Mi az orvosi szakmai etika alapja. orvosi etika

Ez az aggregátum etikai normák amikor az egészségügyi dolgozók elvégzik szakmai feladatokat. Így a deontológia biztosítja a betegekkel való kapcsolat normáit, az orvosi etika pedig - tágabb problémák esetén: a betegekkel való kapcsolatok, az egészségügyi dolgozók egymás közötti kapcsolatai, a beteg hozzátartozói, egészséges emberek.

Ez a két irányzat dialektikusan összefügg.

Orvos és beteg.

Az orvos fő feladata a beteg ember egészségének javítása. Az orvos taktikája a pácienssel kapcsolatban általában szigorúan egyénre szabott. A beteg állapotának súlyosságától függően kell felépíteni, figyelembe véve a jellemét, kultúráját, iskolázottságát.

Egyes embereknél, különösen a fiatal nőknél, szeretetteljes, gyengéd bánásmód, figyelmesség, bók elmondása stb. mások számára, különösen a hadseregben szolgáló férfiak számára, szigorú kategorikus következtetésre van szükség, parancsoló stílussal. A harmadik, alacsony értelmi szintű, egyszerű, érthető szavakkal magyarázza el, mitől szenved a beteg, milyen műtétet kell végrehajtani. A legfontosabb az, hogy megmutassuk a betegnek, hogy a sebész személyesen érdeklődik gyógyulása iránt, tudja, hogyan segíthet a betegen, és bízik a kezelés sikerében.

A betegek minden esetben vigasztalásra szorulnak, de az orvos köteles tájékoztatni a beteget helyzetének súlyosságáról, az esetleges szövődmények kialakulásáról. Kivételt csak a kilátástalan, rákos betegek képeznek. Az orvosnak a beteg állapotában a legkisebb pozitív változást is észre kell vennie, aminek nagy erkölcsi jelentősége van.

Hangsúlyozni kell, hogy minden invazív beavatkozáshoz a beteg írásos beleegyezése szükséges, amelyet a kórelőzményben rögzítenek. A kórelőzményben szereplő beteglista hiányában bírósági eljárásra van lehetőség a beteg hozzátartozói által.

Az orvos és a beteg hozzátartozói.

Az orvos köteles a beteg legközelebbi hozzátartozóit (első vonalbeli hozzátartozóit) átfogóan tájékoztatni a betegség természetéről, a műtét típusáról, a lehetséges szövődményekről, a műtéti kockázatról. A legközelebbi hozzátartozók a beteg felesége, gyermekei és szülei. Minden más rokonnak, ismerősnek kérésre adjuk a legtöbbet általános megjegyzés a beteg állapotáról.

Szigorúan be kell tartani a szabályt: a jogi erővel rendelkező műtéthez csak a beteg adja beleegyezését. Csak eszméletlenség, elmebetegség miatti cselekvőképtelenség, valamint nagykorúság alatti gyermekek esetében adják a hozzátartozók hozzájárulását a műtéthez. A sebésznek mindig kapcsolatba kell lépnie a beteg legközelebbi hozzátartozóival, ami halálesetekben lehetővé teszi a felesleges panaszok és pletykák elkerülését.

A sebésznek a rákos beteggel folytatott kommunikáció első perceitől kezdve meg kell győznie a beteget a gyógyulás lehetőségéről. Jelenleg az a vita tárgya, hogy tájékoztatni kell a pácienst arról, hogy rákos betegségben szenved. Jogi szempontból a betegnek joga van a betegségével kapcsolatos teljes körű tájékoztatáshoz. Nyugat-Európában és Amerikában a beteget tájékoztatni kell arról, hogy rákos. A legtöbb rákos beteg azonban lelkileg szenved attól, hogy megértse a betegség progressziójának lehetőségét.

Ezért sok sebész hajlik arra a régi álláspontra, amelyet sokéves gyakorlat bizonyít, hogy el kell rejteni a betegség valódi természetét.

Az orvosi bizonyítványokon latinul írják a diagnózist, a kemoterápiához a betegeket általános osztályokon ápolják.

Orvosi titoktartás.

Az Orosz Föderáció "a lakosság orvosi ellátásáról" szóló törvénye kimondja, hogy az orvos és más egészségügyi dolgozók nem jogosultak a beteg életének betegségére, családi és intim vonatkozásaira vonatkozó információkat nyilvánosságra hozni, amelyek alapján tudomásukra jutottak. szakmai feladataik ellátásáról. A beteg nevét nem szabad feltüntetni tudományos dolgozatok, mutasson fényképeket a páciensről arcának eltakarása nélkül.

Ugyanakkor az orvos köteles haladéktalanul tájékoztatni az egészségügyi hatóságokat a fertőző és nemi betegségek, mérgezések esetéről; gyilkosságokról és sérülésekről, lőtt és nem lőtt sebekről nyomozó hatóságok. Az orvos köteles tájékoztatni az intézményvezetőket a személyzet azon betegségeiről, amelyek jelenlétében a betegeknek nem kell ebben az iparágban dolgozniuk (tbc és nemi megbetegedések a vendéglátó osztályon dolgozók körében, epilepszia a gépkocsivezetőnél stb. .).

Az alkalmazottak kapcsolata egy egészségügyi intézményben.

Az egészségügyi intézmények alkalmazottai közötti kapcsolatoknak meg kell felelniük az egyetemes (keresztény) erkölcs következő elveinek: őszinteség, barátság, kölcsönös tisztelet, engedelmesség egy tapasztaltabb és idősebb kollégának, stb. Az egészségügyi intézményekben olyan környezetet kell kialakítani, amely kíméli a páciens pszichéjét, amennyire csak lehetséges, és megteremtse az orvos iránti bizalom légkörét.

A vezetők barátságtalansága, arroganciája, a beosztottak zsörtölődése és szolgalelkűsége kizárja az elkövetett hibák elemzésének és kijavításának lehetőségét, ami a lakosság egészségügyi ellátásának minőségi romlásához vezet. Egyrészt szigorúan tilos orvosi hibákat betegekkel és hozzátartozókkal megbeszélni, másrészt az egyes végzetes kimenetelek őszinte és pártatlan megbeszélése orvosi konferencián hozzájárul az osztály dolgozóinak szakmai fejlődéséhez.

A sebészeti klinikán mindig kreatív folyamatnak kell lennie a modern tudományos vívmányok gyakorlati bevezetésére. A mentorálás elvét be kell tartani: tapasztaltabb sebész tanít fiatal szakember. A következő alapelv az ésszerű felelősségvállalás a döntés meghozatalában: ha a diagnózis tisztázatlan marad, akkor tapasztaltabb szakembert hívnak meg. Ugyanakkor, ha a sebész nem hoz önálló döntéseket, akkor nem lesznek páciensei. A vezető, középső és junior egészségügyi személyzet közötti kapcsolatnak a kölcsönös bizalomra és egymás tiszteletére kell épülnie. A döntés végrehajtása felett azonban a legcsekélyebb összeszokottság sem szabad, csak szigorú vertikális kontroll.

Orvos és Társadalom.

Az egyik legtöbb nehéz kérdések orvosi deontológia - az egészségügyi szakemberek és a társadalom egészének kapcsolata. Létre kell hozni az egészségügyi intézményekben kuratóriumok, amelybe az adminisztráció felelős dolgozói tartoznának helység, egészségügyi intézmény anyagi támogatására képes ipari és mezőgazdasági nagyvállalkozások képviselői. Az egészségügyi intézmény a maga részéről vállalja a vállalkozások dolgozóinak kezelési és vizsgálati kötelezettségét.

Az egészségügyi dolgozók védelmének kérdése a betegek halála esetén szintén összetett. Nem titok, hogy ha az ember fiatalon meghal, ill felnőttkor, a rokonok gyakran hajlamosak a sebészt hibáztatni. Felszerelés tömegmédia, gyakran anélkül, hogy ellenőrizné a tényeket, tegye közzé olvasói dühös leveleit. Utóbbiak gyakran fordulnak jogi hatóságokhoz. Csak a bíróság döntheti el, hogy az orvos bűnös-e.

Az orvosok védelme érdekében jelenleg is alakulnak a szakegyesületek (sebészek, belgyógyászok, nőgyógyászok stb.). Minden orvos - az egyesület tagja - nemcsak az orvosok szakmai támogatására, hanem a szakképzett jogi segítségre is támaszkodhat. Emlékezni kell kb vállalati etika egészségügyi dolgozók, hogy a kórházban egyetlen csapat dolgozik minden szakterületről, és az egészségügyi intézmény jó hírnevét az összes alkalmazott jó híre adja.

Etika- az erkölcsi normák és szabályok doktrínája, amelyek meghatározzák az emberek kapcsolatát a családban, a társadalomban, a mindennapi életben és munkaügyi tevékenység. latin szó etika, görög ethosz(szokás) - az erkölcstan, i.e. következetes ítéletek rendszere az erkölcs alapjairól, jelentéséről és céljáról. Az etika meghatározásakor az „erkölcs” és az „erkölcs” szavakat használjuk.

Az "etika" kifejezést Arisztotelész (Kr. e. 384-322) javasolta, aki szerint "az etika célja nem a tudás, hanem a cselekvések; az etikára nem azért van szükség, hogy tudjuk, mi az erény, hanem ahhoz, hogy erényessé váljunk, különben semmi haszna nem lenne ebből a tudományból…”.

orvosi etika- az egészségügyi dolgozók viselkedési és erkölcsi normáinak összessége.

Az orvosi szakmai etikában a humanizmus elvét kell kiindulópontnak tekinteni.

Humanizmus- ez az a nézet, amely az embert tekinti a legmagasabb értéknek, védi a szabadságát és a sokoldalú fejlődését. A "humanizmus" kifejezés a reneszánszban keletkezett, és az emberiség eszméje (jótékonyság) a Kr.e. első évezred közepén alakult ki. e. és megtalálható a Bibliában, Homérosznál, az óindiai, ókori kínai, ógörög filozófiai forrásokban a 6-4. időszámításunk előtt e. Ebben az időszakban az ókori görög orvosok etikai kötelezettséget vállaltak, a Hippokratészi Esküt (Kr. e. 460-377). Hippokratésznél a humanizmus eszméjének sajátos kifejezései vannak: „Bármilyen házba is belépek, a beteg javára megyek be... A betegek kezelését az ő hasznukra irányítom... tartózkodva a károkozástól. és az igazságtalanság..." A hippokratészi etika humanizmusának megnyilvánulásai közé tartozik az orvosi titoktartásra és minden emberi élet értékére vonatkozó parancsolat.

Az emberiség gondolata beágyazódik a híres "aranyszabályba az erkölcsiségbe": úgy viselkedj másokkal, ahogy szeretnéd, hogy veled cselekedjenek.

Így az orvosi humanizmus eredeti értelmében az emberi életet a legmagasabb értéknek tekinti, annak védelmét és segítségét határozza meg főként. társadalmi funkció az orvostudománynak, amelynek tudományos ismeretek és szakmai hozzáértés vezérelve kell ezt a feladatot teljesítenie.

2. Az orvosetika történeti elvei és modelljei

Több mint 25 évszázadon keresztül formálódtak és váltottak fel egymást az európai kultúrában különféle erkölcsi és etikai elvek, szabályok, ajánlások, amelyek végigkísérték az orvostudományt történelme során. Az orvosi etika többféle formában vagy modellben létezik.

Hippokratészi modell és a „ne árts” elve.

A gyógyítás erkölcsi alapelveit Hippokratész „az orvostudomány atyja” fektette le. Az esküben Hippokratész megfogalmazta az orvos kötelezettségeit a pácienssel és a mesterségben dolgozó kollégáival szemben. Az egyik legfontosabb alapelv a „ne árts”. Az „Eskü” így szól: „Erőmnek és megértésemnek megfelelően a betegek kezelését az ő hasznukra fogom irányítani, tartózkodva minden károkozástól és igazságtalanságtól.” A „ne árts” elve az orvosi osztály polgári hitvallásának középpontjában áll.

A hippokratészi modell tartalmazza az eredeti szakmai garanciát, amelyet nemcsak a társadalom egésze, hanem minden, az orvos életét az orvosra bízó személy is az orvosi osztály elismerésének feltételének és alapjának tekint.

Az orvos magatartásának Hippokratész által meghatározott normáit és alapelveit a gyógyítás céljai és célkitűzései által meghatározott tartalommal töltik meg, függetlenül azok megvalósításának helyétől és időpontjától. Némileg változnak, de ma megfigyelhetőek ebben vagy abban az etikai dokumentumban.

Példa a „hippokratészi modell” alapján készült dokumentumra a „Fehérorosz Köztársaság orvosának esküje”.

Az orvos által okozott károk formái:

- tétlenségből, a rászorulók segítségnyújtásának elmulasztásából eredő károk;

- hanyagságból vagy rosszindulatú szándékból, például zsoldos célból okozott kár;

- helytelen, meggondolatlan vagy szakképzetlen cselekedetek által okozott károk;

— egy adott helyzetben objektíven szükséges cselekvések által okozott kár.

Így a „ne árts” elvét úgy kell érteni, hogy az orvostól származó kár csak objektíve elkerülhetetlen és minimális.

Paracelsus modellje és a „jót tégy” elve- a középkorban kialakult orvosetikai modell. Alapelveit legvilágosabban Paracelsus fogalmazta meg (Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim (1493-1541). Ez az elv az előző elv kiterjesztése és folytatása).

Paracelsus alapelvei: „az orvosnak éjjel-nappal gondolnia kell betegére”; „az orvos nem mer álszent, kínzó, hazug, komolytalan lenni, hanem igaz embernek kell lennie”; „az orvos ereje a szívében van, munkáját természetes fény és tapasztalat világítsa meg”; "Az orvostudomány legnagyobb alapja a szeretet."

A hippokratészi modellel ellentétben, amikor az orvos elnyeri a páciens társadalmi bizalmát, a paracelsi modellben a paternalizmus („pater” latinul „apa”), az orvos érzelmi és lelki kapcsolata a pácienssel, amelyre a teljes kezelési folyamat épül, fő jelentőséget kap. Ennek a modellnek a határain belül kialakuló fő erkölcsi elv a „tegyél jót”, jót vagy „szeretet”, jótékonyság, irgalom. Az orvostudomány a jóság szervezett gyakorlata.

A „tegyél jót” elvet olyan szavakkal lehet átadni, mint „irgalmasság”, „jótékonyság”, „jó cselekedet”.

Deontológiai modell és a „kötelesség betartásának” elve.

Lényeges része, hogy az orvos magatartása megfeleljen bizonyos etikai normáknak orvosi etika. Ez az ő deontológiai szintje, vagy "deontológiai modellje".

A "deontológia" kifejezést (a görög. deontos - miatt) a szovjet orvostudományba a huszadik század 40-es éveiben vezette be N. N. Petrov professzor. Ezt a kifejezést az orvosi gyakorlat egy valós területére – az orvosi etikára – használta.

Az orvosi etika deontológiai modellje „megfelelő” szabályok összessége, amelyek megfelelnek az orvosi gyakorlat egy adott területének. Ilyen modell például a sebészeti deontológia. N. N. Petrov „A sebészeti deontológia kérdései” című munkájában a következő szabályokat azonosította:

- „a műtét a betegekért van, nem a betegek a műtétért”;

- „csak olyan műtétet végezzen és tanácsoljon a betegnek, amelybe a jelenlegi helyzetben beleegyezne saját magának vagy a hozzá legközelebb állónak”;

- "a betegek nyugalma érdekében a sebész látogatása a műtét előestéjén és a műtét napján többször, előtte és utána";

- "A nagy műtét eszménye az, hogy valóban teljes mértékben megszüntessék nemcsak a fizikai fájdalmat, hanem a páciens érzelmi izgalmát is";

- „a beteg tájékoztatása”, amelynek tartalmaznia kell a kockázat, a fertőzés lehetőségének, a járulékos károsodások említését.

N. N. Petrov álláspontja szerint a "tájékoztatás" nem annyira "megfelelő tájékoztatást" kell, hogy tartalmazzon, mint inkább egy javaslatot "a kockázat jelentéktelenségére a művelet várható hasznához képest".

A deontológiai modellben a „kötelesség betartásának” elve a fő. A „kötelesség betartása” bizonyos követelmények teljesítését jelenti. Helytelen cselekmény az, amely ellentétes az orvostársadalom, a társadalom és saját akarata és értelme által az orvossal szemben támasztott követelményekkel. Ha valaki képes a "kötelesség" feltétlen követelménye szerint cselekedni, akkor megfelel a választott hivatásának, ha nem, akkor el kell hagynia ezt a szakmai közösséget.

Orvosi szakterületenként megfogalmazott magatartási szabályokat dolgoztak ki.

Etikai bizottságok (bizottságok) ― Különböző összetételű és státuszú elemző és tanácsadó testületek, esetenként szabályozó testületek, amelyek célja az egyes kutató- és egészségügyi intézmények működésének erkölcsi szabályainak kidolgozása, valamint etikai szakvélemény és ajánlások nyújtása az orvosbiológiában felmerülő konfliktushelyzetekben. kutatás és orvosi gyakorlat. Az etikai bizottságok interdiszciplináris alapon épülnek fel, és az orvosokon és biológusokon kívül jogászok, pszichológusok, szociális munkások, orvosetikai szakértők, betegek és képviselőik, valamint a nyilvánosság tagjai is helyet kapnak.

Így a felsorolt ​​történeti modellek mindegyikének elméleti sajátosságai, morális és etikai alapelvei a szakmai etikai tudás integrált rendszerének valós elemei, és a modern orvosbiológiai etika értéknormatív tartalmát alkotják.

Ez a rész az orvosi etika, az orvosi felelősség, a kötelesség kérdéseivel foglalkozik, és érinti az orvosi titoktartás kérdéseit. Felvázoljuk az orvos erkölcsi jellegét meghatározó főbb rendelkezéseket, kiemeljük az egészségügyi személyzet képzésének néhány kérdését.

Részletesen bemutatjuk az orvosetika lényegét, jelentését, sajátosságait, kiemeljük főbb – köztük vitatható – problémáit. Megtörtént a szocialista társadalom orvosetikai sajátosságainak elemzése, az orvosi kötelesség és a polgári kötelesség szoros kapcsolatának megalapozása, az orvosi tevékenység morális problémáinak változásai a tudományos-technikai forradalom körülményei között. figyelembe vett.

Az olvasók széles köre számára készült.

V Utóbbi időben A szakmai tevékenységben felmerülő morális problémákat széles körben tárgyalják a folyóiratok és a tudományos sajtó, tudományos konferenciák és szemináriumok. Az egészségügyi dolgozók nem maradnak távol az ilyen megbeszélésektől. 1969 óta Moszkvában rendszeresen rendeznek szövetségi konferenciákat az orvosetikai és orvosi deontológiai problémákról, amelyeken a legjelentősebb tudósok - orvosok, filozófusok, gyakorló orvosok, egészségügyi intézmények vezetői - vesznek részt. A konferencia résztvevői egyöntetűen értékelik az erkölcsi elvek szerepét az orvosi gyakorlatban. Hangsúlyozzák az orvostanhallgatók és valamennyi egészségügyi dolgozó erkölcsi nevelésének megerősítését.

Az etikai kérdésekre való fokozott odafigyelés nem véletlen: az egészségügyi dolgozók magas erkölcsi kultúrája a legfontosabb gyógyító tényező. Orvosaink, ápolóink ​​és más egészségügyi dolgozóink becsületes, önzetlen munkáját, természetesen, az emberek nagyra értékelik, mély hálát keltenek. Ugyanakkor nagy felháborodást, sőt jogos felháborodást keltenek az egészségügyi dolgozók hivatali kötelességük megszegésének tényei. A regionális egészségügyi osztályokhoz érkezett lakossági panaszok elemzése azt mutatja, hogy a betegek gyakrabban fejezik ki elégedetlenségüket azzal, hogy nem is hiányoznak. szakmai ismeret orvos, hanem szakmai és erkölcsi viselkedésük hibái miatt. A magas kultúra nem magától alakul ki, hanem nevelődik, ebben fontos szerepe van az orvosi gyakorlat erkölcsi problémáinak helyes megértésének. Az orvosi etika célja, hogy hozzájáruljon az ilyen megértés kialakulásához és e problémák megoldásához.

Régi és örökké új kérdések
Az orvosi gyakorlatban számos olyan probléma létezik, amelyek sikeres fejlesztése csak az egyén és a társadalom, a köz- és személyes érdekek kapcsolatának általános szociológiai problémájának tudományos megoldása alapján lehetséges. Íme ezeknek a problémáknak a korántsem teljes listája: orvosi titoktartás, embereken végzett kísérletek, kényszerműtétek, a gyógyíthatatlan betegekhez való hozzáállás.

Bevezetés

Az orvostudomány és a társadalom

Bármely tudomány útja nehéz, az orvostudomány pedig - különösen. Végül is ez, mint a tudás egyetlen más területe sem, nem befolyásolja az emberek életét. Az orvosi felfedezések gyakran nemcsak bizonyos betegeket gyógyítanak sikeresen, hanem a társadalom egészének világképét is befolyásolják.

Két ellentétes álláspont létezik az orvostudomány és a társadalom kapcsolatáról. Az első támogatói úgy vélik, hogy az inert közvélemény akadályozza az orvostudomány fejlődését. A második hívei meg vannak győződve arról, hogy az orvostudomány fejlődése sérti a természet és az ember harmonikus egységét, az emberiség egésze legyengülésének fő oka, sőt elfajulásához is vezethet. Valójában egyrészt az emberek egészségesebbek lettek - nőtt a várható élettartam, modern ember az ókori ősökhöz képest nagyobb, erősebb. Másrészt a gyógyszerek és az oltások „leválasztották” a szervezetet, hogy önállóan harcoljon a betegségekkel.

Az orvostudomány és a társadalom azonban nem áll szemben egymással, összetett kölcsönhatásban állnak. Az orvostudomány önként vagy önkéntelenül befolyásolja a társadalmat, megváltoztatja azt. Mindenki élete és egészsége attól függ, hogy az emberi tevékenység különböző területein betartják-e az orvosi normákat, és a társadalom érdeke, hogy ezeket figyelembe vegyék.

Az orvostudomány humanizáló hatásáról szólni kell. Elég csak felidézni, mekkora erőfeszítést kellett tenniük az orvosoknak, hogy elmagyarázzák a társadalomnak a nyilvánvalónak tűnő dolgokat: a HIV-fertőzöttek nem lehetnek számkivetettek, a mentális zavarok betegségek, nem pedig bűnök, és kezelést igényelnek, nem büntetést.

A társadalom azonban diktálja a követelményeit az orvostudománynak. Akadályozzák a fejlődését, de ésszerű határokon belül - elvégre minden folyamat eredménye, ha ellenőrizhetetlenül megy végbe, kiszámíthatatlan, és néha tragikus. A nőgyógyászat fejlődése az abortuszok korlátozását tűzte ki célul. Az újraélesztés sikerei felvetették a kérdést a társadalom és az orvosok előtt, hogy meddig kell folytatni egy amúgy is életképtelen szervezet újraélesztését. A genetikai orvoslás fejlődése vitát váltott ki arról a határvonalról, amelyet a tudósoknak nem szabad átlépniük a klónozási kísérletekben. A közvélemény nyomására az orvosok már a XX. különös szigorral kezdte megközelíteni az új gyógyszerek bevezetését az orvosi gyakorlatba. Ennek eredményeként megjelentek a "bizonyítékok orvoslása" törvényei, amelyeket ma már világszerte követnek az orvosok. Az emberi élet értékének növekedése befolyásolta a modern orvosi etikát, és a betegjogok törvényi megszilárdításához vezetett.

A hippokratészi eskü.

„Esküszöm Apollónra, az orvosra, Aszklépioszra, Hygieiára és Panaceára, valamint minden istenre és istennőre, tanúként veszem őket, hogy erőm és értelmem szerint becsületesen teljesítem a következő esküt és írásos kötelezettséget: tisztelem azt, aki Szüleimmel egyenlő alapon tanított meg az orvosi művészetre, osztozik vele vagyonával, és ha kell, segíti szükségleteiben; ... utasítások, szóbeli leckék és minden más a tanításban, hogy közöljék fiaikkal, tanáruk fiaival és tanítványaikkal, akik meg vannak kötve, de senki mással. A betegek kezelését képességem és megértésem szerint a hasznukra fogom irányítani, tartózkodva minden károkozástól és igazságtalanságtól. Nem adom senkinek azt a halálos ügynököt, amelyet tőlem kértek, és nem mutatom meg az utat egy ilyen tervhez; hasonlóképpen egyetlen nőnek sem adok át abortuszpesszáriumot. Tisztán és feddhetetlenül fogom tölteni az életemet és a művészetemet... Bármelyik házba is belépek, a betegek javára megyek be, távol minden szándékostól, igazságtalantól és pusztítótól.

Bármit is látok vagy hallok az emberi életről a kezelés alatt és kezelés nélkül is, amit soha nem szabad elárulni, erről hallgatok, az ilyesmit titoknak tartom. Nekem, aki sérthetetlenül teljesítem az esküt, legyen boldogság az életben és a művészetben, és dicsőség minden ember között mindörökké; de aki megszegi és hamis esküt tesz, annak legyen ennek az ellenkezője.

Ez a dokumentum két és fél évezreden keresztül az orvosetika kvintesszenciája maradt. Tekintélye az ókori görög orvos, Hippokratész, az orvostudomány és az orvosetika "atyja" nevén alapul. Hippokratész az orvosművészet örök alapelveit hirdette: az orvostudomány célja a beteg kezelése; a gyógyulást csak a beteg ágya mellett lehet megtanulni; A tapasztalat az orvos igazi tanítómestere. Minden egyes pácienshez egyéni megközelítést támasztott alá. Ha azonban maga Hippokratész elsősorban a művészetet látta a gyógyításban, akkor később Hippokratész egyik követője, az ókori római orvos, Galenosz az orvostudományt tudományként, kemény munkáként közelítette meg. A középkorban Avicenna kiváló költői leírást adott az orvos személyiségéről. Azt mondta, hogy az orvosnak egy sólyom szeme, egy lány keze, egy kígyó bölcsessége és egy oroszlán szíve kell legyen.

Azt azonban nem tudni, hogy Hippokratésznek volt-e köze az orvosi eskühöz. Az ő korszakában az orvoslás Görögországban megszűnt pusztán családi ügy lenni, amikor a szakma apáról fiúra szállt. Az orvosok kívülről vették át a diákokat. Az orvosok már létrehoztak egy vállalatot saját belső kóddal. (Ezért az orvosi ismeretek idegenekkel való közlésének tilalma, illetve az a követelmény, hogy úgy kell viselkedni, hogy ne vessenek árnyékot a kollégákra).

A társadalomban elterjedt az a vélemény, hogy az intézet elvégzése és a hippokratészi eskü letétele után a fiatal orvosok jogilag orvosnak számítanak. Valójában a középkorban már nem lehetett pogány istenekre esküdni. Az akkori orvosi diplomások által elmondott szövegek nagyon különböztek a hagyományos hippokratészi eskütől. A 19. században eljött a tudományos orvoslás korszaka, a szöveg teljesen kicserélődött. Az alapelveket (orvosi titoktartás tilalma, "ne árts", a tanárok tisztelete) azonban megőrizték.

Oroszországban az 1917-es forradalomig. Az orvosok „Kari ígéretet” adtak, ami alatt aláírták. Röviden és világosan megadta az orvos kötelességének fogalmát a betegnek, az orvosvilágnak és a társadalomnak. Az „ígéret” néhány új orvosi etikai alapelvet vezetett be, amelyek eltérnek mind a Hippokratészi eskütől, mind az azt követő hivatalos szovjet és orosz esküktől. A korporativitást nem helyezték mindenek fölé. Az „Ígéretek”-ben különösen a következő szavak szerepeltek: „Ígérem, hogy igazságos leszek orvostársaimmal szemben, és nem sértem meg személyiségüket; azonban, ha a beteg haszna megkívánta, az igazat közvetlenül és részrehajlás nélkül beszélje ki.

A szovjet időszakban az orvosi egyetemeken végzett hallgatók adták az „Ünnepélyes orvosi ígéretet szovjet Únió". Ebben a dokumentumban a fő hangsúly az orvos – a kommunizmus építőjének – feladataira helyeződött. A Szovjetunió orvosának esküje: „Az orvosi gyakorlat magas szintű orvosi címének átvételével ünnepélyesen esküszöm: minden tudást és erőt az emberi egészség védelmére és javítására, a betegségek kezelésére és megelőzésére fordítok, dolgozom. lelkiismeretesen ott, ahol a társadalom érdekei megkívánják; mindig készen áll az orvosi segítségnyújtásra, a beteget figyelmesen és körültekintően kezelni, orvosi titkokat megőrizni; folyamatosan fejleszti orvosi ismereteit és orvosi készségeit, munkájával hozzájárul az orvostudomány és gyakorlat fejlődéséhez; ha a beteg érdeke megkívánja, kérjen tanácsot szakembertársaitól, és soha ne tagadja meg tőlük a tanácsot és segítsen magának; megőrizni és fejleszteni a hazai orvoslás nemes hagyományait, minden cselekedetükben a kommunista erkölcs fejedelmeitől vezérelve legyenek; tudatában annak, hogy a nukleáris fegyverek milyen veszélyt jelentenek az emberiségre, fáradhatatlanul küzdjenek a békéért és az atomháború megelőzéséért; mindig emlékezz a magas hivatásra szovjet orvos a nép és a szovjet állam iránti felelősségről. Esküszöm, hogy egész életemben hűséges leszek ehhez az eskühöz. A Szovjetunió összeomlása után ezt a szertartást több évre eltörölték. 1999 óta Az oroszországi felsőoktatási intézményekben végzettek a következő esküt teszik:

„Őszintén teljesítse orvosi kötelességét, fordítsa tudását és készségeit a betegségek megelőzésére és kezelésére, az emberi egészség megőrzésére és erősítésére; nemre, fajra, nemzetiségre, nyelvre, származásra, vagyonra való tekintet nélkül mindig készen áll az orvosi segítségnyújtásra, orvosi titkokat megőrizni, gondosan és odafigyeléssel kezelni a beteget, kizárólag az ő érdekeit szem előtt tartani. hivatalos álláspont, lakóhely, valláshoz való hozzáállás, meggyőződés, közéleti egyesületi tagság, valamint egyéb körülmények; tanúsítsa a legnagyobb tiszteletet az emberi élet iránt, soha ne folyamodjon eutanáziához; hálát és tiszteletet tartsanak meg tanáraik iránt, legyenek igényesek és tisztességesek tanítványaikkal szemben, segítsék elő szakmai fejlődésüket; jóindulatú a kollégákkal szemben, hozzájuk fordul segítségért, tanácsért, ha a beteg érdeke ezt kívánja, és soha nem tagadja meg a kollégák segítségét, tanácsát; folyamatosan fejleszteni szakmai kiválóság, őrizze meg és fejlessze az orvoslás nemes hagyományait”.

A Hippokratészi eskü és a hasonló eskük és ígéretek egy adott ország vagy oktatási intézmény hagyományai előtt tisztelegnek. Például az Egyesült Államokban 98 orvosi egyetem közül 27 egyáltalán nem tesz esküt, Kanadában pedig egyetlen felsőbb egészségügyi intézmény sem követel ígéretet a végzett hallgatóktól. Ahol szokás az orvosi esküt letenni, az nem jogi okmány. De ha megsértik, a vonatkozó állami törvények és a minisztériumi utasítások lépnek életbe.

Etikett az orvostudományban.

Az orvosi etikett alapvető követelménye: az orvos megjelenésének meg kell győznie a pácienst arról, hogy olyan szakember, aki nem fél rábízni egészségét és életét. Senki sem akar egy komolytalan, hanyag ember betegévé válni, aki közömbösen, sőt ellenségesen bánik a betegekkel. Kinézet néha rossz szokások iránti elkötelezettségről árulkodik. Az orvosnak összeszedettnek, visszafogottnak, barátságosnak és természetesen egészségesnek és fitt embernek kell lennie (vagy legalábbis ilyen benyomást kelteni).

Az orvosi etikett szerint nagyon fontos az orvos megjelenése. Inkább öltönyt és nyakkendőt viselni a munkahelyen, mint pólót és farmert. Egy orvosnak nem illik divatos ruhákkal, drága ékszerekkel tündökölni, szokatlan frizurával ámulatba ejteni kollégáit, pácienseit. A jó modor, az udvariasság, a jóindulat kötelező az orvosok számára. Elfogadhatatlan, hogy felemelje a hangját, durva legyen a betegekkel és hozzátartozóikkal, még akkor is, ha nem megfelelő reakciójukkal szembesül, az orvosnak határozottan, de helyesen kell viselkednie. Ha a beteg és hozzátartozói nyilvánvaló ellenszenvet keltenek benne egészségügyi dolgozó(ami nem is olyan ritkán fordul elő), a negatív érzéseknek nem szabad megnyilvánulniuk sem szavakban, sem gesztusokban, és természetesen nem tükröződniük kell a kezelésben - ez nem etikett, hanem deontológia követelménye.

Az orvosi etikett megköveteli a korrektséget a csapat minden tagja között, rangtól és beosztástól függetlenül. A kollégákhoz intézett tiszteletteljes megszólítás, valamint az orvosi köpeny fehér színe a szakma tisztaságát és magas értelmét hangsúlyozza. Ezt az elvet különösen szigorúan be kell tartani, ha a kommunikáció a beteg jelenlétében történik. Az összeszokottság, a felettesek figyelmen kívül hagyása és a beosztottak hízelgése sérti az orvosok tekintélyét. Rendkívül etikátlannak minősül az a helyzet, amikor az orvos megkérdőjelezi a kolléga professzionalizmusát a beteg szemében.

Egy másik től alapvető elemek etika - mentorálás, tapasztalat és tudás átadása kezdő orvosoknak. Minden jó orvosnak, tudósnak útja kezdetén megvolt a maga Tanítója, nagy tisztelet és hála, akinek egy életre megmarad. Az orvostudományban, mint egyetlen más szakmában sem, szokás a tisztelet jeleit mutatni a kitüntetett orvosok, professzorok és akadémikusok iránt. Ezek mögött az emberek mögött az orvos legfőbb kincse a tapasztalat, amelyet semmilyen képesség és végzettség nem pótolhat.

Ha a tények orvosi hibát igazolnak (például a vizsgálat eredményeit rosszul értelmezték, rossz diagnózist állítottak fel, a kezelést helytelenül végezték el), az orvosnak mindenekelőtt arra kell gondolnia, hogyan segíthet a betegen, és nem hibáztatni. mindenre az elődje. A vállalati szolidaritás azonban nem jelenti azt, hogy figyelmen kívül kell hagyni a hibákat. Először is meg kell beszélni a helyzetet egy kollégával - személyesen és privátban.

A kritikának indokoltnak, korrektnek és lényegre törőnek kell lennie, nem a kolléga személyes tulajdonságait továbbadva. Nehéz esetekben, amikor nem lehet azonnal egyértelműen megállapítani, hogy történt-e hiba, és hogyan kell eljárni, közösen fordulhat tapasztaltabb kollégához vagy több orvosból álló konzíliumhoz.

Az orvosok határozottan tisztelettel viseltetnek a középső és a fiatalabb egészségügyi személyzettel szemben. A modern ápolónő magasan képzett dolgozó, aki sokat tud és tud. Ő az orvos első asszisztense, aki nélkül a kezelési folyamat lehetetlen. Az ápolóetika legfontosabb követelményét - az orvos tiszteletét - szigorúan be kell tartani. Sajnos az ápolónők gyakran udvariatlanok, nem vezetők (főleg, ha az utasítások fiatal orvostól származnak). Az ápolónőket abban is megakadályozza, hogy az orvosokat magasabb státuszú munkavállalónak tekintsék, az orvos és az ápolónő fizetésének csekély különbsége (bár az egészségügyi személyzet ezen kategóriái összehasonlíthatatlanok a képzettség és az elvégzett munka összetettsége szempontjából). Ugyanakkor egy tapasztalt, szakképzett nővér néha valóban sokkal többet tud egy-egy betegség lefolyásáról, mint egy kezdő orvos, és a hibái nyilvánvalóak számára. Már csak ezért is elfogadhatatlan a sznobizmus megnyilvánulása, a „helyremutatás” vágya egy orvos számára. Az ápolókkal való tiszteletteljes baráti kapcsolatok lehetővé teszik a fiatal szakember számára, hogy sokat tanuljon és sok hibát elkerüljön.

Az orvosi etika kialakulása.

A szakmai etika alapelveit a múlt legjobb orvosai hirdették és támogatták. Az orvostudomány történetéből ismert, hogy már a Kr. e. 3. században. Az "Ayurveda" ("Az élet könyve") indiai népi eposz kompozíciója tükrözi az orvos és a beteg kapcsolatát, valamint az orvosok kapcsolatát. Philip Aureol Theophrastus Bombast von Hohenheim (1493-1541) - az orvostudomány kiemelkedő reformátora, ismertebb nevén Paracelsus. Határozottan kiállt a sebészet visszatérése mellett az orvostudomány kebelébe (akkoriban a sebészt nem tekintették orvosnak, hanem a kézművesekkel azonosították). Paracelsus az orvosi etika fejlődéséhez is hozzájárult. A kölcsönös felelősségvállalással, amely akkor uralkodott az orvosi világban, más elvekkel szembehelyezkedett: „az orvosnak éjjel-nappal a betegére kell gondolnia”; „az orvos nem mer álszent, kínzó, hazug, komolytalan lenni, hanem igaz embernek kell lennie”; „az orvos ereje a szívében van, munkáját Isten vezesse, és természetes fény és tapasztalat világítsa meg”; "Az orvostudomány legnagyobb alapja a szeretet." A 9-11. századi orosz állam írott forrásai is tartalmaznak olyan információkat, amelyek meghatározzák az orvos viselkedésének normáit. I. Péter részletes szabályozást adott ki az orvosi tevékenységről és az orvos magatartásáról. A múlt figyelemre méltó moszkvai orvosa, F. P. Haaz azt hirdette, hogy az orvostudomány a tudományok királynője, mert a világon minden nagyszerűhez és széphez egészség kell. FP Haaz arról beszélt, hogy meg kell hallgatni az emberek szükségleteit, gondoskodni kell róluk, nem kell félni a munkától, tanácsokkal és tettekkel segíteni, egyszóval szeretni őket, és minél gyakrabban mutatod ki ezt a szeretetet, annál erősebb. lesz belőle. És nem hiába vésték sírjára azokat a szavakat, amelyeket életében szeretett ismételni: "Siess a jót tenni."

Anatolij Fjodorovics Koni (1844. január 25., Szentpétervár) - a 19. század végén és a 20. század elején Oroszország kiemelkedő bírói személyisége, jogtudós - óriási mértékben hozzájárult az orosz és a világ jogi fejlődéséhez. tudomány. Tudósként a XIX. század 60-as éveiben alakult. Nehéz időszak volt. Az 1940-es évek magasztos, de elvont eszméin nevelkedett orosz értelmiség bizonytalannak érezte magát. A forradalmi populizmus összeomlása megmutatta, milyen kevéssé volt felkészülve a közvetlen munkára, mennyire idealista és elvált. való élet romantikus ideológiája.

A. F. Koni enciklopédikus ismeretekkel rendelkezett az orosz és a külföldi jog, a történelem, a filozófia, az orvostudomány és a pszichológia területén. Tevékenységének egyik szempontja volt az orvosi gyakorlat erkölcsi és etikai elveinek kialakítása, különös tekintettel az orvosi titoktartásra. A jelenlegi jogszabály egyáltalán nem foglalkozott ezzel a kérdéssel. Még az Egészségügyi Rendőrség Alapszabályában és igazságügyi orvostan orvosi titoktartásról szó sem esett.

AF Koni „Az orvosi etikai anyagokról” című alapvető munkájában az orvosi deontológia számos kérdését elemzi - az orvos erkölcsi kötelezettségeit a beteggel és hozzátartozóival szemben, „a halál felgyorsításának lehetőségeiről reménytelen esetekben” stb. Úgy vélte, az orvos erkölcsi kötelessége "az igaz tudomány tisztelete, az elfogadhatatlan, rövid távú hatást kiváltó módszerek elkerülése, a nem kellően és hiányosan igazolt felfedezésekből származó következtetések levonása, az emberrel szembeni kitartó türelem, bizonyos esetekben önzetlen a tudományok teljesítése". a társadalom iránti kötelesség és a következetes magatartás." „Az orvos folyamatosan felelősségtudattal él a szenvedők iránt, tanúja a betegek szenvedésének, olykor fertőzésveszélynek teszi ki magát, mindennapi hősiességről tesz tanúbizonyságot.”

A 19. század vége óta a szervátültetésekkel kapcsolatos morális problémák felkeltették az orvosok, jogászok és filozófusok figyelmét. Konkrétan azt a kérdést vitatták meg, hogy van-e erkölcsi joga az orvosnak arra, hogy testi sértést okozzon egy egészséges embernek a beteg meggyógyítása vagy szenvedésének enyhítése érdekében. Ezt a problémát az adományozó és a recipiens érdekei egyensúlyának figyelembevételével lehetne megoldani. A. F. Koni volt az első, aki jogilag indokolta a belső elválasztású mirigyek átültetését. Azzal érvelt, hogy az adományozó és a kedvezményezettek közötti megállapodás csak abban az esetben lehet ellentétes a törvényi és erkölcsi szabályokkal, ha az "eladó" kiskorú, imbecilis. Tilos a donort lelki izgalom, megtévesztés, kísértés vagy tekintélyes sugallat útján rávenni a beleegyezésre. Ha ezek a követelmények teljesülnek, az orvosnak törvényi és erkölcsi joga van olyan transzplantációt végezni, amelyben a donor testének károsodása tüdőnek minősül. Az adományozó hozzájárulásának indítékai (együttérzés, emberség, jóindulat vagy anyagi problémák megoldásának lehetősége) Koni A.F. szerint nem érdekelhetik az orvost. A felsorolt ​​jogi feltételek alapján A.F. Koni megfogalmazta a transzplantáció főbb követelményeit:

Csak testileg-lelkileg egészséges ember lehet donor.

Az orvosnak szilárdan meg kell győződnie arról, hogy a donort ért károsodás csekély és átmeneti.

A donornak és a recipiensnek teljes tudatában kell lennie a műtét összes lehetséges következményének.

A műtéthez a donor és a recipiens írásos okirati hozzájárulása szükséges.

A szervátültetés erkölcsi vonatkozása ma is az egyik legfontosabb az orvosi deontológiában.

Nagyon érdekesek A. F. Koni nézetei az orvosi etikáról, amelyet az orvosoknak szentelt könyvekben fejez ki. Az egyik a "Fjodor Petrovics Haaz". F. P. Haaz I. Miklós uralkodása alatt élt, a jobbágyság, az értelmetlen kegyetlenség kemény korszakában. A moszkvai börtönkórházak főorvosa, F. P. Haaz a nép önzetlen szolgálatának mintaképe, igazi néporvos volt. Koni tehetséges könyve felelevenítette ennek a figyelemre méltó embernek az emlékét. Gázáról így írt: „A segítségére szorulók testi-lelki szenvedésének kielégítése mellett, elkerülve a módszereiben kialakult rutin hidegséget és kegyetlenséget, támogatja az embereket a kétségbeesés pillanataiban, részvételével, tanácsaival és segítségével próbálja ki a szenvedő embereket azokkal, akik elszenvedték betegségeiket és szerencsétlenségeiket.

A. F. Koni L. L. Girshman professzor-szemész, D. F. Lyambl és V. F. Grubbe híres törvényszéki orvosok, I. M. Balinsky és I. P. Merzsevszkij neves pszichiáterek tevékenységét a jótékonyság mintájának tekintette. Ezek A.F. Koni szavai: „Az az orvos, aki érti hivatását és tisztában van kötelességeivel, a tudomány és különleges művészetének dolgozója, a szenvedő emberiség iránti együttérzés hordozója, és nagyon gyakran kiemelkedő közéleti személyiség.”

A.F. Koni 1910. november 21-én a városi duma dísztermében elmondott beszéde úgy hangzott, mint az orvostudomány himnusza. N. I. Pirogov születésének századik évfordulója alkalmából. Kitérett N. I. Pirogov etikai nézeteire, pedagógiai nézeteire. Az orvosi etika fejlődésének fontos állomása N. I. Pirogov nevéhez fűződik. Nézetei az orvosi deontológia fő kérdéseiről, így az orvosok és az orvosi igazgatás kapcsolatáról, saját hibáik felismeréséről, maradandó jelentőségűek.

Az orvostudomány etikája.

Az orvosokkal mindenkor tisztelettel bántak. Végtére is, ennek a szakmának az emberei az ember életének legkritikusabb pillanataiban segítenek, a születéstől a haldoklásig. De nemcsak a tisztelet övezi a fehér köpenyes embert – a félreértés, szkepticizmus, gúny, sőt szitok kíséri az orvosokat az ókortól napjainkig.

Az orvosokkal szembeni óvatos hozzáállás már az orvostudomány első lépéseitől fogva megjelent. Az ókorban kinevették az akkori orvoslás szerény, sőt kétes lehetőségeit, az orvosok túlzott önteltsége hátterében. A középkorban megjelent egy közmondás: „Az orvosnak három arca van - egy tisztességes ember arca Mindennapi élet, az angyal arca a beteg ágyánál és az ördög arca, amikor díjat követel.

A legbonyolultabb betegségek elleni küzdelemben elért elképesztő eredmények ellenére még ma is az orvostudományt kifogásolják, hogy képtelen megbirkózni az AIDS-szel, és visszatért a szinte elfeledett betegségek - a tuberkulózis, a diftéria és még sok más. A legtöbb szemrehányás forrása az olyan emberek meredeken megnövekedett elvárásai, akik nem képesek igazolni a modern gyakorlati orvoslást. Miért vált ki ez a szakma annyi szenvedélyt, gyakran éppen ellenkezőleg? Először is magához az emberi élethez kapcsolódik. Másodszor pedig minden orvos – lelkiismeretes vagy nem – más betegekkel, más karakterekkel foglalkozik. Vannak, akik hálásak minden odafigyelésért és segítségért. Másokat, még az orvosok legönzetlenebb cselekedeteit is, közömbösen vagy ellenségesen észlelik. De ez a jó – az, aki valóban enyhíti a szenvedést, és nem ritkán életet ment meg –, ami a betegekben őszinte, mély hála érzését váltja ki.

Az orvosoknak gyakran az emberek életével, egészségével, méltóságával és jogaival kapcsolatos döntéseket kell meghozniuk. Ezért az etika - az erkölcsi alapelvek és az ezekre épülő magatartási szabályok - különleges helyet foglal el az orvostudományban.

Az orvostudomány hosszú története során számos etikai alapelv öltött testet világosan megfogalmazott szabályokban, az orvos viselkedési normáiban. E normák összességét orvosi deontológiának nevezik. A "deontológia" kifejezést (a görög "deon" szóból eredeztetve - due) a 18. században vezették be. Bentham angol filozófus. Ezzel a kifejezéssel egy személy szakmai magatartásának szabályait jelölte ki. Az orvosi deontológia magában foglalja az orvosi etika és esztétika doktrínáját, az orvosi kötelességet és az orvosi titoktartást stb. Tanulmányozza az egészségügyi személyzet viselkedési elveit, a betegekkel, hozzátartozóikkal és egymás közötti kapcsolatrendszerét. Feladatkörébe tartozik az „alacsonyabb mértékű orvosi munka káros következményeinek” felszámolása is.

Az évezredes orvosi gyakorlat során számos deontológiai norma egyfajta rituálé vált, mint a jó modor szabályai, amelyek mély értelmét az ember nem mindig érti, de igyekszik betartani. Ezek a szabályok az orvosi etikettet alkotják – a „jó modor” készletét, amelyet minden önmagát tisztelő orvos szinte habozás nélkül követ.

Az etika, a deontológia és az etikett szorosan összefüggenek. Bár az etikett követelményei néha formálisnak tűnnek, mély etikai alapjaik fedezhetők fel. Például nem illik fényes ruhában és kihívó sminkkel sétálni a kórházban, rosszul érzik magukat. A deontológia szabályai, még a legősibbek és a hagyomány által szentesítettek is, megváltozhatnak, amikor új etikai elvek születnek. Így a szovjet orvostudomány deontológiája megkövetelte, hogy a valódi diagnózist eltitkolják a gyógyíthatatlan betegek elől. E pozíció mögött egy bizonyos attitűd húzódott meg az emberhez – nem mint saját sorsának, életének és halálának ura, hanem mint nyilvánvalóan gyenge szellemű „gondoskodás tárgya”. A modern deontológia szabályai szerint az orvosnak tapintatosan, de őszintén tájékoztatnia kell a beteget állapotának súlyosságáról. Az etika követelménye, hogy egy embert, még egy súlyos beteget is szabad és racionális lényként kezeljenek.

A betegséggel, valamint a beteg személyes életével kapcsolatos információk, amelyek az egészségügyi dolgozók tudomására jutottak, és orvosi titoknak minősülnek, és semmilyen esetben sem adhatók át illetéktelen személyeknek a beteg beleegyezése nélkül. Hippokratész ragaszkodott ehhez a szabályhoz, és a modern Orosz törvényhozás büntetőjogi felelősség az orvosi titkok feltárásáért. Valójában az orvosi titoktartás megsértése nagyon súlyos következményekkel járhat, szó szerint tönkreteheti az ember életét. A legégetőbb probléma az AIDS terjedésével kapcsolatos. Több tucat olyan eset ismert, amikor az információ kiszivárgása, hogy egy személy immunhiányos vírus hordozója, a társadalomból való kizárásához vezetett. Vannak olyan orvosi szakterületek (nőgyógyász, andrológus, venereológus, pszichiáter), amelyek az ember életének legintimebb oldalával foglalkoznak, és minden hanyag szó pletykát válthat ki, családot rombolhat, súlyos önértékelési válságot válthat ki az emberben.

A titoktartás követelménye nemcsak etikus, hanem gyakorlatilag célszerű is. Az orvos nem tud hatékonyan kezelni, ha nem rendelkezik elegendő információval a betegség tüneteiről, a beteg életkörülményeiről. És a beteg nem lesz teljesen őszinte vele anélkül, hogy biztos lenne abban, hogy az információ közöttük marad. Vannak azonban olyan helyzetek, amikor a titoktartás károsíthatja a beteget vagy másokat. Például a gyermekük egészségi állapotára vonatkozó információ általában nem lehet titok a szülők előtt.

Az élet azonban bonyolult, és gyakran olyan problémákat vet fel az orvosnak és a társadalomnak, amelyekre nincsenek kész válaszok, és a deontológia sem tud segíteni. Ekkor az egyetlen kiút az, ha közvetlenül foglalkozik saját etikai érzékével, gondolkodik saját maga, és dönti el, hogyan tegyen helyesen.

Deontológia a neuropatológiában.

A neuropszichés szférában eltérésekkel küzdő páciensnek rendkívül óvatos hozzáállásra van szüksége önmagához. Az orvosi és oktatási intézkedések sikere nagymértékben függ a tanárok-defektológusok és az orvosok beteg gyermekhez való hozzáállásától. Ezeknek a szakembereknek munkájukat a deontológia alapelveinek megfelelően kell felépíteniük.

Egy beteg gyermek a családban nagy figyelmet igényel a szülőktől és más közeli hozzátartozóktól. A szülők általában mély traumát szenvednek gyermekeik betegsége miatt. Gyakran emiatt ki vannak kapcsolva az aktívból szociális tevékenységek. Egész belső életük a gyermek betegségére összpontosul. A betegségek kialakulásának mechanizmusaival kapcsolatos tévhitek, gyakran meglévő tudatlan előítéletek a szülőkben bűntudatot és kölcsönös szemrehányást válthatnak ki amiatt, hogy a gyermek betegen született. A beteg gyermek szülei felfokozott és néha elégtelen követelésekkel fordulnak az orvosokhoz és a defektológusokhoz. Ilyen helyzetekben az egészségügyi dolgozóknak és az oktatóknak nagy tapintatról és türelmről kell gondoskodniuk. Tartózkodnia kell a felháborodástól, a nehezteléstől, és még inkább a nem kellően átgondolt szavaktól. Meg kell érteni a szülők pszichológiáját, elmélyülni szerencsétlenségükben, együttérzőnek lenni tapasztalataikkal. Ez azonban nem azt jelenti, hogy követjük a példájukat, mindenben egyetértünk velük. A beteg hozzátartozóival folytatott beszélgetés során mindig emlékezni kell az ősi parancsolatra: "Emlékezz, mit mondj, kihez beszélj, és hogyan fogják megérteni."

Különösen fontos a neurológiai és mentális betegségben szenvedő gyermekek gondozása a szüleiktől való elszakadás körülményei között (kórházban, szanatóriumban, bentlakásos iskolában). Emlékeztetni kell arra, hogy a gyerekek nagyon élesen reagálnak szüleik távollétére: sírnak, cselekszenek, gyakran megtagadják az evést. Ezért különösen érzékeny, figyelmes, szeretetteljes hozzáállásra van szükségük. A durvaság, kiabálás, büntetés semmilyen esetben sem elfogadhatatlan. Az egészségügyi dolgozóknak és a tanároknak helyettesíteniük kell szüleik gyermekeit. Ez nehéz, de nemes feladat. Fontos, hogy a gyermek szeretetteljes hozzáállást érezzen iránta, ilyenkor hajlamos lesz tanárra, orvosra, ápolónőre, védőnőre. A beteg gyermekkel kialakított kapcsolat jelentősen növeli a vele végzett kezelés és pedagógiai munka hatékonyságát.

Az orvosi deontológia fontos feltétele az orvosok, a tanár-defektológus és a többi személyzet közötti megfelelő kapcsolat. Az orvos személyiségéről, arról, hogy milyennek kell lennie az életben, jól hangzik az Ayurveda: légy szerény életedben és viselkedésedben, ne tárd fel tudásodat, és ne hangsúlyozd, hogy mások kevesebbet tudnak, mint te - legyen tiszta beszéde, őszinte és visszafogott. A tanár-defektológus és az orvos között folyamatban van közös munka bizonyos kapcsolatok jönnek létre. Az egyes fejlődési rendellenességek vizsgálatában, kezelésében, valamint orvosi és pedagógiai korrekciójában közös álláspontokon alapulnak. Ezeknek a kapcsolatoknak üzleti jellegűnek kell lenniük, a páciens érdekei alapján. Fontos, hogy az orvos és a tanár-defektológus megértse egymást, és teljes harmóniában járjon el, ugyanez vonatkozik a közép- és alsó tagozatra is.

Emlékezni kell rá végső cél az orvosok, tanárok-defektológusok és az összes személyzet munkája a beteg szociális adaptációja. A betegnek úgy kell éreznie magát, mint akire szüksége van a társadalomnak. A gyereknek meg kell tudnia győzni, hogy nem "extra ember", és másokkal együtt minden segítséget meg tud hozni a társadalomnak.

"Szent hazugságok"

Az emberi kapcsolatok etikája őszinteséget követel meg az emberektől. A hazugságokat elítélik, a hazugokat megvetik. Az ember egészsége és élete az orvosoktól függ, ezért speciális követelmények vonatkoznak rájuk. Az egy dolog, hogy a munkás vagy alkalmazott, aki a rábízott munka végzésével a felettesei előtt némileg megszépíti a helyzetet. És egészen más dolog az az orvos, aki teljesítményének javítása érdekében "szépíti" a páciens vizsgálati eredményeit, vagy alábecsüli a hőmérsékletét. Más dolog a titkárnő, aki nem küldte el időben a faxot, de biztosítja, hogy elküldte, és más az ápolónő, aki elfelejtette beadni a beteg számára létfontosságú injekciót, de azt mondja, hogy igen.

De paradox módon pontosan az orvosok számára a szigorú etika az egyetlen kivétel a "ne hazudj" szabály alól. Ez a kivétel a „szent hazugság” vagy „fehér hazugság”. Az orvosok kötelesek igazat mondani kollégáiknak, főnökeiknek, a szabályozó és rendvédelmi szervek képviselőinek. Ugyanakkor az orvostudomány hagyományai régóta írják elő a reménytelen betegek félrevezetését, eltitkolják előlük, hogy a betegség gyógyíthatatlan.

Sok száz éven át nyilvánvalóan ésszerűnek és humánusnak tűnt ez a szabály: nem szabad elvenni az embertől a reményt, nem szabad a halál közelségével kapcsolatos nehéz élményekre kárhoztatni. A „szent hazugság” már az ie 3. századi indiai értekezésben is orvosi feladatokkal volt megbízva. Ayurveda. A hazugság szükségességét a következőképpen indokolták: ami a beteg számára hasznos, az az igazság, még ha hazugság is. Minden bizonnyal valódi okai vannak egy ilyen hitnek. Egy ideig az orvos bátorító beszédei valóban erőt lehelhetnek a páciensbe. A gyógyulás lehetőségébe vetett hit olykor a reménytelen betegeket is visszahozza az életbe, a kétségbeesés és a végzet érzése pedig csak ront az állapoton. Nehéz a beteg hozzátartozóinak is, akik fájdalmasan élik meg a közelgő elszakadást szeretteitől. És pszichológiailag könnyebb egy orvosnak hazudni a páciensnek, mint feltárni a dolgok valódi állapotát, és szembesülni a bánattal és a kétségbeeséssel, sőt néha még haraggal is az orvosra saját tehetetlensége miatt.

A „szent hazugság” a szovjet deontológia szabálya volt. Néhány embert rák miatt kezeltek, és úgy gyógyultak meg, hogy nem ismerték a valódi diagnózist. Etikátlannak tartották a beteg tájékoztatását arról, hogy a halál már közel van, még akkor is, ha a személy erkölcsileg készen áll az ilyen információk elfogadására. Ennek az óvatos megközelítésnek azonban van egy árnyoldala is. Általában a beteg ennek ellenére úgy érezte, hogy valami rossz történik, és nem mondják el neki a teljes igazságot. És ha egy megtévesztés kiderült, mély kétségbeesést élt át, a „szent hazugságot” árulásnak, rokonok és orvosok összeesküvésének a háta mögött fogta fel. Ezzel a megközelítéssel az embert megfosztották attól a jogától, hogy tudatosan készüljön fel saját halálára, búcsút vegyen szeretteitől, fontos üzletet hajtson végre magának, rendelkezzen a tulajdonával.

A 20. század végén megváltozott a „szent hazugságokhoz” való hozzáállás. Az orvosok és a társadalom megszilárdította azt a véleményt, hogy a betegnek joga van tudni az igazságot egészségi állapotáról. Egy súlyos beteggel vagy haldoklóval folytatott beszélgetés különleges tapintatot és ügyességet, valódi együttérzést és nagy melegséget kíván az orvostól. Az orvosok speciális képzésben részesülnek abban, hogy hogyan és mikor tájékoztassák a beteget a helyzetéről. Egyes klinikákon pszichológusok dolgoznak, akik segítenek a betegeknek és hozzátartozóiknak elfogadni az elkerülhetetlent, megtalálni a lelki békét. Egy pap vagy csak egy bölcs ember, akiben a beteg megbízik, szintén segíthet. Még speciális egészségügyi intézmények is megjelentek - hospice-ok, amelyek célja nem a kezelés, hanem az enyhítés utolsó napok reménytelen betegek. Az orosz gyógyászatban a „szent hazugság” felé fordulás még nem nevezhető teljesnek. Nemcsak az orvosok, hanem az egész társadalom részéről is megköveteli a halálfelfogás változását. A híres orosz ügyvéd, A. F. Koni már a 20. század elején ragaszkodott ahhoz, hogy az orvos tájékoztassa a beteget a közelgő halálról, hogy eleget tudjon tenni jogi és lelki kötelezettségeinek. Ma ezt a jogot törvény rögzíti. Az állampolgárok egészségének védelméről szóló jogalkotási alapok 31. cikke Orosz Föderáció kimondja: minden állampolgárnak joga van ahhoz, hogy az egészségi állapotáról való teljes körű tájékoztatást kapjon.

Etikai kérdések az orvostudományban.

Hippokratész kora óta egységes etikai elvek alakultak ki az orvostudományban. Íme a főbbek:

· Az orvos minden intézkedése csak a beteg javára irányuljon, és ne a kárára (ha ezt az orvos előre láthatja).

· Kerülni kell azokat a tevékenységeket, amelyek szenvedést okozhatnak a betegnek és hozzátartozóinak.

· Az orvos intézkedései nem árthatnak másoknak, beleértve a betegeket is.

· Az orvos döntései a modern tudomány rendelkezésein alapulnak.

· Az orvosnak nincs joga a betegre gazdagodási forrásként tekinteni.

· Az orvos köteles bizalmasan kezelni a beteg egészségi állapotára és életkörülményeire vonatkozó, a kezelés során megismert információkat.

Ezek az alapelvek a páciens érdekeinek védelmét célozzák, és embersége, úgy tűnik, nyilvánvaló. De a való életben vannak olyan helyzetek, amikor lehetetlen teljesíteni egy posztulátumot anélkül, hogy mások megsértenék. És akkor az orvos, amikor döntést hoz, kénytelen a „kisebb rossz” előidézésének meglehetősen csúszós útjára lépni.

Sok példa van ilyen helyzetekre. Így, fontos pont a katonai terepsebészetben és az orvostudományban vészhelyzetek a sebesültek osztályozása. Három csoportra osztják őket: a könnyebb sebesülteket bekötözik és igyekeznek minél hamarabb hátba küldeni, a súlyos sebesülteket a helyszínen maximálisan segítik, majd evakuálják, a reménytelen orvosok enyhítik a szenvedést, de ne helyezze át őket hátra. Valójában a „reménytelenek” egy része megmenthető, ha az ilyen betegekről egy magasan képzett, a legtöbbet modern felszerelés, vagy sürgősen egy nívós kórházba küldik őket minden óvintézkedéssel és orvosok kíséretében. Ekkor azonban a súlyos sebesültek a szükséges segítség nélkül maradnak, akiknek az állapota tovább romlik, és életveszély áll fenn, valamint a könnyű sebesülteknél szövődmények alakulhatnak ki. Lehetetlen az embert gyakorlatilag az üdvösség reménye nélkül hagyni – ez ellentétes az etikával. Megmenteni egyet, elfelejteni a többit, szintén lehetetlen. Nincs etikailag kifogástalan kiút, ezért gyakorlati feladat elé állítjuk: az életet és az egészséget a lehető legnagyobb mértékben megmenteni. több emberek.

Valójában az etikával és a diákok ágy melletti tanításának gyakorlatával ellentétben. Ezt a Hippokratész által meghirdetett tanítási módszert a legkiválóbb humanista orvosok is többször támogatták az évszázadok során. De vajon nem ártanak-e a betegnek, ha rendkívüli szükség nélkül ügyetlenül, ezért olykor fájdalmat okozva megvizsgálja egy diák? Ezt a gyakorlatot azonban nem lehet elhagyni, mivel egyszerűen lehetetlen más módon képezni a jövő orvosait. Semmilyen próbababák és a holttesteken való munka gyakorlata nem készít fel teljesen egy fiatal szakembert az élő, remegő, lélegző testen végzett műveletekre. A fenti probléma is bizonyos értelemben megoldhatatlan. Mindenki számára világos, hogy a sebésznek egyszer ki kell vágnia az első vakbélgyulladást, a fogorvosnak pedig be kell tömnie az első fogát, de kevesen vállalják, hogy saját testükkel helyettesítsék az „élményt”.

Egy újabb példa egy etikai szempontból nem egyértelmű helyzetre. Az Egyesült Államokban végzett felmérések szerint a donorok 68%-a és a klinikai kísérletbe beleegyező önkéntesek 87%-a akkoriban szűkös anyagi körülmények között volt. Etikus-e kihasználni az emberek nehézségeit? Ráadásul a gyakori véradás és kísérletezés nem mindig olyan ártalmatlan az egészségre, de nélkülük nem is került volna elő. modern módszerek kezelés.

A kísérletben való részvétel mellett azonban maguk az önkéntesek döntenek. De a laboratóriumi állatoknak nincs ilyen választásuk. A hagyományos orvoslás sikeréért sok élet fizet: több ezer kutya, majm, több millió egér, patkány, nyulak és más állat szenvedése és halála. Annak érdekében, hogy megtalálják a gyógymódot, például a rák ellen, egy kutatóorvos munkája során teljesen egészséges egerekbe és majmokba oltja be a rákot. Ilyen kísérletek nélkül senki sem engedi, hogy az új technikát embereken teszteljék. A laboratóriumi állatok kínzása és elpusztulása az orvostudományban is komoly etikai probléma.

A klinikai kísérlet az új ismeretek legfontosabb forrása. Jelenleg magatartását számos jogi és etikai szabvány szabályozza, amelyek védik az önkéntesek életét, egészségét és jogait. Kényszerű klinikai vizsgálatokáltalánosan illegálisnak és erkölcstelennek elismert (lásd az „ENSZ Közgyűlés határozata” című fejezetet). Ez azonban nem mindig volt így a történelemben.

A Ptolemaiosok törvényei és a kétezer évvel ezelőtti orvosi etika lehetővé tette az ókori Alexandria orvosai számára, hogy halálra ítélt bűnözőket használjanak kísérletekhez. Az orvosi bűncselekmények legszembetűnőbb és legszörnyűbb példája a náci orvosok kísérletei. Kísérleteik anyaga koncentrációs táborok foglyai és német kórházak páciensei voltak. Ezek a példák megmutatják, milyen bűncselekményeket követhet el az az orvos, aki egy újabb „magas cél” érdekében elutasította az orvosetikai elveket.

A kezelés felírása során nem mindig lehet megfelelni a szigorú tudományosság követelményének. Néha az orvos, miután minden eszközt kipróbált, és nem ért el javulást, kénytelen exjuvantibus terápiát (lat. "véletlenszerűen", "véletlenszerűen") végezni - intuíción alapuló kezelést, de nem tudást. Az ilyen terápia nem segít, hanem éppen ellenkezőleg, közelebb hozza a beteg halálát. Az exjuvantibus visszautasítása azonban azt jelenti, hogy teljesen megfosztjuk a pácienst a gyógyulás reményétől. Mindeközben sok olyan eset ismert, amikor az intuitív megoldás bizonyul megtakarításnak.

Számos etikai konfliktus kapcsolódik az orvosok díjazásához és az orvosi titok megőrzéséhez, valamint a szervátültetéshez és az orvosi tevékenység sok más vonatkozásához.

Az ENSZ Közgyűlésének határozata.

"Az orvosetika alapelvei 1982." *

kitermelés

A Közgyűlés felkérte az Egészségügyi Világszervezetet, hogy készítsen orvosi etikai kódex tervezetet a fogva tartásnak vagy bebörtönzésnek kitett személyek kínzástól és más kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmódtól vagy büntetéstől való védelmére vonatkozóan.

Felriasztja az a tény, hogy képviselői orvosi szakmákés más egészségügyi szakemberek az orvosi etikával nehezen összeegyeztethető tevékenységeket folytatnak. Felismerve, hogy világszerte egyre gyakoribbá válik az alapvető orvosi tevékenységek végzése, amelyeket engedéllyel nem rendelkező vagy nem képzett egészségügyi dolgozók végeznek orvosként, mint például asszisztensek, mentősök, gyógytornászok és ápolónők, kijelenti:

Az egészségügyi szakembereknek, különösen az orvosoknak a foglyok vagy fogvatartottak kínzástól és más kegyetlen, embertelen vagy megalázó bánásmódtól vagy büntetéstől való védelmében betöltött szerepével kapcsolatos orvosetikai alapelvek.

1. alapelv

A fogvatartottakat vagy fogvatartottakat orvosi ellátást nyújtó egészségügyi dolgozók kötelesek megvédeni testi és lelki egészségüket, és ugyanolyan minőségű és szintű betegségeket kezelni, mint a nem fogvatartottaknak vagy fogvatartottaknak.

2. alapelv

Az egészségügyi dolgozók súlyosan megsértik az orvosi etikát, valamint bűncselekményt követnek el... ha aktívan vagy passzívan részt vesznek olyan cselekményekben, amelyek kínzásban való részvételnek vagy bűnrészességnek minősülnek, ... arra való felbujtásban vagy annak megkísérlésében.

3. alapelv

Az egészségügyi dolgozók akkor követik el az orvosi etika megsértését, ha:

Használják tudásukat és tapasztalataikat a fogvatartottak vagy fogvatartottak kihallgatásának elősegítésére olyan módon, amely hátrányosan befolyásolhatja mentális és fizikai egészségüket.

igazolni vagy részt venni annak igazolásában, hogy a fogvatartottak vagy fogvatartottak egészségi állapota lehetővé teszi, hogy bármilyen kezelésnek vagy büntetésnek legyenek alávetve, negatív hatás szellemi és fizikai hatásaikra.

4. alapelv

Az egészségügyi dolgozók, különösen az orvosok részvétele a fogvatartottal vagy fogvatartottal kapcsolatos bármilyen korlátozási eljárásban az orvosi etika megsértését jelenti, kivéve, ha azt tisztán orvosi kritériumok írják elő, amelyek szükségesek a fogvatartott testi vagy lelki egészségének vagy biztonságának megóvásához, vagy maga a fogvatartott, más fogvatartottak vagy fogvatartottak vagy személyzet védelmet élveznek, és nem jelentenek veszélyt testi vagy lelki egészségére.

Etika: a kor kihívásai.

Általában az emberi társadalomban nagyon lassan változnak az elképzelések arról, hogy mi a jó és mi a rossz. Apránként kialakul egy új látásmód, és sokáig egymás mellett léteznek teljesen ellentétes nézőpontok. Az orvostudomány fejlődése azonban az elmúlt évtizedekben olyan ütemben haladt, hogy új etikai problémák merültek fel, mielőtt a társadalomnak ideje lett volna ezeket alaposan megérteni és megvitatni. Napjainkban az orvostudomány számos erkölcsi dilemmája heves vitát vált ki, amelyben nemcsak az orvosok, hanem a sajtó, a parlament, az egyház és az állami szervezetek is részt vesznek.

Az egyik ilyen téma a szervátültetés. A modern orvosi technológiák lehetővé teszik a betegek transzplantációját különféle testek: vese, máj, szív, tüdő, csontvelő. A halálos sérüléseket szenvedett emberek holttestéből távolítják el. Az ilyen szervek azonban nagyon gyorsan alkalmatlanná válnak az átültetésre. Ezért a gyakorlatban a transzplantológus munkája így néz ki: halálos sérülés után a „megfelelő” donort kórházba szállítják, megállapítják, hogy meghalt, és azonnal elviszik. szükséges anyagátültetésre. Ez egy lényegében megoldhatatlan etikai problémát vet fel – az egyik halálának szükségességét a másik megmentése érdekében. Az orvos és a beteg akaratlanul is érdeklődni kezd egy „megfelelő” baleset iránt.

Az etikai konfliktus azonban ezzel nem ér véget. Ha a megfelelő donor kerül a kórházba, akkor felmerül a probléma: újra kell éleszteni vagy sem? A kérdés ilyen megfogalmazása önmagában is ellentmond az orvostudomány etikájának, azonban a donor életének hosszan tartó mesterséges fenntartása a kívánt szervben visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet, így az átültetésre alkalmatlanná válik. Még egy kérdés: milyen kritériumok alapján kell bejelenteni a donor halálát? Leggyakrabban a szívmegállást tekintik a főnek. Ekkorra azonban a transzplantológusok érdeklődésére számot tartó szerv néha már alkalmatlan az átültetésre. Az Egészségügyi Minisztérium utasításai szerint a szerv eltávolítását az agyhalál megállapítása után kell elvégezni - függetlenül a szívverés meglététől vagy hiányától. De a valóságban ez néha úgy néz ki, mint egy szerv eltávolítása egy olyan személyről, aki még nem halt meg teljesen, mivel a szíve dobog.

Nem kevésbé fájdalmas a szervátültetés engedélyezésének problémája. A szovjet időkben a transzplantációt semmilyen törvényi szabály nem korlátozta. A szerv "kerítéséről" (ahogy az orvosok mondják) minden esetben az orvosok döntöttek, hozzátartozók beleegyezésére nem volt szükség. Ezt a gyakorlatot azonban ma már sok államban az emberi jogok megsértésének tekintik. Oroszországban köztes politikát folytatnak: a szerv- vagy szövetmintavételhez nem szükséges az elhunyt hozzátartozóinak beleegyezése, de nem hajtható végre, ha aktívan nem értenek egyet. Sokan (főleg nyugaton) fejezik ki készségüket, hogy korai haláleset esetén szervdonorok legyenek (az információkat speciális adatbázisban tárolják). Az utóbbi időben külföldön általánosan elfogadottá vált az emberek toleránsabb hozzáállása az adományozáshoz. Valójában egy szeretett személy halála után a szerve tovább él, életet ad egy másiknak, ezért halála (ami egyébként elkerülhetetlen volt) nem volt hiábavaló.

Az élő ember szöveteinek átültetése etikai nehézségekkel is jár. Például a gyermekek leukémiájának kezelésében néha testvértől vett magzati vérsejtek transzplantációját alkalmazzák. Ezért a leukémiás gyermek szüleinek másik babát kell szülniük. Bizonyos értelemben kiderül, hogy pusztán haszonelvű okokból született. De csak az esetek 25% -ában az újszülött köldökzsinórvére alkalmas transzplantációra. A sejtterápia etikájának kérdése rendkívül akut. Léteznek olyan degeneratív idegrendszeri betegségek, amikor egy felnőtt betegen az abortív anyagokból izolált emberi magzati idegsejtek bejuttatásával lehet segíteni. Nagy a veszélye annak, hogy a sejtterápia fejlődése az orvosilag indokolatlan abortuszok számának növekedéséhez vezet. A sejtterápia azonban a múlté válhat a géntechnológia fejlődésének és a szervklónozás fejlődésének köszönhetően. Ezek a technológiák azonban még mélyebb etikai kérdéseket vetnek fel.

Az eutanázia egy másik etikai kérdés az orvostudományban. Görögről lefordítva az „eutanázia” „jó halált” jelent, ahogy az ókori görögök a hazáért becsületes halálnak nevezték. Korunkban az eutanáziát másként értelmezik: a reményvesztett, haldokló beteg szenvedéseinek enyhítése érdekében az orvosok segítenek neki, hogy fájdalommentesen egy másik világba kerüljön. Az eutanázia lehet passzív, amikor a beteg halála az élethosszabbító orvosi intézkedések megszüntetése miatt következik be, és aktív, amikor speciális, halálhoz vezető eszközöket alkalmaznak. Léteznek önkéntes eutanázia is - saját maga a beteg kérésére és kényszerített, amelyet hozzátartozók, a társadalom vagy a társadalom kérésére hajtanak végre. közintézmények. Utóbbi erkölcstelenségéről még vitázni sincs értelme - sem az orvosok, sem a társadalom, sem a jog nem fogadja el. Az önkéntes eutanázia megengedhetősége pedig heves vita tárgya.

Az eutanázia problémája különösen a huszadik században vált élessé az orvostudomány fejlődésének köszönhetően. Megnyíltak a lehetőségek a gyógyíthatatlan betegek életének támogatására mesterséges lélegeztetés és keringési készülékek, művesék, gyógyszerek segítségével. Ezek a technológiák azonban, miközben meghosszabbítják az életet, a szenvedést is meghosszabbítják. Az ilyen betegeknek gyakran nincs se erejük, se vágyuk a továbbéléshez, sőt néha visszafordíthatatlan tudattalan állapotban is maradnak. Ráadásul a legtöbb ember továbbra is kínok között hal meg, akárcsak a múlt korszakai, bár a modern tudomány ismeri a fájdalommentes halál módjait.

Az orvosok, mint mindenki más modern társadalom az eutanázia híveire és ellenzőire oszlik. Az előbbiek biztosak abban, hogy egy könnyű, fájdalommentes halál koronázza meg minden ember életét, hogy a haláltusa teljesen felesleges, és a modern tudománynak meg kell mentenie tőle az embereket. Azt javasolják, hogy alkalmazzák az eutanáziát olyan felnőttek esetében, akik jó elméjűek és emlékezetűek, halálosan betegek, akiknek halála a közeljövőben elkerülhetetlen. Nélkülözhetetlen feltétele magának a betegnek a többszöri, tartós (jogi formaságok betartásával megerősített) igénye. Az eutanázia ellenzői úgy vélik, hogy ez ellentétes az önfenntartás ösztönével, a gyilkosságot és öngyilkosságot tiltó vallási dogmákkal és az orvosi etikával. Sok orvos ellenzi az eutanáziát azon az alapon, hogy hivatásuk az emberi életért való küzdelem, nem pedig az élet lerövidítése. Azt mondják, hogy megtagadják az eutanáziát, még akkor is, ha az törvényes és erre kényszerül. Még egy érv ellene: a beteg meg akarja majd változtatni a döntését, de már késő lesz. Emellett előfordulhat, hogy a betegséget tévesen gyógyíthatatlannak ismerik el, és nyomás alatt, vagy mások elől eltitkolt megtévesztés eredményeként elfogadják az eutanázia iránti kérelmet. Végül, kezdve a haldoklók önkéntes eutanáziájával, a társadalom képes eljutni az életképtelen csecsemők, fogyatékkal élők, súlyos betegek és idősek kényszergyilkosságáig. Ezen a területen a visszaélések sem kizártak – például fennáll annak a veszélye, hogy eutanázia leple alatt bérgyilkosságokat terjesztenek.

A legtöbb ország jogszabályai, köztük Oroszország, egyértelműen gyilkosságként értelmezik az eutanáziát. Az orvosok és a polgárok általában osztják ezt a meggyőződést. De vannak országok, ahol ezt a törvény bizonyos feltételek mellett megengedi. Ezek Hollandia és Ausztrália. Az orvosok tapasztalatait ezekben az államokban még nem ismerik fel, és az eutanázia etikájával kapcsolatos viták folytatódnak.

Következtetés

Tabutöntő

Hosszú ideig vallási és világi tilalmakat vezettek be számos fontos orvosi gyakorlatra. Az ilyen tilalmak elsősorban az emberi test belső szerkezetének - anatómiának - tanulmányozására vonatkoztak. Évszázadokon keresztül az orvosok nem végezhettek boncolást a holttesteken. Ezt a tabut megszegő Herophilust (Ókori Görögország, Kr. e. 4. vége - 3. század első fele) a polgártársak megvetették, „mészárosnak” titulálták, és nem egyszer ki akarták űzni a városból. De Geraphilus volt az, aki komoly felfedezéseket tett az anatómia területén, számos módszert talált fel a betegségek sebészi kezelésére. Sok tudós szenvedett, amikor megpróbálta leküzdeni a társadalom félreértését. Az emberi test kinyitásának tilalma a középkori múltban maradt.

De sok más példa is van arra, amikor az orvosoknak szembe kellett nézniük (és most is) az újtól való félelemmel, elképzeléseik félreértésével. tűz alatt közvélemény az első kísérletek vérátömlesztésre, szervátültetésre, megelőző oltásokra és agyműtétekre, valamint mesterséges megtermékenyítésre. Az orvostudomány továbbfejlődik, és mint több száz évvel ezelőtt, minden újabb lépés okot ad a szkeptikusoknak arra, hogy kételkedjenek a választott út helyességében.

Az ésszerű elszigetelés stratégiája azonban sok szempontból hasznos minden tudomány, és különösen az orvostudomány számára. V modern világ ilyen fékként szolgálnak a tudomány vívmányainak felhasználására vonatkozó szabályokat megállapító törvények.

Az állami törvények napjainkban segítenek megoldani sok vitát egyrészt a társadalom és az egyház, másrészt az orvostudomány között. A társadalom kételkedik az abortusz erkölcsi megengedhetőségében. Törvény születik, amely megmondja, hogy kinek és mikor engedélyezett az abortusz, és mikor teljesen lehetetlen. Az embereket aggasztja az eutanázia problémája. A holland törvények előírják, hogy milyen feltételek mellett lehetséges az eutanázia. Oroszországban és sok más országban törvény tiltja az "önkéntes halált".

A társadalom ismét megosztott: nem tudja egyértelműen megoldani ezeket és sok más etikai problémát. Maguk az orvosok pedig gyakran nem tudják pontosan, "mi a jó és mi a rossz". Az orvosi technológiák fejlődése új etikai problémákat vet fel az orvostudomány számára, amelyeket nem könnyű megoldani. A helyes döntések keresése, új etikai kritériumok kidolgozása nagy Teljes munkaidős állás, és meg kell tenni, mert különben a tudományos haladás számunkra észrevétlenül az emberiség visszafejlődésévé válhat.

HASZNÁLT KÖNYVEK:

1. Badalyan L. O.

Neuropatológia: Tankönyv defektológiai karok hallgatói számára ped. intézmények. - 2. kiadás, átdolgozva. – M.: Felvilágosodás, 1987. – 317 p.

2. L. E. Gorelova, S. I. Molcsanova.

A kiváló orosz ügyvéd, A. F. Koni hozzájárulása az orvosi etika fejlesztéséhez. / Nővér / / M .: Medicina - 1989 - 1. szám - 20-21.

3. Humanitárius szféra és emberi jogok: Dokumentumgyűjtemény: Tanári könyv / Összeáll. V.A. Kornilov és mások - M.: Oktatás, 1992. - 159 p.

4. Orvosi pályafutás / Szerk. A. Eliovich, szerk. M. Shirokova. – M.: Avanta+, 2003. – 320p.

5. Matvejkov G. P. Kézikönyv a terápiás ellátás megszervezéséhez - Minszk: Fehéroroszország, 1988. - 287 p.

Az erkölcsöt és erkölcsöt vizsgáló filozófiai tudományágat ún etika(a görög. ethosz - szokás, indulat). Szinte ugyanannak a jelentésnek van egy másik kifejezése is - az erkölcs. Ezért ezeket a kifejezéseket gyakran együtt használják. Az etikát leggyakrabban tudománynak, az erkölcs és az erkölcs tanának nevezik.

Szakmai etika- ezek a viselkedési elvek a szakmai tevékenység során.

orvosi etika- a szakmai etika általános és egyik fajtája része. Ez az erkölcsi elvek tudománya az orvosok tevékenységében. Kutatásának tárgya az orvosok tevékenységének pszicho-érzelmi oldala. Az orvosi etika a joggal ellentétben íratlan szabályok összességeként alakult ki és létezett. Az orvosi etika fogalma ősidők óta fejlődött.

A különböző történelmi korszakokban a világ népeinek saját elképzeléseik voltak az életmódhoz, nemzeti, vallási, kulturális és egyéb sajátosságokhoz kapcsolódó orvosi etikáról. Az orvosetika fennmaradt ősi forrásai közé tartoznak az ókori Babilon törvényei (Kr. e. XVIII. század, „Hammurappi törvényei”, amelyek így szólnak: „Ha az orvos súlyos műtétet végez, és halált okoz a betegnek, akkor levágással büntetik a kezét”). Hippokratész, „az orvostudomány atyja”, nagyszerű orvos Ókori Görögország, többször is hangsúlyozta, hogy az orvos számára nem csak a kezelési képesség fontos, hanem az etikai normák követelményeinek szigorú betartása is. Általánosan elfogadott, hogy Hippokratész fogalmazta meg az orvosi etika alapelveit („Eskü”, „Jog”, „Az orvosokról” stb.).

századi tádzsik tudós nézetei nagy hatással voltak az orvosetika alakulására. orvos Ibn Sinna (Avicenna). Tanításának fő gondolatait az "Az orvostudomány kánonja" című enciklopédikus mű és az "Etika" című esszé tartalmazza.

A modern orvosetikai elvek kialakításában közismert szerepet játszott a Salerno Medical School, amely Dél-Olaszországban alakult ki a 9. században. és 1213-ban bekerült a Salernói Egyetem tantestületébe. Ennek az iskolának a képviselői az ókori orvoslás humánus alapelveit ültették át a gyakorlatba.

Az orvosi etika fejlesztéséhez nagy mértékben hozzájárultak M. Ya. Mudrov, S. G. Zabelin, D. S. Szamoilovics és mások orosz klinikusai.

A „deontológia” fogalma először a 18. században jelent meg. Ezt a kifejezést az angol filozófus és jogtudós, I. Bentham pap javasolta „Deontology or the Science of Morals” című könyvében, aki vallási és erkölcsi tartalmat adott ebbe a fogalomba, és a deontológiát a megfelelő viselkedés tanának tekinti, hogy elérje minden személy célja.

A "deontológia" szó két görög szóból származik: deon jelentése esedékes és logos jelentése tanítás. A „deontológia” kifejezést (az orvos helyes magatartásának tana, amely hozzájárul a beteg felépülésének legkedvezőbb környezetének megteremtéséhez) a kiváló sebész, NN Petrov vezette be a hazai gyógyászatba, kiterjesztve a deontológia alapelveit a nővérek tevékenysége.

Ebből következően az orvosi deontológia az orvosetika része, az egészségügyi dolgozók szakmai tevékenysége során szükséges etikai normák és előírások összessége. A deontológia az egészségügyi személyzet cselekedeteinek és tetteinek erkölcsi tartalmát vizsgálja egy adott helyzetben. Elméleti alap A deontológia orvosi etika, a deontológia pedig, amely az egészségügyi személyzet tevékenységében nyilvánul meg gyakorlati használat orvosi és etikai elvek.

Az orvosi deontológia szempontjai: az orvosok kapcsolata a beteggel, a beteg hozzátartozói és az orvosok egymás között.

A kapcsolat alapja az ókorban ismert szó: „Szóval, gyógynövényekkel és késsel kell kezelni” – hitték az ókori gyógyítók. Egy okos, tapintatos szó felvidíthatja a beteget, lendületet és reményt adhat a felépüléshez, ugyanakkor egy óvatlan szó mélyen bánthatja a beteget, súlyos egészségromlást okozhat. Nemcsak az a fontos, hogy mit mondjunk, hanem az is, hogyan, miért, hova mondjuk, hogyan reagál az, akihez az egészségügyi dolgozó fordul: a beteg, hozzátartozói, kollégái stb.

Ugyanaz a gondolat többféleképpen is kifejezhető. Az emberek különbözőképpen érthetik ugyanazt a szót, értelmüktől, személyes tulajdonságaiktól stb. függően. Nemcsak a szavak, hanem a hanglejtés, az arckifejezés, a gesztusok is nagy jelentőséggel bírnak a beteggel, hozzátartozóival, kollégáival való kapcsolatokban. Az orvosnak különleges „érzékenységgel kell rendelkeznie egy személy iránt”, empátiával kell rendelkeznie - képesnek kell lennie együttérzésre, önmagát a beteg helyébe helyezni. Meg kell tudnia érteni a beteget és hozzátartozóit, meg kell tudnia hallgatni a beteg „lelkét”, megnyugtatni, meggyőzni. Ez egyfajta művészet, és nem könnyű. A pácienssel folytatott beszélgetés során elfogadhatatlan a közömbösség, a passzivitás, a letargia. A betegnek éreznie kell, hogy helyesen megértették, az egészségügyi dolgozó őszinte érdeklődéssel bánik vele.

Az orvosnak jártasnak kell lennie a beszédkultúrában. Ahhoz, hogy jól beszéljünk, mindenekelőtt helyesen kell gondolkodni. Az az orvos vagy nővér, aki minden szóba "botlik", szleng szavakat és kifejezéseket használ, bizalmatlanságot és ellenségeskedést vált ki. A szókultúra deontológiai követelményei, hogy az egészségügyi dolgozónak képesnek kell lennie: elmondani a betegnek a betegséget és annak kezelését; a beteg megnyugtatása és bátorítása, még a legnehezebb helyzetben is; használja a szót a pszichoterápia fontos tényezőjeként; úgy használja a szót, hogy az általános és orvosi kultúra bizonyítéka legyen; meggyőzni a pácienst egy adott kezelés szükségességéről; türelmesen hallgat, ha a beteg érdekei ezt kívánják; ne fossza meg a beteget a gyógyulás reményétől; uralkodj magadon minden helyzetben.

A pácienssel való kommunikáció során nem szabad megfeledkezni a következő kommunikációs technikákról: mindig figyelmesen hallgassuk meg a pácienst; miután feltett egy kérdést, mindenképpen várja meg a választ; egyszerűen, világosan, érthetően fejezze ki gondolatait, ne éljen vissza tudományos kifejezések; tisztelje a beszélgetőpartnert, kerülje a lenéző arckifejezéseket és gesztusokat; ne szakítsa félbe a beteget; ösztönözze a vágyat, hogy kérdéseket tegyen fel, válaszoljon rájuk, hogy érdeklődjön a páciens véleménye iránt; maradj hideg, légy türelmes és toleráns.

Modern modellek orvos-beteg kapcsolat. Jelenleg az orvos-beteg kapcsolat következő típusai léteznek:

információk (tudományos, mérnöki, fogyasztói). Az orvos hozzáértő szakmai szakértőként tevékenykedik, a betegséggel kapcsolatos információkat gyűjt és ad át a betegnek. Ugyanakkor a páciens teljes autonómiával rendelkezik, joga van minden információhoz, és önállóan választja meg az orvosi ellátás típusát. Előfordulhat, hogy a beteg elfogult, ezért az orvos feladata, hogy megmagyarázza és rávezesse a beteget a helyes döntés megválasztására;

értelmező. Az orvos tanácsadóként és tanácsadóként működik. Fel kell ismernie a páciens igényeit, és segítenie kell a kezelés kiválasztásában. Ehhez az orvosnak értelmeznie kell, i.e. az egészségi állapotra, a vizsgálatra és a kezelésre vonatkozó információkat értelmezni, hogy a beteg az egyetlen helyes döntést tudja meghozni. Az orvos nem ítélheti el a páciens igényeit. Az orvos célja, hogy tisztázza a páciens igényeit és segítse a helyes választást. Ez a modell hasonló az információs modellhez, de szorosabb kapcsolatot jelent az orvos és a beteg között, és nem csak a beteg tájékoztatását. A pácienssel végzett türelmes munka szükséges. A betegek autonómiája ebben a modellben nagyszerű;

tanácsadó. Az orvos jól ismeri a beteget. Minden bizalom és kölcsönös megegyezés alapján dől el. Az orvos ebben a modellben barátként és tanárként viselkedik. A páciens autonómiáját tiszteletben tartják, de ez az adott kezelés szükségességén alapul;

paternalista (lat. pater - apa). Az orvos gyámként jár el, ugyanakkor a beteg érdekeit a sajátja fölé helyezi. Az orvos kitartóan ajánlja a betegnek az általa választott kezelést. Ha a beteg nem ért egyet, akkor az utolsó szó az orvosnál marad. A páciens autonómiája ezzel a modellel minimális (ezt a modellt használják leggyakrabban a hazai egészségügyi rendszerben).

Az orvos kötelessége, mint fő etikai kategória. Az orvos fő etikai kategóriái közé tartozik a "kötelesség" fogalma - a feladataik ellátása során felmerülő szakmai és társadalmi kötelezettségek egy bizonyos köre, amely a szakmai kapcsolatok során alakult ki.

A kötelesség biztosítja minden egészségügyi dolgozó szakképzett és becsületes elvégzését. A kötelesség teljesítése elválaszthatatlanul összefügg az egyén erkölcsi tulajdonságaival.

Az egészségügyi dolgozó kötelessége, hogy humanizmust mutasson és mindig segítse a beteget, soha ne vegyen részt az emberek testi-lelki egészsége ellen irányuló cselekményekben, ne siettesse a halál beálltát.

A betegség belső képe. Az orvos viselkedése a pácienssel a páciens pszichéjének sajátosságaitól függ, ami nagymértékben meghatározza a betegség úgynevezett belső képét.

A betegség belső képe a beteg tudata betegségéről, a beteg holisztikus látásmódja a betegségéről, pszichológiai megítélése a betegség szubjektív megnyilvánulásairól. A betegség belső képét a beteg személyiségének sajátosságai (temperamentum, felsőbbrendűség típusa) befolyásolják. ideges tevékenység, jellem, intelligencia stb.). A betegség belső képében megkülönböztetik: a szenzoros szintet, amely a beteg fájdalmas érzéseit jelenti; érzelmi - a beteg válasza az érzéseire; intellektuális - ismeretek a betegségről és annak értékeléséről, a betegség súlyosságának és következményeinek tudatosságának mértéke; a betegséghez való hozzáállás, az egészséghez való visszatérés motivációja.

E szintek kiosztása nagyon feltételes, de lehetővé teszik az orvosok számára, hogy tudatosabban alakítsák ki a beteggel való deontológiai viselkedés taktikáját.

A szenzoros szint nagyon jelentős a betegség megnyilvánulásairól, a beteg érzéseiről szóló információgyűjtésben (anamnézis), amely lehetővé teszi a betegség pontosabb diagnosztizálását.

Az érzelmi szint a páciens betegségével kapcsolatos tapasztalatait tükrözi. Természetesen ezek az érzelmek negatívak. Az orvosnak nem szabad közömbösnek lennie a beteg tapasztalatai iránt, együttérzését kell tanúsítania, képesnek kell lennie a beteg felvidítására, reményt kelteni a betegség kedvező kimenetelére.

Az intellektuális szint a beteg általános kulturális fejlettségétől, intellektusától függ. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a krónikus betegek elég sokat tudnak betegségükről (népszerű és szakirodalom, orvosi beszélgetések, előadások stb.). Ez nagyrészt lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a partnerség elvei alapján építsék ki kapcsolatukat a pácienssel anélkül, hogy elutasítanák a páciens kéréseit és információit.

Akut betegségekben szenvedő betegeknél a betegség belső képének intellektuális szintje alacsonyabb. A betegek általában nagyon keveset tudnak akut betegségükről, és ez a tudás nagyon felületes. Az egészségügyi dolgozó feladata az ilyen beteggel kapcsolatban, hogy a szükséges keretek között és a beteg állapotának figyelembevételével pótolja a betegséggel kapcsolatos ismerethiányt, elmagyarázza a betegség lényegét, beszéljen. a közelgő vizsgálatról és kezelésről, azaz a beteget a betegség elleni közös küzdelembe vonni, a gyógyulást célozni. A betegség belső képének intellektuális szintjének ismerete lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika, pszichoterápia stb.

Ezért a beteggel való kommunikáció első perceiben világos elképzeléseket kell szerezni a betegség belső képének intellektuális szintjéről.

Nagyon fontos szerepet játszik a betegséghez való hozzáállás természete. Az ókor orvosai tudtak erről: „Hárman vagyunk - te, a betegség és én. Ha beteg vagy, ketten lesztek, én pedig egyedül maradok – legyőzni fogsz. Ha velem vagy, ketten leszünk, a betegség egyedül marad, mi legyőzzük” (Abul Faraja, szír orvos, XIII. század). Ez az ősi bölcsesség azt mutatja, hogy a betegség elleni küzdelemben sok múlik magán a betegen, saját betegségének megítélésén, azon, hogy az orvosok képesek-e a beteget maguk mellé állítani. A beteg hozzáállása a betegséghez megfelelő és nem megfelelő. A betegséghez való megfelelő hozzáállást a betegség tudatosítása és az egészség helyreállítására irányuló intézkedések szükségességének felismerése különbözteti meg. Az ilyen beteg aktív partnerséget mutat a kezelésben, ami hozzájárul a gyors gyógyuláshoz.

A betegséghez való nem megfelelő hozzáállás gyakrabban többféle formában nyilvánul meg: szorongás - folyamatos szorongás és gyanakvás; hipochondriális - szubjektív érzésekre összpontosít; melankólia - levertség, hitetlenség a gyógyulásban; neurasztén - ingerlékeny gyengeség típusú reakció; agresszív-fóbiás - valószínűtlen félelmeken alapuló gyanakvás; érzékeny - a páciens által másokon keltett benyomással való elfoglaltság; egocentrikus - "gondozás" a betegségben; eufórikus - szimulált hangulat; anozognosztikus - a betegséggel kapcsolatos gondolatok elvetése; ergopátiás - a betegség munkában hagyása; paranoiás - bizalom, hogy a betegség valaki rosszindulatú szándéka; elhanyagolt - állapotának és ennek megfelelő viselkedésnek alábecsülése (az előírt rend megsértése, fizikai és mentális túlterhelés, az előírt kezelés figyelmen kívül hagyása stb.); haszonelvű - a vágy, hogy anyagi és erkölcsi hasznot húzzanak a betegségből (komoly indok nélkül keresik a megszabadulást katonai szolgálat, az elkövetett bűncselekmény miatt kiszabott büntetés enyhítése stb.).

A betegség belső képének ismerete segít a deontológiailag kompetens kommunikáció kialakításában a beteggel, a beteg megfelelő attitűdjének kialakításában a betegségéhez, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

Etikai alapelvek az orvostudományban. Az orvostudomány fő etikai alapelve a „ne árts”. Ezt az elvet követték az ókori világ orvosai. Tehát Hippokratész az „Eskü” című művében közvetlenül jelzi: „A betegek kezelését az ő javukra fogom irányítani, erőm szerint tartózkodni fogok minden károkozástól és igazságtalanságtól. Senkinek sem adom a tőlem kért halálos ügynököt, és nem fogok utat mutatni egy ilyen tervhez.

A sérelem, a beteg egészségének károsodásának elmulasztása minden egészségügyi dolgozó elsőrendű kötelessége. E kötelezettség elhanyagolása – a beteg egészségkárosodásának mértékétől függően – az egészségügyi dolgozó jogi felelősségre vonásának alapja lehet. Ez az elv kötelező, de megenged bizonyos fokú kockázatot. Egyes kezelési módok kockázatosak a beteg egészségére nézve, de ezt a kárt nem szándékosan követik el, és a betegség, különösen a halálos kimenetelű betegség elleni küzdelem sikerének reménye indokolja.

Minden nép számára az orvosi titoktartás elve mindig is nagy jelentőséggel bírt. Orvosi titoknak minősül a betegségről, a beteg életének intim és családi vonatkozásairól nyilvánosságra nem hozott, tőle kapott, illetve vizsgálata és kezelése során feltárt információ. A testi fogyatékosságra, rossz szokásokra, vagyoni helyzetre, ismeretségi körre stb. vonatkozó információk szintén nem tartoznak a nyilvánosság elé. Külön cikket szentelnek az orvosi titoktartás jogi támogatásának az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjaiban. (lásd 2. függelék, 10. szakasz, 61. cikk). Ezt a Hippokratészi eskü is kimondja: „Hogy ne lássam és ne halljak emberi életről, erről hallgatok, az ilyesmit titoknak tartom...”. A forradalom előtti Oroszországban az orvosi karon végzett orvosok megtették az úgynevezett "kari ígéretet", amely így szólt: "Segítve a szenvedőket, megígérem, hogy szentül megőrzöm a rábízott családi titkokat, és nem használom rosszra a belém vetett bizalmat." Az orvosi titoktartás célja a betegnek esetlegesen okozott erkölcsi vagy anyagi kár megelőzése.

Az orvosi titkot nemcsak az orvosoknak, hanem más egészségügyi dolgozóknak is meg kell őrizniük. Az egészségügyi dolgozó köteles a beteg egészségi állapotáról, diagnózisáról, kezeléséről, betegségének előrejelzéséről, valamint a beteg személyes életéről a rábízott vagy szakmai feladatai ellátása során tudomására jutott információkat harmadik féltől titokban tartani, még a beteg halála után is.

Az egészségügyi dolgozónak csak a beteg beleegyezésével van joga a betegre vonatkozó bizalmas információkat közölni. A szakmai titkok feltárásáért az orvost személyes erkölcsi és esetenként jogi felelősség terhel. Az Art. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabálya alapjainak 61. cikke felsorolja azokat az eseteket, amikor az állampolgár vagy törvényes képviselője (szociális munkás, annak érdekében) engedélye nélkül orvosi titkot képező információ nyújtható. hogy ügyfele érdekeinek megfeleljen, köteles azokat ismerni):

olyan állampolgár vizsgálata és kezelése céljából, aki állapota miatt nem tudja kifejezni akaratát;

fertőző betegségek, tömeges mérgezés és elváltozások terjedésének veszélyével;

a nyomozó- és nyomozószervek, az ügyészség és a bíróság kérelmére a nyomozással vagy a tárgyalással összefüggésben;

15 év alatti kiskorúnak nyújtott segítség esetén a szüleit vagy törvényes képviselőit értesíteni;

ha okkal feltételezhető, hogy az állampolgár egészségének károsodását jogellenes cselekmények okozták.

Az orvosi titok megőrzése nemcsak az erkölcsi kötelesség legfontosabb megnyilvánulása, hanem az egészségügyi dolgozó első kötelessége is.

Ugyanilyen fontos alapelv a modern egészségügyben a tájékozott beleegyezés elve (lásd 2. függelék „Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai”, 6. szakasz, 30., 31. cikk). Ez az elv azt jelenti, hogy minden egészségügyi dolgozónak a lehető legteljesebb körűen tájékoztatnia kell a beteget, és a legjobb tanácsot kell adnia neki. Csak ezután választhat a beteg saját cselekvései közül. Ebben az esetben előfordulhat, hogy döntése ellentétes lesz az orvosok véleményével. A kényszerkezelést azonban csak bírósági határozattal lehet végrehajtani.

Hazánkban a törvény biztosítja a betegnek a jogot, hogy minden információt megkapjon. A hiányos adatok megadása csalárd. Korlátozások csak más személyekről szóló információk megszerzésére vonatkoznak. A betegnek joga van nemcsak az orvos történetét meghallgatni, hanem a vizsgálat eredményét is megismerni, az esetleges iratkivonatokat, másolatokat megkapni. A páciens ezeket az információkat arra használhatja fel, hogy tanácsot kérjen más szakemberektől. Az információra azért van szükség, hogy annak alapján a páciens eldönthesse, hogy beleegyezik-e egy műtétbe, vagy inkább a konzervatív kezelést részesíti előnyben stb.

A beteg autonómiája tiszteletben tartásának elve (közel a tájékozott beleegyezés elvéhez) azt jelenti, hogy a betegnek magának, az orvosoktól függetlenül kell döntéseket hoznia a kezeléssel, vizsgálattal stb. kapcsolatban. Ugyanakkor a betegnek nincs joga van követelni, hogy az orvosok döntsenek helyette (kivéve, ha a beteg nem eszméletlen állapotban van), nehogy később az orvosokat felelősségre vonják a nem megfelelő kezelésekért.

V modern körülmények között különösen fontos az elosztó igazságosság elve, amely az egészségügyi ellátás biztosításának és egyenlő hozzáférésének kötelezettségét jelenti. Minden egyes társadalomban a lehetőségeihez mérten kialakítják az egészségügyi ellátás biztosításának szabályait és eljárásait. Sajnos az elosztási igazságtalanság különösen gyakran fordul elő drága gyógyszerek forgalmazásában, komplex sebészeti beavatkozások alkalmazásakor stb. Ebben az esetben óriási erkölcsi kár éri azokat a betegeket, akiket több okból megfosztanak egyik vagy másik típustól. az orvosi ellátásról.

A hippokratészi eskü. Az "Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályának alapjai" cikkben szerepel. 60 „Orvosi eskü”. Az orvosi eskü erkölcsi kötelesség az állammal szemben. Hippokratész idejében az orvosok megesküdtek az istenek előtt: „Apollónra, Aszklépioszra esküszöm. Hygia és Panacea és minden isten és istennő, tanúskodni hívva őket. A hippokratészi eskü főbb rendelkezéseit később számos etikai kódex és orvosi utasítás tartalmazta: a beteg bántalmazásának tilalma, az élet tisztelete, a beteg személyiségének tisztelete, az orvosi titoktartás, a hivatás tisztelete.

A hippokratészi eskü hasonló az ókori indiai orvosok esküjéhez és a középkori oktatói ígéretekhez, az orvosi karokat végzettek "kar ígéretéhez". Orosz Birodalom stb. Az oklevél megszerzése után az Orosz Föderáció orvosi egyetemein végzettek esküt tesznek, amelynek szövege tartalmazza a fenti etikai rendelkezéseket.

Elfogadták az orosz ápolók etikai kódexét.

A betegre gyakorolt ​​káros hatások az orvostudományban. A gyógyszerrel kapcsolatba kerülő személyt gyakran negatív tényezők - mielogének - befolyásolják. A mielogének a következő típusai vannak:

egogén- a beteg negatív hatása önmagára, általában abból adódóan, hogy a beteg maga észleli a fájdalmas megnyilvánulásokat;

egrognii- az egyik beteg kedvezőtlen befolyása a többi betegre a kommunikációjuk során, amikor a beteg jobban bízik egy másik betegben, mint az orvosban (különösen káros, ha a befolyásolónak negatív személyiségalapja van);

iatrogén hatású(a görög yatrosz - orvos és hennao - szülök) - az egészségügyi dolgozók káros hatása a páciensre a vizsgálat és a kezelés folyamatában.

A következő típusú iatrogén hatások léteznek (nem szabad elfelejteni, hogy lehetnek „buta” iatrogén szerek, amelyek tétlenség következtében keletkeznek): iatroppszichogén rendellenességek, amelyek az egészségügyi dolgozók deontológiai hibáiból (helytelen, gondatlan kijelentések vagy cselekvések) származnak. ; iatropharmacogenia (vagy gyógyszer-iatrogénia) - a betegre gyakorolt ​​káros hatások a gyógyszeres kezelés során, például gyógyszerek mellékhatásai, allergiás reakciók stb.; iatrofiziogének (manipulatív iatrogén) - káros hatások a páciensre a vizsgálat (például a nyelőcső perforációja a fibrogasztroszkópia során) vagy a kezelés során (például a sugárterápia következtében kialakuló bőrfekélyek) stb .; kombinált iatrogén.

Az iatrogén prevenció kérdése általában az orvostudomány és az orvosi deontológia számára fontos. A probléma megoldásához szükséges az orvosi ellátás kultúrájának fejlesztése az orvosi és prevenciós munka minden szakaszában, tanulmányozni a betegek betegségmegélési sajátosságait, javítani. szakmai kiválasztás az orvostudományban oktatási intézmények középső és felső szint.

Az egészségügyi dolgozók és intézmények felelőssége. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló jogszabályainak alapjai az állampolgárok egészségének károsodásáért való felelősségről beszélnek (lásd a 2. függelék 12. szakaszát, a 66. ... 69. cikkeket).

Sajnos a beteg orvosi ellátása során nem ritkák a kezelés káros hatásai. Ezeket az eseteket orvosi hibákra, balesetekre, szakmai bűncselekményekre osztják.

Orvosi hibán általában az orvos lelkiismereti tévedésének következményeit értjük, hanyagság, hanyagság és szakmai tudatlanság elemei nélkül. Általában orvosi hibákat követnek el objektív okokból. Sok orvosi hibák elégtelen tudásszinttel és kevés tapasztalattal járnak, egyes hibák a kutatási módszerek, berendezések tökéletlenségétől, a betegség szokatlan megnyilvánulásaitól és egyéb okoktól függenek. A hibák, köztük az iatrogén megbetegedések megelőzése érdekében az ilyen eseteket folyamatosan elemezni kell, nyíltan elemezni kell különböző értekezleteken, konferenciákon stb. Meg kell találni a hiba okát, és minden intézkedést meg kell tenni annak érdekében, hogy ez a jövőben ne forduljon elő. A hibák beismeréséhez lelkiismeretesség, személyes bátorság kell. "A hibák csak akkor tévednek, ha van bátorságod nyilvánosságra hozni őket, de akkor válnak bűnté, ha a büszkeség arra késztet, hogy elrejtse őket" - írta egy 18. századi francia sebész. J. L. Petit. Ezeket a tulajdonságokat kell kialakítani az orvosi egyetemeken végzett szakemberek képzése során. Az orvosi hibák okai között szerepelnek a következők:

a segítségnyújtás megfelelő feltételeinek hiánya (az orvos a szakmának nem megfelelő körülmények között kénytelen dolgozni), az egészségügyi intézmény rossz anyagi és technikai felszereltsége stb.;

tökéletlenség orvosi módszerekés tudás (a betegséget tanulmányozták orvostudomány hiányos, a hiba nem ennek az orvosnak, az orvostudománynak általában az ismeretei hiányosságának a következménye);

az orvos nem megfelelő professzionalizmusa, cselekedeteiben hanyagság elemei nélkül (az orvos megpróbált mindent megtenni, de tudása és készségei nem voltak elegendőek a helyes cselekvéshez).

Az alábbiak negatív következményekkel járhatnak a betegre nézve: a betegség rendkívüli atipikussága; a páciens testének egyéni jellemzőinek kizárólagossága; maga a beteg, hozzátartozói és más személyek helytelen cselekedetei (késői fellebbezés egészségügyi ellátás, a kórházi kezelés megtagadása, a kezelési rend megsértése, a kezelés megtagadása stb.); az egészségügyi dolgozó pszichofiziológiai állapotának jellemzői (betegség, extrém mértékű túlterheltség stb.).

A baleset az orvosi beavatkozás kedvezőtlen következménye. Az ilyen eredményt az objektíven kialakuló véletlenszerű körülmények miatt nem lehet előre látni és megelőzni (bár az orvos helyesen jár el és teljes megfelelés orvosi előírásokkal és szabványokkal).

Szakmai bűncselekmények (bűncselekmények) - az egészségügyi dolgozó gondatlan vagy szándékos cselekményei, amelyek a beteg életét és egészségét károsították.

A szakmai jogsértések az egészségügyi dolgozó tisztességtelensége miatt merülnek fel; illegális orvoslás, ideértve a nem megfelelő kezelési módszerek alkalmazását, olyan szakterületen végzett orvoslás, amelyről az orvos nem rendelkezik igazolással; hanyag hozzáállás a szakmai kötelezettségekhez (hanyagság - a szakmai kötelezettségek elmulasztása, hivatalos feladatokat vagy nem megfelelő, hanyag végrehajtása).

Szakmai szabálysértések esetén lehetőség van egészségügyi dolgozó bevonására! közigazgatási, fegyelmi, büntető és polgári (vagyoni) felelősségre.

A beteg érdekeit sértő legveszélyesebb bűncselekmények a következők:

gondatlanságból halált okoz, ha valaki szakmai feladatait nem megfelelően látta el;

gondatlanságból súlyos vagy közepesen súlyos testi sértés, amelyet a személy szakmai kötelezettségeinek nem megfelelő teljesítése következtében követett el;

emberi szervek vagy szövetek transzplantáció céljából történő eltávolítására kényszerítés;

HIV-fertőzött beteg megfertőződése szakmai feladatai nem megfelelő ellátása miatt;

illegális abortusz;

a betegnek nyújtott segítség elmulasztása;

illegális pszichiátriai elhelyezés;

a magánélet megsértése a hivatali helyzet használatával;

receptek vagy más átvételi jogot biztosító okmányok illegális kibocsátása vagy hamisítása gyógyszerek vagy pszichotróp anyagok;

illegális foglalkozás magánorvosi praxis vagy magángyógyszerészeti tevékenység;

vesztegetés fogadása;

szolgáltatási fedezet.

Erkölcsi kár megtérítése. Az erkölcsi sérelem a helytelen, hibás kezeléssel vagy diagnózissal összefüggő fizikai vagy erkölcsi szenvedés formájában fejeződik ki. Az erkölcsi szenvedés gyakran orvosi titkok felfedésével jár. Az erkölcsi kárt meg kell téríteni. Mivel a nem vagyoni kárnak nincsenek egyértelmű kritériumai, annak mértékét a bíróság határozza meg a felperes és az alperes érvei alapján.

Az orvosi deontológia jellemzői a beteg betegségének profiljától függően. Annak ellenére, hogy az alapvető

Az orvosi deontológia alapelvei minden beteg esetében azonosak, függetlenül a betegség profiljától, a deontológiának vannak bizonyos sajátosságai a beteg betegségprofiljától függően.

Az orvosi deontológia jellemzői a szülészet-nőgyógyászatban annak köszönhető a következő tényezők:

a szülészetben és a nőgyógyászatban végzett orvosi tevékenység elkerülhetetlenül összefügg a páciens életének intim szférájába való beavatkozással;

egy nő számára a gyermekvállalással kapcsolatos egészségügyi problémák rendkívül jelentősek, gyakran ezek válnak a fő szempontokká (főleg bármilyen nőgyógyászati ​​vagy szülészeti patológia esetén);

a terhes nő lelki állapota gyakran instabil, sok tényezőtől függ (a családban a terhességhez való viszony, a terhes nő személyiségtípusa, a korábbi terhességek kimenetele, társadalmi tényezők stb.), ezt az instabilitást kifejezheti a szülés előtti fokozott szorongás (félelem a közelgő szenvedéstől, a szülés kimenetelétől stb.), a vajúdó nő magatartásának megsértése a nem megfelelő helyzetértékelés miatt (érzelmileg). instabil, rossz fájdalomtűrő nők), nagy a valószínűsége a depresszió kialakulásának a szülés utáni időszakban (szorongás, rossz hangulat az öngyilkosságig) stb.

Ezért nagyon fontos, hogy az orvos és a beteg (különösen egy várandós nő) érintkezésének első perceiben az a benyomása legyen, hogy segíteni akarnak neki. A nővel való érintkezés első perceitől kezdve az egészségügyi személyzetnek helyesen kell felmérnie érzelmi állapotát. Az érzelmi feszültség csökkentése érdekében megengedheti egy nőnek, hogy szabadon beszéljen tapasztalatairól, vagy más témák felé fordítsa figyelmét. Az egészségügyi dolgozóknak különösen óvatosnak kell lenniük a nemi szervek állapotára és a nő reproduktív funkciójára vonatkozó előrejelzéseikben. Gyakran, különösen a leendő egyedülálló anyák részéről, ingerlékenység, elégedetlenség és agresszió léphet fel az egészségügyi személyzettel kapcsolatban. Ugyanakkor az egészségügyi dolgozóknak meg kell érteniük, hogy ezek a negatív érzelmek nem kifejezetten rájuk irányulnak, hanem annak következményei saját problémáit olyan nő. A fő feladat Az orvosoknak mindenképpen el kell kerülniük a konfliktusokat azáltal, hogy "elfogadják" ezeket az érzelmeket, együttérzést stb. Ha egy nő nem tartja szükségesnek, hogy tájékoztassa férjét "női" egészségi állapotáról, akkor az orvos ne avatkozzon bele ilyen esetek.

A gyógyíthatatlan betegségek kezelése során az egészségügyi dolgozóknak minden lehetséges módon támogatniuk kell a beteg bizalmát a betegség sikeres kimenetelében, ösztönözniük kell a kialakuló javulást a legkisebb kedvező tünetnél, amelyet a beteg maga is észlel.

Az egészségügyi dolgozónak különösen óvatosnak és tapintatosnak kell lennie a meddő nőkkel kapcsolatban (elsődleges meddőség, vetélés, korábbi szülések patológiája stb.). Törekedni kell arra, hogy bizalmat keltsenek a páciensben a kezelés hatékonyságában, a terhesség és a szülés sikeres kimenetelében stb.

A gyermekgyógyászatban a deontológia jellemzői a gyermek pszichéjének sajátosságaiból adódnak, a gyermek életkorától függően. A gyermekek ellátása során az egészségügyi dolgozóknak nemcsak gyerekekkel, hanem szüleikkel is foglalkozniuk kell, ami megnehezíti a deontológiai feladatokat.

A gyerekek befolyásolhatóbbak, mint a felnőtt betegek, sérülékenyebbek. A gyerekek reakciója a környezetre és az új emberekre sokkal közvetlenebb, gyakran nagyon sajátos. Ezért az egészségügyi dolgozónak meg kell tanulnia megérteni a gyermek pszichéjének sajátosságait, képesnek kell lennie kapcsolatba lépni a gyermekkel, elnyerni a bizalmát, segítenie kell a félelem és a szorongás leküzdésében (végül is ez az egyik fő oka a gyermek negatív érzelmi reakcióinak). a fájdalomtól és az érthetetlen orvosi manipulációktól való félelem érzése).

Ugyanilyen fontosak az egészségügyi dolgozók és a beteg gyermek szülei közötti kapcsolatok, hiszen a gyermek betegsége az egész családot, de különösen az anyát érinti. Az egészségügyi dolgozó kötelessége, hogy bizalmat keltsen abban, hogy a gyermek minden gyógyulásához szükséges, még a szülők távollétében is.

Az orvostudományok közül a pszichiátria a legszociálisabb. A mentális zavar diagnosztizálása elkerülhetetlenül különféle társadalmi korlátozásokat von maga után az ember életében, ami megnehezíti azt társadalmi alkalmazkodás, torzítja a beteg viszonyát a környező társadalmi környezethez stb.

A különbség a pszichiátria és más orvosi tudományok között az, hogy bizonyos kategóriájú betegekkel szemben kényszert, sőt erőszakot alkalmaznak a beteg beleegyezése nélkül vagy akár akarata ellenére is (a pszichiáter bizonyos feltételek mellett a beteg beleegyezése nélkül is alkalmazhat erőszakot). vizsgálatot, kötelező orvosi megfigyelést megállapítani, pszichiátriai kórházba helyezni és ott elkülönítve tartani, pszichotróp szereket használni stb.).

A pszichiátria sajátossága a rendkívül változatos betegkontingens: a súlyos mentális zavarok miatt a betegek egy része nemhogy nem tudja megvédeni érdekeit, de még kifejezni sem tudja, míg mások (a határ menti zavarokkal rendelkező) értelmi képességeikben nem maradnak el az orvostól. fejlődés és személyes autonómia.pszichiáter. A pszichiátria feladata a társadalom és a beteg érdekeinek védelme.

Ez határozza meg az orvosi deontológia következő jellemzőit a pszichiátriában:

a pszichiátria szakmai etikája a legnagyobb őszinteséget, tárgyilagosságot és felelősséget követeli meg a lelki egészség állapotáról való véleményalkotás során;

növelni kell a társadalom toleranciáját az értelmi fogyatékosokkal szemben, le kell győzni az elmebetegekkel szembeni elfogultságot, szabályozni kell szociális intézkedések ezekkel a betegekkel kapcsolatban;

az emberi jogok tiszteletben tartásának garanciájaként szolgál a pszichiátriai ellátásban a kényszer hatályának az orvosi szükségszerűség által meghatározott korlátok közé szorítása);

A pszichiátriai etikának törekednie kell arra, hogy egyensúlyt teremtsen a beteg és a társadalom érdekei között, amely az állampolgárok egészségének, életének, biztonságának és jólétének értékein alapul.

Ezen etikai szabályok betartásának feltétele a pszichiátria területére vonatkozó normatív aktusok: a Pszichiátriai Világszövetség által 1977-ben elfogadott és 1983-ban felülvizsgált Hawaii Nyilatkozat, "Az orvosi etika alapelvei és a pszichiátriai alkalmazásukra vonatkozó megjegyzések", amelyet az általa kidolgozott. az Amerikai Pszichiátriai Társaság 1873-ban, és 1981-ben felülvizsgálták stb.

Hazánkban a "Pszichiáter szakmai etikai kódexét" először 1994. április 19-én fogadták el az Orosz Pszichiáter Társaság elnökségi plénumán. 1993 óta hazánkban a pszichiátriai tevékenységet az Orosz Föderáció „A pszichiátriai ellátásról és az állampolgárok jogainak biztosítékairól szóló törvény” szabályozza (lásd a 3. mellékletet).