Що є основою професійної медичної етики. Лікарська етика

Це сукупність етичних нормпри виконанні медичними працівниками своїх професійних обов'язків. Таким чином, деонтологія передбачає норми взаємин із хворими, а медична етика – ширших проблем: взаємин із хворими, медпрацівниками між собою, родичами хворого, здоровими людьми.

Ці два напрями діалектично пов'язані між собою.

Лікар та хворий.

Головна турбота лікаря – покращення здоров'я хворої людини. Тактика лікаря стосовно хворого, зазвичай, суворо індивідуалізована. Вона має будуватися залежно від тяжкості стану хворого з урахуванням його характеру, культури, освіти.

Для одних людей, особливо молодих жінок, потрібне лагідне, м'яке звернення, уважність, необхідність сказати комплімент і т.д. для інших, особливо чоловіків, які пройшли службу в армії, необхідна сувора категоричність укладання, що має командний стиль. Третім, з низьким інтелектуальним рівнем, слід простими, доступними словами пояснити, на що страждає хворий, яку операцію необхідно виконати. Найголовніше - показати пацієнтові, що хірург особисто зацікавлений у його одужанні, знає, як допомогти хворому, та впевнений у успіху лікування.

У всіх випадках хворі потребують втіхи, проте лікар зобов'язаний повідомити хворого про серйозність його становища, розвиток можливих ускладнень. Виняток робиться тільки для безнадійних хворих, які страждають на онкологічні захворювання. Лікар повинен відзначати навіть найменші позитивні зміни у стані хворого, що має велике моральне значення.

Слід наголосити, що на всі інвазивні втручання потрібна письмова згода пацієнта, яка фіксується в історії хвороби. За відсутності розпису хворого історія хвороби можливі юридичні розгляду в суді з боку родичів хворого.

Лікар та родичі хворого.

Найближчим родичам хворого (родичам першої лінії) лікар зобов'язаний повідомити вичерпну інформацію про характер захворювання, вид операції, можливі ускладнення, операційний ризик. Найближчими родичами є дружина, діти та батьки пацієнта. Всім іншим родичам і знайомим даються на їхню вимогу самі загальні відомостіпро стан хворого

Слід суворо дотримуватись правила: згоду на операцію, що має юридичну силу, дає лише хворий. Тільки при несвідомому стані, недієздатності внаслідок психічного захворювання, а також за дітей, які не досягли повноліття, згоду на операцію дають найближчі родичі. Лікарю-хірургу завжди необхідно мати контакт із найближчими родичами хворого, що у випадках летального результату дозволяє уникнути непотрібних скарг та пересудів.

Лікар-хірург з перших хвилин спілкування з хворим на рак повинен переконати хворого у можливості лікування. В даний час предметом дискусії є необхідність інформування пацієнта про те, що він страждає на ракове захворювання. З юридичної точки зору пацієнт має право на повну інформацію про своє захворювання. У країнах Західної Європи та Америці хворому обов'язково повідомляють про те, що він хворий на рак. Однак більшість пацієнтів з онкологічними захворюваннями страждають у психологічному плані від розуміння можливості прогресування захворювання.

Тому багато хірургів схиляються до старого, перевіреного багаторічною практикою положення про необхідність приховувати істинний характер захворювання.

У медичних довідках діагноз пишеться латинською мовою, для проведення хіміотерапії пацієнти госпіталізуються до палат загального профілю.

Лікарська таємниця.

У законі РФ «про надання медичної допомоги населенню» зазначено, що лікар та інші медичні працівники не мають права розголошувати, що стали їм відомими внаслідок виконання своїх професійних обов'язків, відомості про хворобу, сімейну та інтимну сторони життя пацієнта. Не можна згадувати прізвище хворого на наукових працях, демонструвати фотографії хворого, не маскуючи його обличчя

У той же час лікар зобов'язаний негайно повідомляти санітарні органи про випадок інфекційних і венеричних захворювань, отруєння; слідчі органи про вбивства та травми, вогнепальні та невогнепальні поранення. Лікар зобов'язаний повідомляти керівників установ про захворювання персоналу, за наявності яких хворі не мають працювати в даній галузі (туберкульоз та венеричні захворювання у працівників харчоблоку, епілепсія у водія тощо).

Взаємини працівників у медичній установі.

Відносини між співробітниками медичних установ повинні відповідати наступним принципам загальнолюдської (християнської) моралі: чесність, дружелюбність, взаємоповага, підпорядкування більш досвідченому і старшому колезі та ін. лікаря.

Недружелюбність і зарозумілість керівників, низькопоклонність і догоджання підлеглих виключають можливості аналізу та виправлення допущених помилок, ведуть до зниження якості надання медичної допомоги населенню. З одного боку, категорично не можна обговорювати лікарські помилки з пацієнтами та родичами, з іншого - чесне та безстороннє обговорення кожного летального результату на лікарській конференції, сприяють професійному зростанню співробітників відділення.

У хірургічній клініці завжди має бути творчий процес впровадження сучасних досягнень науки в практику. Необхідно дотримуватися принципу наставництва: досвідченіший хірург навчає молодого фахівця. Наступний основний принцип - розумна відповідальність у прийнятті рішення: якщо діагноз залишається незрозумілим, то запрошується досвідченіший спеціаліст. У той же час, якщо хірург не прийматиме самостійних рішень, у нього не залишиться пацієнтів. Взаємини між вищим, середнім та молодшим медперсоналом мають будуватися на взаємній довірі та повазі один до одного. Однак не повинно бути не найменшого панібратства, лише суворий контроль за вертикаллю за виконанням рішення.

Лікар та суспільство.

Один з найбільш складних питаньмедичної деонтології - відносини медичних працівників та суспільства в цілому. Необхідне створення при медичних закладах опікунських радкуди б входили відповідальні працівники адміністрації населеного пункту, представники промислових та великих сільськогосподарських підприємств, здатних надати матеріальну підтримку медичній установі. Зі свого боку, медичний заклад бере зобов'язання щодо лікування та обстеження працівників підприємств.

Складним є питання захисту медичних працівників у випадках смерті хворих. Не секрет, що якщо гине людина в молодому чи зрілому віці, родичі часто схильні звинувачувати хірурга Кошти масової інформації, Нерідко не перевіривши фактів, публікують розгнівані листи читачів Останні часто звертаються до юридичних інстанцій. Вирішити питання про винність лікаря може лише суд.

Для захисту лікарів нині створюються асоціації зі спеціальностей (хірурги, терапевти, гінекологи тощо). Кожен лікар-член асоціації може сподіватися не лише на професійну підтримку лікарів, а й на кваліфіковану юридичну допомогу. Необхідно пам'ятати про корпоративної етикимедичних працівників, про те, що в лікарні працює єдина команда з лікарів усіх спеціальностей та добре ім'я лікувального закладу складається з добрих імен усіх його працівників.

Етика―вчення про моральні норми та правила, що визначають взаємовідносини людей у ​​сім'ї, суспільстві, побуті та трудової діяльності. Латинське слово ethica, грецьке ethos(звичай) ― вчення про моральність, тобто. система несуперечливих суджень про підстави, зміст і призначення моралі. При визначенні етики вживаються слова «моральність» і «мораль».

Термін «етика» було запропоновано Аристотелем (384–322 рр. е.), який вважав «мета етики ― не пізнання, а вчинки; етика потрібна не для того, щоб знати, що таке чеснота, а щоб стати доброчесними, інакше від цієї науки не було б ніякої користі…».

Медична етика― сукупність норм поведінки та моралі медичних працівників.

У професійній медичній етиці вихідним слід вважати принцип гуманізму.

Гуманізм― це думка, що розглядає людину як вищу цінність, що захищає її свободу та всебічний розвиток. Термін «гуманізм» виник у епоху Відродження, а ідея гуманності (людолюбство) формується в середині першого тисячоліття до н. е.. і зустрічається в Біблії, у Гомера, в давньоіндійських, давньокитайських, давньогрецьких філософських джерелах VI-IV ст. до зв. е.. У цей період лікарі Стародавньої Греції давали етичне зобов'язання – «Клятву» Гіппократа (460–377 рр. до н. е.). У Гіппократа ідея гуманізму має конкретні висловлювання: «У який би будинок я не ввійшов, я ввійду туди для користі хворого... Я скерую режим хворих на їхню вигоду... утримуючись від будь-якої шкоди і несправедливості...». До проявів гуманізму етики Гіппократа відносяться заповіді про лікарську таємницю та про цінність будь-якого людського життя.

Ідея гуманності закладена у знаменитому «золотому правилі моральності»: роби по відношенню до інших так, як ти хотів би, щоб вони чинили по відношенню до тебе.

Таким чином, медичний гуманізм у своєму вихідному значенні стверджує людське життя як найвищу цінність, визначає її захист та допомогу їй як основну соціальну функціюмедицини, яка повинна виконувати це своє завдання, керуючись науковими знаннями та професійною майстерністю.

2. Історичні принципи та моделі медичної етики

Понад 25 століть у європейській культурі формувалися, змінювали один одного різні морально-етичні принципи, правила, рекомендації, які супроводжували медицину протягом усієї її історії. Медична етика існує у кількох формах чи моделях.

Модель Гіппократа та принцип «не нашкодь».

Моральні принципи лікування було закладено «батьком медицини» Гіппократом. У «Клятві» Гіппократ сформулював обов'язки лікаря перед пацієнтом та своїми колегами з ремесла. Один із найважливіших принципів – «не нашкодь». У «Клятві» йдеться: «Я спрямую режим хворих на їхню вигоду відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди та несправедливості». Принцип «не нашкодь» фокусує у собі громадянське кредо лікарського стану.

Модель Гіппократа містить вихідну професійну гарантію, яка розглядається як умова та підстава визнання лікарського стану не лише суспільством загалом, а й кожною людиною, яка довіряє лікареві своє життя.

Норми та принципи поведінки лікаря, визначені Гіппократом, наповнені змістом, зумовленим цілями та завданнями лікування, незалежно від місця та часу їх реалізації. Дещо змінюючись, вони дотримуються і сьогодні в тому чи іншому етичному документі.

Приклад документа, створеного на основі «моделі Гіппократа», служить «Клятва лікаря Республіки Білорусь».

Форми шкоди з боку лікаря:

― шкода, викликана бездіяльністю, ненаданням допомоги тому, хто її потребує;

― шкода, викликана недбалістю чи злим наміром, наприклад, корисливою метою;

― шкода, спричинена невірними, необдуманими чи некваліфікованими діями;

― шкода, викликана об'єктивно необхідними у цій ситуації діями.

Таким чином, принцип «не нашкодь» треба розуміти, що шкода, що походить від лікаря, повинна бути лише шкодою об'єктивно неминучою та мінімальною.

Модель Парацельса та принцип «роби добро»― модель лікарської етики, що склалася у Середні віки. Найбільш чітко її принципи були викладені Парацельсом (Філіп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493–1541). Цей принцип є розширенням та продовженням попереднього принципу).

Принципи Парацельса: «лікар має вдень і вночі думати про свого хворого»; «лікар не сміє бути лицеміром, мучителем, брехуном, легковажним, але має бути праведною людиною»; «сила лікаря ― у його серці, робота його має висвітлюватися природним світлом та досвідченістю»; «найбільша основа ліків - любов».

На відміну від моделі Гіппократа, коли лікар завойовує соціальну довіру пацієнта, у моделі Парацельса основне значення набуває патерналізм ("pater" - латинське поняття "батько") - емоційний та духовний контакт лікаря з пацієнтом, на основі якого будується весь лікувальний процес. Основним моральним принципом, що формується у межах даної моделі, є принцип «роби добро», благо чи «твори кохання», благодіяння, милосердя. Лікування – це організоване здійснення добра.

Принцип “роби добро” може передаватися за допомогою таких слів, як “милосердя”, “благодійність”, “благодіяння”.

Деонтологічна модель та принцип «дотримання боргу».

Відповідність поведінки лікаря певним етичним нормативам становить істотну частину медичної етики. Це її деонтологічний рівень, або деонтологічна модель.

Термін «деонтологія» (від грец. Deontos – належне) було введено до радянської медичної науки у 40-х роках ХХ століття професором Н. Н. Петровим. Він використав цей термін, щоб позначити реально існуючу галузь медичної практики – лікарську етику.

Деонтологічна модель лікарської етики - це сукупність «належних» правил, що відповідають тій чи іншій конкретній галузі медичної практики. Прикладом такої моделі може бути хірургічна деонтологія. М. М. Петров у роботі «Питання хірургічної деонтології» виділяв такі правила:

― «хірургія для хворих, а не хворі для хірургії»;

― «роби і радий робити хворому тільки таку операцію, на яку ти погодився б при готівковій обстановці для самого себе або для найближчої тобі людини»;

― «для душевного спокою хворих необхідні відвідування хірурга напередодні операції та кілька разів на день операції, як до неї, так і після»;

― «ідеалом великої хірургії є робота з справді повним усуненням не тільки будь-якого фізичного болю, а й будь-якого душевного хвилювання хворого»;

― «інформування хворого», яке має включати згадку про ризик, про можливість інфекції, побічні ушкодження.

З погляду Н.Н.Петрова «інформування» має містити не так «адекватну інформацію», як навіювання «про незначність ризику проти ймовірної користю операції».

Принцип «дотримання боргу» – основний для деонтологічної моделі. «Дотримуватися обов'язку» - це, значить, виконувати певні вимоги. Неналежний вчинок - той, який суперечить вимогам, що висуваються лікарю з боку медичного співтовариства, суспільства та його власної волі та розуму. Якщо людина здатна діяти на безумовну вимогу «боргу», то така людина відповідає обраній ним професії, якщо ні, то вона має залишити цю професійну спільноту.

Набори сформульованих правил поведінки розроблено кожної медичної спеціальності.

Етичні комітети (комісії) ― різноманітні за складом та статусом аналітично-консультативні, а в окремих випадках і контролюючі органи, покликані виробляти моральні правила функціонування конкретних дослідницьких та медичних установ, а також давати етичну експертизу та рекомендації щодо конфліктних ситуацій, що виникають у біомедичних дослідженнях та медичній практикі. Етичні комітети побудовані на міждисциплінарній основі та включають, окрім медиків та біологів, юристів, психологів, соціальних працівників, експертів у галузі медичної етики, пацієнтів та їх представників, а також представників громадськості.

Таким чином, теоретичні особливості та морально-етичні принципи кожної з перерахованих історичних моделей є реальними елементами цілісної системи професійно-етичного знання та становлять ціннісно-нормативний зміст професійної сучасної біомедичної етики.

Цей розділ розглядає проблеми медичної етики, лікарської відповідальності, обов'язку, торкається питань збереження лікарської таємниці. Викладено основні положення, що визначають моральну подобу лікаря, висвітлено деякі питання підготовки медичних кадрів.

Докладно показано сутність, значення та специфіку лікарської етики, висвітлено основні її проблеми, у тому числі й дискусійні. Проведено аналіз особливості лікарської етики соціалістичного суспільства, обґрунтовано тісний зв'язок лікарського обов'язку з обов'язком цивільним, розглянуто зміни моральних проблем лікарської діяльності в умовах НТР.

Розраховано на широке коло читачів.

У Останнім часомморальні проблеми, що виникають у сфері професійної діяльності, широко обговорюються на сторінках періодичного та наукового друку, на наукових конференціях та семінарах. Не залишаються осторонь таких обговорень і медичні працівники. Починаючи з 1969 р. у Москві регулярно проходять всесоюзні конференції з проблем лікарської етики та медичної деонтології, у яких беруть участь найвідоміші вчені – медики, філософи, практичні лікарі, керівники медичних установ. Учасники конференції одностайні у високій оцінці ролі моральних початків у лікарській діяльності. Вони наголошують на необхідності посилення морального виховання студентів-медиків, усіх медичних працівників.

Пильну увагу до питань етики невипадково: висока моральна культура медичних працівників є найважливішим лікувальним чинником. Чесна, самовіддана праця наших лікарів, медичних сестер, інших працівників охорони здоров'я цілком природно отримує високу оцінку людей, викликає у них почуття глибокої подяки. Водночас велике прикрощі, а то й справедливе обурення породжують факти порушення медичними працівниками свого службового обов'язку. Аналіз скарг, що надходять до облздороввідділів від населення, свідчить, що пацієнти частіше висловлюють невдоволення навіть не недоліками професійних знанняхлікаря, а дефектами їхньої професійно-моральної поведінки. Висока культура не складається сама собою, а виховується, і важливу роль цьому грає правильне розуміння моральних проблем лікарської діяльності. Лікарська етика покликана сприяти виробленню такого розуміння та вирішенню цих проблем.

Старі та вічно нові питання
У лікарській діяльності існує ціла низка проблем, успішна розробка яких можлива лише на основі наукового вирішення загальносоціологічної проблеми про співвідношення особистості та суспільства, суспільних та особистих інтересів. Ось не повний перелік цих проблем: лікарська таємниця, експерименти на людях, примусові операції, ставлення до безнадійно хворого.

Вступ

Медицина та суспільство

Шлях будь-якої науки складний, а медицини – особливо. Адже вона, як жодна інша область знань, не торкається життя людей. Найчастіше медичні відкриття як успішно лікують конкретних хворих, а й впливають світогляд суспільства загалом.

На взаємовідносини медицини та суспільства існують дві протилежні точки зору. Прихильники першої вважають, що відстала громадська думка гальмує прогрес медицини. Поборники другий переконані, що розвиток медицини порушує гармонійну єдність природи та людини, є основною причиною послаблення людства загалом і навіть може призвести його до виродження. Справді, з одного боку, люди стали здоровішими – збільшилася тривалість життя, сучасна людинав порівнянні з давніми предками більші, міцніші. А з іншого – ліки та вакцини «відвчили» організм самостійно боротися із хворобами.

Однак медицина та суспільство не протистоять один одному, перебуваючи у складній взаємодії. Медицина свідомо чи мимоволі впливає суспільство, змінюючи його. Від дотримання медичних норм у різних сферах діяльності людей залежить життя і здоров'я кожного, і суспільство зацікавлено їх враховувати.

Потрібно сказати і про гуманізуючий вплив медицини. Досить, скільки зусиль знадобилося докласти лікарям, аби пояснити суспільству, здавалося б, очевидні речі: ВІЛ-інфіковані люди повинні бути ізгоями, психічні розлади – хвороби, а чи не пороки, і вони вимагають лікування, а чи не покарання.

Проте суспільство диктує медицині свої вимоги. Вони гальмують її розвиток, але в розумних межах – результат будь-якого процесу, якщо він протікає безконтрольно, непередбачуваний, а часом трагічний. Розвиток гінекології поставило завдання обмеження абортів. Успіхи реаніматології поставили перед суспільством та лікарями питання, доки потрібно продовжувати пожвавлення вже нездатного до життя організму. Досягнення генетичної медицини викликали суперечки про ту межу, яку повинні переступати вчені в експериментах з клонуванням. Під тиском громадськості лікарі вже у XX ст. почали з особливою суворістю підходити до впровадження у лікувальну практику нових лікарських засобів. В результаті з'явилися закони «медицини доказів», яким тепер йдуть медики всього світу. Підвищення цінності людського життя вплинуло на сучасну медичну етику, спричинило законодавче закріплення прав пацієнта.

Клятва Гіппократа.

« Клянуся Аполлоном-лікарем, Асклепієм, Гігієєю і Панакеєю і всіма богами і богинями, беручи їх у свідки, виконувати чесно, відповідно моїм силам і моєму розумінню, наступну присягу і письмове зобов'язання: почитати навчити мене лікарському мистецтву нарівні ним своїми статками та у разі потреби допомагати йому в його потребах; … настанови, усні уроки та все інше у навчанні повідомляти своїм синам, синам свого вчителя та учням, пов'язаним зобов'язанням, але нікому іншому. Я спрямую режим хворих на їхню вигоду відповідно до моїх сил і мого розуміння, утримуючись від заподіяння будь-якої шкоди і несправедливості. Я не дам нікому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для такого задуму; так само я не вручу жодній жінці абортивного песарію. Чисто і непорочно я проводитиму своє життя і своє мистецтво... У який би дім я не ввійшов, я ввійду туди для користі хворого, далекий від усього навмисного, неправедного і згубного.

Що б при лікуванні, а також і без лікування, я не побачив або не почув про людське життя з того, що не слід коли-небудь розголошувати, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею. Мені, що непорушно виконує клятву, нехай буде дано щастя в житті і в мистецтві і слава у всіх людей на вічні часи; тому, хто переступає і дає хибну клятву, нехай буде протилежне цьому».

Протягом двох із половиною тисячоліть цей документ залишається квінтесенцією етики лікаря. Його авторитет ґрунтується на імені давньогрецького лікаря Гіппократа – «батька» медицини та медичної етики. Гіпократ проголосив вічні принципи лікарського мистецтва: мета медицини – лікування хворого; лікуванню можна навчитися лише біля ліжка хворого; досвід – справжній учитель лікаря. Він обґрунтував індивідуальний підхід до кожного пацієнта. Втім, якщо сам Гіппократ у лікуванні бачив насамперед мистецтво, то пізніше один із послідовників Гіппократа, давньоримський лікар Гален, підходив до медицини як до науки, і як до важкої роботи. У середні віки Авіценна дав чудову поетичну характеристику особистості лікаря. Він казав, що лікар повинен мати очі сокола, руки дівчини, мати мудрість змія і серце лева.

Проте чи мав Гіппократ до медичних клятв якесь відношення, достеменно невідомо. У його епоху медицина в Греції перестала бути суто сімейною справою, коли професія передавалася від батька до сина. Лікарі брали учнів і збоку. Медики вже утворили корпорацію зі своїм внутрішнім кодексом. (Звідси заборона повідомляти медичні знання стороннім особам та вимогу поводитися так, щоб не кидати тінь на колег).

У суспільстві поширена думка, що закінчивши інститут та принісши канонічну Клятву Гіппократа, молоді медики юридично вважаються лікарями. Насправді присягатися язичницькими богами було вже не можна в епоху Середньовіччя. Тексти, які вимовляли випускники медичних факультетів того часу, дуже відрізнялися від традиційної Клятви Гіппократа. У ХІХ ст. настала епоха наукової медицини, текст замінили повністю. Проте основні принципи (нерозголошення лікарської таємниці, «не нашкодь», повага до вчителів) були збережені.

У Росії до революції 1917г. лікарі давали «Факультетську обіцянку», під якою ставили підпис. У ньому коротко і чітко давалося поняття обов'язку лікаря перед хворим, медичним світом та суспільством. «Обіцянка» вводила деякі нові принципи лікарської етики, відмінні і від Клятви Гіппократа, і від офіційних присяг радянських і російських присяг. Корпоративність не ставилася понад усе. У «Обіцяннях» були, зокрема, такі слова: «Обіцяю бути справедливим до своїх товаришів-лікарів і не ображати їхніх осіб; однак, якби того вимагала користь хворого, говорити правду прямо і без уособлення».

У радянський період випускники медвузів давали «Урочисту обіцянку лікаря. Радянського Союзу». Основний акцент у цьому документі робився на обов'язках медика – будівельника комунізму. Присяга лікаря Радянського Союзу: «Отримуючи високе звання лікаря до лікарської діяльності, я урочисто присягаюся: всі знання та сили присвятити охороні та покращенню здоров'я людини, лікуванню та попередженню захворювань, сумлінно працює там, де цього вимагають інтереси суспільства; бути завжди готовим надати медичну допомогу, уважно та дбайливо ставитися до хворого, зберігати лікарську таємницю; постійно вдосконалювати свої медичні знання та лікарську майстерність, сприяти своєю працею розвитку медичної науки та практики; звертатися, якщо цього вимагають інтереси хворого, за порадою до товаришів за професією та самому ніколи не відмовляти їм у раді та допомозі; берегти та розвивати шляхетні традиції вітчизняної медицини, у всіх своїх діях керуватися принцами комуністичної моралі; усвідомлюючи небезпеку, яку є ядерну зброю для людства, невпинно боротися за мир, за запобігання ядерній війні; завжди пам'ятати про високе покликання радянського лікаря, про відповідальність перед народом та Радянською державою. Вірність цій присязі присягаюсь пронести через все своє життя». Після розпаду СРСР кілька років ця церемонія була скасована. Починаючи з 1999р. випускники вищих медичних навчальних закладів Росії дають таку клятву:

«Чесно виконувати свій лікарський обов'язок, присвятити свої знання та вміння запобіганню та лікуванню захворювань, збереженню та зміцненню здоров'я людини; бути завжди готовим надати медичну допомогу, зберігати лікарську таємницю, уважно та дбайливо ставитися до хворого, діяти виключно в його інтересах незалежно від статі, раси, національності, мови, походження, майнового та посадового становища, місця проживання, ставлення до релігії, переконань, приналежності до громадських об'єднань, а також інших обставин; виявляти найвищу повагу до життя людини, ніколи не вдаватися до здійснення евтаназії; зберігати подяку та повагу до своїх вчителів, бути вимогливими і справедливими до своїх учнів, сприяти їхньому професійному зростанню; доброзичливо ставиться до колег, звертатися до них за допомогою та порадою, якщо цього вимагають інтереси хворого, і самому ніколи не відмовляти колегам у допомозі та пораді; постійно вдосконалювати своє професійна майстерність, берегти та розвивати благородні традиції медицини».

Клятва Гіппократа та аналогічні їй присяги та обіцянки – данина традиціям конкретної країни чи навчального закладу. Наприклад, у США випускники 27 із 98 медичних факультетів взагалі не дають жодної клятви, і в Канаді жодний вищий навчальний медичний заклад не вимагає від своїх випускників жодних обіцянок. Там, де прийнято давати клятву лікаря, вона є юридичним документом. Але за її порушення спрацьовують відповідні закони держави та відомчі інструкції.

Етикет у медицині.

Основна вимога медичного етикету така: образ лікаря повинен переконати хворого, що перед ним професіонал, якому не страшно довірити здоров'я та життя. Ніхто не захоче стати пацієнтом людини легковажної, неакуратної, з байдужістю, а то й з неприязнью, що відноситься до хворих. Зовнішній виглядіноді видає прихильність до шкідливих звичок. Лікар має бути зібраною, стриманою, доброзичливою і, звичайно, здоровою і підтягнутою людиною (або як мінімум справляти таке враження).

Згідно з медичним етикетом, вигляд лікаря дуже важливий. На роботу переважно одягати костюм та краватку, а не майку та джинси. Лікарю не личить блищати ультрамодними вбраннями і дорогими прикрасами, вражати колег і хворих на незвичні зачіски. Для медиків обов'язкові гарні манери, ввічливість, доброзичливість. Підвищувати голос, грубити хворим та їхнім родичам неприпустимо, навіть зіштовхуючись із їхньою неадекватною реакцією, лікарю слід поводитися твердо, але коректно. Якщо пацієнт та його близькі викликають явну антипатію у медичного працівника(що трапляється не так рідко), негативні почуття не повинні проявлятися ні в словах, ні в жестах і, природно, не повинні відбиватися на лікуванні - це вже вимога не етикету, а деонтології.

Медичний етикет також вимагає коректності у відносинах між усіма членами колективу, незважаючи на чини та звання. Шанобливе звернення до колег, так само як і білий колір медичного халату, підкреслює чистоту та високий зміст професії. Особливо суворо цього принципу слід дотримуватись, якщо спілкування відбувається у присутності хворого. Панібратство, зневага з боку начальства та підлещування підлеглих шкодять авторитету медиків. Вкрай неетичною вважається ситуація, коли лікар ставить під сумнів в очах пацієнта професіоналізм колеги.

Ще один із найважливіших елементіветики – наставництво, передача досвіду і знань лікарям-початківцям. Кожен хороший лікар, вчений, на початку шляху мав свого Вчителя, величезну повагу і вдячність якому зберігається на все життя. У медицині, як у жодній іншій професії, прийнято надавати знаки поваги до заслужених лікарів, професорів, академіків. За плечима цих людей головне надбання медика – досвід, якого не замінять жодні здібності та освіта.

Якщо факти доводять лікарську помилку (наприклад, неправильно інтерпретовані результати обстеження, поставлено неправильний діагноз, лікування проведено неправильно), лікар повинен думати передусім, як надати хворому допомогу, а чи не звинувачувати у всьому свого попередника. Однак корпоративна солідарність не означає, що на помилки слід заплющувати очі. Насамперед, необхідно обговорити ситуацію з колегою – очно та наодинці.

Критика має бути обґрунтованою, коректною і по суті справи, яка не переходить на особисті якості товариша по службі. У складних випадках, коли не можна відразу однозначно встановити, чи допущена помилка і як діяти далі, можна спільно звернутися до більш досвідченого колеги або консиліуму з декількох лікарів.

Підкреслено шанобливо лікарі ставляться до середнього та молодшого медичного персоналу. Сучасна медсестра – висококваліфікований працівник, який знає та вміє дуже багато. Вона – перший помічник лікаря, без якого лікувальний процес неможливий. Найважливіша вимога етики медсестри – повага до лікаря – повинна дотримуватися неухильно. На жаль, медсестри нерідко бувають неввічливі, невиконавчі (особливо, якщо вказівки походять від молодого лікаря). Сприймати лікарів як працівників із вищим статусом медсестрам заважає і маленька різниця в оплаті праці лікаря та медсестри (хоча з підготовки та складності виконуваної роботи ці категорії медичного персоналу незрівнянні). Разом з тим досвідчена, кваліфікована медсестра дійсно часом знає про перебіг конкретної хвороби набагато більше лікаря-початківця, і їй очевидні його промахи. Вже для лікаря неприпустимі прояви снобізму, бажання «вказати місце». Поважні доброзичливі стосунки з медсестрами дозволяють молодому фахівцю багато чого навчитися та уникнути маси помилок.

Розвиток медичної етики.

Принципи професійної етики проголошувалися та підтримувалися найкращими лікарями минулого. З історії медицини відомо, що ще III столітті до н.е. у творі індійського народного епосу «Аюрведа» («Книжка життя») відбилися питання ставлення лікаря до хворого і стосунків між лікарями. Філіп Ауреол Теофраст Бомбаст фон Гогенхейм (1493-1541) – видатний реформатор медицини, більш відомий як Парацельс. Він рішуче висловився за повернення хірургії в лоно медицини (тоді хірургів не вважали лікарями, а прирівнювали до ремісників). Парацельс зробив внесок і в розвиток лікарської етики. Круговій поруці, що панувала тоді в медичному світі, він протиставив інші принципи: «лікар має вдень і вночі думати про свого хворого»; «лікар не сміє бути лицеміром, мучителем, брехуном, легковажним, але має бути праведною людиною»; «сила лікаря – у його серці, робота його має керуватися Богом і висвітлюватися природним світлом та досвідченістю»; «найбільша основа ліків – любов». У писемних джерелах Російської держави IX – XI століть також є відомості, що визначають норми поведінки лікаря. Петро I видав детальну регламентацію лікарської діяльності та поведінки лікаря. Чудовий московський лікар минулого Ф. П. Гааз проголосив, що медицина – цариця наук, бо здоров'я необхідне всього великого і прекрасного світі. Ф. П. Гааз говорив про необхідність слухати потреб людей, піклується про них, не бояться праці, допомагаючи їм порадою і ділом, словом, любити їх, при чому частіше виявляти це кохання, тим сильніше вона ставатиме. І недаремно на його могилі висічені слова, які він любив повторювати за життя: «Поспішайте робити добро».

Анатолій Федорович Коні (народився 25 січня 1844 р. у Санкт-Петербурзі) – видатний судовий діяч Росії кінця XIX початку XX століття, учений-юрист – зробив величезний внесок у розвиток російської та світової правової науки. Як вчений він сформувався у 60-ті роки ХІХ ст. То був складний час. Російська інтелігенція, вихована на високих, але абстрактних ідеалах 40-х, почувала себе невпевнено. Крах революційного народництва показало, як мало вона була підготовлена ​​до безпосередньої роботи, як ідеалістична і відірвана від реального життяїї романтична ідеологія.

А. Ф. Коні володів енциклопедичними знаннями в галузі російського та зарубіжного права, історії, філософії, медицини, психології. Один із аспектів його діяльності була розробка морально-етичних принципів лікарської діяльності, зокрема питання лікарської таємниці. Існуюче законодавство цього питання взагалі не торкалося. Навіть у Статутах медичної поліції та судової медицинине було жодного слова про лікарську таємницю.

У своїй фундаментальній праці «До матеріалів про лікарську етику» А. Ф. Коні аналізує низку питань медичної деонтології – моральні обов'язки лікаря стосовно хворого та його родичів, «про можливості прискорення смерті у випадках безнадійних» та ін. Він вважав, що моральні обов'язки лікаря полягають у «повазі до істинної науки, недопущенні жодних неприпустимих прийомів, що дають швидкопрохідний ефект, у незастосуванні висновків із недостатньо і не остаточно перевірених відкриттів, стійкому терпінні щодо людей, самовідданому в деяких випадках виконанні свого обов'язку перед суспільством та послідовній поведінці». «Лікар живе постійно з почуттям відповідальності перед страждаючими, є свідком страждань хворих, наражає себе часом на небезпеку зараження, виявляючи щоденний героїзм».

З кінця XIX століття увагу медиків, юристів та філософів привернули моральні проблеми, пов'язані з пересадкою органів. Зокрема, обговорювалося питання, чи має лікар моральне право заподіяти фізичні збитки здоровій людині, щоб вилікувати хворого або полегшити його страждання. Ця проблема могла бути вирішена з урахуванням співвідношення інтересів донора та реципієнта. А. Ф. Коні вперше дав юридичне обґрунтування пересадки залоз внутрішньої секреції. Він стверджував, що договір між донором та реципієнтами може суперечити правилам права та моралі лише в тих випадках, коли «продавцем» є неповнолітній, недоумкуватий. Забороняється схиляти донора до згоди шляхом психічного збудження, обману, спокуси чи авторитетного навіювання. За дотримання цих вимог лікар має юридичне та моральне право робити пересадку, при якій ушкодження тіла донора будуть стосуватися розряду легень. Мотиви згоди донора (співчуття, гуманність, доброзичливість чи можливість вирішення матеріальних проблем), на думку А. Ф. Коні, не повинні цікавити лікаря. Виходячи з перерахованих юридичних умов, А. Ф. Коні сформулював основні вимоги до проведення пересадок:

Донором може бути лише фізично та психічно здорова людина.

Лікар має бути твердо переконаний у тому, що ушкодження, заподіяні донору, незначні та скороминущі.

Необхідна повна поінформованість донора та реципієнта про всі можливі наслідки операції.

Потрібна письмова документальна згода донора та реципієнта на операцію.

Моральний аспект пересадок органів і сьогодні є одним із найважливіших у медичній деонтології.

Величезний інтерес становлять погляди А. Ф. Коні на лікарську етику, висловлені їм у присвячених медикам книгам. Одна з них Федір Петрович Гааз. Ф. П. Гааз жив у царювання Миколи I, у сувору епоху кріпацтва, безглуздої жорстокості. Головний лікар московських тюремних лікарень, Ф. П. Гааз був взірцем безкорисливого служіння народу, народним лікарем. Талановита книга Коні відродила пам'ять про цю чудову людину. Ось як він писав про Газу: «Вгамовуючи тілесні і духовні страждання тих, кому потрібна його допомога, уникаючи при цьому виробленої рутинної холодності і жорстокості в прийомах, він підтримує людей у ​​хвилини відчаю і своєю участю, порадою і допомогою може приміряти стражденних людей, які спіткали їх недугами та нещастями».

Зразком людинолюбства вважав А. Ф. Коні діяльність професора-офтольмолога Л. Л. Гіршмана, відомих судових медиків Д. Ф. Лямбля та В. Ф. Груббе, видатних психіатрів І. М. Балінського, І. П. Мержевського. Це до них відносяться слова А. Ф. Коні: «Лікар, який розуміє своє покликання і усвідомлює свої обов'язки, є діячем науки і свого спеціального мистецтва, носієм співчуття до людства, що страждає, і дуже часто видним громадським діячем».

Гімном медицині прозвучала мова, сказана А. Ф. Коні у залі міської думи 21 листопада 1910р. з нагоди сторіччя від дня народження Н. І. Пирогова. Він зупинився на етичних поглядах М. І. Пирогова, його педагогічних поглядах. З ім'ям Н. І. Пирогова пов'язаний важливий етап у розвитку медичної етики. Його погляди на основні питання медичної деонтології, у тому числі на взаємини лікарів та медичної адміністрації, на визнання власних помилок, мають неминуче значення.

Етика медицини.

За всіх часів до лікарів ставилися з повагою. Адже люди цієї професії приходять на допомогу в критичні моменти життя людини, починаючи з появи на світ і до передсмертної години. Але не тільки повага оточує людину в білому халаті – нерозуміння, скепсис, глузування і навіть прокляття супроводжують медиків з давніх-давен і до наших днів.

Насторожене ставлення до лікарів виникло вже з перших кроків медицини. У давні віки сміялися з скромних і навіть сумнівних можливостей тогочасної медицини на тлі непомірної зарозумілості лікарів. У Середні віки з'явилося прислів'я: «У лікаря три особи – обличчя порядної людини в повсякденному житті, лик ангела біля ліжка хворого і образ диявола, що він вимагає гонорар».

Навіть сьогодні, незважаючи на приголомшливі досягнення у боротьбі з найскладнішими захворюваннями, медицину дорікають за нездатність впоратися зі СНІДом, за повернення майже забутих недуг – туберкульозу, дифтерії та багато іншого. Джерело більшості закидів – очікування людей, які різко зросли, які не в змозі виправдати сучасна практична медицина. Чому ж ця професія викликає стільки пристрастей, які нерідко протилежні? По-перше, вона пов'язана із самим життям людини. А по-друге, кожен лікар – сумлінний чи не дуже – має справу з різними пацієнтами, різними характерами. Одні бувають, вдячні за будь-яку увагу та допомогу. Інші навіть найвідданіші дії медиків сприймають байдуже чи вороже. Але саме хороша – людина, яка справді позбавляє страждань, а не рідко й рятує життя, – викликає у пацієнтів щире почуття глибокої подяки.

Лікарям нерідко доводиться приймати рішення, пов'язані з життям, здоров'ям, гідністю та правами людей. Тому етика – принципи моральності та засновані на них правила поведінки – займає в медицині особливе місце.

За довгу історію медицини багато етичних принципів оформилися в чітко сформульовані правила, норми поведінки лікаря. Звід цих норм називається медичною деонтологією. Термін «деонтологія» (походить про грецьке слово «деон» - належний) запроваджено у XVIII ст. англійським філософом Бентамом. Цим терміном він окреслив правила професійної поведінки людини. Медична деонтологія включає в себе вчення про лікарську етику та естетику, лікарський обов'язок і лікарську таємницю тощо. Вона вивчає принципи поведінки медичного персоналу, систему його взаємин із хворими, їхніми родичами та між собою. До її завдань включається також усунення «шкідливих наслідків неповноцінної медичної роботи».

За тисячоліття медичної практики багато норм деонтології стали свого роду ритуалами, на кшталт правил гарного тону, глибинний зміст яких людина не завжди розуміє, але намагається їх дотримуватися. Ці правила утворюють медичний етикет – склепіння «добрих манер», яким майже не замислюючись, слідує кожен поважаючий себе лікар.

Етика, деонтологія та етикет тісно пов'язані між собою. Хоча вимоги етикету часом здаються формальними, можна виявити їхню глибоку етичну основу. Наприклад, не пристойно ходити в яскравому одязі та з викликаючим макіяжем у лікарні, серед людей, яким погано. Правила деонтології, навіть найдавніші та освячені традицією, можуть змінюватися при формуванні нових етичних принципів. Так, деонтологія радянської медицини вимагала приховувати від невиліковно хворого справжній діагноз. За цим становищем стояло певне ставлення до людини – не як до господаря своєї долі, свого життя та смерті, а як до свідомо слабкого духом «об'єкта турботи». Згідно з правилами сучасної деонтології, лікар повинен тактовно, але чесно інформувати хворого про ступінь тяжкості його стану. Належить до людини, навіть тяжкохворої, як до вільної та розумної істоти – вимога етики.

Відомості про хворобу, а також про особисте життя хворого, які відомі медичним працівникам і є медичною таємницею і в жодному разі не можуть бути передані стороннім особам без згоди хворого. На цьому правилі наполягав ще Гіппократ, а в сучасному російське законодавствопередбачено кримінальну відповідальність за розголошення лікарської таємниці. Справді, порушення лікарської таємниці може мати дуже серйозні наслідки буквально зруйнувати життя людини. Найбільш гострою ця проблема стала через поширення СНІДу. Відомі десятки випадків, коли витік інформації про те, що людина є носієм вірусу імунодефіциту, призводила до вигнання його із соціуму. Є лікарські спеціальності (гінеколог, андролог, венеролог, психіатр), які мають справу з інтимною стороною життя людини, і будь-яке необережне слово здатне викликати пересуди, зруйнувати сім'ю, спровокувати у людини найважчу кризу самооцінки.

Вимога зберігати таємницю не лише етично, а й практично доцільно. Лікар не зможе ефективно лікувати, якщо у нього недостатньо відомостей про симптоми хвороби, обставини життя хворого. А пацієнт не буде з ним цілком відверто без впевненості, що інформація залишиться між ними. Проте є ситуації, коли дотримання таємниці здатне завдати шкоди хворому чи іншим людям. Наприклад, зазвичай має становити таємницю для батьків інформація про стан здоров'я їх дитини.

Однак життя складне, і нерідко воно ставить перед лікарем та суспільством проблеми, для вирішення яких немає готових відповідей, і деонтологія допомогти не в змозі. Тоді єдиний вихід - безпосередньо звернутися до власного етичного почуття, самому думати і вирішувати, як вчинити правильно.

Деонтологія у невропатології.

Виняткового дбайливого ставлення себе вимагає хворий з відхиленнями в нервово-психічній сфері. Успіх лікувально-виховних заходів багато в чому залежить від ставлення до хворої дитини з боку педагогів-дефектологів та лікарів. Дані фахівці повинні будувати свою роботу відповідно до принципів деонтології.

Хвора дитина у сім'ї вимагає великої уваги з боку батьків та інших близьких родичів. Батьки, зазвичай, бувають глибоко травмовані хворобою своїх дітей. Нерідко вони через це вимикаються з активної громадської діяльності. Все їхнє внутрішнє життя концентрується на хворобі дитини. Неправильні уявлення про механізми розвитку хвороб, нерідко існуючі неосвічені забобони можуть породити у батьків почуття провини та взаємні закиди, через те, що дитина народилася хворою. Батьки хворої дитини пред'являють до лікарів та педагогів-дефектологів підвищені, а іноді й неадекватні претензії. У таких ситуаціях медичним працівникам та педагогам необхідно виявляти великий такт та терпіння. Слід утримуватися від обурень, образ і тим більше недостатньо продуманих слів. Треба зрозуміти психологію батьків, вникнути в їхню біду, співчутливо поставитися до їхніх переживань. Однак це не означає йти у них на поводі, у всьому з ними погоджуватися. У розмові з родичами хворого треба завжди пам'ятати стародавню заповідь: «Пам'ятай, що говорити, кому говорити і як тебе зрозуміють».

Особливо важливе значення має догляд за дітьми, хворими на неврологічними та психічними захворюваннями, в умовах їх відірваності від батьків (в стаціонарі, в санаторії, в інтернаті). Необхідно пам'ятати, що діти дуже гостро реагують на відсутність батьків: плачуть, вередують, нерідко відмовляються від їжі. Тому до них потрібний особливо чуйний, уважний, лагідний підхід. У жодному разі неприпустимі грубість, окрики, покарання. Медичний персонал та педагоги мають замінити дітям батьків. Це важке і водночас шляхетне завдання. Дитині важливо відчути любовне до неї ставлення, в цьому випадку вона буде розташована до педагога, лікаря, медичної сестри, няні. Добре налагоджений контакт з хворою дитиною значно підвищує ефективність лікувально-педагогічної роботи, що проводиться з нею.

Важливою умовою медичної деонтології є правильні стосунки між лікарями, педагогом-дефектологом та іншим персоналом. Про особистість лікаря, про те, яким він має бути в житті, добре сказано в «Аюрведі»: будь скромний у житті та поведінці, не виставляй на показ своїх знань і не підкреслюй, що інші знають менше за тебе – нехай твої промови будуть чисті , правдиві та стримані. Між педагогом-дефектологом та лікарем у процесі їх спільної роботивстановлюються певні взаємини. Вони ґрунтуються на загальних позиціях при обстеженні, лікуванні та медико-педагогічній корекції тих чи інших відхилень у розвитку. Ці відносини мають бути діловими, виходити з інтересів хворого. Важливо, щоб лікар і педагог-дефектолог розуміли один одного і діяли цілком узгоджено, це стосується середнього та молодшого персоналу.

Необхідно пам'ятати, кінцевою метоюпраці лікарів, педагогів-дефектологів та всього персоналу є соціальна адаптація хворого. Хворий має відчути себе потрібним суспільству людиною. Дитині треба зуміти переконати у тому, що вона не «зайва людина» і поряд з іншими може приносити посильну допомогу суспільству.

«Свята брехня»

Етика людських стосунків вимагає від людей правдивості. Брехня засуджується, брехунів зневажають. Від медиків залежать здоров'я та життя людини, тому до них висувають особливі вимоги. Одна справа, робітник або службовець, який дещо прикрасив перед начальством справжній стан речей з виконанням дорученої роботи. І зовсім інше – лікар, який, щоб покращити показники своєї роботи, «прикрашатиме» результати аналізів хворого чи занижуватиме його температуру. Одна річ, секретарка, яка не відправила вчасно факс, але запевняє, що відправила, та інша – медсестра, яка забула зробити ін'єкцію, життєво необхідну хворому, а каже, що зробила.

Але, як не парадоксально, саме для медиків строга етика робить єдиний виняток із правила «не бреши». Це виняток – «свята брехня», або «брехня на спасіння». Лікарі зобов'язані говорити правду колегам, начальникам, представникам контролюючих та правоохоронних органів. У той же час традиції медицини здавна наказували вводити в оману безнадійних хворих, приховувати від них, що хвороба невиліковна.

Багато сотень років це правило здавалося очевидно розумним і гуманним: не можна забирати у людини надію, прирікати важкі переживання, пов'язані з близькістю смерті. «Святу брехню» зобов'язував медика ще індійський трактат III століття до н.е. Аюрведа. Необхідність брехати обгрунтовувалася так: що корисно хворому, те й справді, навіть якщо це брехня. Реальні підстави для такого переконання, безперечно, є. На якийсь час обнадійливі промови лікаря справді здатні вдихнути у пацієнта сили. Віра у можливість одужання іноді повертає до життя навіть безнадійних хворих, а розпач та почуття приреченості лише погіршує стан. Тяжко і рідним хворого, які болісно переживають прийдешнє розлучення з близькою людиною. І лікареві психологічно легше сказати пацієнтові неправду, ніж розкрити справжній стан речей і зіткнутися з горем і розпачом, а іноді й зі злістю на лікаря за власне безсилля.

"Свята брехня" була правилом радянської деонтології. Деякі люди лікувалися від раку та одужували, не знаючи справжнього діагнозу. Вважалося неетичним повідомляти хворому, що смерть вже близька, навіть якщо людина була морально готова сприйняти таку інформацію. Однак такий дбайливий підхід має зворотний бік. Зазвичай хворий все ж таки відчував, що відбувається щось погане і йому не говорять всієї правди. А якщо розкривався обман, то відчував глибокий розпач, «святу брехню» він сприймав як зраду, змову рідних та лікарів за своєю спиною. За такого підходу людина позбавлявся права свідомо підготуватися до своєї смерті, попрощатися з близькими, завершити важливі справи, розпорядиться майном.

Наприкінці ХХ століття ставлення до «святої брехні» змінилося. Лікарі та суспільство утвердилися на думці, що хворий має право знати правду про стан свого здоров'я. Розмова з тяжкохворим або вмираючим вимагає від лікаря особливого такту та вміння, справжнього співчуття та великої душевної теплоти. Лікарів спеціально навчають тому, як і в який момент, повідомляти пацієнта про його становище. У деяких клініках працюють психологи, які допомагають хворим та їхнім родичам прийняти неминуче, знайти душевний спокій. Може також допомогти священик або просто мудра людина, якій пацієнт довіряє. З'явилися навіть спеціальні медичні заклади – хоспіси, які мають на меті не лікувати, а полегшувати останні днібезнадійним хворим. У російській медицині поворот до «святої брехні» ще не можна назвати завершеним. Він вимагає зміни у сприйнятті смерті не лише з боку лікарів, а й із боку всього суспільства. Ще на початку ХХ століття відомий російський юрист А.Ф.Коні наполягав, що лікар повинен інформувати хворого про майбутню смерть, щоб той міг виконати юридичні та духовні обов'язки. Сьогодні це право закріплено законодавчо. Стаття 31 Основ законодавства з охорони здоров'я громадян Російської Федераціїкаже: кожен громадянин має право на повну правдиву інформацію про своє здоров'я.

Етичні проблеми у медицині.

З часів Гіппократа у медицині склалися єдині етичні принципи. Ось головні з них:

· Усі дії лікаря повинні бути спрямовані тільки на благо хворого, а не на шкоду (якщо лікар може передбачати його заздалегідь).

· Слід уникати дій, здатних заподіяти страждання хворому та його родичам.

· Дії, що вживаються лікарем, не повинні завдавати шкоди іншим людям, у тому числі хворим.

· Рішення лікаря ґрунтуються на положеннях сучасної науки.

· Лікар не має права дивитися на хворого як на джерело збагачення.

· Лікар зобов'язаний зберігати в таємниці відомості щодо здоров'я пацієнта та обставин його життя, які стали відомі в ході лікування.

Ці принципи спрямовані на захист інтересів хворого, і їхня гуманність, здавалося б, очевидна. Але в реальному житті бувають ситуації, в яких неможливо виконати один постулат, не порушивши інших. І тоді лікар, ухвалюючи рішення, змушений, стає на досить слизький шлях заподіяння найменшого зла.

Прикладів таких ситуацій можна навести чимало. Так, важливим моментому військово-польовий хірургії та медицини надзвичайних ситуаційє сортування поранених. Їх ділять на три групи: легкопоранених перев'язують і намагаються скоріше відправити в тил, тяжко пораненим надають максимально можливу допомогу на місці і потім евакуюють, безнадійним медики полегшують страждання, але в тил не переводять. Насправді, деяких «безнадійних» можна врятувати, якщо такими хворими займеться бригада висококваліфікованих лікарів, забезпечена самим сучасним обладнанням, або їх з усіма обережностями та у супроводі медиків терміново відправлять до висококласної лікарні. Але тоді без необхідної допомоги залишаться тяжко поранені, стан яких погіршуватиметься, і виникне загроза для життя, а також легкопоранені, у них можуть розвинутися ускладнення. Залишити людину фактично без надії на порятунок не можна – це суперечить етиці. Рятувати одного, забувши про решту, теж неможливо. Етично бездоганного виходу тут немає, і тому ставиться практичне завдання: зберегти життя і здоров'я як можна більшій кількостілюдей.

По суті, суперечить етиці і практика навчання студентів біля ліжка хворого. Цей метод навчання, проголошений Гіппократом, за минулі століття неодноразово схвалювали найвидатніші лікарі-гуманісти. Але хіба не завдають хворому шкоди, коли його без нагальної потреби невміло, а отже, іноді завдаючи біль, обстежує студент? Однак відмовитися від цієї практики не можна, оскільки інакше готувати майбутніх лікарів просто неможливо. Ніякі муляжі і практика роботи на трупах не підготують молодого фахівця повністю до операцій на живому тілі, що тремтить, дихає. Зазначена проблема також у певному сенсі нерозв'язна. Кожному зрозуміло, що хірург має колись вирізати свій перший апендицит, а стоматолог запломбувати свій перший зуб, але мало хто погодиться підставити для «досвіду» власне тіло.

Ще приклад неоднозначної з етичного погляду ситуації. За даними проведених у США опитувань, 68% донорів та 87% добровольців, які погодилися на клінічний експеримент, перебували на той момент у обмежених фінансових обставинах. Чи етично користуватися труднощами людей? Крім того, часта здача крові та експерименти далеко не завжди такі вже нешкідливі для здоров'я, але без них не були б знайдені сучасні методилікування.

Проте добровольці самі ухвалюють рішення про участь в експерименті. А ось лабораторні тварини такого вибору не мають. Успіхи народної медицини оплачуються безліччю життів: стражданнями та смертю тисяч собак, мавп, мільйонів мишей, щурів, кроликів та інших тварин. Прагнучи знайти ліки, наприклад, від раку, лікар-дослідник у ході своєї роботи прищеплює рак здоровим мишам і мавпам. Без таких експериментів ніхто не дозволить випробувати нову методику на людях. Муки та загибель лабораторних тварин також серйозна етична проблема медицини.

Клінічний експеримент – найважливіше джерело нових знань. В даний час його проведення регламентують численні юридичні та етичні норми, що захищають життя, здоров'я та права добровольців. Примусові клінічні дослідиповсюдно визнані протизаконними та аморальними (див. розділ «Резолюція Генеральної Асамблеї ООН»). Проте історія так було не завжди.

Закони Птолемеєв та лікарська етика двохтисячолітньої давності дозволяли медикам стародавньої Олександрії використовувати для дослідів злочинців, засуджених на смерть. Найяскравіший і найстрашніший приклад лікарських злочинів – експерименти лікарів-нацистів. Матеріалом для їх дослідів були ув'язнені концентраційні табори та пацієнти німецьких лікарень. Ці приклади показують, які злочини здатний вчинити лікар, який відкинув принципи медичної етики заради чергової «високої мети».

Не завжди можливо дотриматись і вимога суворої науковості у призначенні лікування. Іноді лікар, випробувавши всі засоби і не досягнувши поліпшення, змушений проводити терапію exjuvantibus (лат. "навгад", "наудачу") - лікувати ґрунтуючись на інтуїції, але не на знанні. Така терапія може допомогти, а, навпаки, наблизити смерть пацієнта. Однак відмовитися від exjuvantibus – це означає остаточно позбавити хворого надії на одужання. Тим часом відомо чимало випадків, коли саме інтуїтивне рішення виявляється рятівним.

Багато етичних колізій пов'язані і оплатою праці лікарів, і зі збереженням лікарської таємниці, і з трансплантацією органів, і з багатьма іншими аспектами лікарської діяльності.

Резолюція Генеральної Асамблеї ООН.

"Принципи медичної етики 1982р." *

Вилучення

Генеральна Асамблея запропонувала Всесвітній організації охорони здоров'я підготувати проект кодексу медичної етики, що відноситься до захисту осіб, які піддаються будь-якій формі затримання або тюремного ув'язнення, від тортур та інших жорстоких, нелюдських або принижуючих гідність видів поводження та покарання.

Будучи стривожена тим, що нерідко представники медичних професійта інші працівники охорони здоров'я займаються діяльністю, яку важко пов'язати із медичною етикою. Визнаючи, що у світі все ширше поширюється практика, коли важлива медична діяльність виконується працівниками охорони здоров'я, які не мають дозволу або непідготовлені як лікарі, такі як асистенти лікарів, фельдшери, фізіотерапевти та санітари, проголошує:

Принципи медичної етики, які стосуються ролі працівників охорони здоров'я, особливо лікарів, у захисті ув'язнених чи затриманих осіб від тортур та інших жорстоких, нелюдських чи принижують гідність видів поводження і покарання.

Принцип 1

Працівники охорони здоров'я, які забезпечують медичне обслуговування ув'язнених або затриманих осіб, зобов'язані охороняти їхнє фізичне та психічне здоров'я та забезпечувати лікування захворювань такої ж якості та рівня, яке забезпечується особам, які не є ув'язненими чи затриманими.

Принцип 2

Працівники охорони здоров'я, вчиняють грубе порушення медичної етики, а також злочин … якщо вони займаються активно чи пасивно діями, які являють собою участь чи співучасть у тортурах… у підбурюванні чи спробах вчинити їх.

Принцип 3

Працівники охорони здоров'я здійснюють порушення медичної етики, якщо вони:

Застосовують свої знання та досвід для сприяння проведенню допиту ув'язнених або затриманих таким чином, що це може негативно вплинути на психічне та фізичне здоров'я.

Посвідчують або беруть участь у посвідченні того, що стан здоров'я ув'язнених або затриманих осіб дозволяє піддавати їх будь-якій формі звернення або покарання, яке може надати негативний впливна їх психічний та фізичний вплив.

Принцип 4

Участь працівників охорони здоров'я, особливо лікарів, у будь-якій процедурі упокорювального характеру щодо ув'язненої чи затриманої особи є порушенням медичної етики, якщо тільки вона не продиктована суто медичними критеріями як необхідна для охорони фізичного чи психічного здоров'я або безпеки самої ув'язненої чи затриманої особи, інших ув'язнених. або затриманих осіб чи персоналу охорона та не створює загрози його фізичному чи психічному здоров'ю.

Етика: дзвінки часу.

Зазвичай уявлення про те, що таке добре і що таке погано, у суспільстві змінюються дуже повільно. Нове бачення розвивається поступово, і протягом багато часу співіснують цілком протилежні погляду. Однак розвиток медицини в останні десятиліття йшов такими темпами, що нові етичні проблеми виникали раніше, ніж суспільство встигало їх ґрунтовно осмислити та обговорити. Сьогодні багато моральних дилем медицини викликають запеклі суперечки, в яких беруть участь не тільки лікарі, а й преса, парламент, церква, громадські організації.

Однією з таких тем є трансплантація органів. Сучасні медичні технології дозволяють пересаджувати хворих різні органи: нирку, печінку, серце, легеня, кістковий мозок. Їх вилучають із трупів людей, які отримали смертельні травми. Однак такі органи дуже швидко стають непридатними для пересадки. Тому на практиці робота трансплантолога виглядає так: після одержання смертельної травми «відповідного» донора доставляють до лікарні, констатують смерть і відразу забирають необхідний матеріалдля пересадки. Це породжує нерозв'язну сутність етичну проблему – необхідність смерті одного для порятунку іншого. Лікар і хворий мимоволі виявляються зацікавлені у «відповідному» нещасному випадку.

Проте цим етична колізія не вичерпується. Якщо потрібний донор доставлений до лікарні, постає проблема: чи проводити йому реанімаційні заходи чи ні? Подібна постановка питання сама по собі суперечить етиці медицини, проте тривала штучна підтримка життя донора може призвести до незворотних змін у потрібному органі, зробивши його непридатним до пересадки. Ще одне питання: за якими критеріями констатувати смерть донора? Найчастіше головним вважають зупинку серця. Однак до цього моменту орган, що цікавить трансплантологів, часом вже непридатний для пересадки. Відповідно до інструкції Міністерства охорони здоров'я, вилучення органу слід проводити після констатації смерті мозку – незалежно від наявності чи відсутності серцебиття. Але насправді це часом виглядає як відібрання органу у людини, яка ще не до кінця померла, тому що у неї б'ється серце.

Не менш болісна і проблема дозволу на пересадку органів. У радянські часи трансплантологія жодними законодавчими правилами не обмежувалася. Рішення про «забір» органу (так кажуть медики) у кожному конкретному випадку приймали лікарі, згода родичів не потрібна. Однак зараз у багатьох державах таку практику вважають порушенням прав людини. У Росії її проводиться проміжна політика: забір органів чи тканин вимагає згоди родичів загиблого, але може проводитися у разі їх активної незгоди. Багато людей (особливо це прийнято на Заході) заздалегідь висловлюють готовність стати донорами органів у разі передчасної загибелі (інформація зберігається у спеціальній базі даних). Останнім часом за кордоном стало загальноприйнятим терпиміше ставлення людей до донорства. Адже після смерті рідної людини його орган продовжуватиме жити, давши життя іншому, і, отже, його смерть (яка й так була неминуча) виявилася недаремною.

Пересадка тканин живої людини також пов'язана з етичними складнощами. Наприклад, при лікуванні лейкозу у дітей іноді застосовують трансплантацію ембріональних клітин крові, взятих у рідного брата чи сестри. Тому батькам хворої на лейкоз дитини доводиться народжувати ще одного малюка. У певному сенсі виходить, що він народився з чисто утилітарним міркувань. Адже лише у 25% випадків пуповинна кров новонародженого підходить для пересадки. Надзвичайно гостро стоїть питання про етичність клітинної терапії. Існують дегенеративні захворювання нервової системи, коли дорослому хворому може допомогти введення нервових клітин людського зародка, які виділяють із абортивних матеріалів. Велика небезпека, що розвиток клітинної терапії призведе до збільшення кількості невиправданих з медичної точки зору абортів. Втім, клітинна терапія може піти у минуле у зв'язку з успіхами генної інженерії та вдосконаленням клонування органів. Однак ці технології породжують ще глибші етичні проблеми.

Евтаназія це ще одна етична проблема медицини. У перекладі з грецької «евтаназії» означає «хороша смерть», так давні греки називали почесну смерть за батьківщину. У наш час під евтаназією розуміють інше: щоб позбавити страждань безнадійного, вмираючого хворого, медики допомагають йому безболісно відійти в інший світ. Евтаназія може бути пасивною, коли смерть пацієнта настає внаслідок припинення лікарських заходів щодо продовження життя, та активної, коли застосовують спеціальні засоби, що призводять до смертельного наслідку. Розрізняють також добровільну евтаназію – на вимогу самого хворого та примусову, яка здійснюється на вимогу родичів, суспільства або державних установ. Аморальність останньої немає сенсу навіть обговорювати – її не сприймають ні лікарі, ні суспільство, ні закон. А допустимість добровільної евтаназії є предметом запеклих суперечок.

Проблема евтаназії стала особливо гострою у ХХ столітті у зв'язку з прогресом медицини. З'явилися можливості підтримувати життя невиліковних хворих за допомогою апаратів штучного дихання та кровообігу, штучної нирки, ліків. Однак, продовжуючи життя, ці технології продовжують і страждання. Часто такі пацієнти не мають ні сил, ні бажання жити далі, а часом і зовсім перебувають у незворотному стані. До того ж більшість людей продовжують помирати у муках, як і минулі епохи, хоча сучасна наука знає способи безболісної смерті.

Лікарі, як і всі сучасне суспільство, розділилися на прихильників та противників евтаназії. Перші впевнені, що легка, безболісна смерть повинна вінчати життя кожної людини, що передсмертні муки зовсім зайві і сучасна наука має позбавити людей їх. Вони пропонують застосовувати евтаназію до дорослих, які перебувають у здоровому глузді та твердої пам'яті невиліковним хворим, смерть, яких неминуча найближчим часом. Неодмінною умовою є неодноразова наполеглива (підтверджена за дотримання юридичних формальностей) вимога самого хворого. Противники евтаназії вважають, що вона суперечить інстинкту самозбереження, релігійним догмам, які забороняють вбивство та самогубство, та медичній етиці. Багато лікарів виступають проти евтаназії на тій підставі, що їхня професія – боротися за людське життя, а не скорочувати його. Вони заявляють, що відмовляться виконувати евтаназію, навіть якщо її буде дозволено законом і їх примушуватимуть до цього. Ще один аргумент проти: хворий захоче змінити рішення, але вже буде надто пізно. Крім того, хвороба можуть визнати помилково невиліковною, а прохання про евтаназію може бути прийняте під тиском або в результаті обману, прихованого від оточуючих. Нарешті, почавши з добровільної евтаназії вмираючих, суспільство здатне дійти до примусового умертвіння нежиттєздатних немовлят, інвалідів, тяжкохворих та старих людей. Не виключені й зловживання у цій галузі – наприклад, є небезпека поширення під виглядом евтаназії вбивств на замовлення.

Законодавства більшості країн, зокрема й Росії, однозначно трактують евтаназію як вбивство. Лікарі та громадяни в основному поділяють таке переконання. Але існують країни, де вона за певних умов дозволена законом. Це Нідерланди та Австралія. Досвід лікарів цих держав ще не осмислений, і суперечки про етичність евтаназії продовжуються.

Висновок

Порушуючи табу

Протягом тривалого часу на низку найважливіших видів медичних занять накладалися релігійні та світські заборони. Такі заборони насамперед стосувалися вивчення внутрішньої будови людського тіла – анатомії. Довгі віки лікарям не дозволяли проводити розтин трупів. Герофіла (Стародавня Греція, кінець IV- перша половина III ст. до н.е.), який порушував це табу, співгромадяни зневажали, охрестили «м'ясником» і не раз хотіли вигнати з міста. Адже саме Герафілу належать серйозні відкриття в галузі анатомії, він винайшов чимало способів хірургічного лікування хвороб. Багато вчених постраждали, намагаючись подолати нерозуміння суспільства. Заборона на розтин тіла людини залишилася у середньовічному минулому.

Але є багато інших прикладів, коли лікарям доводилося (і досі доводиться) стикатися з острахом нового, нерозумінням їхніх ідей. Під обстріл громадської думкипотрапили перші спроби переливати кров, пересаджувати органи, робити профілактичні щеплення та операції на головному мозку, здійснювати штучне запліднення. Медицина продовжить свій розвиток, і, як сотні років тому, кожен її новий крок даватиме привід скептикам сумніватися у правильності обраного шляху.

Однак стратегія розумного стримування багато в чому корисна для будь-якої науки, а для медицини – особливо. У сучасному світітаким гальмом є закони, які встановлюють правила використання досягнень науки.

Державні закони сьогодні допомагають вирішити багато суперечок між суспільством та Церквою, з одного боку, та медициною – з іншого. Суспільство сумнівається у моральній допустимості абортів. Створюється закон, де сказано, кому та коли аборт дозволено, а коли його робити категорично не можна. Людей турбує проблема евтаназії. Законодавство Нідерландів обумовлює умови, за яких евтаназія можлива. У Росії та багатьох інших країнах «добровільна смерть» заборонена законом.

Суспільство знову розділилося: воно не в змозі однозначно вирішити ці та багато інших проблем етики. Та й самі лікарі часто не знають точно «що таке добре та що таке погано». Розвиток медичних технологій ставить перед медициною нові етичні проблеми, які нелегко вирішити. Пошук правильних рішень, вироблення нових критеріїв етичності – велика постійна робота, і її необхідно робити, тому що інакше науковий прогрес може непомітно для нас обернутися регресом людяності.

ВИКОРИСТОВУВАНА ЛІТЕРАТУРА:

1. Бадалян Л. О.

Невропатологія: Підручник для студентів дефектологічних факультетів пед. інститутів. - 2-ге вид., перероб. - М.: Просвітництво, 1987. - 317 с.

2. Л.Є.Горелова, С.І.Молчанова.

Внесок видатного російського юриста А.Ф.Коні у розвиток медичної етики./ Медична сестра.// М.: Медицина – 1989 - №1 – стр.20-21

3. Гуманітарна сфера та права людини: Збірник документів: Книга для вчителя / Упоряд. В.А.Корнілов та ін - М.: Просвітництво, 1992. - 159 с.

4. Кар'єра в медицині/Вед.ред. О.Еліович, отв.ред. М.Широкова. - М.: Аванта +, 2003. - 320с.

5. Матвейков Г. П. Довідник з організації терапевтичної допомоги. - Мн.: Білорусь, 1988. - 287 с.

Філософська дисципліна, що вивчає мораль та моральність, називається етикою(Від грец. Ethos - звичай, вдача). Майже таке значення має й інший термін - мораль. Тому ці терміни часто використовуються разом. Етикою найчастіше називають науку, вчення про мораль та моральність.

Професійна етика- це принципи поведінки у процесі професійної діяльності.

Медична етика- частина загальної та один із видів професійної етики. Це наука про моральні засади у діяльності медиків. Предметом її дослідження є психоемоційна сторона діяльності медиків. Медична етика на відміну права формувалася і існувала як склепіння неписаних правил. Поняття про лікарську етику складалися з давніх часів.

У різні історичні епохи у народів світу існували свої уявлення про медичну етику, пов'язані з укладом життя, національними, релігійними, культурними та іншими особливостями. До збережених стародавніх джерел медичної етики ставляться закони Стародавнього Вавилона (XVIII в. е., «Закони Хаммураппі», які свідчать: «Якщо лікар зробить якусь серйозну операцію і завдасть хворому смерть, він карається відсіканням руки») . Гіппократ, «батько медицини», великий лікар Стародавню Грецію, неодноразово наголошував на важливості для медика не тільки здатності до лікування, а й неухильного дотримання вимог етичних норм. Вважають, що саме Гіппократ сформулював основні принципи медичної етики («Клятва», «Закон», «Про лікарів» тощо).

Великий вплив на розвиток медичної етики надали погляди таджицького вченого X-XI ст. лікаря Ібн Сінни (Авіценни). Основні ідеї його вчення містяться в енциклопедичній праці «Канон лікарської науки» та творі «Етика».

Відому роль розвитку сучасних принципів медичної етики зіграла Салернська медична школа, що виникла Півдні Італії IX в. і що увійшла 1213 р. до складу Салернського університету на правах факультету. Представники цієї школи проводили у життя гуманні принципи античної медицини.

Великий внесок у розвиток медичної етики зробили російські клініцисти М.Я.Мудров, С.Г.Забєлін, Д.С.Самойлович та ін.

Вперше поняття «деонтологія» з'явилося у XVIII ст. Цей термін запропонував англійський філософ і правознавець, священик І.Бентам у своїй книзі «Деонтологія чи наука про мораль», який вклав у це поняття релігійно-моральний зміст, розглядаючи деонтологію як вчення про належну поведінку для досягнення своєї мети кожної людини.

Слово «деонтологія» походить від двох грецьких слів: deon означає належне та logos – вчення. У вітчизняну медицину термін «деонтологія» (вчення про належну поведінку медиків, що сприяє створенню найбільш сприятливої ​​обстановки для одужання хворого) запровадив видатний хірург М.М.Петров, поширивши принципи деонтології на діяльність медичних сестер.

Отже, медична деонтологія є частиною медичної етики, сукупністю необхідних етичних норм і приписів для медичних працівників у здійсненні професійної діяльності. Деонтологія вивчає моральний зміст дій та вчинків медичного персоналу у конкретній ситуації. Теоретичною основоюдеонтології є медична етика, а деонтологія, виявляючись у вчинках медичного персоналу, є практичне застосуваннямедико-етичні принципи.

Аспектами медичної деонтології є: взаємини медиків із хворим, родичами хворого та медиків між собою.

Основою взаємин є слово, що було відомо ще в давнину: «Лікувати треба словом, травами та ножем», - вважали давні цілителі. Розумним, тактовним словом можна підняти настрій хворого, вселити в нього бадьорість і надію на одужання і водночас необережним словом можна глибоко поранити хворого, викликати різке погіршення здоров'я. Важливо не лише, що говорити, а й як, навіщо, де говорити, як відреагує той, до кого звертається медичний працівник: пацієнт, його родичі, колеги тощо.

Одну й ту саму думку можна висловити по-різному. Те саме слово люди можуть зрозуміти по-різному, залежно від свого інтелекту, особистісних якостей і т.д. Не лише слова, а й інтонація, вираз обличчя, жести мають велике значення у взаєминах із хворим, його родичами, колегами. Медик повинен мати особливу «чутливість до людини», володіти емпатією - здатністю співчувати, ставити себе на місце хворого. Він повинен уміти зрозуміти хворого та його близьких, уміти слухати «душу» хворого, заспокоїти та переконати. Це своєрідне мистецтво, причому нелегке. У розмові з хворим неприпустимі байдужість, пасивність, млявість. Хворий повинен відчувати, що його правильно розуміють, що медичний працівник ставиться до нього із щирим інтересом.

Медик має володіти культурою мови. Щоб добре говорити, треба насамперед правильно думати. Лікар чи медсестра, які «спотикаються» на кожному слові, вживають жаргонні слова та висловлювання, викликають недовіру та ворожість. Деонтологічні вимоги до культури слова полягають у тому, що медичний працівник повинен уміти: розповісти хворому про хворобу та її лікування; заспокоїти і підбадьорити хворого, навіть у найважчому становищі; використовувати слово як важливий чинник психотерапії; вживати слово так, щоб воно стало свідченням загальної та медичної культури; переконати хворого у необхідності того чи іншого лікування; терпляче мовчати, коли цього вимагають інтереси хворого; не позбавляти хворого надії на одужання; володіти собою у всіх ситуаціях.

У спілкуванні з хворим не слід забувати про такі комунікативні прийоми: завжди уважно вислуховувати пацієнта; поставивши запитання, обов'язково дочекатися відповіді; викладати свої думки просто, ясно, зрозуміло, не зловживати науковими термінами; поважати співрозмовника, не допускати зневажливих міміки та жестів; не перебивати пацієнта; заохочувати прагнення ставити запитання, відповідаючи на них, демонструвати зацікавленість у думці пацієнта; зберігати холоднокровність, бути терплячим і терпимим.

Сучасні моделівзаємовідносин лікаря та пацієнта.В даний час існують такі типи моделей взаємовідносин лікаря та пацієнта:

інформаційна (наукова, інженерна, споживча). Лікар виступає як компетентний експерт-професіонал, збираючи і надаючи інформацію про хворобу самому пацієнту. При цьому пацієнт має повну автономію, маючи право на всю інформацію та самостійно обираючи вид медичної допомоги. Пацієнт може бути необ'єктивним, тому завдання лікаря - роз'яснити та підвести хворого до вибору правильного рішення;

інтерпретаційна. Лікар виступає в ролі консультанта та порадника. Він повинен з'ясувати вимоги хворого та надати допомогу у виборі лікування. І тому лікар повинен інтерпретувати, тобто. витлумачити інформацію про стан здоров'я, обстеження та лікування, щоб хворий зміг прийняти єдино правильне рішення. Лікар не повинен засуджувати вимоги хворого. Мета лікаря – уточнити вимоги хворого та допомогти зробити правильний вибір. Ця модель схожа на інформаційну, але передбачає тісніший контакт лікаря та пацієнта, а не просто постачання пацієнта інформацією. Потрібна терпляча робота з пацієнтом. Автономія пацієнта за цієї моделі велика;

дорадча. Лікар добре знає хворого. Все вирішується на основі довіри та взаємної згоди. Лікар при цій моделі виступає в ролі друга та вчителя. Автономія пацієнта при цьому дотримується, але вона ґрунтується на необхідності саме даного лікування;

патерналістська (від лат. pater – батько). Лікар виступає в ролі опікуна, але при цьому ставить інтереси хворого вище за власні. Лікар наполегливо рекомендує хворому обране ним лікування. Якщо хворий не згоден, то останнє словозалишається за лікарем. Автономія пацієнта за цієї моделі мінімальна (у системі вітчизняної охорони здоров'я найчастіше використовується саме ця модель).

Обов'язок медика, як основна етична категорія.До основних етичних категорій медика належить поняття «борг» - певне коло професійних та громадських зобов'язань при виконанні своїх обов'язків, що склалося у процесі професійних відносин.

Борг передбачає кваліфіковане та чесне виконання кожним медичним працівником своїх професійних обов'язків. Виконання обов'язку нерозривно пов'язані з моральними якостями особистості.

Борг медичного працівника - виявляти гуманізм і завжди надавати допомогу хворому, ніколи не брати участь у діях, спрямованих проти фізичного та психічного здоров'я людей, не прискорювати настання смерті.

Внутрішня картина хвороби.Поведінка медика з хворим залежить від особливостей психіки хворого, яка багато в чому визначає так звану внутрішню картину хвороби.

Внутрішня картина хвороби - це усвідомлення хворим на його захворювання, цілісне уявлення хворого про своє захворювання, його психологічна оцінка суб'єктивних проявів хвороби. На внутрішню картину хвороби впливають особливості особистості хворого (температура, тип вищої нервової діяльності, характер, інтелект та ін.). У внутрішній картині хвороби розрізняють: чуттєвий рівень, що має на увазі хворобливі відчуття хворого; емоційний – реагування хворого на свої відчуття; інтелектуальний - знання про хворобу та її оцінку, ступінь усвідомлення тяжкості та наслідків захворювання; ставлення до хвороби; мотивація до повернення здоров'я.

Виділення цих рівнів дуже умовно, але вони дозволяють медикам більш свідомо виробити тактику деонтологічного поведінки з хворим.

Чуттєвий рівень дуже значущий при збиранні інформації (анамнезу) про прояви хвороби, відчуття хворого, що дозволяє точніше поставити діагноз захворювання.

Емоційний рівень відбиває переживання хворим свого захворювання. Звичайно, що ці емоції негативні. Медик не повинен бути байдужим до переживань хворого, повинен виявляти співчуття, вміти підняти настрій хворого, вселити надію на сприятливий результат захворювання.

Інтелектуальний рівень залежить від загального культурного розвитку хворого, його інтелекту. При цьому слід враховувати, що хворі-хроніки знають про своє захворювання досить багато (популярна та спеціальна література, бесіди з лікарями, лекції тощо). Це багато в чому дозволяє медикам будувати свої взаємини з хворим на принципах партнерства, не відкидаючи прохання та відомості, які має хворий.

У хворих із гострими захворюваннями інтелектуальний рівень внутрішньої картини хвороби нижчий. Про своє гостре захворювання хворі, як правило, знають дуже небагато, і ці знання носять вельми поверхневий характер. Завдання медичного працівника щодо такого хворого полягає в тому, щоб у межах необхідного та з урахуванням стану хворого заповнити дефіцит знань про хворобу, пояснити сутність захворювання, розповісти про майбутнє обстеження та лікування, тобто залучити хворого до спільної боротьби з хворобою, націлити його на одужання. Знання інтелектуального рівня внутрішньої картини хвороби дозволяє правильно вибрати тактику лікування, психотерапію тощо.

Тому чіткі уявлення про інтелектуальний рівень внутрішньої картини хвороби треба отримати з перших хвилин спілкування з хворим.

Характер ставлення до хвороби грає дуже велику роль. Про це знали ще лікарі давнини: «Нас троє – ти, хвороба та я. Якщо ти будеш із хворобою, вас буде двоє, а я залишуся один – ви мене переможете. Якщо ти будеш зі мною, нас буде двоє, хвороба залишиться одна, ми здолаємо її» (Абуль Фараджа, сирійський лікар, XIII ст.). Ця давня мудрість показує, що у боротьбі із хворобою багато залежить від самого хворого, від його оцінки власної хвороби, уміння медиків залучити хворого на свій бік. Ставлення хворого до хвороби буває адекватним та неадекватним. Адекватне ставлення до хвороби відрізняється усвідомленням свого захворювання та визнанням необхідності вжиття заходів до відновлення здоров'я. Такий хворий виявляє активну партнерську участь у проведенні лікування, що сприяє якнайшвидшому одужанню.

Неадекватне ставлення до хвороби частіше проявляється декількома типами: тривожний - безперервне занепокоєння і недовірливість; іпохондричний – зосереджений на суб'єктивних відчуттях; меланхолійний - пригніченість, невіра у одужання; неврастенічний - реакція на кшталт дратівливої ​​слабкості; агресивно-фобічний - недовірливість, заснована на малоймовірних побоюваннях; сенситивний - стурбованість враженням, яке хворий справляє на оточуючих; егоцентричний - «догляд» у хворобу; ейфоричний – награний настрій; анозогностичний – відкидання думок про хворобу; ергопатичний - уникнення хвороби в роботу; параноїчний – впевненість, що хвороба – є чийсь злий умисел; зневажливий - недооцінка свого стану та відповідна поведінка (порушення запропонованого режиму, фізична та психічна перенапруга, ігнорування призначеного лікування тощо); утилітарний - прагнення витягти з хвороби матеріальні та моральні вигоди (без серйозних підстав домагаються звільнення від військової служби, пом'якшення покарання за скоєний злочин тощо).

Знання внутрішньої картини хвороби допомагає у встановленні деонтологічно грамотного спілкування з хворим, у формуванні адекватного ставлення хворого до свого захворювання, що підвищує ефективність лікування, що проводиться.

Основні етичні принципи у медицині.Головним етичним принципом у медицині є принцип «не нашкодь». Цього принципу слідували ще медики Стародавнього світу. Так, Гіппократ у праці «Клятва» прямо вказує: «Я спрямую режим хворих на їхню вигоду, за моїми силами, утримаюся від заподіяння будь-якої шкоди та несправедливості. Я не дам нікому проханого у мене смертельного засобу і не покажу шляхи для такого задуму».

Незаподіяння шкоди, шкоди здоров'ю пацієнта - найперший обов'язок кожного медичного працівника. Нехтування цим обов'язком в залежності від ступеня шкоди здоров'ю хворого може стати підставою для притягнення медичного працівника до судової відповідальності. Цей принцип є обов'язковим, але він допускає певний ступінь ризику. Деякі види лікування ризиковані для здоров'я хворого, але ця шкода не завдається навмисне і її виправдовує надія на успіх у боротьбі із хворобою, особливо смертельною.

У всіх народів завжди велике значення мало і має принцип збереження медичної таємниці. Під лікарською таємницею розуміють відомості, що не підлягають розголосу, про хворобу, інтимну та сімейну сторони життя хворого, отримані від нього самого або виявлені в процесі його обстеження та лікування. Не підлягають розголосу також відомості про фізичні недоліки, шкідливі звички, майновий стан, коло знайомств тощо. В «Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» правового забезпечення лікарської таємниці присвячено окрему статтю. (Див. дод. 2, розд. 10, ст. 61). Про це йдеться і в «Клятві» Гіппократа: «Щоб я не побачив і не почув про людське життя, я промовчу про те, вважаючи подібні речі таємницею...». У дореволюційній Росії лікарі, які закінчують медичний факультет, вимовляли так звану «Факультетську обіцянку», в якій говорилося: «Допомагаючи стражденним, обіцяю свято зберігати довірені сімейні таємниці і не вживати в зло довіру, що надається мені». Метою збереження лікарської таємниці є запобігання можливому заподіянню хворому моральної чи матеріальної шкоди.

Лікарська таємниця має бути збережена не лише лікарями, а й іншими медичними працівниками. Медичний працівник повинен зберегти в таємниці від третіх осіб довірену йому або відомою з виконання професійних обов'язків інформацію про стан здоров'я пацієнта, діагнозі, лікування, прогноз його захворювання, а також про особисте життя пацієнта, навіть після того, як пацієнт помре.

Медичний працівник має право розкрити конфіденційну інформацію про пацієнта лише за згодою самого пацієнта. За розголошення професійної таємниці медик несе особисту моральну, інколи ж і юридичну відповідальність. У ст. 61 «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» перераховані випадки, у яких допускається надання відомостей, що становлять лікарську таємницю, без згоди громадянина або його законного представника (соціальний працівник з метою дотримання інтересів свого клієнта повинен знати їх):

з метою обстеження та лікування громадянина, не здатного через свій стан висловити свою волю;

при загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь та уражень;

на запит органів дізнання та слідства, прокуратури та суду у зв'язку з проведенням розслідування або судового розгляду;

у разі надання допомоги неповнолітньому віком до 15 років для інформування його батьків чи законних представників;

за наявності підстав, що дозволяють припускати, що шкода здоров'ю громадянина заподіяна внаслідок протиправних дій.

Збереження лікарської таємниці не лише найважливіший прояв морального обов'язку, а й перший обов'язок медичного працівника.

Так само важливим принципом у сучасному охороні здоров'я є принцип поінформованої згоди (див. дод. 2 «Основи законодавства РФ про охорону здоров'я громадян», розд. 6, ст. 30, 31). Цей принцип означає, що будь-який медичний працівник має максимально повно інформувати хворого, надати йому оптимальні поради. Тільки після цього хворий може сам вибрати свої дії. При цьому може статися, що його рішення йтиме врозріз із думкою медиків. Однак примусове лікування може здійснюватись лише за рішенням суду.

У нашій країні закон дає право пацієнтові отримувати всю інформацію. Надання неповної інформації є брехнею. Обмеження накладаються лише на отримання інформації про інших осіб. Пацієнт має право не просто вислухати розповідь лікаря, а й ознайомитись з результатами обстеження, отримати будь-які виписки та копії документів. Цю інформацію пацієнт може використовуватиме отримання консультацій в інших фахівців. Інформація необхідна для того, щоб на її основі пацієнт міг вирішити, наприклад, погоджуватися йому на операцію або віддати перевагу консервативному лікуванню і т.д.

Принцип поваги автономії пацієнта (близький до принципу поінформованої згоди) означає, що пацієнт сам, незалежно від медиків, повинен приймати рішення щодо лікування, обстеження тощо. При цьому пацієнт не має права вимагати від лікарів прийняти рішення за нього (якщо тільки пацієнт не в непритомному стані), щоб потім не притягувати лікарів до відповідальності за неправильне лікування.

У сучасних умовахособливо важливим є принцип дистрибутивної справедливості, який означає обов'язковість надання та рівнодоступність медичної допомоги. У кожному суспільстві правила та порядок надання медичної допомоги встановлюються відповідно до його можливостей. На жаль, дистрибутивна несправедливість особливо часто виникає при розподілі дорогих ліків, використанні складних оперативних втручань тощо. буд.

Клятва Гіппократа.В «Основ законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» є ст. 60 "Клятва лікаря". Клятва лікаря – моральне зобов'язання, яке приймається перед державою. За часів Гіппократа лікарі присягалися перед богами: «Клянусь Апполоном-лікарем, Асклепієм. Гігією та Панацеєю та всіма богами та богинями, закликаючи їх у свідки». Основні положення клятви Гіппократа надалі входили до численних етичних кодексів і настанов лікарів: заборона на заподіяння шкоди хворому, повага до життя, повага до особистості хворого, дотримання лікарської таємниці, повага до професії.

З Клятвою Гіппократа подібні клятви лікарів Стародавньої Індії та середньовічні факультетські обіцянки, «Факультетська обіцянка» випускників медичних факультетів Російської Імперіїі т. д. Випускники медичних вузів Російської Федерації після отримання диплома складають присягу, текст якої містить наведені вище етичні положення.

Прийнято етичний кодекс медичної сестри Росії.

Несприятливі на хворого у медицині.Людина, яка вступила у взаємовідносини з медициною, часто схильна до впливу негативних факторів - мієлогеній. Розрізняють такі види мієлогеній:

егогенії- Негативний вплив хворого на самого себе, зумовлений, як правило, сприйняттям хворобливих проявів самим хворим;

егротогніїї- несприятливий вплив одного хворого на інших хворих у процесі їх спілкування, коли хворий вірить іншому хворому більше, ніж лікареві (особливо шкідливо, коли має місце негативна особистісна основа у того, хто впливає);

ятрогенії(від грец. yatros – лікар і hennao – породжую) – несприятливий вплив на хворого з боку медичних працівників у процесі обстеження та лікування.

Розрізняють такі види ятрогенії (при цьому слід пам'ятати, що можуть бути і «німі» ятрогенії, що виникають внаслідок бездіяльності): ятропсихогенії - психогенні розлади, що виникають як наслідок деонтологічних помилок медичних працівників (неправильних, необережних висловлювань чи дій); ятрофармакогенії (або медикаментозні ятрогенії) - несприятливі впливи на хворого в процесі лікування медикаментами, наприклад, побічна дія лікарських засобів, алергічні реакції тощо; ятрофізіогенії (маніпуляційні ятрогенії) – несприятливі впливи на хворого в процесі обстеження (наприклад, перфорація стравоходу в ході фіброгастроскопії) або лікування (наприклад, виразки на шкірі внаслідок проведення променевої терапії) тощо; комбіновані ятрогенії.

Питання про профілактику ятрогенії є важливим для медицини в цілому, та медичної деонтології. Для вирішення цього питання необхідно підвищувати культуру медичного обслуговування на всіх етапах лікувально-профілактичної роботи, вивчати особливості переживання хворим на свою хворобу, удосконалювати професійний відбіру медичних навчальних закладахсередньої та вищої ланки.

Відповідальність медичних працівників та установ. В «Основах законодавства РФ про охорону здоров'я громадян» йдеться про відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян (див. Дод. 2, Розд. 12, Ст. 66 ... 69).

На жаль при наданні медичної допомоги пацієнту трапляються випадки несприятливого наслідку лікування. Ці випадки поділяються на лікарські помилки, нещасні випадки, професійні правопорушення.

Під лікарською помилкою зазвичай розуміють наслідки сумлінної помилки лікаря без елементів недбалості, недбалості та професійного невігластва. Лікарські помилки зазвичай допускаються за об'єктивних причин. Багато з лікарських помилокпов'язані з недостатнім рівнем знань та малим досвідом, деякі помилки залежать від недосконалості методів дослідження, апаратури, незвичайності проявів захворювання у даного хворого та інших причин. Для запобігання помилкам, включаючи і випадки ятрогенних захворювань, необхідний постійний аналіз подібних випадків, відкритий розбір на різних зборах, конференціях і т.д. Необхідно знайти причину помилки та вжити всіх заходів для того, щоб не допускати подібного надалі. Визнання помилок потребує сумлінності, особистої мужності. «Помилки є лише помилками, коли ти маєш мужність їх оприлюднити, але вони стають злочином, коли гординя тебе спонукає їх приховати», - писав французький хірург XVIII в. Ж. Л. Пті. Саме ці якості мають бути сформовані у процесі підготовки фахівців у медичних навчальних закладах. Серед причин лікарських помилок виділяють такі:

відсутність належних умов надання допомоги (лікар змушений працювати в умовах, що не відповідають професії), погана матеріально-технічна оснащеність лікувально-профілактичної установи тощо;

недосконалість медичних методівта знань (хвороба вивчена медичною наукоюнеповно, помилка є наслідком неповноти знань не даного лікаря, медицини загалом);

недостатній рівень професіоналізму лікаря без елементів недбалості в його діях (лікар намагався зробити все, що міг, але його знання та вміння виявилися недостатніми для правильних дій).

До негативних наслідків для хворого можуть призвести: надзвичайна атиповість захворювання; винятковість індивідуальних особливостей організму пацієнта; неналежні дії самого хворого, його родичів та інших осіб (пізніше звернення за медичною допомогою, відмова від госпіталізації, порушення режиму лікування, відмова від лікування тощо); особливості психофізіологічного стану медичного працівника (хвороба, крайній ступінь перевтоми тощо).

Нещасний випадок – несприятливий результат лікарського втручання. Такий результат не можна передбачати і запобігти через випадкові обставини, що об'єктивно складаються (хоча лікар діє правильно і в повної відповідностіз медичними правилами та стандартами).

Професійні правопорушення (злочини) - недбалі чи навмисні дії медичного працівника, що спричинили заподіяння шкоди життю та здоров'ю пацієнта.

Професійні порушення виникають через недобросовісність медичного працівника; незаконного лікування, у тому числі застосування невідповідних методів лікування, лікування за спеціальністю, за якою лікар не має сертифікату; халатного ставлення до професійних обов'язків (халатність - невиконання своїх професійних, службових обов'язківабо виконання їх неналежним чином, недбало).

У разі професійних правопорушень можливе залучення медичних працівників! до адміністративної, дисциплінарної, кримінальної та цивільної (майнової) відповідальності.

Найбільш небезпечними злочинами, що торкаються інтересів пацієнта, є:

заподіяння смерті через необережність внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків;

заподіяння тяжкої або середньої тяжкості шкоди здоров'ю через необережність, вчинене внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків;

примус до вилучення органів чи тканин людини для трансплантації;

зараження пацієнта ВІЛ-інфекцією внаслідок неналежного виконання особою своїх професійних обов'язків;

незаконне виробництво аборту;

ненадання допомоги хворому;

незаконне поміщення у психіатричний стаціонар;

порушення недоторканності приватного життя з використанням свого службового становища;

незаконна видача або підробка рецептів чи інших документів, що дають право на отримання наркотичних засобівчи психотропних речовин;

незаконне заняттяприватною медичною практикою чи приватною фармацевтичною діяльністю;

отримання хабара;

службове підроблення.

Відшкодування моральної шкоди. Моральна шкода виражається у вигляді фізичних чи моральних страждань, пов'язаних із неправильним, хибним лікуванням чи діагностикою. Часто моральні страждання приносить розголошення лікарської таємниці. Моральна шкода підлягає відшкодуванню. Оскільки ясних критеріїв моральної шкоди немає, його ступінь визначає суд з аргументів позивача і відповідача.

Особливості медичної деонтології залежно від профілю захворювання на хворого. Незважаючи на те, що основні

принципи медичної деонтології однакові стосовно всіх хворих незалежно від профілю їх захворювань, є певні особливості деонтології залежно від профілю захворювання хворого.

Особливості медичної деонтології в акушерстві та гінекології обумовлені наступними факторами:

медична діяльність в акушерстві та гінекології неминуче пов'язана з втручанням в інтимну сферу життя пацієнтки;

для жінки надзвичайно значущі питання здоров'я, пов'язані з дітонародженням, дуже часто вони стають для неї головними (особливо у випадках будь-якої гінекологічної чи акушерської патології);

психічний стан вагітної жінки часто нестійкий, залежно від багатьох факторів (стосунки до вагітності в сім'ї, типу особи вагітної, результату попередніх вагітностей, соціальних факторіві т.д.), ця нестійкість може виражатися підвищеною тривожністю перед пологами (страх перед майбутніми стражданнями, результатом пологів тощо), порушенням поведінки породіллі через неадекватну оцінку ситуації (у емоційно нестійких жінок з поганою переносимістю болю), великою ймовірністю розвитку у післяпологовому періоді депресії (тривога, знижений настрій до самогубства) тощо.

Тому дуже важливо, щоб з перших хвилин контакту медика та пацієнтки (особливо вагітної) у неї склалося враження, що їй хочуть допомогти. Медичного персоналу з перших хвилин контакту з жінкою необхідно правильно оцінити її емоційний стан. Щоб знизити емоційну напруженість, можна дозволити жінці вільно розповісти про свої переживання чи переключити її увагу інші предмети. Медичним працівникам треба бути особливо обережними у висловлюваннях щодо прогнозів стану статевої сфери та дітородної функції жінки. Часто, особливо з боку майбутніх матерів-одинаків, стосовно медичного персоналу може мати місце дратівливість, невдоволення, агресія. Але при цьому медичні працівники повинні розуміти, що ці негативні емоції не спрямовані саме на них, а є наслідком власних проблемтакої жінки. Головним завданняммедиків у будь-якому випадку є необхідність уникати конфліктів шляхом «прийняття» цих емоцій, співчуття тощо. Якщо жінка не вважає за потрібне інформувати чоловіка про стан свого «жіночого» здоров'я, то лікар у таких випадках втручатися не повинен.

У ході лікування невиліковних захворювань медичні працівники повинні всіляко підтримувати у хворої впевненість у благополучному результаті захворювання, вселяти поліпшення, що намітилося при найменшому сприятливому симптомі, який відзначає сама хвора.

Особливо обережним і тактовним має бути медичний працівник щодо жінок з безпліддям (первинним безпліддям, невиношуванням вагітності, патологією у попередніх пологах тощо). Слід спробувати навіяти пацієнтці впевненість у ефективності лікування, що проводиться, у благополучному результаті вагітності і пологів і т.д.

Особливості деонтології у педіатрії обумовлені своєрідністю дитячої психіки залежно від віку дитини. У процесі лікування дітей медичним працівникам доводиться мати справу не лише з дітьми, а й з їхніми батьками, що ускладнює деонтологічні завдання.

Діти вразливіші, ніж дорослі пацієнти, більш вразливі. Реакція дітей на навколишнє оточення і нових людей більш безпосередня, часто дуже своєрідна. Тому медичний працівник зобов'язаний навчитися розуміти особливості дитячої психіки, вміти увійти з дитиною в контакт, заслужити її довіру, допомогти подолати страх і тривогу (адже однією з основних причин негативних емоційних реакцій дитини є почуття страху перед болем та незрозумілими йому медичними маніпуляціями).

Не менше значення мають і взаємини медичних працівників із батьками хворої дитини, оскільки хвороба дитини викликає велику тривогу у всієї сім'ї і особливо у матері. Обов'язок медичного працівника вселити впевненість у тому, що дитині і без батьків буде зроблено все необхідне, для одужання.

Серед медичних дисциплін психіатрія є найсоціальнішою. Діагноз психічного розладу неминуче тягне у себе різні соціальні обмеження життєдіяльності людини, ускладнює соціальну адаптацію, Спотворює взаємовідносини хворого з навколишнім соціальним середовищем і т. д.

Відмінністю психіатрії від інших медичних дисциплін є застосування до деяких категорій хворих на примус і навіть насильства без згоди пацієнта або навіть усупереч його бажанням (психіатр за певних умов може без згоди пацієнта провести його огляд, встановити обов'язкове диспансерне спостереження, помістити в психіатричний стаціонар і ізоляції, застосування психотропних препаратів і т.д.).

Особливістю психіатрії є надзвичайно різноманітний контингент хворих: одні хворі через тяжкі порушення психіки не тільки не можуть захистити свої інтереси, але навіть не можуть їх висловити, інші ж (з прикордонними психічними розладами) за своїм інтелектуальним розвитком та особистісною автономією не поступаються лікарю. психіатра. Психіатрія покликана захищати інтереси суспільства та хворого.

Це визначає такі особливості медичної деонтології у психіатрії:

професійна етика у психіатрії вимагає граничної чесності, об'єктивності та відповідальності при винесенні висновку про стан психічного здоров'я;

необхідно підвищувати терпимість суспільства до осіб із психічними відхиленнями, долати упередженість щодо психічних хворих, регулювати соціальні заходипо відношенню до цих хворих;

обмеження сфери примусу при наданні психіатричної допомоги до меж, що визначаються медичною необхідністю, є гарантією дотримання прав людини);

психіатрична етика повинна прагнути до досягнення балансу інтересів хворого та суспільства на основі цінності здоров'я, життя, безпеки та благополуччя громадян.

Умовою дотримання цих етичних правил є нормативні акти в галузі психіатрії: Гавайська декларація, прийнята Всесвітньою психіатричною асоціацією в 1977 р. і перероблена в 1983 р., «Принципи медичної етики та анотації до їх застосування в психіатрії»7, розроблені і переглянуті в 1981 р., та ін.

У нашій країні «Кодекс професійної етики психіатра» вперше було прийнято 19 квітня 1994 р. на пленумі правління Російського товариства психіатрів. З 1993 р. психіатрична діяльність нашій країні регулюється Законом РФ «Про психіатричну допомогу і гарантії прав громадян під час її надання» (див. дод. 3).