatlakoztatva, riasztókimenettel központi felügyeleti panelekhez vagy helyi hang- és fényjelző eszközökhöz.

3.10. A kábítószer tárolására szolgáló létesítményekben (helyiségekben) tilos olyan betörésjelző berendezést használni, amely nem szerepel a Biztonságtechnikai eszközök jegyzékében, a védelem - tűz- és tűzjelzők használatára ajánlott.

4. A jelen Mintakövetelményekben foglaltak betartása a Kábítószer-ellenőrzési Állandó Bizottság kábítószer birtoklására vonatkozó engedélyének megszerzése után kötelező.

2. függelék
JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330

3. melléklet
JÓVÁHAGYOTT
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
1997. november 12-én kelt N 330

SZÁMÍTOTT SZABVÁNYOK A KÁBÍTÓGYÓGYSZEREK SZÜKSÉGÉRE
ÉVES 1000 LAKOSSÁGRA (GRAM-BAN)

Oroszország Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i, N 330 (módosítva: 2016. november 24-i) rendelete „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a klinikai táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről” (együtt az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeinek szervezéséről szóló rendelettel) dietetikus tevékenységei”, „A diétás nővér tevékenységének megszervezésére vonatkozó szabályok”, „Az egészségügyi intézmények egészségügyi táplálkozási tanácsának szabályzata”, „Útmutató az orvosi táplálkozás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben” (Oroszország Igazságügyi Minisztériumában nyilvántartásba véve) 2003. szeptember 12-én N 5073)

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A FEJLESZTÉSI INTÉZKEDÉSEKRŐL

TERÁPIÁS TÁPLÁLKOZÁS A TERÁPIÁS ÉS MEGELŐZÉSBEN

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ INTÉZMÉNYEI

Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása területén a 2005-ig tartó időszakra vonatkozó állampolitikai koncepció végrehajtása érdekében, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i N 917 "*" rendelete hagyott jóvá, a terápiás táplálkozás megszervezésének javítása és a betegek komplex kezelésében való alkalmazásának hatékonyságának növelése érdekében megrendelem:

"*" Az Orosz Föderáció Jogszabálygyűjteménye, 1998.08.24., N 8, art. 4083.

1.1. A dietetikus tevékenység szervezésének szabályzata (N 1. sz. melléklet);

1.2. Diétás ápolónő tevékenységszervezési szabályzata (N 2. sz. melléklet);

1.3. Szabályzat az Egészségügyi Intézmények Klinikai Táplálkozási Tanácsáról (3. sz. melléklet);

1.4. Utasítások az egészségügyi intézmények terápiás táplálkozásának megszervezéséhez (N 4. melléklet);

1.5. Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben (N 5. melléklet).

2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzése R.A. miniszterhelyettesre. Khalfin.

A TÁPLÁLKOZÁSI ORVOS TEVÉKENYSÉGÉNEK SZERVEZÉSÉRŐL

1. Dietetikus munkakörbe olyan szakorvost neveznek ki, aki klinikai táplálkozástudományi képzettséggel és "dieetológia" szakirányú bizonyítvánnyal rendelkezik.

2. Dietetikus felelős a terápiás táplálkozás megszervezéséért és megfelelő alkalmazásáért az egészségügyi intézmények minden osztályán.

3. Dietetikus felügyeli a diétás nővéreket, felügyeli a vendéglátó egység munkáját.

4. A dietetikusnak:

a) tanácsot ad az osztályok orvosainak az egészségügyi táplálkozás megszervezésében;

b) tanácsot ad a betegeknek a terápiás és ésszerű táplálkozással kapcsolatban;

c) az előírt diéták és a diétás terápia szakaszai szerint szúrópróbaszerű vizsgálatot végezni a kórtörténetekben;

d) elemzi a terápiás táplálkozás hatékonyságát;

e) a raktári és vendéglátói részlegen történő átvételkor ellenőrizni a termékek minőségét; ellenőrizni az élelmiszerkészlet megfelelő tárolását;

f) ellenőrizni a termékek lerakásának helyességét az ételek elkészítése során;

g) elkészíti az egészségügyi táplálkozás megszervezéséről szóló dokumentációt:

- hét napos összefoglaló menü - nyári és téli változat;

h) ellenőrizni a diétás nővér által vezetett dokumentáció (étlap-elrendezés, étlap-szükséglet stb.) helyességét;

i) az elkészített ételek minőségének ellenőrzése az osztályok részére történő kiadás előtt, minden étkezésnél mintavétellel;

j) az osztályvezetőkkel közösen meghatározza az egészségügyi intézményben ápolt beteg élelmiszerbolt hazaszállításának listáját és számát;

k) ellenőrizni kell a vendéglátó és kamra dolgozóinak megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és nem engedélyezni a megelőző orvosi vizsgálaton át nem esett személyeket, valamint a pustularis, bélbetegségben, mandulagyulladásban szenvedőket a munkához;

l) szisztematikusan megszervezi az élelmezési egységben dolgozók képzettségének javítását a klinikai táplálkozás kérdéseiben;

m) aktív egészségügyi és oktatási munkát végezni a racionális és terápiás táplálkozással kapcsolatban az egészségügyi intézmény minden alkalmazottja és a betegek számára;

o) a táplálkozásfejlesztési ciklusokban a szakmai képzettség szintjének javítása legalább 5 évente.

AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL

1. Diétás ápoló munkakörbe olyan szakorvost neveznek ki, aki középfokú orvosi végzettséggel rendelkezik, speciális klinikai táplálkozástudományi képzettséggel és "dieetológia" szakirányú bizonyítvánnyal.

2. Dietetikus ápolónő dietetikus irányításával dolgozik.

3. A diétás ápoló ellenőrzi a vendéglátó osztály munkáját, valamint az egészségügyi és higiéniai szabályok betartását a vendéglátó részleg dolgozói részéről.

4. A diétás nővér köteles:

a) ellenőrizze a termékek minőségét a raktárba és a vendéglátó részlegbe érkezéskor; ellenőrizni az élelmiszerkészlet megfelelő tárolását;

b) dietetikus felügyelete mellett, a termelési vezető közreműködésével naponta elkészíti az étlap-elrendezést (vagy menükövetelményt) az étlap és a Terápiás Táplálkozási Tanács által jóváhagyott összefoglaló menü alapján;

c) ellenőrzést gyakorolni az ételek készítése során a termékek helyes elhelyezése és a késztermékek visszautasítása felett, mintát venni a készételből;

d) ellenőrzi a vendéglátó egységtől az osztályok felé történő ételosztás helyességét a „kiosztási jegyzék” szerint;

e) ellenőrzést gyakorolni: a vendéglátó részleg helyiségeinek, elosztó, büfé helyiségeinek, leltárának, edényeinek egészségügyi állapota, valamint a személyi higiénés szabályok betartása felett a vendéglátó részleg dolgozói által;

f) megszervezni és személyesen részt venni a terápiás táplálkozásról szóló foglalkozások lebonyolításában a mentőápolókkal és a vendéglátókkal;

g) orvosi nyilvántartást vezetni;

h) időben elvégezni a vendéglátó, kiadó és büfé dolgozóinak megelőző orvosi vizsgálatát, és a megelőző orvosi vizsgálaton nem átesett személyeket, valamint gennyes, bélbetegségben, mandulagyulladásban szenvedőket munkába bocsátani;

i) legalább 5 évente javítani kell a szakmai képzés színvonalát.

2003.08.05. N 330

A TERÁPIÁS TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSRÓL

1. A Klinikai Táplálkozási Tanács egy tanácsadó testület, amelyet egy egészségügyi intézményben hoznak létre, ahol 100 vagy annál több ágy található.

2. Az Egészségügyi Táplálkozási Tanács létszámát és személyi összetételét az intézményvezető főorvos rendelete hagyja jóvá.

3. Az Egészségügyi Táplálkozási Tanács összetétele: a főorvos (vagy helyettese) - az elnök; dietetikus - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, aneszteziológus-újjáélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfuziológus, sebész (táplálkozási támogató csoport tagjai), gazdasági ügyekért felelős főorvos-helyettes, dietetikus ápolónők, termelési vezető (vagy szakács) . A Tanács munkájába szükség esetén az egészségügyi intézmény más szakemberei is bevonhatók.

4. A Terápiás Táplálkozási Tanács feladatai:

a) az egészségügyi intézményben a gyógyétkeztetés megszervezésének javítása;

b) új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozás terén;

d) az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálás keverékei, terápiás táplálékra szánt száraz fehérje kompozit keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása;

e) hétnapos étlap, étlap és enterális táplálásra szolgáló keverék készlet jóváhagyása;

g) az enterális táplálásra szolgáló diétás készletek és keverékek rendelési rendszerének javítása;

h) a dolgozók klinikai táplálkozással kapcsolatos továbbképzési formáinak és terveinek kidolgozása;

i) a terápiás táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különböző betegségek diétás terápia hatékonyságának elemzése.

5. A Terápiás Táplálkozási Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.

A GYÓGYÁSZATI ÉTEL SZERVEZÉSÉRŐL

ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

A terápiás táplálkozás megszervezése egy egészségügyi intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.

Az egészségügyi intézményekben a terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezettség javítása és minőségirányításának javítása érdekében új diéta-nómenklatúra (standard diéták rendszere) kerül bevezetésre, amely az alapvető tápanyag-tartalomban és az energiaértékben, az ételkészítés technológiájában, ill. az átlagos napi termékkészlet.

A számrendszer korábban használt diétáit (N 1-15 diéták) kombinálják vagy beépítik a standard diéták rendszerébe, amelyeket különféle betegségekre írnak fel a stádiumtól, a betegség súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően (1. táblázat). ).

Az egészségügyi intézményekben a fő standard diéta és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően alkalmazzák:

- sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta fekélyvérzés esetén, diéta gyomorszűkület esetén) stb.;

- speciális étrendek: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózis esetén (a továbbiakban - magas fehérjetartalmú étrend (m));

- kirakodó diéták (tea, cukor, alma, rizsbefőtt, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);

- speciális diéták (kálium-, magnézium-, csöves diéta, szívinfarktus diéták, tehermentesítő diétás diéták, vegetáriánus étrend stb.).

A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának egyénre szabását az igazolványban található gyógytáplálkozási ételek kiválasztásával, a büfétermékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, az átesett betegek ételeinek házhozszállításának ellenőrzésével végzik. gyógyintézeti kezelés, valamint biológiailag aktív étrend-kiegészítők és kész speciális keverékek terápiás és enterális táplálásban történő alkalmazása. A diéta korrigálása érdekében a kész speciális keverékek fehérjéjének 20-50%-a beletehető (1a táblázat).

A száraz fehérje-kompozit keverékek beszerzése klinikai táplálás céljából az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárásról szóló utasításokkal összhangban történik, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21-i N 152n rendelete hagyott jóvá. az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i, N 01 / 32-ЕЗ sz. levelével összhangban. A végzést nem kell állami nyilvántartásba venni) az orosz költségvetés kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikke értelmében. Föderáció "A készletek költségének növekedése" az orvosi táplálkozáshoz szükséges kész speciális keverékek hozzárendelésével az "élelmiszer (élelmiszer-fizetés), beleértve a katonák és a velük egyenértékű személyek élelmiszeradagját is.

Az állandó étrendek nómenklatúráját minden egészségügyi intézményben a profiljuknak megfelelően alakítják ki, és a Klinikai Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Valamennyi egészségügyi intézményben legalább négyszeri diétát alakítanak ki, jelzések szerint külön osztályokon vagy bizonyos betegkategóriáknál (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) gyakoribb étkezés történik. . Az étrendet a Terápiás Táplálkozási Tanács hagyta jóvá.

Az ajánlott átlagos napi táplálékkészletek képezik az alapját a standard diéták egészségügyi intézményben történő elkészítésének (2. táblázat). A szanatóriumi kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek standard étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok napi táplálkozási normáit (3., 4., 5. táblázat). A vendéglátó részlegben a hétnapos összevont menü által biztosított teljes termékkészlet hiányában lehetőség van az egyik termék cseréjére az alkalmazott terápiás étrendek kémiai összetételének és energiaértékének megőrzése mellett (6. 7).

Az elvégzett diétás terápia helyességének ellenőrzését úgy kell végezni, hogy ellenőrizni kell, hogy a betegek által fogadott étrendek (termék- és ételsor, főzési technológia, kémiai összetétel és energiaérték tekintetében) megfelelnek-e a szabvány ajánlott jellemzőinek. diéták és az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.

Az egészségügyi és prevenciós intézményben az étrend általános irányítását a főorvos, távollétében az egészségügyi osztály helyettese látja el.

A dietetikus felelős a terápiás táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, a dietetikus ápoló feladata.

A táplálkozási szakember a diétás ápolónőknek és minden vendéglátó-ipari dolgozónak van alárendelve, aki jelen rendeletnek megfelelően egészségügyi intézményben terápiás táplálkozást biztosít.

Az egészségügyi intézmény vendéglátó részlegén a gyártásvezető (szakács, vezető szakács) ellenőrzi a főzési technológia betartását és a diétás készételek, élelmiszerek osztályokba való kibocsátását.

Az egészségügyi intézményben a klinikai táplálkozás megszervezésével kapcsolatos minden kérdés szisztematikusan (legalább negyedévente egyszer) meghallgatásra és megoldásra kerül az Egészségügyi Táplálkozási Tanács ülésein.

a Szervezési Útmutatóhoz

KÉMIAI ÖSSZETÉTEL ÉS ENERGIA

A KÓRHÁZBAN ALKALMAZOTT STANDARD DIÉTÁK ÉRTÉKE

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i rendelete, N 330
"Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a klinikai táplálkozás javítását célzó intézkedésekről"

Változásokkal és kiegészítésekkel a következőtől:

E rendelet alkalmazásához lásd az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2004. április 7-i N 2510 / 2877-04-32 levelét és az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának július 11-i levelét. , 2005 N 3237-VS

Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén 2005-ig tartó időszakra vonatkozó állami politika koncepciójának végrehajtása érdekében, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i N 917* rendelete hagyott jóvá, javítsa a klinikai táplálkozás megszervezését és alkalmazásának hatékonyságának növelését a betegek komplex kezelésében, megrendelem:

1.1. A dietetikus tevékenység szervezésének szabályzata (N 1. sz. melléklet);

1.2. Diétás ápolónő tevékenységszervezési szabályzata (N 2. sz. melléklet);

1.3. Szabályzat az Egészségügyi Intézmények Klinikai Táplálkozási Tanácsáról (3. sz. melléklet);

1.4. Utasítások az egészségügyi intézmények terápiás táplálkozásának megszervezéséhez (N 4. melléklet);

1.5. Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben (N 5. melléklet);

2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzése R. A. Khalfin miniszterhelyettesre hárul.

Rendelés 330 a klinikai táplálkozásról

AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA

A FEJLESZTÉSI INTÉZKEDÉSEKRŐL
TERÁPIÁS TÁPLÁLKOZÁS A TERÁPIÁS ÉS MEGELŐZÉSBEN
AZ OROSZ FÖDERÁCIÓ INTÉZMÉNYEI

(az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeleteivel módosított
2005.10.07. 624., 2006.01.10. 2., 2006.04.26. 316.)

Az Orosz Föderáció lakosságának egészséges táplálkozása terén 2005-ig tartó időszakra vonatkozó állami politika koncepciójának végrehajtása érdekében, amelyet az Orosz Föderáció kormányának 1998.08.10-i 917. sz. rendelete hagyott jóvá, javítsa a klinikai táplálkozás megszervezését és alkalmazásának hatékonyságának növelését a betegek komplex kezelésében, megrendelem:

———————————
* Az Orosz Föderáció jogszabályainak gyűjteménye, 1998.08.24., 8. sz., Art. 4083.

a. A dietetikus tevékenység szervezésének szabályzata (1. sz. melléklet);
b. Diétás ápolónői tevékenység szervezésének szabályzata (2. sz. melléklet);
c. Szabályzat az Egészségügyi Intézmények Klinikai Táplálkozási Tanácsáról (3. sz. melléklet);
d. Útmutató az egészségügyi intézményekben a terápiás táplálkozás megszervezéséhez (4. sz. melléklet);
e. Utasítások az enterális táplálás megszervezéséhez az egészségügyi intézményekben (5. sz. melléklet).

2. E rendelet végrehajtásának ellenőrzése R.A. miniszterhelyettesre. Khalfin.

Miniszter
Yu.L. Sevcsenko

1. számú pályázat
Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. kelt 330. sz

POZÍCIÓ
A TÁPLÁLKOZÁSI ORVOS TEVÉKENYSÉGÉNEK SZERVEZÉSÉRŐL

A dietetikus munkakört klinikai táplálkozástudományi képzettséggel és „dieetológia” szakirányú bizonyítvánnyal rendelkező szakorvos nevezi ki.

Dietetikus felelős a terápiás táplálkozás megszervezéséért és megfelelő alkalmazásáért az egészségügyi intézmények minden osztályán.

Dietetikus felügyeli a diétás nővéreket, felügyeli a vendéglátó egység munkáját.

A dietetikusnak:

tanácsot ad az osztályok orvosainak az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatban;

tanácsot ad a betegeknek a terápiás és racionális táplálkozásról;

az előírt diétáknak és a diétás terápia szakaszainak megfelelően véletlenszerű vizsgálatot végez a kórtörténetekben;

elemzi a terápiás táplálkozás hatékonyságát;

ellenőrizni a termékek lerakásának helyességét az ételek elkészítése során;

dokumentációt készíteni az orvosi táplálkozás megszervezéséhez:
- layout kártyák;
- hétnapos menü;
- hét napos összefoglaló menü - nyári és téli változat;

a diétás védőnő általi dokumentációk (étlap-elrendezés, étlap-szükséglet stb.) ellenőrzése;

az elkészített ételek minőségének ellenőrzése az osztályoknak történő kiadás előtt, minden étkezésnél mintavétellel;

az osztályvezetőkkel közösen meghatározza az egészségügyi intézményben ápolt beteg élelmiszerbolt hazaszállításának listáját és számát;

ellenőrzi a vendéglátó-ipari és kamra dolgozók megelőző orvosi vizsgálatának időszerűségét, és megakadályozza a megelőző orvosi vizsgálaton átesett személyek, valamint a pustularis, bélbetegségben, mandulagyulladásban szenvedő betegek munkáját;

szisztematikusan megszervezi az étkeztetési osztály dolgozóinak képzettségi szintjének emelését a klinikai táplálkozás kérdéseiben;

aktív egészségügyi és oktatási munkát végezni a racionális és terápiás táplálkozással kapcsolatban az egészségügyi intézmény minden alkalmazottja és a betegek számára;

a szakmai képesítések szintjének javítása a táplálkozás fejlesztési ciklusaiban, legalább 1 alkalommal 5 év alatt.

2. számú pályázat
Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. kelt 330. sz

POZÍCIÓ
AZ ORVOSI TEVÉKENYSÉG SZERVEZÉSÉRŐL
NŐVÉREK DIÉTA

Diétás ápolói munkakörbe olyan szakorvost neveznek ki középfokú orvosi végzettséggel, aki speciális klinikai táplálkozási képzettséggel és "diéta" ​​szakirányú bizonyítvánnyal rendelkezik.

A diétás nővér dietetikus irányításával dolgozik.

A diétás ápoló ellenőrzi a vendéglátó egység munkáját, valamint az egészségügyi és higiénés szabályok betartását a vendéglátó dolgozók részéről.

A diétás nővér köteles:

ellenőrizze a termékek minőségét, amikor azok megérkeznek a raktárba és a vendéglátó részlegbe; ellenőrizni az élelmiszerkészlet megfelelő tárolását;

napi főzés dietetikus felügyelete mellett és a termelési vezető közreműködésével az étlap összeállítását (vagy menükövetelményét) az ételek kartotékának és a Terápiás Táplálkozási Tanács által jóváhagyott összefoglaló menünek megfelelően;

ellenőrizni kell a termékek lerakásának helyességét az ételek elkészítése és a késztermékek visszautasítása során, mintát venni a kész élelmiszerből;

ellenőrzi az ételek elosztásának helyességét a vendéglátó egységtől az osztályok felé az „elosztási lap” szerint;

ellenőrzést gyakorolni: az étkeztetési részleg helyiségeinek, elosztó, kamra, leltár, edények egészségügyi állapota, valamint a személyi higiénés szabályok betartása felett a vendéglátó részleg dolgozói;

megszervezi és személyesen részt vesz a terápiás táplálkozással kapcsolatos foglalkozások lebonyolításában a mentősökkel és a vendéglátó dolgozókkal;

orvosi nyilvántartást vezetni;

időben végezze el a vendéglátó, kiadó és büfé dolgozóinak megelőző orvosi vizsgálatát, és ne engedje munkába azokat, akik nem estek át megelőző orvosi vizsgálaton, valamint pustularis, bélbetegségben, mandulagyulladásban szenvedők;

legalább 5 évente egyszer javítani a szakmai képzés szintjén.

3. számú pályázat
Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. kelt 330. sz

POZÍCIÓ
A TERÁPIÁS TÁPLÁLKOZÁSI TANÁCSRÓL
KEZELŐ ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEK

(Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i, 316. sz. rendeletével módosított)

Az Orvosi Táplálkozási Tanács tanácsadó testület, amelyet 100 vagy annál több ágyas egészségügyi intézményben hoznak létre.

Az Egészségügyi Táplálkozási Tanács létszámát és személyi összetételét az intézményvezető főorvos rendelete hagyja jóvá.

A Klinikai Táplálkozási Tanács tagjai: a főorvos (vagy helyettese az orvosi munkában) - elnök; dietetikus - ügyvezető titkár, osztályvezetők - orvosok, aneszteziológus-újjáélesztő, gasztroenterológus, terapeuta, transzfuziológus, sebész (táplálkozási támogató csoport tagjai), gazdasági ügyekért felelős főorvos-helyettes, dietetikus ápolónők, termelési vezető (vagy szakács) . A Tanács munkájába szükség esetén az egészségügyi intézmény más szakemberei is bevonhatók.

A Terápiás Táplálkozási Tanács feladatai:

1. az orvosi táplálkozás megszervezésének javítása egy egészségügyi intézményben;
2. új technológiák bevezetése a megelőző, diétás és enterális táplálkozás terén;
3. az ebben az egészségügyi intézményben bevezetendő diéták, enterális táplálás keverékei, terápiás táplálékra szánt száraz fehérje kompozit keverékek, biológiailag aktív adalékanyagok nómenklatúrájának jóváhagyása; (Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i, 316. sz. rendeletével módosított)
4. hétnapos menük, edények kartonja és keverékkészlet jóváhagyása enterális tápláláshoz;
5. az enterális táplálásra szolgáló diétás készletek és keverékek rendelési rendszerének javítása;
6. formák és tervek kidolgozása az alkalmazottak klinikai táplálkozással kapcsolatos továbbképzésére;
7. a terápiás táplálkozás megszervezésének ellenőrzése és a különféle betegségek diétás terápia hatékonyságának elemzése.
8. A Terápiás Táplálkozási Tanács szükség szerint, de legalább háromhavonta ülésezik.

4. számú pályázat
Jóváhagyott
A minisztérium végzése
egészségügyi ellátás
Orosz Föderáció
2003.08.05. N 330

UTASÍTÁS
A GYÓGYÁSZATI ÉTEL SZERVEZÉSÉRŐL
ORVOSI ÉS MEGELŐZŐ INTÉZMÉNYEKBEN

pirosban. Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának rendeletei
2005.10.07-i 624., 2006.01.10-i 2. sz., 2006.04.26-i 316. sz.)

A terápiás táplálkozás megszervezése egy egészségügyi intézményben a kezelési folyamat szerves része, és az egyik fő terápiás intézkedés.

Az egészségügyi intézményekben a terápiás táplálkozás optimalizálása, a szervezettség javítása és minőségirányításának javítása érdekében új diéta-nómenklatúra (standard diéták rendszere) kerül bevezetésre, amely az alapvető tápanyag-tartalomban és az energiaértékben, az ételkészítés technológiájában, ill. az átlagos napi termékkészlet.

A számrendszer korábban alkalmazott diétáit (1-15. számú diéta) kombinálják vagy beépítik a standard diéták rendszerébe, amelyeket a betegség stádiumától, súlyosságától vagy a különböző szervek és rendszerek szövődményeitől függően különböző betegségekre írnak fel. (Asztal 1).

Az egészségügyi intézményekben a fő standard diéta és annak változatai mellett profiljuknak megfelelően alkalmazzák:

• sebészeti diéták (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; diéta fekélyvérzésre, diéta gyomorszűkületre) stb.;
• speciális étrendek: magas fehérjetartalmú étrend aktív tuberkulózis esetén (a továbbiakban - magas fehérjetartalmú étrend (m));
  (a bekezdést az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i 316. sz. rendelete vezette be)
• kirakodó diéták (tea, cukor, alma, rizsbefőtt, burgonya, túró, gyümölcslé, hús stb.);
• speciális diéták (kálium, magnézium, szondás diéta, szívinfarktus diéták, tehermentesítő diétás diéták, vegetáriánus étrend stb.).

A standard diéták kémiai összetételének és kalóriatartalmának egyénre szabását az igazolványban található gyógytáplálkozási ételek kiválasztásával, a büfétermékek (kenyér, cukor, vaj) számának növelésével vagy csökkentésével, az átesett betegek ételeinek házhozszállításának ellenőrzésével végzik. gyógyintézeti kezelés, valamint biológiailag aktív étrend-kiegészítők és kész speciális keverékek terápiás és enterális táplálásban történő alkalmazása. A diéta korrigálása érdekében a kész speciális keverékek fehérjéjének 20-50%-a beletehető (1a táblázat).
(az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006.01.10-i 2. számú rendeletével módosított)

Jegyzet:
Az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2005. december 21-i 152n számú rendelete 2007. január 1-jétől hatályát vesztette az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2006. december 8-i 168n számú rendeletének közzététele kapcsán. . Az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó jelenlegi utasításokat az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériumának 2008. december 25-i 145n számú rendelete hagyta jóvá.

A klinikai táplálás céljára szolgáló száraz összetett fehérjekeverékek beszerzése az Orosz Föderáció költségvetési besorolásának alkalmazására vonatkozó eljárásról szóló utasításokkal összhangban történik, amelyet az Orosz Föderáció Pénzügyminisztériuma 2005. december 21-i 152n. sz. (az Orosz Föderáció Igazságügyi Minisztériumának 2006. január 10-i, N 01 / 32-ЕЗ sz. levelével összhangban, a végzést nem kell állami nyilvántartásba venni) az Orosz Föderáció költségvetésének kiadásainak gazdasági osztályozása 340. cikke alapján. Orosz Föderáció „A készletek költségének növekedése” azzal, hogy az orvosi táplálkozás céljára kész speciális keverékeket rendelnek az „élelmiszer (élelmiszer-fizetés), beleértve a katonák és a velük egyenértékű személyek élelmiszeradagját is.
(a bekezdést az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. április 26-i 316. sz. rendelete vezette be)

Az állandó étrendek nómenklatúráját minden egészségügyi intézményben a profiljuknak megfelelően alakítják ki, és a Klinikai Táplálkozási Tanács hagyja jóvá. Valamennyi egészségügyi intézményben legalább négyszeri diétát alakítanak ki, jelzések szerint külön osztályokon vagy bizonyos betegkategóriáknál (nyombélfekély, műtéti gyomorbetegség, diabetes mellitus stb.) gyakoribb étkezés történik. . Az étrendet a Terápiás Táplálkozási Tanács hagyta jóvá.

Az ajánlott átlagos napi táplálékkészletek az alapját képezik a standard étrendek elkészítésének egy egészségügyi intézményben (2. táblázat). A szanatóriumi kezelésben részesülő gyermekek és felnőttek szokásos étrendjének kialakításakor drágább termékfajtákat használnak, figyelembe véve a szanatóriumok és szanatóriumok napi táplálkozási normáit. (3., 4., 5. táblázat). A vendéglátó részlegben a hétnapos összevont menü által biztosított teljes termékkészlet hiányában lehetőség van az egyik termék cseréjére az alkalmazott terápiás étrendek kémiai összetételének és energiaértékének megőrzése mellett (6. 7).

Az elvégzett diétás terápia helyességének ellenőrzését úgy kell végezni, hogy ellenőrizni kell, hogy a betegek által fogadott étrendek (termék- és ételsor, főzési technológia, kémiai összetétel és energiaérték tekintetében) megfelelnek-e a szabvány ajánlott jellemzőinek. diéták és az egységes előirányzat-felhasználás negyedévenkénti ellenőrzésével.

Az egészségügyi és prevenciós intézményben az étrend általános irányítását a főorvos, távollétében az egészségügyi osztály helyettese látja el.

A dietetikus felelős a terápiás táplálkozás megszervezéséért. Azokban az esetekben, amikor az egészségügyi intézményben nincs dietetikus munkakör, a dietetikus ápoló feladata.

A táplálkozási szakember a diétás ápolónőknek és minden vendéglátó-ipari dolgozónak van alárendelve, aki jelen rendeletnek megfelelően egészségügyi intézményben terápiás táplálkozást biztosít.

Az egészségügyi intézmény vendéglátó részlegén a gyártásvezető (szakács, vezető szakács) ellenőrzi a főzési technológia betartását és a diétás készételek, élelmiszerek osztályokba való kibocsátását.

Az egészségügyi intézményben a klinikai táplálkozás megszervezésével kapcsolatos minden kérdés szisztematikusan (legalább negyedévente egyszer) meghallgatásra és megoldásra kerül az Egészségügyi Táplálkozási Tanács ülésein.

Asztal 1
a Szervezési Útmutatóhoz
megelőző intézmények

A standard étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke,
egészségügyi intézményekben (kórházakban stb.)

www.santegra.spb.ru

Az orosz egészségügyi minisztérium rendelete jóváhagyta a klinikai táplálkozás normáit

A fehér káposztát kizárták a kímélő étrendből, és a többi szokásos étrendben valamelyest csökkentették a tartalmát. Emellett a gasztrointesztinális traktus számos gyulladásos megbetegedésénél ellenjavallt rozskenyér kikerül a kímélő étrendből, a búzakenyér, a keményítő, a tészta és a burgonya mennyiségét növelik.

A klinikai táplálkozás új szabványai szerint a levesek, gabonapelyhek és köretek készítéséhez használt gabonafélék számát növelték. Több volt a zöldség - uborka és paradicsom, valamint tejtermékek, kávé és kakaó.

A diétás ételek elkészítéséhez szükséges összetevők összetétele magában foglalja a fehérje-kompozit száraz keverékeket is.

A száraz összetett fehérjekeverékek létrehozásának megközelítéseit és receptjeit a múlt század 70-es éveiben dolgozta ki A. A. Pokrovsky akadémikus. Ezek a termékek tejsavó tejfehérjékből készülnek lecitin, többszörösen telítetlen zsírsavak, élelmi rostok, vitaminok és ásványi anyagok, maltodextrin (szénhidrátforrás) hozzáadásával.
A száraz kompozit fehérjekeverékek egy jól kiegyensúlyozott és könnyen emészthető fehérjét tartalmaznak, melynek forrása nem szója, hanem tejsavófehérje. Ugyanakkor nem tartalmaznak állati zsírt, melynek túlzott fogyasztása érelmeszesedés és túlsúly kialakulásához vezet.
Számos szív- és érrendszeri betegség, cukorbetegség, májbetegségek, anyagcsere-rendellenességek és más betegségek esetén a diétás étkezésekbe való beépítésük hatékonyságát megerősítik a szövetségi állami költségvetési intézményben, a "Táplálkozástudományi Kutatóintézetben" két évig végzett klinikai vizsgálatok eredményei. az Orosz Orvostudományi Akadémia, a Szövetségi Állami Költségvetési Intézmény "Tuberkulózis Központi Kutatóintézete" RAMS és mások.
A száraz összetett fehérjekeverékeket a GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és megelőző) táplálkozási termékek” szerint állítják elő. Száraz fehérjetartalmú kompozitot kever. Általános műszaki feltételek”.
A keverékek szerepelnek az állami nyilvántartásban, és 3 évesnél idősebb gyermekek és felnőttek, valamint káros és különösen káros munkakörülmények között dolgozó munkavállalók terápiás és megelőző táplálkozásának komponenseként használják őket.
Az összetett fehérjepor-keverékeket bevezették az orvosi és szanatóriumi táplálkozásba a hat standard diétára vonatkozó korábbi szabványoknak megfelelően, amelyeket az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003-ban hagyott jóvá (Oroszország Egészségügyi Minisztériumának augusztus 5-i rendelete, 2003 N 330 „Az Orosz Föderáció kezelő és profilaktikus intézményeiben a klinikai táplálkozás javítását célzó intézkedésekről”) 2006. április 26-i változásokkal, az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2006. január 10-i 2. számú rendeletével bevezetve. . és 2006. április 26-án kelt 316. sz

A rendelettel jóváhagyott normákat az Orosz Orvostudományi Akadémia Táplálkozástudományi Kutatóintézetének Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének szakemberei dolgozták ki gyakorlati táplálkozási szakértők, klinikai táplálkozási szakemberek bevonásával.

A standard étrendek átlagos napi táplálékkészleteinek kialakításakor azok kémiai összetételének és energiaértékének jellemzőit veszik alapul, és figyelembe veszik a betegség jellegét. A fejlesztés innovatív technológiákon alapul a klinikai táplálkozás területén. Mindez, beleértve a könnyen emészthető összetevők étrendbe történő bevezetését, lehetővé teszi a szervezet számára a szükséges tápanyagok biztosítását.

A rendelettervezetet nyilvánosan megvitatták az Egységes Információs Tájékoztatási Portálon a szövetségi végrehajtó hatóságok szabályozási jogi aktusok tervezeteinek előkészítéséről és nyilvános megvitatásuk eredményeiről. A rendelettervezethez hozzászólás, javaslat nem érkezett.

www.rosminzdrav.ru

Az orvosi táplálkozás megszervezése



Hazánk egészségügyi intézményeiben az orvosi táplálkozás megszervezésének folyamatát a jelenlegi szövetségi jogszabályok szempontjából kell figyelembe venni. Az orosz jogszabályokban először a 2011. november 21-i 323-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól” határozza meg a klinikai táplálkozás megszervezésének alapjait szabályozó szabályokat.

Az orvosi táplálkozás megszervezése szövetségi szinten

Az orvosi táplálkozás szövetségi szintű megszervezése a következő előírásoknak megfelelően történik:

2011. november 21-én kelt 323-FZ szövetségi törvény „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól”. Az Art. Az Orosz Föderáció Alkotmányának 76. cikke értelmében a törvény az egész ország területére közvetlen hatályú. Az egészségvédelem területén ez a törvény bevezeti a legáltalánosabb, alapvető normákat, amelyek részletesebb magyarázatot igényelnek a tanszéki utasításokban, módszertani ajánlásokban és tájékoztató levelekben (lásd a dokumentum szövegét a www.praktik-dietolog.ru webhelyen a " Jogi keret" szakasz).

Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 2010. június 24-i 474n számú „A dietetikai profilban a lakosságnak nyújtott orvosi segítségnyújtás eljárásának jóváhagyásáról” szóló rendelete. A rendelet egy szabályozási dokumentum, amely meghatározza az Orosz Föderációban az orvosi táplálkozás megszervezésének elveit, eljárását és rendszerét.

A terápiás táplálkozás normái képezik az alapját a diétás terápiában a táplálkozási adagok kialakításának és egyben az intézményben a terápiás táplálkozás teljes rendszerének megszervezésének, tervezésének és finanszírozásának.

Szabályozó dokumentumok, amelyek nevét a táblázat tartalmazza. 1, jelenleg hazánk egész területén érvényesek, és kötelezőek az egészségügyi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezése során.

A fekvőbeteg-kezelésben részesülő betegek terápiás és megelőző táplálkozásának megszervezését minden olyan egészségügyi szervezetben el kell végezni, amelyek éjjel-nappali ágyakkal és táplálékkal ellátott nappali ágyakkal, szanatóriumokkal rendelkeznek a rendelet szerint. Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i 330. számú rendelete „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a klinikai táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről”.

Az ezzel a rendelettel jóváhagyott dokumentumok kötelezőek a táplálkozási rendszer megszervezéséhez, a dokumentumáramláshoz, az élelmiszer-fogyasztás elszámolásához, a terápiás táplálkozás felírásához a betegek különböző kategóriái számára a betegségeknek és a betegségek szövődményeinek megfelelően. Az egyik ilyen dokumentum az egészségügyi intézmények terápiás táplálkozásának megszervezésére vonatkozó utasítás. A következő szabványokat határozza meg a terápiás táplálkozás megszervezésére vonatkozóan:

• Az egészségügyi intézményekben (kórházakban stb.) alkalmazott standard étrendek jellemzői, kémiai összetétele és energiaértéke.
• A természetes élelmiszerek és a speciális élelmiszerek aránya a beteg napi étrendjében.
• A termékek felcserélhetősége diétás ételek elkészítésekor.
• Fehérjék és szénhidrátok termékek helyettesítése.
• Az egészségügyi intézményekben lévő betegek élelmiszer-kinyerésének eljárása.
• Az elkészített ételek minőségének ellenőrzési eljárása az egészségügyi intézményben.
• Javaslatok a vendéglátó egység és kamra felszerelésére.
• Készételek szállítása.
• A vendéglátó egység és a kamra egészségügyi és higiénés rendje.
• A közétkeztetési részleg ételkiadási dokumentációjának listájaaz elkészített ételek minőségének kutatása és ellenőrzése az egészségügyi intézményekben.

330. számú végzés kiadása kapcsán a korábban alkalmazott szabványok az étrendek kémiai összetételének, az élelmiszerek felcserélhetőségének és a termékek helyettesítésének aránya szerint nem használható egészségügyi intézményekben. Egy szövetségi minisztériumi rendelet először vezette be a standard étrend egységes nómenklatúráját az összes egészségügyi intézmény számára.

Az enterális táplálkozás megszervezésére vonatkozó utasítások az egészségügyi intézményekben is kötelezőek. Az enterális táplálás szabványosítása érdekében ez a dokumentum a következő követelményeket határozza meg:

• az enterális táplálás használatára vonatkozó indikációk;
• az enterális táplálás használatának ellenjavallatai;
• az alultápláltság felmérése;
• enterális táplálásban részesülő beteg megfigyelőkártyája (fekvőbeteg kórlapjába beírva, 003/U regisztrációs lap);
• a szervezet energiaszükségletének meghatározásának módszertana;
• az enterális táplálásra szolgáló keverékek összetételének megválasztása;
• az alapvető tápanyagok (fehérjék, zsírok, szénhidrátok) szükségletei az alultápláltság mértékétől függően;
• fehérjeszükséglet bizonyos betegségekben;
• enterális táplálékkeverékek bevezetésének módjai.

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1983. május 5-i 530. sz. szövetségi minisztériumi rendelete „A Szovjetunió állami költségvetésébe tartozó egészségügyi, megelőző és egyéb egészségügyi intézményekben az élelmiszerek elszámolására vonatkozó utasítások jóváhagyásáról”(módosítva: 1984. 05. 17., 1987. 12. 30.) és az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. 08. 05-i 330. számú, „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a terápiás táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről” jóváhagyott rendelet. a számviteli és dokumentumkezelő rendszer. Az e rendeletek előírásainak megfelelő dokumentációt kell vezetni, hiszen ez nem csak az elfogyasztott betegek nyilvántartási rendszere, hanem az élelmiszer-elköltés, a pénzügyi források elköltésének ellenőrzése is.

Az orvosi táplálkozás megszervezésével kapcsolatos összes dokumentum három csoportra osztható:

• Élelmiszeripari termékek kiadására és elszámolására szánt bizonylatok, az ezekre kiadott előirányzatok.
• A vendéglátó dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok.
• Diétás szolgáltatás megszervezésének dokumentációja (gyártási dokumentáció).

2011. november 21-én kelt 323-FZ szövetségi törvény

„Az Orosz Föderáció állampolgárai egészségvédelmének alapjairól”, Ch. 5. „Egészségügyi ellátás szervezése” cikk. 39 "Gyógyító táplálkozás":

"egy. A terápiás táplálkozás olyan táplálkozás, amely biztosítja az emberi szervezet élettani tápanyag- és energiaszükségletének kielégítését, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusait, az alap- és kísérőbetegségek lefolyásának sajátosságait, megelőző és terápiás tevékenységet végez. feladatokat.

2011. november 21-i szövetségi törvény 323-FZ „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól”, Ch. 5. „Egészségügyi ellátás szervezése” cikk. 39 "Egészséges táplálkozás": "Az orvosi táplálkozás normáit a felhatalmazott szövetségi végrehajtó szerv hagyta jóvá."

Asztal 1. Szabályozási dokumentumok, amelyek kötelezőek az orvosi szervezetek számára az orvosi táplálkozás megszervezésében

Az első csoport dokumentációja Élelmiszeripari termékek kiadására és elszámolására szánt dokumentáció, az ezekre kiadott előirányzatok.

Az első csoport dokumentumai közé tartoznak a főbb bejelentőlapok, amelyeket a kórházba kerülő betegek élelmezésére állítanak össze.

Ennek a csoportnak a fő dokumentuma a diétás ételek kártyafájlja (erről a dokumentumról részleteket lásd a „Diétás ételek speciális igazolványállománya” című cikkben, PD No. 1, vagy a www.praktik-dietolog.ru webhelyen a részben. "A beteg ízlése szerint"). Kártyaállomány nélkül nem lehet helyesen összeállítani egy hétnapos menüt, menüsort, azaz olyan dokumentumokat, amelyek az emberi szervezet élettani tápanyag- és energiaszükségletének kielégítéséről adnak tájékoztatást, figyelembe véve a szervezet fejlődésének mechanizmusait. betegség, az alap- és kísérőbetegségek lefolyásának jellemzői. Az igazolvány különösen fontos a klinikai táplálkozás megfelelő megszervezésében. Ha van rá lehetőség, kiszámolható, hogy a beteg ténylegesen mit kap a nap folyamán, megtervezhető az étkeztetési részleg munkavégzése, elősegíthető a szervezési intézkedések, kalkulálható a termékfogyasztás és az ezekre elkülönített keretösszeg.

Hét napos összevont menü

A kartoték alapján hét napos összesítő menüt állítanak össze. A munka során a hét napos menü használatával lehetőség nyílik az élelmiszer-vásárlások volumenének tervezésére, a vendéglátók munkájának megszervezésére, a különféle ételek elkészítésének standardjainak kialakítására.

Két étlap - őszi-nyári és téli-tavaszi - ajánlott, mivel a termékek választéka az évszaktól függően változik, ráadásul egyes termékeknél a hideg feldolgozás (tisztítás) után eltérő a hulladékszázalék. Természetesen megengedett egy hét napos összevont menü, de akkor az évszakoknak megfelelően módosítani kell.

A hétnapos menü összeállítása előtt ki kell dolgozni a diéták nómenklatúráját, és a Klinikai Táplálkozási Tanácsnál jóvá kell hagyni a standard és speciális diétákat.

Az étrendek számának és összeállításának intézményenként egyedinek kell lennie, és a profiljához kell igazodnia. Az étlap összeállításakor nagyon fontos figyelembe venni az ételek minőségi változatosságát a nap folyamán és a hét egészében. Kívánatos, hogy az egyik ételt annak módosításaiban a lehető legtöbbször használják különféle diétákhoz.

Az étlap összeállításakor kiemelt figyelmet fordítanak az étrendek kémiai összetételére, azok energiaértékére, a természetes táplálkozási normák helyes felhasználására, az élelmiszerekre elkülönített előirányzatok felhasználására, a fehérje helyettesítési táblázatok szerinti termékpótlás lehetőségére. és kövér. Az étlap összeállításánál a nemzeti sajátosságokat is figyelembe veszik a releváns ételek beépítésével.

Elrendezés kártya

A vendéglátó egységben készített minden egyes ételhez elrendezési kártyát kell készíteni két példányban (1-85 számú nyomtatvány), amelyek közül az egyiket a könyvelési osztályon tárolják, a másodikat pedig a diétás nővérnél.

Minden elrendezési kártya tartalmaz adatokat: az étel neve, azoknak a diétáknak a listája, amelyekhez ezt az ételt javasoljuk használni; az étel elkészítéséhez szükséges termékek listája; könyvjelző árak (bruttó); Nettó tömeg; az edény kémiai összetétele és az edény nettó energiaértéke, figyelembe véve a kész edény hőkezelése során keletkező veszteségeket; becsült költsége; főzési technológia.

Diéta nómenklatúra

Standard diéták- ezek fiziológiás fehérje-, zsír- és szénhidráttartalmú, vitamin- és ásványianyag komplexekkel dúsított étrendek. A standard étrendek különböznek az esszenciális tápanyagok tartalmában és energiaértékében, a fő terápiás étrendként használt átlagos napi termékkészletben, valamint az alkalmazott főzési technológiákban.

Speciális diéták egy meghatározott klinikai és statisztikai betegcsoportba vannak besorolva, amelyek állapota bizonyos élelmiszerek terápiás étrendből való kizárását igényli, standard étrend alapján alakítják ki a betegség nozológiai formájának, a betegség fázisának megfelelően . Az étrend fehérjekorrekciója száraz fehérje-kompozit keverékekkel történik.

Van egy másik típusú diéta is, egyéni diéták. Egy adott beteghez vannak rendelve, akinek állapota megköveteli bizonyos élelmiszerek kizárását az étrendből. Ha testtömeg-indexe a standard értékek alá csökken, akkor az étrendet egyénileg alakítják ki a betegség nozológiai formájának, a betegség fázisának, a kiegészítő táplálkozás szükségességének megfelelően.

Számviteli és beszámolási dokumentáció

Számos olyan dokumentum, amelyet az egészségügyi intézményben kötelezően meg kell őrizni, számviteli és jelentési bizonylatokra vonatkozik. Az egészségügyi intézményekben a munkavégzés optimalizálása érdekében automatizált dokumentumkezelő rendszereket vezetnek be, amelyek biztosítják a táplálkozás bizonyítékokon alapuló elveinek érvényesülését.

Tájékoztatás a betegek jelenlétéről akik étkezésen vannak, a 2003.08.05-i 330-as számú nyomtatványon kell benyújtani a 22. számú nyomtatványon. Ez a forma az alapja a betegek diéták és étkezések szerinti tervezésének és elosztásának.

A fő jogi dokumentum, amely alapján a raktárból az élelmiszereket főzéshez a vendéglátó egységbe kiadják és az élelmiszerekre előirányzatokat elköltik, a elrendezés menü(44-MZ számú nyomtatvány, 2003.08.05. 330-as végzés). Az elrendezés menü utolsó számjegyét a számvitelért felelős tisztviselő írja be, aki kiszámítja az összes termék teljes számát, amely az összes étel elkészítéséhez szükséges a raktárból való kiadáshoz.

A termékek kibocsátásának követelménye(45-M3 számú nyomtatvány, 2003. 08. 05. 330. számú végzés). Ez a dokumentum két példányban készült. Az egyik példány a termékek raktárostól való kiadása után marad, a második példány szerint a gyártásvezető (szakács) átveszi a raktárostól az ételt másnapi főzéshez. A termékeket a napi készletes kamrában tárolják. A termelési vezető (szakács) teljes anyagi felelősséggel tartozik értük. Másnap kiosztja az ételt a szakácsoknak az általuk készített ételek szerint. A második példányt az elszámolások számláló osztályának adják át, ezt követően a gyártásvezető őrzi.

Büfé követelmény(tea, kenyér, vaj, cukor stb.) ugyanazon 45-MZ számú nyomtatvány szerint külön adják ki. A raktárból a svédasztalos termékek közvetlenül az osztályokba kerülnek, a vendéglátó egység megkerülésével.

Ha a betegek száma az étlap-összeállítási adatokhoz (illetve az étlap-igényekhez) képest több mint három fővel változik, a diétás nővér elkészíti "Tájékoztatás a betegek mozgásáról". Ennek a dokumentumnak megfelelően az űrlapon készül 434 sz. szőr (betegszám növekedéssel) "Raktár iránti kereslet" hogy további termékeket kapjon a standard étrend fő változata alapján. Amennyiben az előző naphoz képest csökken a betegek száma, úgy a főzéshez fel nem használt termékek „Visszaküldés” jelzéssel azonos formában visszakerülnek a raktárba (kivéve a reggeli készítéskor már kazánba tett termékeket).

23-MZ számú formanyomtatvány "Az élelmiszer-adagolási osztályok nyaralásának elosztási listája"(étkezés: reggeli, ebéd, vacsora stb.). Ez a dokumentum szolgál alapul a készételek kórházi osztályok részére történő kiadásához.

Az étlapot javasolt az étkező bejáratánál kifüggeszteni, hogy a betegek megismerkedhessenek vele. A kórházban a klinikai táplálkozás megszervezéséért felelősnek tájékoztatnia kell a betegeket bizonyos ételek cseréjéről. A szükséges termékek hiányában ezt a pótlást a tápértékük figyelembevételével kell elvégezni.

Összesített nyilatkozat tükrözi az összes termék tényleges fogyasztását az elmúlt hónapban. A könyvelőnek a következő hónap 10. napjáig el kell készítenie, és dietetikusnak vagy a klinikai táplálkozás megszervezéséért felelős személynek át kell adnia a természetes táplálkozási normák teljesítésének elemzése céljából. A táplálkozási szakértő vagy a terápiás táplálkozás megszervezéséért felelős személy a 15. napig köteles tájékoztatni a főorvost az élelmiszer-előírások teljesítésének állapotáról, és hiányosságok esetén intézkedni azok megszüntetéséről.

A második csoport dokumentációja. A vendéglátó dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok

Az étkeztetésben dolgozók egészségi állapotának ellenőrzését tükröző dokumentumok a terápiás táplálkozás megszervezésével foglalkozó dokumentumok második csoportjába tartoznak.

Minden vendéglátó-ipari dolgozónak rendelkeznie kell:

• "Vendéglátói dolgozó személyi orvosi könyve" (1-lp számú nyomtatvány, 2003.05.08. 330. sz. végzés).
• "Orvosi Kutatási Feljegyzések Folyóirata". Ezt a naplót egy dietetikus nővér vezeti, aki köteles az étkeztetési részleg valamennyi dolgozója által végzett orvosi kutatások időszerűségét figyelemmel kísérni.
• „Egészség” folyóirat (2-lp számú nyomtatvány, 2003. 08. 05. 330. számú végzéssel). Ez utóbbit naponta egy dietetikus nővér adja be.

A harmadik csoport dokumentációja. Diétás szolgáltatás szervezésének dokumentációja (gyártási dokumentáció)

Diétás szolgáltatás megszervezésének dokumentációja (gyártási dokumentáció):

• Munkavállalói munkaidő lap.
• A személyzet ütemezése az előttünk álló hónapra.
• Rendelések és rendelések könyve (vagy mappája), ahol a magasabb egészségügyi hatóságok utasításait és a klinikai táplálkozás megszervezésére vonatkozó irányelveket gondosan, megfelelő sorrendben kell tárolni.
• Biztonsági tájékoztató folyóirat.
• Készételek értékelési naplója (hibás).
• A vendéglátó részlegnek szállított termékek és élelmiszer-alapanyagok visszautasítási naplója.
• Journal of C-vitaminization of food.
• Készételek kémiai elemzéseinek mappa.
• Romlandó Termékek Lapja.
• Raktári számviteli könyv, M-17 számú nyomtatvány (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 530. számú, 1983.05.05-i rendelete).
• Az adminisztratív körök naplója.
• Egészségügyi folyóirat.

Az étrendi szolgáltatás megszervezésére vonatkozó összes dokumentáció rendelkezésre állásával és megfelelő karbantartásával lehetővé válik a terápiás táplálkozás egyértelműen megszervezése az intézményben minden szakaszban.

A GOST-ok szükségessége

Szövetségi szinten számos jogi dokumentumot vezettek be az élelmiszerek minőségének, valamint a közétkeztetésben, beleértve az orvosi és megelőző, egészségügyi intézményekben történő felhasználásuk biztonságának biztosítására (lásd 2. táblázat).

2002. december 27-i 184-FZ szövetségi törvény "A műszaki előírásokról" meghatározzák az Orosz Föderáció szabványosítási alapelveit, megállapítják az Orosz Föderáció műszaki előírásainak és nemzeti szabványainak alkalmazására vonatkozó szabályokat (GOST R 1.0-2004 "Szabványosítás az Orosz Föderációban. Alapvető rendelkezések"). Ez a dokumentum kimondja, hogy a műszaki előírásokat, azaz a biztonsági követelményeket megállapító szövetségi törvényeket minden termékre kötelező alkalmazni.

Jelenleg a tejre és tejtermékekre, gyümölcslevekre és egyéb élelmiszerekre vonatkoznak műszaki előírások.

A nemzeti szabványok vagy más néven GOST R az Orosz Föderáció műszaki szabályozásának reformjának egyik legfontosabb összetevője. Két típusra oszthatók: az elemzési módszerek szabványaira és azokra a szabványokra, amelyek bármilyen típusú termékre vonatkoznak. Az újonnan bevezetett GOST rendszer, amelyet az elavult szabványok helyettesítésére hoztak létre, meghatározott szabványokat határozott meg teljes termékcsoportokra, beleértve a speciálisakat is. Így, Az Orosz Föderáció nemzeti szabványa GOST R 53861-2010 „Diétás (terápiás és megelőző) táplálkozási termékek. Száraz fehérjetartalmú kompozitot kever. Általános műszaki feltételek", a Szövetségi Műszaki Szabályozási és Mérésügyi Ügynökség 2010. szeptember 7-i, 219. számú rendeletével jóváhagyva meghatározta a felnőttek és a három év feletti gyermekek diétás (terápiás és megelőző) táplálkozására szolgáló speciális termékek alapvető követelményeit fehérjeként. komponens készételek elkészítéséhez.

További információra van szüksége a dietetikáról?
Iratkozzon fel a "Practical Dietology" információs és gyakorlati folyóiratra!

SanPiN-ek és felbontások

Számos olyan dokumentumot, amely meghatározza a helyiségekre, a gyártási folyamatokra és az élelmiszerekre vonatkozó követelményeket, az Orosz Föderáció fő egészségügyi orvosa által jóváhagyott egészségügyi szabályok és előírások képviselik. Itt van néhány közülük:

• Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2003. május 5-i 91. sz. rendelete „A lakosság étrendjében a vashiány okozta betegségek megelőzésére irányuló intézkedésekről”.
• Egészségügyi és járványügyi szabályok és előírások SanPiN 2.3.2.1940-05 (jóváhagyta az állami egészségügyi főorvos 2005. 01. 17-én, módosított 2008. 06. 27-én) "Bébiétel szervezése", 2.3.2 "Élelmiszer-alapanyagok" és élelmiszeripari termékek”.
• Egészségügyi és járványügyi szabályok és előírások SanPiN2.3.2.1324-03 "Az élelmiszertermékek eltarthatósági idejére és tárolási feltételeire vonatkozó higiéniai követelmények."
• Az Orosz Föderáció Állami Egészségügyi Főorvosának 2004. március 5-i 9. számú rendelete „A mikrotápanyag-hiány okozta betegségek megelőzésére irányuló további intézkedésekről”.

Ezen dokumentumok megvalósítása a terápiás és megelőző táplálkozás megszervezésében is kötelező.

2002. december 27-én kelt 184-FZ szövetségi törvény „A műszaki előírásokról” (az Állami Duma 2002. december 15-én fogadta el, a Szövetségi Tanács 2002. december 18-án hagyta jóvá), Ch. 1. cikk „Általános rendelkezések” 2. „Alapfogalmak”:

"Műszaki szabályozás - az Orosz Föderáció nemzetközi szerződése által elfogadott dokumentum, amelyet az Orosz Föderáció jogszabályai által előírt módon meg kell erősíteni, vagy az Orosz Föderáció nemzetközi szerződésével összhangban, az előírt módon ratifikálva. az Orosz Föderáció jogszabályai vagy szövetségi törvény, vagy az Orosz Föderáció elnökének rendelete, vagy az Orosz Föderáció kormányának rendelete, vagy a szövetségi végrehajtó szerv műszaki szabályozásra vonatkozó szabályozási jogi aktusa, és megállapítja a műszaki szabályozás tárgyaira vonatkozó követelmények alkalmazásának és végrehajtásának kötelező követelményei (termékek vagy termékek és a termékkövetelményekkel kapcsolatos tervezési folyamatok [beleértve a felméréseket is], gyártás, kivitelezés, beépítés, beállítás, üzemeltetés, tárolás, szállítás, értékesítés és ártalmatlanítás)”.

2. táblázat. Az élelmiszerek minőségét és közétkeztetésben való felhasználásuk biztonságát szabályozó hatósági dokumentumok

A Szövetség tantárgyának szintjén

A cikk előző részeiben tárgyalt dokumentumok kötelezőek a Szövetség tárgykörének szintjén történő végrehajtáshoz. A terápiás táplálkozási rendszer megszervezésének egy régióban történő megtervezésekor azonban az egészségügyi hatóságok helyi törvényeket adhatnak ki, amelyek fő kritériuma az Orosz Föderációban hatályos szabályozási dokumentumok bővítésének lehetősége.

Az Art. Az Orosz Föderáció 2011. november 21-i szövetségi törvényének 323-FZ „Az Orosz Föderáció polgárai egészségének védelmének alapjairól” 39. cikke Az Orosz Föderáció kormányának 2010. október 25-i 1873. sz. -r „Az Orosz Föderáció állampolitikája alapjainak jóváhagyásáról a lakosság egészséges táplálkozása terén a 2020-ig tartó időszakra G.” javasoljuk, hogy az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságai a 2020-ig terjedő időszakra kialakításakor és végrehajtásakor vegyék figyelembe az Orosz Föderáció állampolitikájának alapjainak rendelkezéseit a lakosság egészséges táplálkozásának területén. regionális társadalmi-gazdasági fejlesztési programok.

Az Orosz Föderáció elnökének 2012. május 7-i 598. számú, „Az állami politika javításáról az egészségügy területén” rendelete utasította az Orosz Föderáció kormányát az Orosz Föderációt alkotó jogalanyok végrehajtó hatóságaival együtt , hogy 2012. július 1-ig jóváhagyja az „Orosz Föderáció állampolitikájának alapjai az egészséges táplálkozás területén a 2020-ig terjedő időszakra” című dokumentum végrehajtására vonatkozó cselekvési tervet.

Az Orosz Föderáció kormánya által megállapított említett szabályozási jogszabályoknak, valamint az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma rendeleteinek betartása, valamint az étrend (terápiás és megelőző) megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítése. táplálkozás, szabványosítani az átlagos napi étkezési készleteket és a hétnapos menüt a moszkvai egészségügyi szervezetekben, a moszkvai egészségügyi minisztérium 2011. december 23-án kiadta az 1851. számú rendeletet „Az étrendi (terápiás és megelőző) táplálkozás megszervezésének javításáról”, valamint számos módszertani ajánlás „A gyermekek számára optimalizált összetételű diétás (terápiás és megelőző) táplálkozási ételek kártyamutatója”, amely szabályozza a (terápiás és megelőző) táplálkozás algoritmusát a város egészségügyi szervezeteiben.

Ez a sorrend a Rospotrebnadzor (GG Onishchenko) által kidolgozott fizikai szükségletek normáit, a készételek fehérjekorrekciójának normáit használja, amelyeket az Oroszország Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériumának 330. számú rendelete szerint számítanak ki. az Orosz Orvostudományi Akadémia "Táplálkozástudományi Kutatóintézet" Szövetségi Állami Költségvetési Intézményének fejlesztései, optimalizált átlagos napi élelmiszerkészletek vannak megadva. A megtett intézkedéseknek, a diétás (terápiás és megelőző) táplálkozás megszervezésére vonatkozó követelmények egységesítésének, az átlagos napi élelmiszerkészletek szabványosításának és a hétnapos menünek köszönhetően a moszkvai egészségügyi szervezetekben az egészségügyi intézmények vezetői ésszerűen és hatékonyan költhetnek. pénzügyi források. Ezen túlmenően szükségessé vált, hogy az Egészségügyi Minisztérium munkájába bevezessék az orvosi táplálkozásra fordított pénzeszközök kiadásának osztályon kívüli ellenőrzését és az egészségügyi intézményekben az étrend minőségét.

Az Orosz Föderáció egyes alkotó egységeiben dokumentumokat dolgoztak ki az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2003. augusztus 5-i 330. számú „Az Orosz Föderáció egészségügyi intézményeiben a terápiás táplálkozás javítására irányuló intézkedésekről” szóló rendelet főbb irányvonalainak végrehajtására. ” az Oroszországi Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium által jóváhagyott „dieetológia” profilban a lakosság orvosi ellátására vonatkozó eljárással összhangban » (lásd a 3. táblázatot). A táblázatban bemutatott dokumentumok teljes szövege megtalálható a www. praktik-dietolog.ru a „Jogalkotási keret” részben.

A terápiás és megelőző táplálkozási rendszer szabványosításának bevezetésére példaként bemutathatjuk a Szaratov Régió Kötelező Egészségbiztosítási Területi Alap Egészségügyi Minisztériumának 2010.09.19-i 1103-17 / 3146 sz. , 4529. sz., kormányzati szervek és egészségügyi intézmények vezetőinek címzett. A dokumentum „A klinikai táplálkozás megszervezésének szabványai” iránymutatás formájában kerül bemutatásra a betegség klinikai és statisztikai csoportjainak ellátására. A klinikai-statisztikai csoportokba tartoznak a klinikai, laboratóriumi és műszeres diagnosztikai jelek halmazába csoportosított nozológiai formák, amelyek lehetővé tették a közös etiológiájú és patogenezisű állapotcsoportba tartozó betegségek (mérgezés, trauma, fiziológiás állapot) azonosítását, klinikai megnyilvánulásait. , a kezelés és a korrekciók általános megközelítései (lásd a dokumentum szövegét a www.praktik-dietolog.ru weboldalon a „Jogalkotási keret” részben). Javasoljuk, hogy a következő tényezőktől függően terápiás táplálékot írjanak elő a betegeknek:

1. A betegség klinikai jellemzői:
   • a betegség klinikai és statisztikai csoportja;
   • egy adott beteg betegségének stádiuma (fázisa);
   • bizonyos klinikai helyzet;
   • a betegség meglévő szövődményei.
2. A páciens súlyának és testének arányának, a fehérje-energia hiány súlyosságának fizikai mutatói:
   • a tápláltsági állapot megsértésének mértéke;
   • testtömeg-index.
   • A szervezet egyéni jellemzői;
     • ételintolerancia;
     • ellenjavallatok jelenléte számos élelmiszertermék étrendben való használatához;
     • a per os étkezés lehetősége, gastrostomia, enterostomia jelenléte.

     A dietetikai szabványosítási folyamat olyan tevékenységekre vonatkozik, mint a szabályok és jellemzők meghatározása azok ismételt felhasználása érdekében, amelyek célja az egészségügyi intézmények vendéglátó részlegeinek munkájában a rendezettség elérése, a diétás ételek elkészítése, a terápiás étrend felírása és típusának kiválasztása. valamint a betegnek nyújtott terápiás táplálkozás minősége.

     A szabványosítás valamennyi szakaszának végrehajtása akkor lehetséges, ha az egyes munkaszakaszok végrehajtására vonatkozó szabványokat meghatározzák. A szabványok alkalmazása lehetővé teszi a betegek számára az egészségügyi szolgáltatásaik biztonságának, hatékonyságának, kompatibilitásának és következetességének garantálását. Általában a szabványoknak biztosítaniuk kell, hogy az egészségügyi szolgáltatás megfeleljen a minőségi követelmények előírt szintjének.

     A dietológiai szabványosítás egységes megközelítésének kialakítása érdekében javasolt közös szabványosítási objektumok meghatározása a Szövetség tantárgyának szintjén:

     étkeztetési technológiák az egészségügyi intézményekben: típusok, gyártási folyamatok, élelmiszerek, amelyeket egy vagy másik típusú táplálkozásban használnak;

   • terápiás diéták végrehajtásának technikai támogatása;
   • élelmiszer minősége;
   • az étkeztetésben részt vevő egészségügyi személyzet képesítése;
   • termelés, értékesítési feltételek, élelmiszerek minősége;
   • a dietetika rendszerében alkalmazott számviteli és beszámolási dokumentáció;
   • szabványosítás gazdasági szempontjai, élelmiszer-beszerzési rendszer, személyre szabott könyvelés.

   3. táblázat . Az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2003. augusztus 5-i 330. sz. rendelete főbb irányvonalainak végrehajtásáról szóló dokumentumok

   Egészségügyi intézmény szintjén

   Az egészségügyi intézményekben az orvosi és megelőző táplálkozás megszervezésének rendszerét a szövetségi szinten és a szövetségi tantárgy szintjén meghatározott követelményeken kell alapulnia.

   Ugyanakkor a terápiás táplálkozás közvetlenül az egészségügyi intézményben történő megszervezésekor különféle típusú terápiás táplálkozást (diétás, enterális és parenterális) alkalmaznak, amelyek különböznek egymástól a felhasználásra vonatkozó orvosi javallatok, szervezési technológiák, a táplálkozás megszervezése tekintetében. gyártási folyamat és kivitelezési technika.

   A diétás étkezést dietetikus szervezi és végzi. A végrehajtás technológiája a jóváhagyott diéta nómenklatúra szerint egy bizonyos diéta kijelölésével jár a páciens számára. A vendéglátó egység munkájának megszervezése, táplálkozási terápiás diéták (diéták) kialakítása különböző klinikai és statisztikai betegcsoportok számára standard diéták, valamint az ezek alapján kidolgozott speciális és egyéni diéták, élelmiszerek főzés során történő felhasználásával, beleértve a diétás termékeket is. , specializált (fehérje kompozit száraz keverékek) és bébiételek, az alapja a terápiás táplálkozás rendszerének kialakításának egy egészségügyi intézményben. A kész diétás ételek fehérje korrekcióját az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 330. számú rendelete és a GOST R 53861-2010 előírásai szerint hajtják végre.

   Az enterális táplálást a táplálkozási támogató csapat szervezi és kezeli. Ennek hiányában ez a feladat az élelmezéstámogatásra szakosodott orvosokra, általában újraélesztőkre, valamint az enterális keverékek használatára képzett osztályos ápolókra (valamint az enterális táplálás megszervezésének folyamatában részt vevő egyéb szakemberekre) hárul. Az enterális táplálás megszervezésének és lebonyolításának technológiáját az egészségügyi intézmények enterális táplálkozásának megszervezésére vonatkozó utasítások 5. számú függeléke szabályozza (az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium 2003. augusztus 5-i 330. számú rendelete hagyta jóvá) (az áprilisi módosítással). 26, 2006). Az enterális tápláláshoz olyan enterális keverékeket használnak, amelyek egy vagy több étkezést teljesen helyettesítenek, csak orvosi okokból alkalmazzák, amikor számos betegségben lehetetlen természetes módon kielégíteni a szervezet energia- és plasztikszükségletét. Az enterális keverékek élelmiszerraktárból történő kivonatát a 22-MZ "Tájékoztatás az egyéni és kiegészítő táplálkozásról" nyomtatvány alapján végzik el, miután előzetesen kiszámították a beteg fő összetevőkre vonatkozó szükségletét, kitöltve a megfigyelési kártyát. enterális táplálásban részesülő beteg (bejegyzés a fekvőbeteg kórlapjába, 003/U számú regisztrációs lap).

   Az enterális keverékek vásárlása az Orosz Föderáció költségvetésének kiadásainak gazdasági osztályozásának 340. cikke szerint „A készletek költségének növekedése” történik, az enterális táplálásra szánt táplálékkeverékek „Gyógyszerek és gyógyszerek” szakaszhoz való hozzárendelésével. kötszerek". Teljes enterális táplálás esetén a beteget el kell távolítani az étrendből; részleges enterális táplálás esetén a beteget el kell távolítani azoktól az étkezésektől, amelyeket enterális keverékekkel helyettesítenek. Az ezzel kapcsolatos információkat fel kell jegyezni a beteg kórtörténetébe, és továbbítani kell a vendéglátó egységnek.

   A parenterális táplálást egy táplálkozási támogató csoport, az újraélesztők szervezik és végzik, általában az intenzív osztályokon (osztályokon) és az intenzív osztályokon. A parenterális táplálásra szolgáló keverékek gyógyszerek és a gyógyszeres terápiához tartoznak. A teljes parenterális táplálás során a beteget le kell vonni a diétáról. Az ezzel kapcsolatos információkat fel kell jegyezni a beteg kórtörténetébe.

   Az enterális és a parenterális táplálás mesterséges tápláléktípusok, amelyeket csak orvosi okokból alkalmaznak, amikor a szervezet energia- és képlékeny szükségletét számos betegség esetén lehetetlen természetes módon kielégíteni, és számos táplálkozási kézikönyvben és ajánlásban szerepel. támogatás az intenzív ellátásban és az újraélesztésben. Ezek a szekciók nem tartoznak dietetikus hatáskörébe, alternatív módszerekkel (az érágyon keresztül) vagy speciálisan kialakított mesterséges kiegyensúlyozott táplálékkeverékekkel bővítik a tápanyagok páciens szervezetbe történő bejuttatásának lehetőségeit, amelyek bejutása az emberi szervezetbe anélkül is lehetséges. a gyomor emésztésének fázisa.

   Az orvosi táplálkozás szabványosítása során számos szervezeti szabványt kell bevezetni az egészségügyi intézmények munkájába:

   • szabvány a szövetségi jogszabályok végrehajtásának szabályozási támogatására az orvosi táplálkozás megszervezésében az egészségügyi intézményekben;
   • szabvány az egészségügyi intézmények étkeztetésének megszervezésében nyújtott szolgáltatások és munkák körére;
   • a klinikai táplálkozás minőségi szabványa;
   • a terápiás diéták felírásának szabványa;
   • a helyhez kötött egészségügyi intézmények klinikai táplálkozásának megszervezésére vonatkozó követelmények szabványa;
   • szabványok a klinikai táplálkozás megszervezésére a betegek különböző klinikai és statisztikai csoportjai számára;
   • szabvány az egészségügyi intézmények étkeztetésének szakértői értékelésére.

   Az orvosi táplálkozás intézményben történő megszervezésekor meg kell határozni a fő tevékenységek végrehajtásának sorrendjét, és meg kell osztani a felelősséget a folyamat résztvevői között. A legnehezebb szerep jut az egészségügyi intézmény vezetőjének. A klinikai táplálkozás megszervezéséhez szükséges minőségi megközelítések kialakításának teljes folyamata az ő cselekedeteitől függ. Az egészségügyi intézmény vezetője által az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmiszerellátása érdekében végzett munkák listáját a táblázat tartalmazza. 4. Az egészségügyi intézményben a teljes terápiás táplálkozási rendszer működése attól függ, hogy ezeket a munkákat és szolgáltatásokat hogyan végzik.

   A beteg komplex terápiájának részét képező hatékony és minőségi terápiás táplálkozás megszervezése érdekében az intézményben meg kell szervezni a Terápiás Táplálkozási Tanácsot. Annak ellenére, hogy tanácsadó testület, fő feladata a terápiás táplálkozás minőségének ellenőrzése és az új terápiás táplálkozási technológiák bevezetése. A Terápiás Táplálkozási Tanács nem csak az ebben az intézményben bevezetendő diéták, speciális diétás termékek (kompozit fehérjekeverékek), enterális táplálásra szolgáló keverékek, étrend-kiegészítők nómenklatúráját hagyja jóvá, hanem a terápiás táplálkozás hasznosságának és eredményességének belső vizsgálatát is elvégzi. A Tanács figyelemmel kíséri a terápiás táplálkozás új technológiáinak bevezetésének hatékonyságát is.

   Ezen túlmenően a terápiás diéták differenciált felírásának folyamatát az Egészségügyi Táplálkozási Tanácsnak jóvá kell hagynia, mivel a terápiás táplálkozás hatékonyságában és minőségében a legfontosabb szerepet a vendéglátó egység és az osztályok, a dietetikus, a kezelőorvosok közötti folytonosság játssza. és a betegek kezelésében részt vevő szakemberek. A klinikai táplálkozás-szervezés egységes szabályozási követelményeinek gyakorlati megvalósítása biztosítja a finanszírozás tervezését és kialakítását a pénzügyi források ésszerű felhasználása szempontjából.

   4. táblázat Az egészségügyi intézmény vezetőjének az egészségügyi intézmény (szervezet) élelmiszerellátása érdekében végzett munkái