Лікування хірургічних хворих проводиться у спеціально обладнаних та оснащених хірургічних відділеннях. При правильної організації роботи в невеликих дільничних лікарнях (на 25-50 ліжок), де може не бути хірургічного відділення, передбачається можливість надання екстреної хірургічної допомоги і проведення невеликих планових операцій. У таких лікарнях є спеціальні приміщення для стерилізаційної, операційної та перев'язувальної.
Однією з головних завдань розгортання відділення є забезпечення профілактики внутрішньолікарняної інфекції ( ВБІ).
Хірургічне відділення зазвичай складається із палат для пацієнтів; операційний блок; «чистий» та «гнійний» перев'язувальний; процедурного кабінету (для виконання різних ін'єкційних процедур та децентралізованої стерилізації хірургічних інструментів, шприц та голок); маніпуляційного кабінету; санітарного вузла (ванна, душ, туалет, гігієнічна кімната для жінок); буфетної для роздачі їжі та їдальні для хворих; кабінету завідувача відділенням; ординаторський; білизняний та ін.
М'якими меблями, призначеними для відпочинку пацієнтів, обладнують холи.
У великих лікарнях або клініках створюється кілька хірургічних відділень, що мають не менше 30 ліжок у кожному. В основу профілювання хірургічних відділень має бути покладено медичний принцип, тобто. особливості контингенту хворих, діагностики лікування захворювань та обладнання палат. Зазвичай виділяються чисте, «гнійне» і травматичне відділення. Можуть бути виділені спеціалізовані хірургічні відділення (онкологічне, кардіологічне, урологічне і т.д.).
Залежно від профілю хірургічного відділення у ньому виділяють приміщення для лікувальних та діагностичних служб.
Вологе прибирання приміщення проводять не менше 2 разів на добу. Друге прибирання проводиться після закінчення перев'язок та інших маніпуляцій із застосуванням одного з дезінфектантів (0,75% розчин хлораміну та 0,5% миючого засобу, 1% розчин хлораміну, 0,125% розчин гіпохлориду натрію, 1% водний розчин хлоргексидину біглюконату, 1% розчин перформу).
Палати лікувального відділення повинні бути просторими, світлими, з розрахунку не більше ніж на 6 осіб, площею 6-7 м 2 на одне штатне ліжко. Більш зручними є палати на 2-4 ліжка.
Стіни палат фарбують олійною фарбою, підлога покривають лінолеумом, обладнають функціональними ліжками, тумбочками, стільцями. Для тяжкохворих існують надліжкові столики. У палаті встановлюють холодильник для зберігання продуктів, переданих пацієнтам родичами. Всі лікарняні меблі повинні легко митися.
Хірургічні відділення повинні бути обладнані водопроводом, центральним опаленням, каналізацією та припливно-витяжною вентиляцією.
Тяжкохворих і пацієнтів, які страждають на нетримання сечі і калу, що виділяють смердюче мокротиння, поміщають у невеликі (на 1-2 осіб) палати.
На кожні 25-30 ліжок у відділенні є сестринський пост, оснащений відповідним чином. Мають у своєму розпорядженні його так, щоб сестринському персоналу були видні всі палати. На посаді має бути зв'язок з тяжкохворими, а також список телефонів всіх лікарняних підрозділів, включаючи чергового слюсаря, електрика і т.д.
Особливо важливо у роботі хірургічного відділення роздільне розміщення хворих на гнійно-септичнимипроцесами та хворих, які не мають запальних процесів (профілактика ВЛІ).
Хірургічна діяльність медичної сестри
Робота у поліклініці. Свою діяльність хірургічна медична сестра поліклініки здійснює у хірургічному кабінеті (хірургічному відділенні), де здійснюється лікування хворих з хірургічними захворюваннями, які не вимагають їх перебування у стаціонарі. Це велика група пацієнтів з легкими гнійно-запальними захворюваннями. Основна маса пацієнтів з хірургічними захворюваннями проходить обстеження в поліклініці та прямує на оперативне лікування до стаціонару. Тут також здійснюється лікування оперованих і проходить їх реабілітація.
Основними завданнями медичної сестрихірургічного кабінету є виконання лікувально-діагностичних призначень лікаря-хірурга в поліклініці та участь в організації спеціалізованої медичної допомоги населенню, що проживає в районі діяльності поліклініки, а також робітникам і службовцям прикріплених підприємств. Призначення та звільнення медичної сестри хірургічного кабінету здійснюється головним лікарем поліклініки відповідно до чинного законодавства.
Медична сестра хірургічного кабінету підпорядковується безпосередньо лікаря-хірурга і працює під його керівництвом. У своїй роботі медсестра керується посадовою інструкцією, а також методичними рекомендаціями щодо вдосконалення діяльності середнього медичного персоналуамбулаторно-поліклінічної установи.
Робота медичної сестри поліклініки різноманітна. Медична сестра хірургічного кабінету:
Готує перед амбулаторним прийомом лікаря-хірурга робочі місця, контролюючи наявність необхідного медичного інструментарію, інвентарю, документації, перевіряючи справність апаратури та засобів оргтехніки;
Отримує з центрального стерилізаційного відділення (ЦСО) необхідний хірургічний матеріал для роботи в операційній та перев'язувальній;
Накриває стерильний столик для інструментів та перев'язувального матеріалу на 5-10 перев'язок та екстрених операцій;
Передає до реєстратури листи самозапису хворих, талони на прийом до лікаря на тиждень;
Приносить перед початком прийому з картосховища медичні карти амбулаторних хворих, підібрані реєстраторами відповідно до листів самозапису;
Своєчасно отримує результати досліджень та розклеює їх у медичні карти амбулаторних хворих;
Регулює потік відвідувачів шляхом фіксування відповідного часу в листах самозапису для повторних хворих та видачі їм талонів;
Повідомляє в картосховищі про всі випадки передачі медичних карт амбулаторних хворих до інших кабінетів для внесення відповідного запису в карті-заміннику;
Приймає найактивнішу участь у прийомі хворих, при необхідності допомагає хворим підготуватися до огляду лікаря;
Допомагає хірургу при виконанні амбулаторних операцій та накладення пов'язок. У зв'язку з цим вона повинна досконало володіти десмургією, робити перев'язки, ін'єкції та венепункції, володіти навичками операційної сестри, знати методи профілактики хірургічної інфекції (суворо дотримуватися асептики та антисептики);
Пояснює хворим способи та порядок підготовки до лабораторних, інструментальних та апаратних досліджень;
Шляхом виписки вимоги на медикаменти та перев'язувальний матеріал отримує їх у головної медичної медсестри у поліклініці;
Після прийому та проведення операцій та перев'язок медична сестра упорядковує операційну, перев'язувальну, миє і сушить хірургічний інструментарій, поповнює запаси лікарських засобів;
Оформляє під контролем лікаря медичну документацію: направлення на консультацію та допоміжні кабінети, статистичні талони, санаторно-курортні карти, виписки з медичних карт амбулаторних хворих, листки непрацездатності, довідки про тимчасову непрацездатність, направлення на контрольно-експертну комісію (КК). ) та медико-соціальну експертизу (МСЕК), журнали запису амбулаторних операцій, щоденні статичні звіти, щоденник роботи середнього медичного персоналу та ін;
Бере участь у проведенні санітарно-освітньої роботи серед хворих;
Систематично підвищує свою кваліфікацію шляхом вивчення відповідної літератури, участі у конференціях, семінарах.
Медична сестра хірургічного кабінету має право:
Пред'являти вимоги адміністрації поліклініки щодо створення необхідних умовна робочому місці, які забезпечують якісне виконання своїх посадових обов'язків;
Брати участь у нарадах (зборах) при обговоренні роботи хірургічного кабінету, отримувати необхідну інформацію для виконання своїх функціональних обов'язківвід лікаря-хірурга, старшої медичної сестри відділення (відповідальної по кабінету), головної медичної сестри;
Вимагати від відвідувачів дотримання правил внутрішнього розпорядження поліклініки; опановувати суміжну спеціальність;
Давати вказівки та контролювати роботу молодшого медичного персоналу хірургічного кабінету;
Підвищувати свою кваліфікацію на робочому місці та курсах удосконалення в установленому порядку.
Оцінка роботи медичної сестри хірургічного кабінету проводиться лікарем-хірургом, головною (старшою) медичною сестрою на підставі врахування виконання нею своїх функціональних обов'язків, дотримання правил внутрішнього розпорядку, трудової дисципліни, морально-етичних норм, суспільної активності Медична сестра хірургічного кабінету відповідає за виконання своїх обов'язків. Види персональної відповідальності визначаються відповідно до чинного законодавства.
Робота в хірургічному стаціонарі
Наметова (постова) медична сестра - найменування посади середнього медичного працівника. На цю посаду відповідно до Наказу МОЗ РФ від 19.08.1997 № 249 може призначатися людина, яка має спеціальність «Сестринська справа» і «Сестринська справа в педіатрії».
У ньому наводиться Положення про спеціаліста із сестринської справи. Перелічені в ньому знання, вміння та маніпуляції складають програму підготовки фахівця з цієї спеціальності, а також його сертифікації (іспит на право працювати самостійно) та атестації (перевірки для присвоєння) кваліфікаційної категорії). Положення про спеціаліста сестринської справи можна розглядати як основу для складання посадової інструкції палатної медичної сестри.
На посаду палатної медичної сестри приймаються особи, які мають закінчену медичну освіту та допущені до медичної діяльності на цій посаді у встановленому законному порядку. Приймаються і звільняються вони головним лікарем лікарні за поданням головної медсестри. Перед вступом до роботи медсестра проходить обов'язкове медичне обстеження.
Палатна медична сестра знаходиться в безпосередньому підпорядкуванні у завідувача відділення і старшої медичної сестри відділення. Працює під керівництвом ординатора відділення та старшої медичної сестри, а в період їхньої відсутності — чергового лікаря. У безпосередньому підпорядкуванні у палатної медсестри знаходяться санітарки - прибиральниці обслуговуваних нею палат.
Палатна медична сестра відділення працює за графіком, складеним старшою медичною сестрою, затвердженому завідувачем відділенням, заступником головного лікаря відповідного профілю та узгодженим з профспілковим комітетом. Зміна графіка роботи допускається лише за згодою старшої медичної сестри та завідувача відділення.
Палатна медична сестра повинна бути взірцем дисциплінованості, чистоти та охайності, дбайливо і чуйно ставитися до хворих, підтримуючи та зміцнюючи їх моральний стан; точно та чітко виконувати всі вказівки лікарів та доручені їй медичні маніпуляції (дозволені для виконання середньому медичному працівникові); постійно вдосконалювати свої медичні знання шляхом читання спеціальної літератури, відвідування та участі у виробничому навчанні на відділенні та в лікарні, навчаючись не рідше 1 разу на 5 років на курсах удосконалення для середніх медичних працівників за профілем виконуваної роботи, володіти всіма суміжними спеціальностями відділення для забезпечення повної взаємозамінності медичних сестер; суворо керуватися у роботі принципами медичної деонтологіїетики, зберігати медичну таємницю.
У вечірній час про всі надзвичайні події повідомляти відповідального чергового лікаря лікарні, знати його номер телефону він знаходиться.
Ключі від пожежних сходів повинні знаходитись у певному місці на посту у медичної сестри. Прохід на сходи має бути вільний.
Сестра має знати телефони:
чергового лікаря приймального відділення;
Завідувача відділення (домашній телефон);
Старша медсестра відділення (домашній телефон).
Палатна медична сестра відділення зобов'язана:
Здійснювати прийом новонароджених хворих у відділення;
Проводити огляд на наявність педикульозу (контроль за роботою приймального відділення лікарні), оцінювати загальний гігієнічний стан хворого (проведення ванни, зміна білизни, підстригання нігтів і т.д.);
Здійснювати транспортування або супровід хворого в палату, забезпечувати його відразу ж при надходженні індивідуальними предметами догляду, склянкою, ложкою для прийому води (ліки);
Знайомити з розташуванням приміщень відділення та правилами внутрішнього розпорядку та режимом дня, правилами особистої гігієни у стаціонарі;
Здійснювати збір матеріалу від хворих для лабораторних досліджень (сеча, кал, мокротиння тощо) і організовувати своєчасну відправку їх до лабораторії: своєчасне одержання результатів дослідження та підклеювання їх в історію хвороби;
Проводити підготовку історій хвороби, направлення хворих за призначенням лікарів на клініко-діагностичні, функціональні дослідження, в операційні, перев'язувальні та у разі необхідності їх транспортування, спільно з молодшим медичним персоналом відділення, контроль за поверненням історій хвороби у відділення з результатами дослідження. ;
Готувати рушники, спеціальні засоби для дезінфекції рук лікаря, брати безпосередню участь в обході хворих лікарем-ординатором або черговим лікарем, повідомляти їм відомості про зміни у стані здоров'я хворих;
Здійснювати вимірювання температури тіла хворим вранці та вечором, а за призначенням лікаря та в інший час дня вести запис
температури в температурний лист, рахунок пульсу та дихання; виміряти добову кількість сечі, мокротиння, вносити ці дані в історію хвороби;
Здійснювати планове спостереження, організацію догляду за лежачими та тяжкохворими, профілактику пролежнів;
Вести активне спостереження за чистотою та порядком у палатах, за особистою гігієною хворих, за своєчасним прийомом ванн, зміною білизни – натільної та постільної;
Робити особисту явку до хворого за першим його покликом;
Проводити контроль за виконанням пацієнтом встановленого лікарем режиму харчування, відповідністю продуктів, принесених хворому родичами, дозволеному асортименту, щоденний контроль за станом тумбочок, холодильників у палатах;
Здійснювати складання порційних вимог на дієтстоли старшій медсестрі для передачі їх нею для приготування дієт харчування;
Здійснювати роздачу їжі пацієнтам відділення, годування хворих;
Вести контроль за виконанням правил роботи молодшим персоналом, що обслуговує;
Робити відмітки у листі лікарських призначень про їх виконання з розписом за виконання кожного призначення;
Бути гуманною, тактовно поводитися при хворих, що агонують, здійснювати правильне документальне оформлення, укладання та передачу тіла померлого для транспортування в патологоанатомічне відділення; обслуговування хворих у цей період доручається медичному персоналу іншого посту;
Приймати безпосередню участь у санітарно-просвітній роботі серед хворих та населення на теми санітарно-гігієнічні, догляду за хворими, профілактики захворювань, здорового способу життя тощо;
Здійснювати прийом та передачу пацієнтів тільки біля ліжка хворого;
Здійснювати регулярний (не рідше 1 разу на 7 днів) огляд хворих на наявність педикульозу (з позначкою про це у відповідному документі), а також організацію (у разі потреби) протипедикульозних заходів;
Щодня вранці передавати старшій медичній сестрі список необхідних пост лікарських препаратів, предметів догляду за хворими, і навіть робити це протягом зміни;
Складати в нічний час список пацієнтів свого посту, відомості про них за затвердженою в лікарні схемою, передавати отримані відомості вранці до приймального відділення лікарні для довідкового бюро (8.00);
Проводити кварцювання палат, закріплених за постом, а також інших приміщень згідно з графіком, розробленим старшою медичною сестрою відділення спільно з лікарем-епідеміологом лікарні;
Працювати без права сну і не відлучатися з відділення без дозволу старшої медсестри або завідувача відділення, а в період їх відсутності — чергового лікаря;
Знати та забезпечити готовність до надання долікарської медичної допомоги при погіршенні стану хворого, невідкладних станах, забезпечити правильне та швидке транспортування.
Наметова медична сестра повинна вміти:
вести спостереження за станом хворого та правильно оцінювати його;
Правильну роботу та виконання обов'язків закріпленої за постом санітарки;
Збереження медичного та господарського інвентарю посту;
Дотримання пацієнтами та відвідувачами правил внутрішнього розпорядку.
Права
Палатна сестра має право:
Робити зауваження пацієнту обслуговуваних нею палат про несоблюдение їм рекомендацій лікаря та режиму установи;
Вносити пропозиції завідувачу відділення, старшій медсестрі про заохочення санітарки посту або накладення їй стягнення;
Отримувати необхідну для чіткого виконання своїх обов'язків інформацію;
Вимагати від старшої медсестри відділення забезпечення посту необхідним інвентарем, інструментарієм, предметами догляду за хворими тощо;
Вносити пропозиції щодо вдосконалення роботи медсестер відділення;
Проходити атестацію (переатестацію) з метою присвоєння кваліфікаційних категорій;
Брати участь у заходах, які проводяться для середніх медпрацівників лікарні.
Робота операційної сестри
На посаду операційної сестри призначається особа із середньою освітою, яка пройшла спеціальну підготовку по роботі в операційно-перев'язувальному блоці. Призначається і звільняється головним лікарем лікарні за поданням головної медсестри у відповідності до чинного законодавства. Безпосередньо підпорядковується старшій операційній медсестрі, у процесі підготовки до операції під час її проведення – лікарю-хірургу та його помічникам, у період чергування – черговому лікарю відділення (лікарні). У своїй роботі керується правилами інструкції по виконуваному розділу роботи, розпорядженнями і вказівками вищих посадових осіб.
Обов'язки
Старша операційна медсестра розподіляє роботу між операційними медсестрами. Практика показує, що для підвищення відповідальності та кращої організаціїпраці доцільно виділити кожній медсестрі певну ділянку роботи, наприклад, одна медсестра відповідає за якість стерилізації, інша - за порядок в інструментальних шафах і т.д. У найбільш відповідальних операціях старша операційна медсестра може брати участь сама.
Кожна операційна медсестра має:
Досконало володіти методикою приготування як шовного, так і перев'язувального матеріалу;
Вміти допомагати лікарю при ендоскопічних та лапароскопічних дослідженнях, опанувати техніку гемотрансфузії, а також інших маніпуляцій;
Забезпечити повне оснащення операції;
Бути в постійній готовності до планових і екстрених операцій;
Підкорятися відповідальному хірургу і не відлучатися з роботи без дозволу старшого в черговій бригаді (якщо операційна сестра входить до чергової бригади, що складається з різних фахівців);
Відповідати за асептичну підготовку хворого, що надходить на операцію, а також за асептику операційного блоку - їй підпорядковуються всі, хто знаходиться в операційній,
Володіти технікою передстерилізаційної підготовки та стерилізації всіх видів матеріалів;
Знати всі типові операції, стежити за їх перебігом та забезпечувати необхідну кваліфіковану допомогу хірургу;
Вміти правильно та своєчасно подавати інструменти хірургу;
вести суворий підрахунок інструментів, серветок, тампонів перед операцією, під час та після неї;
Спостерігати за тим, щоб записи про проведену операцію були своєчасними і зроблені за загальноприйнятою формою в спеціальному операційному журналі;
Слідкувати за збереженням та справністю обладнання, піклуватися про поповнення та ремонт несправного інвентарю, а також за абсолютною чистотою операційного блоку та перев'язувальної, за справністю звичайного та аварійного освітлення;
Систематично поповнювати операційну необхідними медикаментами, перев'язувальними матеріалами та операційною білизною, підбирати потрібні набори інструментів;
Старша операційна медсестра щомісяця проводить перевірку стерильності методом бактеріологічного контролю.
Робота в процедурному кабінеті
Процедурний кабінет призначений для забору крові на різні дослідження, виконання всіх видів ін'єкцій, внутрішньовенних введень лікарських речовин, підготовки до переливання крові, її компонентів, кровозамінників.
Послідовність дій медичної сестри:
Підготувати ємності для дезінфекції використаного інструменту та матеріалу;
Здати напередодні підготовлені бікси з матеріалом у ЦЗГ;
Доставити стерильні бікси із ЦСО;
Приготувати марковані лотки для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій;
Підготувати стерильні бікси для роботи;
Надягти маску, провести гігієнічну антисептику рук, надіти стерильні рукавички;
Накрити стерильні лотки стерильною пелюшкою за допомогою стерильних пінцетів і розділити лоток на три умовні зони:
1 - зона, на яку за допомогою пінцету викласти стерильні кульки, - під верхній шар стерильної пелюшки;
2 - зона для стерильних шприців, заповнених ін'єкційними розчинами та закритих голкою з ковпачком;
3 - зона, в яку укласти стерильний пінцет для роботи на лотку.
Після закінчення забору крові у всіх хворих скинути пелюшку в мішок для брудної білизни,
Перекрити стерильний лоток.
Примітка. Виконувати всі процедури та маніпуляції лише у стерильних рукавичках, крім прибирання кабінету. Роботу, не пов'язану з проведенням ін'єкцій, необхідно виконувати в іншому медичному халаті (зберігається окремо). Прибирання процедурного кабінету проводити з використанням дезінфікуючих засобів. Поточне збирання проводиться протягом робочого дня. Заключне прибирання – наприкінці робочого дня, генеральне прибирання – 1 раз на тиждень, кварцювання кабінету – кожні 2 години по 15 хв.
Робота перев'язувальної медсестри
Перев'язувальна - спеціально обладнане приміщення для виробництва перев'язок, огляду ран і проведення низки процедур, що виконуються в процесі лікування ран. У перев'язувальній можуть проводитися також ін'єкції, трансфузії та невеликі операції (первинна хірургічна обробка невеликих ран, розтин поверхнево розташованих гнійників і т.п.).
Сучасні перев'язувальні розгортаються як і стаціонарах, і у амбулаторіях.
Число перев'язувальних та столів визначається числом ліжок у ЖДУ та його профілем. Площа перев'язувального обчислюється з розрахунку 15-20 м 2 на один перев'язувальний стіл.
Розміри амбулаторної перев'язувальної визначають залежно від передбачуваної пропускної спроможностіустанови.
У перев'язувальній стіні, підлога і стелі повинні бути зручними для механічного очищення під час прибирання.
Перев'язувальна обладнується відповідним набором предметів, оснащується необхідними хірургічними інструментами, медикаментозними засобами та перев'язувальним матеріалом.
Перев'язувальна медсестра несе відповідальність за дотримання асептики у перев'язувальній, під час перев'язування керує її роботою. Робочий день починають із огляду перев'язувальної. Після цього мед-сестра отримує список усіх перев'язок на день, встановлює їхню черговість.
Переконавшись у готовності перев'язувальної, медсестра накриває стерильний інструментально-матеріальний перев'язувальний стіл.
Послідовність дій:
Медсестра одягає маску, заправивши перед цим волосся під шапочку, миє і знезаражує руки, одягає стерильний халат і рукавички;
Натиснувши на педаль, відкриває бікс зі стерильною білизною, дістає стерильне простирадло, розгортає її так, щоб воно залишилося двошаровим, і нею покриває пересувний столик;
На цей столик ставлять сітку зі стерильним інструментарієм та іншими предметами, витягнутими зі стерилізатора;
Перев'язувальний стіл спочатку покривають стерильною клейонкою, потім у 4 шари простирадлами так, щоб краї звисали на 30-40 см донизу;
Верхнє двошарове простирадло закидають до задньої частини столу і до неї по кутах кріплять цапки або кровоспинні затискачі;
Стерильним корнцангом медсестра переносить інструменти із сітки на перев'язувальний стіл та розкладає їх у визначеному порядку за призначенням;
На столі повинні бути пінцети, кровоспинні затискачі, кусачки, голкотримачі, корнцанги, гудзикові і жолобуваті зонди, ниркоподібні тазики, шприци, склянки для розчинів, катетери, дренажі, ножиці, гачки Фарабефа, три-чоти турунди та кульки;
Простирадлом, складеним удвічі, медсестра закриває перев'язувальний стіл;
Краї нижнім і верхнім простирадлом скріплюють цапками ззаду і з боків;
Прикріплюють бирку в дальньому лівому кутку, на якій вказують дату, час накриття столу і прізвище медсестри. Стіл вважається стерильним 1 добу.
Зразкова схема розташування інструментів та матеріалу на перев'язувальному столі показана на рис. 1.
Організація перев'язок
Палатна медсестра і санітарка допомагають хворому зняти верхній одяг і лягти на перев'язувальний стіл, потім закривають його чистим простирадлом. При перев'язці повинен бути лікар - найбільш відповідальні перев'язки він робить особисто.
Медичний персонал після кожної перев'язки миє руки з милом, витирає їх стерильним рушником або простирадлом і обробляє спиртом за допомогою кульки.
Кожна перев'язка здійснюється за допомогою інструментів.
Послідовність дій:
Знімають стару пов'язку за допомогою пінцетів; вздовж рани, притримуючи сухою кулькою шкіру і не даючи їй тягнутися за пов'язкою, знімають її поверхневі шари; присохлу пов'язку рекомендується відшаровувати кулькою, змоченою в 3% розчині перекису водню; міцно присохлу пов'язку на пензлі та стопі краще видаляти після ванни з теплого 0,5% розчину перманганату калію;
Оглядають рану та навколишню її область;
Шкіру навколо рани звільняють від гнійних кірок стерильними марлевими кульками, потім від краю рани до периферії обробляють шкіру навколо рани спиртом;
Змінюють пінцет; виробляють туалет рани стерильними серветками (видалення гною промоканням, змиванням перекисом водню, розчином фурациліну та іншими антисептиками);
Рану осушують стерильними серветками;
Обробляють шкіру навколо рани 5% розчином йоду;
За допомогою пінцету і зонда дренують рани гумовими трубками (тампонами і турундами, змоченими антисептиками або мазями на водорозчинній основі);
Накладають нову пов'язку;
Фіксують пов'язку наклейкою, бинтом і т.д.
Після видалення старої пов'язки і закінчення перев'язки медсестра миє руки (у рукавичках) з милом, двічі їх намилюючи, промиє проточною водою і витирає індивідуальним рушником. Під час перев'язок хворих з нагнолюючими процесами медсестра надягає додатково клейончастий фартух, який знезаражується після кожної перев'язки протиранням ганчіркою, змоченою 3% розчином хлораміну, 0,05% розчином нейтрального аноліту, 0,6% розчином нейтрального гіпохлориту натрію.
Рукавички, що використовуються, скидаються в ємність з дезінфікуючим розчином, а руки піддаються гігієнічній обробці. Інструменти після перев'язок також знезаражують у розчинах. Кушетка (стіл для перев'язок) знезаражується після кожної перев'язки ганчіркою, змоченою дезрозчином. Використаний перев'язувальний матеріал перед знищенням піддається попередньому знезараженню протягом двох годин одним з дезрозчинів: 3% розчином хлораміну, 0,5% активованим розчином хлораміну та ін.
При лікуванні хірургічних хворих, що мають дренажі в порожнистих органах або гнійних порожнинах, догляд за дренажною трубкою та раною навколо неї проводиться лікарем під час перев'язування. Один раз на добу постова сестра змінює всі сполучні трубки, які піддаються дезінфекції, передстерилізаційному очищенню та стерилізації. Банки з відокремлюваним міняють на стерильні. Вміст банок зливають у каналізацію. Після випорожнення банки занурюють у дезрозчин, миють та стерилізують. Банки для дренажної системи не можна ставити на підлогу, їх підв'язують до ліжка хворого або ставлять поруч із підставками.
У структурі хірургічного відділення необхідно мати дві перев'язувальні (для «чистих» та «гнійних» перев'язок). Якщо перев'язувальна одна, обробку гнійних ран проводять після проведення чистих маніпуляцій з подальшим ретельним обробленням приміщення та всього обладнання дезінфікуючими розчинами.
Медсестра під час перев'язок хворих з нагноительними процесами надягає клейончастий фартух, який після кожної перев'язки протирає ганчіркою, змоченою в 0,25% розчині гіпохлориту натрію, з інтервалом 15 хв, з наступним часом впливу 60 хв, і обробляє руки. Як засоби для дезінфекції рук застосовують 80% етиловий спирт, 0,5% розчин хлоргексидину біглюконату в 70% етиловому спирті, 0,5% (з 0,125% вмістом активного хлору) розчин хлораміну. Робочий розчин зазначених препаратів готує аптека ЛПЗ. Місткість з розчином встановлюють у перев'язувальній.
При знезараженні рук етиловим спиртом або хлоргексидином препарат наносять на долоні поверхні кистей у кількості 5-8 мл і втирають у шкіру протягом 2 хв. Обробку рук розчинами хлоргексидину виробляють у тазі. У таз наливають 3 л розчину. Руки занурюють у препарат та миють протягом 2 хв. Розчин придатний для 10 обробок рук.
Прибирання перев'язувальної
Злагоджена робота в перев'язувальній забезпечується чітким розпорядком дня, суворою послідовністю виконання маніпуляцій. Передбачається поточне прибирання під час виконання перев'язок.
Після закінчення перев'язок і збору перев'язувального матеріалу в спеціально виділені ємності виробляють заключне вологе прибирання із застосуванням дезінфікуючих засобів. Інфікований перев'язувальний матеріал підлягає дезінфекційній обробці та утилізації. Не рідше 1 разу на тиждень проводять генеральне прибирання. Прибирання в перев'язувальній проводиться аналогічно прибирання в операційній (с. 494).
Підготовка перев'язувальної для подальшої роботи
Після збирання перев'язувальна медсестра разом із санітаркою готують та закладають у бікси перев'язувальний матеріал, білизну та набори для венесекції, трахеостомії тощо. Санітарка здає бікси у стерилізаційну.
Для цілодобової готовності перев'язувальної до термінових перев'язок медсестра стерилізує необхідний набір інструментів у сухожаровій шафі та накриває інструментальний перев'язувальний стіл, створює необхідний запас інструментів. Крім того, на ніч і у вихідні дні перев'язувальна медсестра залишає на видному місці бікси. стерильним матеріаломта білизною. На кожному бікс роблять напис, що вказує, коли витрачати його вміст.
Перед виходом з роботи перев'язувальна медсестра повинна вжити заходів для того, щоб:
Були наповнені банки з антисептичними і дезінфікуючими розчинами;
Була достатня кількість бинтів, стерильного матеріалу;
У будь-який час можна було простерилізувати потрібні інструменти.
Крім того, медсестра повинна перевірити, чи є в перев'язувальній необхідні медикаменти наступного дня, і, якщо потрібно, виписати їх в аптеці. Після закінчення роботи перев'язувальна медсестра включає бактерицидні лампи і йде з перев'язувальної, замкнувши двері на ключ. Ключі від шаф і від перев'язувальної без перев'язувальної медсестри повинні перебувати у чергової медсестри хірургічного відділення, яка зобов'язана вимкнути бактерицидні лампи через 8-9 годин після їх включення.
СЕСТРИНСЬКИЙ ПРОЦЕС У ПАЦІЄНТІВ З ХІРУРГІЧНИМИ ЗАХВОРЮВАННЯМИ
У Росії розпочато реформу сестринської справи.
На сьогоднішній день існує безліч моделей сестринського догляду. У багатьох країнах світу практикуючі сестри одночасно використовують кілька із них.
Необхідно осмислити вже розроблені моделі та вибрати ті, які необхідні для конкретного пацієнта. Модель допомагає акцентувати увагу при обстеженні пацієнта на її цілях та втручаннях.
При плануванні догляду можна вибрати окремі елементи різних моделей.
У нашій країні сестрам, які планують застосування сестринського процесу в рамках Європейського регіонального бюро ВООЗ, рекомендується використовувати модель, що враховує фізіологічні, психологічні та соціальні потреби пацієнта та його сім'ї. Використання моделі ВООЗ полягає у здійсненні перенесення сестринської допомоги із стану хвороби на стан здоров'я. Для надання допомоги сестри проводять оцінку здоров'я людини і з'ясовують потреби його в самодопомозі, допомоги вдома, професійної допомоги. У рамках реформи сестринської справи в Росії належить утвердити професійну ідеологію сестринської справи. Це можливо за освоєння сестринським персоналом нового виду діяльності - здійснення сестринського процесу.
Під сестринським процесом розуміють системний підхід до надання сестринської допомоги, орієнтованої на потреби пацієнта. Його мета полягає у попередженні проблем і труднощів, що виникають. Сестринське обстеження стосується фізичних, психологічних, соціальних, духовних, емоційних потреб пацієнта.
Мета сестринського процесу у хірургічного пацієнта полягає в тому, щоб попередити, полегшити, зменшити або звести до мінімуму проблеми та труднощі, що виникають у нього.
Такими проблемами та труднощами у хірургічних хворих є біль, стрес, диспептичні порушення, розлади різних функцій організму, дефіцит самодогляду та спілкування. Постійна присутність сестри та контакт з пацієнтом роблять її основною ланкою між ним та зовнішнім світом. Здійснюючи догляд за хірургічними хворими, медична сестра бачить ті почуття, які відчувають вони та їхні сім'ї, і висловлює співчуття. Сестра повинна полегшити стан пацієнта, допомогти у одужанні.
Здатність самодогляду у пацієнтів з хірургічною патологією сильно обмежена, тому своєчасна уважна сестринська допомога з виконання необхідних елементів лікування буде першим кроком до одужання. Сестринський процес дає можливість медичній сестрі кваліфіковано та професійно вирішити проблеми пацієнта, пов'язані з його одужанням.
Сестринський процес - це метод організації та надання сестринської допомоги. Суть сестринської справи полягає у догляді за людиною та в тому, яким чином сестра здійснює цей догляд. В основі цієї роботи повинна лежати не інтуїція, а продуманий і сформульований підхід, розрахований на задоволення потреб і вирішення проблеми пацієнта.
В основі сестринського процесу перебуває пацієнт як особистість, яка потребує комплексного підходу. Однією з неодмінних умов здійснення сестринського процесу є участь пацієнта (членів його сім'ї) у прийнятті рішень щодо цілей догляду, плану та способів сестринського втручання. Оцінка результату догляду також здійснюється разом із пацієнтом (членами його сім'ї).
Слово «процес» означає перебіг подій. В даному випадку це послідовність, здійснена сестрою при наданні сестринської допомоги пацієнту, націлена на задоволення фізичних, психічних, соціальних, духовних, емоційних потреб пацієнта.
Сестринський процес складається з п'яти послідовних етапів:
1. Сестринське обстеження пацієнтів.
2. Діагностування його стану (визначення потреб) та виявлення проблем пацієнта, їх пріоритетності.
3. Планування сестринської допомоги, спрямованої задоволення виявлених потреб (проблем).
4. Виконання (реалізація) плану сестринського втручання.
5. Оцінка ефективності, отриманих результатів сестринського втручання та нове планування догляду.
Сестринське обстеження стосується різних потреб пацієнта, його оцінки та взаємозв'язку інформації, яка потім фіксується у сестринській історії хвороби.
Оскільки інформація про пацієнта може бути суб'єктивною та об'єктивною, сестра повинна провести опитування пацієнта та бесіду з ним, його сім'єю, сусідами по палаті, іншими медичними працівниками (лікуючим лікарем) тощо, а також обстеження пацієнта (дати оцінку) станом його тканин і органів), використовувати дані історії його хвороби, амбулаторної карти, результати консультацій фахівців і додаткових методів дослідження (ЕКГ, ЕЕГ, УЗД, рентгенологічного та ендоскопічного дослідження тощо).
Аналізуючи отримані дані, медична сестра на другому етапі сестринського процесу формулює сестринський діагноз (встановити існуючі та потенційні проблеми, що виникають у пацієнта у вигляді реакцій організму на його стан (хвороба), фактори, що сприяють або викликають розвиток цих проблем; особистісні особливості) пацієнта, що сприяють запобіганню або вирішенню цих проблем).
Коли медсестра виявляє проблеми пацієнта, вона вирішує, хто із медичних працівників може допомогти йому.
Проблеми, які медсестра може вирішити чи запобігти самостійно, є сестринським діагнозом.
Сестринський діагноз, на відміну від лікарського, націлений на виявлення болю, гіпертермії, слабкості, занепокоєння і т.п., як виявлення реакцій у відповідь організму на захворювання. Медичній сестрі необхідно дуже точно сформулювати діагнози та встановити їхню пріоритетність та значущість для пацієнта.
Лікарський діагноз може залишатися незмінним протягом усієї хвороби. Сестринський діагноз може змінюватися щодня і навіть протягом дня, як змінюється реакція організму на хворобу. Сестринський діагноз передбачає сестринське лікування у межах компетенції медичної сестри.
Лікарський діагноз пов'язаний з патофізіологічними змінами, що виникли в організмі, сестринський — з уявленнями пацієнта про стан свого здоров'я.
Сестринський діагноз - це клінічний діагноз, що встановлюється професійною сестрою і характеризує існуючі або потенційні проблеми здоров'я пацієнта, які сестра внаслідок отриманої нею освіти та набутого досвіду може і має право лікувати. Так, наприклад, біль, пролежні, страх, складності адаптації є різні типисестринського діагнозу. У 1982 р. з'явилося визначення: «Сестринський діагноз — стан здоров'я пацієнта (нинішній чи потенційний), встановлений у результаті проведеного сестринського обстеження і потребує втручання з боку».
Вперше міжнародна класифікація сестринських діагнозів була запропонована в 1986 р. і доповнена в 1991 р. Всього перелік сес-трінських діагнозів включає 114 ключових найменувань, в числі яких гіпертермія, біль, стрес, соціальна самоізоляція, недостаткова самогієна -них умов, занепокоєння, знижена фізична активність, знижена індивідуальна здатність до адаптації та подолання стресових реакцій, зайве харчування, високий ризик інфікування та ін.
Розроблено термінологію та систему класифікації сестринських діагнозів за прикладом лікарських, інакше сестри не зможуть спілкуватися зрозумілою для всіх професійною мовою.
Існує кілька класифікацій сестринських діагнозів. Виділяють фізіологічні, психологічні, соціальні, а також справжні (задишка, кашель, кровотеча) і потенційні (ризик виникнення пролежнів) сестринські діагнози.
Нині користуються діагнозами, розробленими лише на рівні ЛПЗ чи навчального закладу.
Сестринських діагнозів може бути кілька, тому сестра виділяє діагнози, на які вона реагуватиме в першу чергу. Це проблеми, які турбують пацієнта зараз. Наприклад, під наглядом перебуває пацієнт 30 років, із гострим панкреатитом. У хворого суворий постільний режим. Проблеми пацієнта, що турбують його в даний час, - Оперізуючий біль, стресовий стан, нудота, неприборкане блювання, слабкість, відсутність апетиту і сну, дефіцит спілкування.
З плином часу і прогресуванням захворювання можуть з'явитися потенційні проблеми, які в даний час не існують у пацієнта: приєднання інфекції, ризик розвитку гнійного перитоніту, некрозу і гнійного розплавлення підшлункової залози. У цих випадках пацієнту потрібна екстрена операція. Пріоритети необхідні для встановлення черговості сестринських втручань і раціонального розподілу сил, часу та ресурсів сестри. Пріоритетних проблем має бути багато — трохи більше 2—3.
Розгляньмо їх з урахуванням пріоритетів у нашого пацієнта. З існуючих проблем перше, на що повинна звернути увагу медична сестра, це больовий синдром, неприборкане блювання, стрес. Інші проблеми – вторинні. З потенційних проблем, на які в першу чергу необхідно буде звернути увагу при їх виникненні, пріоритетна страх перед майбутньою операцією.
Черговість вирішення проблем має бути визначена самим пацієнтом. Цілком очевидно, що у випадках загрози життю сестра сама повинна визначити, яку проблему вона вирішуватиме насамперед.
Початковими іноді можуть бути потенційні проблеми. За наявності у пацієнта кількох проблем неможливо задовольнити їх одночасно. Тому при розробці плану догляду сестрі слід обговорити з пацієнтом (його сім'єю) першочерговість проблем.
На третьому етапі медсестра повинна займатися плануванням медичної допомоги для кожної пріоритетної проблеми, вона формує цілі та план догляду.
Цілі мають бути:
Реальними, досяжними (не можна ставити недосяжні цілі);
З конкретно встановленими термінамидосягнення кожної мети (короткострокові та довгострокові);
У формулюванні терміна пацієнта, а не сестри (пацієнт продемонструє вміння користуватися інгалятором до певного терміну).
Кожна мета включає три компоненти дії, критерій (дата, час, відстань), умова (за допомогою чогось чи когось). Таким чином, мета - це те, чого хочуть досягти пацієнт і сестра в результаті реалізації плану догляду. Цілі мають бути орієнтовані на пацієнта та записані простими словамищоб кожна сестра розуміла їх однозначно.
Цілі передбачають лише позитивний результат:
Зменшення або повне зникнення симптомів, що викликають страх у пацієнта або тривогу у сестри;
Поліпшення самопочуття;
Розширення можливостей самодогляду у рамках фундаментальних потреб; зміни ставлення до свого здоров'я.
Після формування цілей медсестра складає план реалізації цілей (надання медичної допомоги — догляд за пацієнтом) для того, щоб хворий та його сім'я змогли адаптуватися до змін, які можливі у зв'язку з проблемами зі здоров'ям. План має бути конкретним, неприпустимі загальні фрази та міркування.
Зокрема, зразковий індивідуальний план догляду за нашим пацієнтом з гострим панкреатитом може мати такий вигляд:
Вирішення існуючих проблем - ввести знеболювальне засобу, зняти стресовий стан у пацієнта за допомогою розмови, дати седативний засіб, ввести протиблювотний засіб, частіше розмовляти з пацієнтом, дати снодійне і т.п.;
Вирішення потенційних проблем - голод, холод і спокій, введення антибіотиків, лікування перитоніту, при необхідності операції переконати пацієнта, що вона є єдиним способом лікування перитоніту, вселити в нього впевненість у її благополучному результаті.
Планування складає основі стандартів сестринського втручання. У стандарті неможливо врахувати всю різноманітність клінічних операцій, тому їх не можна застосовувати необдумано.
План догляду обов'язково записується в сестринську історію хвороби, що забезпечує його наступність, контроль, послідовність.
Сестра зобов'язана узгодити свій план з пацієнтом, який повинен брати активну участь у лікувальному процесі.
Спланувавши всі заходи, медична сестра втілює їх у життя. Це буде четвертий етап сестринського процесу – здійснення плану сестринських втручань. Сестринські втручання, записані в плані догляду, - перелік дій, які робить сестра для вирішення проблем конкретного пацієнта.
У плані догляду може бути записано кілька можливих сест-ринських втручань для вирішення однієї проблеми. Це дозволяє і сестрі, і пацієнтові відчувати впевненість, що для досягнення поставленої мети можуть бути різні дії, а не тільки єдине втручання.
Сестринські втручання мають бути:
Засновані на наукових засадах;
Конкретними та ясними, щоб будь-яка сестра могла виконати ту чи іншу дію;
Реальними для відведеного часу та кваліфікації сестри;
Направлені на вирішення конкретної проблеми та досягнення поставленої мети.
Сестринські дії мають на увазі три типи сестринських втручань: залежні, незалежні, взаємозалежні.
Залежне втручання дії сестри здійснюються на вимогу або під наглядом лікаря. Однак сестра не повинна автоматично виконувати вказівки лікаря. Вона повинна визначити правильно дозу, врахувати протипоказання до призначення препарату, перевірити, чи він сумісний з іншими і т.д. Уточнення призначень входить до компетенції сестри. Медсестра, яка виконує неправильне або непотрібне розпорядження, професійно некомпетентна і в тій же мірі відповідальна за наслідки.
За незалежного втручання дії сестри здійснюються з власної ініціативи. Це надання допомоги пацієнту в самообслуговуванні, навчання пацієнта різним прийомам лікування та догляду за собою, організація дозвілля, поради пацієнтові щодо його здоров'я, спостереження за реакціями пацієнта на хворобу та лікування.
При взаємозалежному втручанні сестра співпрацює з іншими медичними працівниками, пацієнтом та його родичами, враховуючи їх плани та можливості. Сестринське втручання здійснюється сестрою відповідно до встановленого сестринським діагнозом для досягнення певного результату. Його метою забезпечення відповідного догляду за пацієнтом, тобто. надання йому допомоги у виконанні життєвих потреб; навчання та консультування за необхідності пацієнта та його сім'ї.
Потреба пацієнта у допомозі може бути тимчасовою, постійною, реабілітуючою, залежно від виду та тяжкості травми. Тимчасова допомога розрахована на короткий період часу, коли існує дефіцит самодогляду при загостреннях захворювань і після хірургічних втручань і т.д. Постійна допомога пацієнту потрібна протягом усього життя при реконструктивних операціях на їжі-воді, шлунку, кишечнику та ін.
Відомо, що реабілітація повинна починатися відразу ж після операції, щоб запобігти можливим ускладненням і допомогти пацієнтові та його близьким нормально діяти в новій для них складній. життєвої ситуації. Реабілітація - процес тривалий, що часом триває все життя. Важлива роль цьому процесі відводиться медичної сестрі, виконує роль доглядальниці, що працює у складі групи з догляду за пацієнтом, у співпраці з його близькими, з задоволення всіх потреб пацієнта.
Прикладом реабілітуючої допомоги є масаж, ЛФ, дихальна гімнастика, бесіда з пацієнтом. Серед методів здійснення заходів щодо догляду за пацієнтом з хірургічними захворюваннями велику роль грають бесіда з пацієнтом і порада, яку може дати медична сестра у певній ситуації. Порада - це емоційна, інтелектуальна і психологічна допомога, яка допомагає пацієнту підготуватися до справжніх або майбутніх змін, що виникають через стресу, який завжди присутній при загостренні захворювання. Сестринський догляд потрібен для того, щоб допомогти пацієнтові вирішити проблеми зі здоров'ям, запобігти появі потенційних проблем і підтримати його здоров'я.
На заключному (п'ятому) етапі процесу здійснюється оцінка результату сестринського втручання (догляду). Його метою є оцінка якості наданої допомоги, оцінка отриманих результатів та підбиття підсумків.
Важливе значення на даному етапімає думку пацієнта про проведені сестринські заходи. У ході оцінки сестра судить про успіх етапів догляду, перевіряючи реакцію пацієнта та порівнюючи її з очікуваною реакцією.
Оцінка показує, чи було досягнуто кінцева мета. Оцінка всього сестринського процесу проводиться у тому випадку, якщо пацієнт виписується, якщо його перевели до іншого лікувального закладу або якщо він екзотував.
Оцінка проводиться постійно, у неекстренних хворих - на початку та наприкінці зміни. Якщо мети не досягнуто, медсестра повинна з'ясувати причину, навіщо вона аналізує весь сестринський процес виявлення помилки. В результаті може бути змінена сама мета, можуть бути переглянуті критерії (терміни, відстані), може бути скориговано план сестринського втручання.
Таким чином, сестринський процес відіграє важливу роль у догляді та лікуванні пацієнта з хірургічними захворюваннями.
Він допомагає медичній сестрі зрозуміти важливість та значущість її діяльності у процесі лікування пацієнта. Найбільше в цьому процесі виграє пацієнт. Чим більше збере інформації медсестра, тим більше вона знатиме про свого підопічного і в плані захворювання, і психологічного. Це допомагає їй точніше виявити проблеми пацієнта та полегшити взаємини з ним. Від того, які встановлюються відносини між медичною сестрою і пацієнтом, від їх взаєморозуміння нерідко залежить результат захворювання.
Визначити ефективність сестринського догляду можна, насамперед, встановивши, чи досягнуті поставлені разом із пацієнтом мети за її вимірюваності та реальності. Вони записуються як поведінкових реакцій пацієнта, його словесної реакції, оцінки сестрою тих чи інших фізіологічних параметрів. Час чи дата проведення оцінки вказуються для кожної виявленої проблеми. Наприклад, при оцінці дії знеболювального препарату оцінка проводиться через короткий проміжок часу, при виконанні інших проблем через тривалий час; при утворенні пролежнів та оцінці їхнього стану — щодня. Медсестра спільно з пацієнтом прогнозує, коли вони зможуть досягти очікуваного результату та провести його оцінку.
Розрізняють об'єктивну оцінку (реакція пацієнта на сестринський догляд) та суб'єктивну оцінку (думка пацієнта про досягнення мети). В результаті оцінки можна відзначити досягнення мети, відсутність очікуваного результату або погіршення стану пацієнта, незважаючи на сестринські втручання, що проводяться. Якщо поставленої мети досягнуто, робиться чіткий запис у плані відходу: «Мета досягнута».
Визначаючи ефективність сестринського втручання, слід обговорити з пацієнтом його власний внесок, а також внесок членів сім'ї у досягнення поставленої мети.
План по догляду доцільний і дає позитивний результат тільки в тому випадку, якщо він піддається корекції і передивляється, коли в цьому є необхідність. Це особливо актуально при догляді за тяжкохворими, коли їхній стан швидко змінюється.
Підстави зміни плану:
Мета досягнута, проблема знята;
Ціль не досягнута;
Ціль досягнута не повністю;
Виникла нова проблема або колишня перестала бути такою актуальною.
Медична сестра, проводячи поточну оцінку ефективності сестринського догляду, повинна постійно ставити собі такі питання:
Чи маю вся необхідна інформація?
Чи правильно я визначила пріоритетність чинних та потенційних проблем?
Чи може бути досягнуто очікуваного результату?
Чи правильно обрані втручання для досягнення поставленої мети?
Чи забезпечує догляд позитивні зміни у стані пацієнта?
Чи розуміють усе те, що я пишу щодо догляду?
Виконання наміченого плану дій дисциплінує медичну сестру та пацієнта. Оцінка результатів сестринського втручання дає можливість медичній сестрі встановити сильні та слабкі сторониу своїй професійній діяльності.
Отже, підсумкова оцінка, будучи останнім етапом сестринського процесу, така ж важлива, як і попередні етапи. Критична оцінка письмового плану з догляду може гарантувати розробку та виконання високих стандартівдогляду.
Стосовно медичної діяльності, стандарт — це розроблений цілеспрямований нормативний документ індивідуального плану з виконання відповідного типу кваліфікованого хірургічного сестринського догляду за конкретним пацієнтом, з виконання нею медичних маніпуляцій — модель алгоритму послідовних дій медсестри, що забезпечують безпеку та якісне проведення.
В даний час з ініціативи Асоціації медсестер Росії почалася робота з нормування професійної діяльності середніх медичних працівників відповідно до «Основних положень стандартизації в охороні здоров'я». Вперше зроблена спроба розробити комплексні стандарти за фахом «Сестринська справа». Ці стандарти містять обов'язковий мінімумвимог до якості медичних послуг, що надаються сестринським персоналом, що має базовий рівень середньої професійної освіти за спеціальністю. Ці стандарти необхідно впроваджувати в практику виконання сестринського процесу та апробації у різних регіонах Росії.
Методичні підходи до постановки сестринських діагнозів
При організації робочого процесу потрібний робочий варіант класифікації сестринських діагнозів. В його основу покладено порушення основних процесів життєдіяльності організму (вже наявні або можливі в майбутньому), що дозволило розподілити різноманітні сестринські діагнози в 14 груп.
Це діагнози, пов'язані з порушенням процесів:
Руху (зниження рухової активності, порушення координації рухів та ін);
Дихання (утруднення дихання, кашель продуктивний і не продуктивний, ядуха і т.д.);
Кровообігу (набряки, аритмія та ін);
Харчування (живлення, що значно перевищує потреби організму, погіршення харчування у зв'язку з порушенням смакових відчуттів, анорексія та ін);
Травлення (порушення ковтання, нудота, блювання, запор тощо);
Сечовиділення (затримка сечі гостра та хронічна, нетримання сечі та ін);
Усіх видів гомеостазу(Гіпертермія, гіпотермія, зневоднення, зниження імунітету та ін);
поведінки (відмова від прийому ліків, соціальна самоізоляція, суїцид та ін);
Сприйняття та відчуття (порушення слуху, зору, смаку, біль та ін.);
Уваги (довільного та мимовільного);
Пам'яті (гіпомнезія, амнезія, гіпермнезія);
мислення (зниження інтелекту, порушення просторової орієнтації);
Зміни в емоційній і чутливій сферах (страх, занепокоєння, апатія, ейфорія, негативне ставлення до особистості медичного працівника, який надає допомогу, до якості маніпуляцій, що проводяться, самотність та ін);
Зміни гігієнічних потреб (недолік гігієнічних знань, навичок, дефіцит турботи про своє здоров'я, проблеми з медичним обслуговуванням та ін).
Угода про використання матеріалів сайту
Просимо використовувати роботи, опубліковані на сайті, виключно в особистих цілях. Публікацію матеріалів на інших сайтах заборонено.
Ця робота (і всі інші) доступна для завантаження абсолютно безкоштовно. Подумки можете подякувати її автору та колективу сайту.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Подібні документи
Найважливіші засади організації хірургічного стаціонару. Заходи щодо профілактики госпітальної інфекції у хірургічному відділенні. Знезараження повітря у приміщеннях. Використання припливної та витяжної вентиляції. Дезінфекційні препарати.
реферат, доданий 25.05.2012
Специфіка хірургічного відділення. Поняття хірургічного стресу, обов'язки та професійна діяльністьпроцедурної медсестри. Якісний та кількісний аналіз основних маніпуляцій. Профілактика ускладнень, підготовка до екстреної операції.
курсова робота , доданий 25.11.2011
Дії палатної медичної сестри хірургічного відділення. Робота у процедурному кабінеті. Дотримання санепідрежиму у відділенні. Інфекційна безпека медпрацівників. Алгоритм проведення перев'язки. Контролює якість передстеризаційного очищення.
звіт з практики, доданий 12.04.2014
Характеристика БУЗГО "Міська клінічна лікарня швидкої медичної допомоги №1". Опис роботи хірургічного відділення. Загальні обов'язки медичної сестри процедурного відділення. Виконання лікарських призначень, проведення ін'єкцій.
атестаційна робота, доданий 28.10.2014
Обов'язки та права медичної сестри операційної згідно з посадовою інструкцією. Основні нормативні документи, які регламентують діяльність медичної сестри хірургічного профілю Загальні правилаповедінки медсестри у процесі проведення операції.
презентація , додано 01.04.2015
Обов'язки медичної сестри приймального відділення. Долікарський огляд пацієнта. Правила виписування та зберігання лікарських засобів. Функції мед сестри інфекційного відділення. Техніка промивання шлунка. Профілактика внутрішньолікарняної інфекції.
контрольна робота , доданий 22.02.2015
Структура та специфіка роботи дитячого відділення легеневого туберкульозу Хабаровського краю. Огляд особливостей лікування туберкульозу у дітей та підлітків. Посадова інструкціяпалатної медичної сестри. Санітарно-гігієнічний та протиепідемічний режим.
курсова робота , доданий 06.04.2017
Структура хірургічного відділення поліклініки, її залежність від кількості населення, що обслуговується. Основні свідчення термінової госпіталізації. Обладнання хірургічного кабінету. Обстеження хірургічного хворого, основні методи.
| № наказу, який видав орган | Рік видання | Назва наказу | ||
| 288, МОЗ СРСР | 23.03.19. | «Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарні та про порядок здійснення органами та установами санітарно-епідеміологічної служби державного санітарного нагляду за санітарним станом ЛПЗ» | ||
| 720, МОЗ СРСР | 31.07.1978. | «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняними інфекціями» | ||
| СанПіН 2.1.3.2630-10 | 08.05.2010 | «Санітарно- епідеміологічні вимогидо організацій, які здійснюють медичну діяльність» | ||
| ОСТ 42-21-2-85 МОЗ СРСР, запроваджено пр. №770 МОЗ СРСР | 01.01.1986. 10.06. | «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими» | ||
| 408, МОЗ СРСР | 27.07.1989. | «Про посилення заходів щодо зниження захворювань на вірусні гепатити в країні» | ||
| 254, МОЗ СРСР | 03.09.1991. | "Про розвиток дезінфекційної справи в країні" | ||
| 342, МОЗ РФ | 26.11.1998. | «Про посилення заходів щодо профілактики епідемічного висипного тифу та боротьби з педикульозом» | ||
| 249, МОЗ РФ | 09.08.1997. | «Про номенклатуру спеціальностей середнього медичного та фармацевтичного персоналу» | ||
| 170, МОЗ РФ | 16.08.1994. | «Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції в РФ» | ||
| 174-Д, МОЗ РБ | 30.01.2012. | «Про екстрену профілактику зараження ВІЛ-інфекцією» | ||
| Санпін 2.1.7.2790-10 | 09.12.2010 | «Санітарно-епідеміологічні вимоги до поводження з медичними відходами» | ||
| СП. 3.1.5.2826-10 | 11.01.2011 | Санітарно-епідеміологічні правила «Профілактика ВІЛ-інфекції» | ||
| СП 1.3.2322-08 | 02.06.2009 | Санітарні правила та норми «Безпека роботи з мікроорганізмами III-IV груп патогенності та гельмінтами» | ||
| Наказ №259-Д МОЗ РБ | 30.04.2003 | «Про заходи щодо попередження синдрому респіраторного захворювання (SARS) у РБ». | ||
| Наказ №60-Д МОЗ РБ | 07.07.1996 | "Про проведення медичного огляду на ВІЛ/СНІД". | ||
| СП 3.1.2825-10 | 30.12.2010 | Санітарно-епідеміологічні правила «Профілактика вірусного гепатиту А» | ||
| Наказ №36 МОЗ РФ | 03.02.1997 | «Про вдосконалення заходів щодо профілактики дифтерії». | ||
| Наказ №678-Д МОЗ РБ | 19.10.2001 | «Про стан готовності ЛПЗ та центрів ДСЕН до виникнення вогнищ ООІ». | ||
| Наказ №139 МОЗ СРСР | 02.03.1989 | «Про заходи щодо зниження захворюваності на черевний тиф і паратиф у країні». | ||
| Наказ №475 МОЗ СРСР | 16.08.1989 | «Про заходи щодо подальшого вдосконалення профілактики захворюваності на гострі кишкові інфекції в країні». | ||
| Інструкція МОЗ СРСР | 24.03.1989 | «Щодо збору, зберігання та здавання брухту медичних виробів одноразового застосування з пластичних мас». | ||
| М.У. 3.1. 2313-08 | 15.01.2008 | Методичні вказівки«Вимоги до знешкодження, знищення та утилізації шприців ін'єкційних, одноразового застосування». | ||
| Наказ №302Н МОЗ РФ | "Про порядок проведення попередніх періодичних медичних оглядів". | |||
| Наказ №109 МОЗ РФ | «Заходи щодо профілактики туберкульозу в країні». | |||
| Наказ №65 МОЗ РФ | 01.06.1999 | «Про профілактичні медосмори». | ||
Методи дезінфекції:
1.Фізичний метод (гаряче повітря, водяна пара, вогонь, бактерицидні лампи).
2. Хімічний метод- Використання хімічних дезінфектантів.
3. Механічний метод - вибивання, витрушування.
Передстерилізаційне очищенняпіддаються всі медичні виробиз метою видалення білкових, жирових, механічних забруднень, лікарських препаратів.
Стерилізація – метод, що забезпечує загибель вегетативних, спорових форм та організмів. Стерилізуються всі вироби, що контактують з раневою поверхнею, кров'ю (ОСТ 42-21-2-85 введено в дію з наказом МОЗ СРСР №770 від 10.06.85г. "Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби, режими").
Щодня перед початком роботи готую дезінфікуючі розчини таким чином:
Умови проведення дезінфекції:
1) наявність ємностей з дезінфікуючим засобом;
2) повне занурення в дезінфекційному розчині;
3) всі ємності з дезинфікуючим засобом промарковані та застосовуються за призначенням;
4) розводжу дезінфікуючий засіб, використовую мірний посуд;
5) до кожної ємності прикріплюю бирку з позначкою розведення: дата, підпис медсестри.
В даний час використовуються нові високоефективні дезінфікуючі засоби з миючим ефектом, що поєднують у собі дезінфекцію та передстерилізаційну обробку виробів медичного призначення.
Зберігання миючих та дезінфікуючих засобів здійснюється в тарі (упаковці) виробника, з етикеткою, на стелажах, у спеціально призначеному місці.
Маємо окремі ємності з робочими розчинами дезінфекційних засобів, що використовуються для обробки різних об'єктів.
Ємності з робочими розчинами дезінфекційних засобів мають щільно прилеглі кришки, мають чіткі написи, етикетки із зазначенням засобу, його концентрації, призначення, дати приготування, граничного терміну придатності розчину.
При роботі з дезінфекційними засобами дотримуюсь усіх запобіжних заходів, включаючи застосування засобів індивідуального захисту, зазначені в інструкції із застосування.
Для контролю передстерилізаційного очищення проводжу:
1) азопірамову пробу(Спиртовий розчин азопіраму +3% розчин перекису водню, все в рівній кількості, готується перед застосуванням) контроль на наявність прихованої крові;
2) фенолфталеїнову пробу(1% розчин фенолфталеїну); контроль на наявність миючого засобу.
Стерилізаціюпроводжу в процедурному кабінеті в сухожаровій шафі, після попередньої дезінфекції та передстерилізаційної обробки. Стерилізацію інструментів проводжу повітряним методом у сухожаровій шафі при температурі 180 0 С, експозиція 1 год. Для контролю стерильності інструментів використовую індикатори «Вінар», розміщую їх у п'яти точках: чотири по кутах стерилізатора, один посередині. Після закінчення стерилізації індикатор змінює колір до темно-коричневого кольору, зберігаю їх та приклеюю у журналі контролю стерилізації.
Обробка рукавичок:для огляду та проведення будь-яких маніпуляцій хворим, використовуються стерильні рукавички, на кожного індивідуальні. Після закінчення роботи всі рукавички піддаються дезінфекції (Сан Пін 2.1.3.2630-10). Занурюю в один із дезінфікуючих засобів на 1годину, утилізую як відходи класу Б.
Методи стерилізації:
Таблиця 5
Паровий метод
Бікси з фільтром – термін зберігання – 20 діб.
Без фільтра – 3 доби.
Розкриті – 6 годин.
У кожен бікс закладається 3 тести – вгору, середину та вниз.
Таблиця 6
Хімічний метод
Склад аварійної аптечки
Відповідно до наказу №174Д МОЗ РБ від 30.01.2012р. в аварійну аптечку для надання першої допомоги медичному працівникупри аварійної ситуаціївходить:
1. етиловий спирт 70% - 50мл,
2. 5% спиртовий розчин йоду – 20мл,
3. лейкопластир,
4. ватяні кульки стерильні №20 – 1 уп.,
5. марлеві серветки стерильні №10 – 1 уп.
6. бинт стерильний - 1 шт.,
7. експрес тести на ВІЛ – 2шт. -
зберігати централізовано, у загальнодоступному для медпрацівників місці, у тому числі у нічний час та вихідні дні.
У міру використання матеріалу поповнення аптечки повинно проводитися негайно.
У нашій країні медична допомогаорганізована за територіальним принципом, проте з розвитком страхової та приватної медицини цей принцип особливо щодо планової допомоги починає змінюватися.
Організації хірургічної допомоги
Фельдшерсько-акушерський пункт – надає екстрену долікарську допомогу, проводить профілактику захворювань та травматизму жителям одного чи кількох сільських населених пунктів.
Дільнична лікарня - надає екстрену та невідкладну лікарську допомогу при гострих хірургічних захворюваннях та травмі, проводить роботу з їхньої профілактики, керує роботою фельдшерсько-акушерських пунктів, розташованих на цій ділянці району.
Районна лікарня – надає хірургічну допомогу всім хворим з гострими хірургічними захворюваннями та травмою, проводить планове лікування найбільш поширених хірургічних захворювань (грижа, виразкова хвороба шлунка, холецистит тощо)
Обласна лікарня - крім обсягу допомоги в районних лікарнях, забезпечує надання спеціалізованої хірургічної допомоги: урологічної, травматологічної, онкологічної тощо.
Міські лікарні – надають екстрену та планову хірургічну допомогу мешканцям районів міста.
Хірургічні кафедри медичних вузів- окрім надання хірургічної допомоги ведуть наукову розробку певних розділів хірургії.
Науково-дослідні інститути – відповідно до свого профілю надають спеціальну хірургічну допомогу, проводять наукову розробку хірургічних проблем.
Стаціонарна хірургічна допомога надається у хірургічних відділеннях трьох видів: загального профілю, спеціалізованих та високоспеціалізованих (центрах).
Загальнохірургічні відділенняорганізовуються у складі районних та міських лікарень. Вони забезпечують основними видами кваліфікованої стаціонарної хірургічної допомоги більшу частинунаселення. Тут лікують різні захворювання, Серед яких понад 50% припадає на гостру хірургічну патологію та 20-40% на пошкодження та захворювання опорно-рухового апарату.
Спеціалізовані відділеннявідкриваються в обласних, міських лікарнях та обслуговують від 50 тис. до 3 млн населення. Вони призначаються для надання хворим на хірургічну допомогу за відповідною спеціальністю. В основі організації спеціалізованих відділень лежать аналогічні принципи, що сприяють концентрації хворих за певною ознакою:
* · щодо захворювання однієї системи органів - відділення хірургії судин, хірургії легень, проктологічні, урологічні тощо;
* · за нозологічними формами, з урахуванням локалізації - опікові відділення, хірургії сечостатевого та кістково-суглобового туберкульозу тощо;
* · за розділами хірургічної патології - онкологічні відділення, невідкладної хірургії, гнійної хірургії тощо;
* · За особливостями методик операцій - пластична хірургія;
* · За віковими особливостями - дитяча хірургія.
Загальнохірургічні відділення відкриваються, як правило, на 60 ліжок та більше, спеціалізовані – на 25-40 ліжок. Значна частина міських та обласних лікарень є клінічними, оскільки на їх основі працюють хірургічні клініки медичних інститутів. Хірургічні ліжка є також у спеціальних клініках медичних інститутів, які входять у міську мережу, в науково-дослідних інститутах, що у підпорядкуванні міністерств та, у інститутах АМН РФ.
Організація екстреної та невідкладної хірургічної допомоги.У містах вона здійснюється за схемою: швидка медична допомога (здравпункт чи поліклініка) – хірургічний стаціонар. На селі: фельдшерсько-акушерський пункт, дільнична лікарня - хірургічне відділення районної лікарні. У хірургічних відділеннях для надання екстреної хірургічної допомоги встановлено цілодобове чергування хірургів, анестезіологів та операційних медичних сестер.
ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ ХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ
Відділення хірургічного профілю повинні розміщуватись в одному корпусі з приймальним спокоєм, операційним блоком, відділенням інтенсивної терапії та реанімації, оскільки вони функціонально залежать один від одного. Наметові відділення організуються на 60 і більше ліжок. Відповідно до СНиП ( Будівельні нормита правила, 1971), відділення у нових лікарнях плануються з двох непрохідних секцій, що відокремлюються холами. У секції має бути 30 ліжок. У палатній секції передбачається: пост чергової сестри (4 м 2), процедурна (18 м 2), перев'язувальна (22 м 2), їдальня (з кількістю місць не менше 50% від кількості ліжок), приміщення для сортування та тимчасового зберігання брудної білизни , предметів прибирання (15 м 2), ванна кімната (12 м 2), клізмова (8 м 2), вбиральня (чоловіча, жіноча, для персоналу). Поряд із цим у відділенні необхідні: кабінет завідувача (12 м 2 ), ординаторська (10 м 2 на кожного лікаря, понад один додатково 4 м 2), кімната старшої медсестри (10 м 2), сестри-господарки (10 м 2). У клініках передбачаються кабінети професора, доцента, асистентів та навчальні кімнати на 10-12 осіб.
Палата – основне місце перебування хворого в лікувальному закладі. У палатах хірургічного відділення однією ліжко відводиться 7 м 2 . Більшість палат у секції планується на 4 ліжка, 2 – дві ліжкові палати, 2 – одно-ліжкові. Оптимальна кількість ліжок у палаті - 3. Перед входом у палату планується шлюз, який передбачений як невелика передня, де розміщені вбудовані індивідуальні шафи хворих та вхід до туалету, з умивальником, ванною чи душем. Палати оснащуються ліжками металевої конструкції, до яких можна прикріпити штатив для переливання та пристосування для скелетного витягування. Більшість ліжок мають бути функціональними. Інтер'єр палати доповнюється тумбочкою, спільним столом, стільцями, кошиком для паперів. Температура у палаті має бути на рівні 20°С. Оптимальна вологість повітря становить 50-60%, рухливість повітря близько 0,15 м/с. Палати повинні добре освітлюватися природним світлом, орієнтація вікон не повинна бути на північ. Співвідношення площі вікон та підлоги має бути 1:6. Передбачається загальне та місцеве електричне освітлення. Кожне ліжко має систему виклику палатної сестри.
Пост палатної сестри розміщують у коридорі так, щоб забезпечити хороший оглядпалат. Пост розташовують у центрі секції. Він обладнується шафами для зберігання медикаментів, інструментів, предметів догляду та документації (аркуші лікарських призначень, передачі чергувань тощо).
При розміщенні хворих треба враховувати особливості контингенту так, мають бути виділені чисті та гнійні відділення. Це зробить лікування ефективнішим, а головне попередить ускладнення.
Хірургічні відділення слід забезпечити примусовою вентиляцією, а окремі приміщення припливно-витяжною вентиляцією чи кондиціонованим повітрям. Приміщення хірургічних відділень підлягають збиранню вологим способом, з використанням засобів дезінфікування, двічі на день: вранці після підйому хворих і ввечері перед сном. Один раз на місяць треба проводити генеральне прибирання, з вологою дезінфекцією матраців та подушок. Щомісяця треба брати проби повітря для бактеріологічного дослідження.
Організація праці медичного персоналу регламентується “Типовими правилами внутрішнього розпорядку”, виходячи з яких складаються правила щодо різноманітних установ залежно від своїх призначення. Кожне хірургічне відділення має розпорядок дня, який спрямований на створення раціональних умов роботи медичного персоналу та оптимальних умов одужання хворих.
До персоналу хірургічного відділення пред'являються особливі вимоги: людські якості персоналу не менш важливі, ніж їх як фахівців. Необхідно бездоганно виконувати принципи лікарської деонтології та етики. Деонтологія (грец. deon – належне, logos – вчення) – сукупність етичних та організаційних норм виконання медпрацівниками своїх професійних обов'язків. Основні елементи деонтології спрямовані створення особливого психологічного кліматуу хірургічному відділенні. Основною функцією психологічного клімату в хірургічному закладі є створення умов для якнайшвидшого, якісного та надійного одужання хворих. З цього випливають дві основні цілі:
* · мінімізувати дію факторів, що уповільнюють і якісно погіршують процес одужання хворих;
* · максимізувати ступінь сприйняття хворими доцільнішого для збереження здоров'я спосіб життя.
ОРГАНІЗАЦІЯ РОБОТИ
ХІРУРГІЙНОГО ВІДДІЛЕННЯ ПОЛІКЛІНІКИ
У поліклініці забезпечується прийом хворих з хірургічними захворюваннями та лікування тих з них, які не потребують стаціонарного лікування. Більшість хворих відвідують відділення повторно для перев'язування та лікувальних процедур.
Хірургічне відділення поліклініки повинні розташовуватись, якщо немає ліфта, на першому чи другому поверсі. Це полегшує відвідування їх хворими із захворюваннями нижніх кінцівок та доставку носилкових хворих. При одному працюючому хірургу відділення повинне включати: кабінет лікаря, перев'язувальну, операційну, стерилізаційну та матеріальні кімнати. При великій кількості хірургів, що працюють, операційна, стерилізаційна, матеріальна можуть бути загальними, але кабінет і перев'язувальна повинні бути окремо для кожного лікаря. У кабінеті хірурга мають бути стіл, 2 табурети, кушетка для обстеження хворих, яку краще ставити за ширмою, негатоскоп тощо.
Стіни повинні бути гладкими і у всіх кабінетах на висоту не менше двох метрів пофарбовані олійною фарбою, стіни операційної покриті плиткою. Усі кімнати хірургічного відділення повинні мати умивальники. Приміщення хірургічного кабінету слід особливо ретельно оберігати від забруднення. Контингент хворих, що змінюється за час прийому, доставка хворих у забрудненому після травм одязі сприяє занесенню бруду до хірургічного кабінету. Тому необхідно часто протирати підлоги кабінетів та перев'язувальних вологим способом, використовуючи антисептичні рідини, позбавлені неприємного запаху. Вологе поточне прибирання приміщення (підлога, стіни) повинно проводитись після кожного прийому. Після закінчення денної роботи проводиться повне прибирання кабінету.
Робота хірурга у поліклініці істотно відрізняється від роботи хірурга у стаціонарі. На відміну від хірурга стаціонару, амбулаторний хірург має значно менше часу на кожного хворого і часто не має змоги точно розподілити години своєї роботи, особливо там, де немає окремого травматологічного кабінету. Звернення хворих за невідкладною хірургічною допомогою (вивихи, переломи, поранення) вимагають зупинки поточного прийому та надання насамперед допомоги потерпілому, проте, це не звільняє хірурга від надання допомоги та решті хворих, записаних на прийом.
Хірург бере участь у консультаціях із лікарями інших спеціальностей, вирішує питання планової та екстреної госпіталізації хворих, питання працездатності, працевлаштування. Крім лікувальної, консультативної роботи, поліклінічний хірург проводить диспансеризацію. окремих групхворих (варикозне розширення вен, тромбофлебіти, остеомієліти, грижі після операцій з приводу виразки шлунка тощо, а також інвалідів ВВВ), бере участь у профілактичній роботі на ділянці, в роботі інженерно-лікарських бригад. Хірург поліклініки підтримує зв'язок із стаціонаром, куди він спрямовує хворих, а також здійснює їх долікування після виписки зі стаціонару. У деяких випадках невідкладної хірургії лікарю доводиться відвідувати хворих на дому, де за відсутності додаткових методів дослідження він зобов'язаний поставити правильний діагноз і вирішити тактику подальшого лікування хворого. Помилка у діагнозі та зволікання у наданні необхідної допомоги можуть призвести до фатальних наслідків. Для проведення цієї роботи хірург має бути організатором лікувально-хірургічного процесу, здійснюючи принцип Н.І.Пирогова про значення організації у медицині та хірургії зокрема.
Характер роботи хірургічного кабінету вимагає, щоби весь персонал добре знав свої обов'язки та володів методами своєї роботи. Сестра хірургічного кабінету повинна бути обізнана в галузі асептики та антисептики, дотримуватись її вимог у роботі та стежити за дотриманням їх іншими співробітниками та хворими, допомагати лікарю в організації прийому хворих. Санітарка хірургічного відділення має бути навчена правилам прибирання, миття інструментів, техніки заготівлі матеріалу для стерилізації. Вона повинна вміло допомагати лікарю та сестрі при проведенні деяких маніпуляцій (допомогти при роздяганні, перев'язці тощо). Знати про небезпеку порушення правила асептики (вміти відкривати бікси зі стерильною білизною, подати стерилізатор з інструментами, таз для миття рук тощо).
При проведенні заняття в хірургічному кабінеті поліклініки студенти разом з хірургом, що працює в кабінеті, ведуть прийом первинних і вторинних хворих, беруть участь в їх огляді, знайомляться з правилами заповнення. медичних документів(амбулаторна карта, диспансерна карта, талони та напрямки) та відбором хворих на госпіталізацію. Найбільш цікаві та тематичні хворі докладніше розбираються з викладачем. Під час прийому студенти знайомляться з порядком видачі та продовження лікарняних листів.
Таким чином, на заняттях у поліклініці студенти знайомляться з контингентом хворих, який вони не бачать у стаціонарі, а також закріплюють практичні навички (накладення пов'язок, іммобілізація, ін'єкції та ін.).
Завантаження...
